Echopraxia

Termi "ekopraksia" viittaa matkivaan automatismiin, tahattomiin toistuviin tekoihin, joissa henkilö toistaa muiden esittämiä tai lausumia ilmeitä, asanoita, eleitä, sanayhdistelmiä tai yksittäisiä sanoja. Patologinen oireyhtymä on luontainen skitsofreniaa (ns. katatoninen oire) tai voimakasta orgaanista aivovauriota ja oligofreniaa sairastaville potilaille.

Ekopraksia on käytännössä identtinen puheterapiassa, psykologiassa ja psykiatriassa, sillä se tarkoittaa tahatonta minkä tahansa asian toistamista, mukaan lukien äänien, sanojen, lauseiden ja toimintojen toistaminen. Termillä on myös selkeämpiä alajaotteluita, kuten "ekolalia" tai "ekofrasia" (äänien, sanojen ja lauseiden toistaminen) ja "ekomimia" (muiden ihmisten ilmeiden toistaminen). Toinen mahdollinen nimi ekopraksialle on kaikukinesia (kirjaimellisesti käännettynä "liikkeiden toistaminen").

Epidemiologia

Ekopraksian esiintyvyys on noin 6 %, ja sitä esiintyy pääasiassa 5–11-vuotiailla lapsilla.

Orgaaniset aivovauriot, pre- ja perinataalikauden patologiat altistavat useimmiten patologialle.

Luonnollisia, fysiologisia kaikuhäiriöitä havaitaan pienillä lapsilla eri lähteiden mukaan - esiintyvyyden ollessa 10-55%. Kolmen vuoden iän jälkeen tällaiset ilmiöt yleensä tasoittuvat ilman seurauksia.

Ekopraksian esiintyvyys henkilöillä, jotka ovat kokeneet erilaisia psyykkisiä traumoja (sota, terrori-iskut jne.), on noin 30 %. Rauhan aikana tämän häiriön esiintyvyys voi olla 0,5 % aikuisilla miespotilailla ja hieman yli 1 % aikuisilla naispotilailla. Suurin osa ekopraksiakohtauksista ei havaittu välittömästi stressin hetkellä, vaan myöhemmin, kun henkilö oli toipunut stressaavasta tapahtumasta.

Syyt echopraxia

Ekopraksia ei ole aina patologinen oire. Joskus se on vain matkimisrefleksin (matkimisrefleksin) ilmentymä, jota voidaan aktiivisesti havaita varhaislapsuudessa, kun lapset yrittävät hallita puheen, kotitalouden ja muiden taitojen elementtejä. Tässä tilanteessa kaikupraksia on luonteeltaan fysiologista, mutta tietyssä vaiheessa se on korvattava muilla kehitysmekanismeilla. Jos näin ei tapahdu, voimme puhua matkimisrefleksin estotonta ja patologisen kaikupraksian muodostumisesta.

Tarkastellaan tarkemmin echopraksian todennäköisimpiä fysiologisia ja patologisia syitä.

• Fysiologiset syyt liittyvät erottamattomasti lapsen aktiiviseen kehitykseen aikuisten jäljitelmän avulla. Tarvittavien taitojen asteittainen hankkiminen johtaa kaiku-oireiden tasoitumiseen, mutta tällä ajanjaksolla voi olla eri kesto, mikä johtuu useista tekijöistä:
  • Riittämättömät taitolähteet (kun taapero ei tiedä tarkalleen, miten hänen pitäisi sanoa tai tehdä jokin asia, hän alkaa yksinkertaisesti kopioida näkemäänsä tai kuulemaansa ja toistaa näitä toimia);
  • Yksittäisten toimien tai mekanismien ymmärtämisen puute tai tarvittavan rakentavan järjestyksen puute (samasta ymmärtämättömyydestä johtuen);
  • Koetut tai parhaillaan koettavat stressaavat olosuhteet (voi liittyä äkilliseen ympäristön muutokseen, tarpeeseen kommunikoida tuntemattomien kanssa, läheisten menetykseen jne.);
  • Tapanalaiset automatismit (puhumme tietoisista toistoista, jotka seuraavat vakiintuneita kaavoja, mikä johtuu useimmiten riittämättömästi muodostuneista itsehillinnän ja itsesäätelyn taidoista).
• Patologiset syyt liittyvät neurologisiin ja psykiatrisiin sairauksiin, ja ne voivat ilmetä sekä lapsuudessa että aikuisuudessa. Ongelman myöhempi ilmeneminen on tyypillistä mielenterveyshäiriöille, aivotoiminnan säätelystä vastaavien aivolohkojen vaurioille ja epänormaalille kehitykselle. Yleisimpiä patologisia syitä ovat seuraavat:
  • Autistiset häiriöt, infantiili autismi. Toistuvien kaikupraksiajaksojen muodossa ilmenevät automatismit toimivat keinona käyttäytymisen ja emotionaalisten ilmentymien itsesäätelyyn. Lisäksi kaikupraksia on ominaista kommunikatiivisille häiriöille - erityisesti Aspergerin oireyhtymälle.
  • Oligofrenia, kehitysvammaisuus. Ekopraksia kehitysvammaisuuden yhteydessä auttaa kompensoimaan puuttuvia taitoja.
  • Skitsofrenia, katatoninen oireyhtymä (erityisesti katatoninen stupor).
  • Orgaaniset aivosairaudet (Pickin tauti, aivoverenkierron häiriöt, verisuonten ateroskleroosi jne.).
  • Perinnölliset neuropsykiatriset sairaudet, Touretten ja Rettin oireyhtymät (aivoatrofinen hyperammonemia) jne.

Riskitekijät

Ekopraksian selviä tekijöitä ei ole täysin selvitetty. Oletettavasti kaikenlaisilla biologisilla, sosiaalisilla ja psykologisilla tekijöillä on tietty vaikutus. Monissa tapauksissa ekopraksian laukaisee useiden olosuhteiden yhdistelmä samanaikaisesti.

Riskitekijöitä ovat perinnöllinen alttius, taipumus masennustiloihin ja patologiset riippuvuudet. Erityistä roolia ovat negatiiviset elämäntapahtumat, äkillinen asuinpaikan muutos (maastamuutto), vapauden rajoittaminen, traumaattiset tilanteet (erityisesti lapsuuden traumat), sukulaisten ja läheisten menetys, väkivalta, ero perheestä ja niin edelleen. Lisäksi yleisiä tekijöitä ovat liiallinen emotionaalisuus ja impulsiivisuus.

Ekopraksiaa havaitaan usein potilailla, joilla on seuraavat patologiat:

• Autismi;
• Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö;
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• Skitsofrenia;
• Masennustilat.

Eriasteisten kraniocerebraalisten vammojen, virusinfektioiden ja päihteiden väärinkäytön vuoksi kaikupraksian kehittymisen riski kasvaa. Myös raskauden ja synnytyksen erityispiirteet ovat tärkeitä.

Sosiaalisten tekijöiden, kuten hyväksikäytön, väkivallan ja muiden traumaattisten tapahtumien, vaikutus on tunnistettu.

Synnyssä

Ekopraksian kehittymisen patogeneesi perustuu matkimisrefleksin estämiseen ja vasemman aivopuoliskon (erityisesti otsalohkon) mahdollisiin vaurioihin. Patogeenistä mekanismia arvioitaessa on otettava huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet, mahdollinen perinnöllinen alttius, ikä, sukupuoli, biologinen vaihe ja aiemmin sairastuneiden sairauksien jäännösoireet. Tällaiset tekijät usein vaikuttavat kaikupraksian kulun erityispiirteisiin.

Yleisesti ottaen echopraksia ei ole itsenäinen patologia, vaan spesifinen oire, joka korreloi tietyn sairauden kanssa ja on syy-yhteydessä siihen.

Ekopraksia voi olla reaktio vakavaan tai pitkittyneeseen stressiin tai vakavaan ahdistukseen. Häiriön mahdollista yhteyttä mielialahäiriöihin ja muihin psykopatologioihin, joille on ominaista vakava ahdistuneisuus, on kuvattu. Valitettavasti ei ole yksimielistä mielipidettä kaikupraksian kehittymisen patogeneettisestä mekanismista tällaisissa tilanteissa.

Oireet echopraxia

Katatonisen kiihottumisen tilalle on ominaista kaikupraksia. Henkilölle on ominaista voimakas dissosiaatio, paradoksaaliset ja riittämättömät häiriöt sisäisten henkisten ja motoristen prosessien yhteydessä. Yksi katatonian peräkkäisistä vaiheista on impulsiivinen kiihottuminen. Sille on ominaista toimien epätavanomaisuus (äkilliset hypähdykset, huudot, tuhoisat teot), kaikupraksiat ja perseveraatiot.

Toisten sanojen ja liikkeiden toistamiseen voi liittyä teeskentelyä ja irvistystä.

Traumaperäisissä stressihäiriöissä etualalla ovat unihäiriöt, motivoimattomat ärtyneisyys- ja kiihtyneisyyskohtaukset, muistin heikkeneminen ja keskittymiskyvyn heikkeneminen. Ekopraksiaa voi esiintyä masennuksen ja ahdistuksen taustalla.

Ilmeisten raskauttavien psykologisten tekijöiden puuttuessa fysiologisia häiriöitä voi olla vähän - erityisesti ruoansulatushäiriöt, hikka, hengitysvaikeudet tai muut oireet eivät yleensä riko kehon perusfysiologisia toimintoja.

Lasten ikäryhmälle tyypillisiä emotionaalisia häiriöitä:

• Ahdistus ja emotionaaliset häiriöt;
• Fobiat;
• Sosiaalisten tilanteiden pelkohäiriöt jne.

Katatoniselle oireyhtymälle on ominaista liikehäiriöt, jotka ilmenevät sekä agitaatiotiloina että liikkumattomuutena (stuporina). Lihasjännitykset ovat motivoimattomia – eli niillä ei ole yhteyttä tilanteeseen tai muihin psykopatologisiin oireyhtymiin. Patologisen tilan kehittymisen ensimmäiset merkit ovat melko tyypillisiä:

• Impulsiivinen toiminta;
• Mutismi (haluttomuus puhua, vaikka puhemekanismi on täysin terve);
• Negatiivinen, merkityksetön, vastustava tai täydellinen haluttomuus toimia (useammin potilas tekee päinvastoin kuin on tarpeen);
• Motoriikka ja puheen toistot, näyttävät liikkeet ja ilmeet.

Jäljittelevät (kaikuaisti) oireet ilmenevät echopraksiana, echolaliana, echomimiana ja echofrasiana. Tällaisessa tilanteessa echopraksia ja perseveraatio tulisi erottaa omaksi oireekseen. Siten perseveraatiolla tarkoitetaan yksittäisen lauseen, toiminnan tai tunteen jatkuvaa toistamista. Esimerkkinä - tietyn sanan jatkuva toistaminen sekä suullisesti että kirjallisesti. Perseveraatiota kutsutaan tarkalleen minkä tahansa toiminnan tai sanan "jumiutumiseksi päähän": potilas toistaa toistuvasti, riippumatta kysymysten tai pyyntöjen ytimestä. Echopraksia on sama toisto, mutta jäljittelevä: potilas toistaa yksinkertaisia toimia tai puhetta lähellään tai edessään.

Echopraksia lapsilla

Ekopraksiaa – erityisesti sanojen tai sanayhdistelmien toiston muodossa – havaitaan usein alle 1,5-vuotiailla vauvoilla. Lapsen kasvun ja kehityksen myötä tällaiset ilmenemismuodot tasoittuvat, eikä niitä voida enää pitää patologisina. Patologiasta puhutaan, jos kaikupraksia jatkuu vauvan 2–3 vuoden iän jälkeen. On huomattavaa, että lapset eivät opi omia taitojaan (motoriikka, puhe), vaan toistavat läheisten ja ympärillä olevien ihmisten: vanhempien, isovanhempien, vanhempien sisarten ja veljien – toimia.

Ekopraksioita voidaan pitää automatismeina, mutta tällaiset toistot eivät ole merkityksettömiä. Ne auttavat potilasta osoittamaan joitakin toimia tai ilmiöitä, tukemaan toimintaa tai kommunikaatiota ja ilmaisemaan ymmärrystään mistä tahansa. Esimerkiksi autismin kirjon lapsille on ominaista stereotypia, käyttäytymisen toisto, joka ilmenee stereotyyppisinä liikkeinä, tiukan lelujärjestyksen rakentamisena ja niin edelleen. Tällaiset lapset käyttävät automatismeja eri tavoin: emotionaalisen taustan vakauttamiseen, omaan stimulaatioonsa (toistot aiheuttavat kiihtyneen reaktion).

Lapsen echopraksian diagnosoimiseksi on oltava voimakasta, jatkuvaa (kesto vähintään 6 kuukautta), siihen on liityttävä muita patologisia oireita ja sen on vaikutettava negatiivisesti tärkeisiin päivittäisen toiminnan osa-alueisiin.

Vaiheet

Käytännössä asiantuntijat käyttävät harvoin kaikupraksian luokittelua. Kuitenkin erotetaan toisistaan patologinen ja fysiologinen kaikupraksia, sairauden lievä ja pitkälle edennyt vaihe.

Voisi seurustella:

• Muiden psykiatristen patologioiden aiheuttama echopraksia. Tällaisessa tilanteessa voimme puhua skitsofreniasta, katatonisesta oireyhtymästä, mielialahäiriöistä, pakko-oireisesta häiriöstä ja autismista.
• Somaattisten sairauksien aiheuttamat kaikuhäiriöt. Tämä luettelo sisältää pääasiassa aineenvaihdunta-, infektio- ja neurologisiin häiriöihin liittyviä patologioita.
• Määrittelemätön echopraksia. Tässä tapauksessa puhumme häiriöistä, joiden kehittymisessä ei löydy yhteyttä mihinkään psykopatologiaan tai somaattisiin sairauksiin.

Erikseen voimme erottaa echopraksiat, jotka johtuvat psykostimulanttien ja aineiden ottamisesta.

Lomakkeet

Kliinisistä oireista riippuen echopraksia voi olla välitöntä (välitöntä) tai viivästynyttä.

Välitön variantti ilmenee siten, että potilas toistaa tiedostamattaan juuri näkemäänsä toimintaa tai lausetta.

Häiriön viivästyneessä variantissa havaitaan toiminnan toistuminen, joka ei toistu juuri nyt, vaan jonkin ajan kuluttua (esimerkiksi aiemmin pelissä tai ohjelmassa nähty tai kuultu elementti toistetaan).

Komplikaatiot ja seuraukset

Suurin osa echopraxian haittavaikutuksista johtuu häiriön syiden ennenaikaisesta tunnistamisesta tai häiriön virheellisestä hoitotaktiikasta.

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu kaikupraksian taustalla olevasta syystä. Vaikeissa skitsofrenian muodoissa katatonia voi aiheuttaa seuraavia ongelmia:

• Syvä laskimotukos, keuhkoembolia (pitkäaikaisen liikkumattomuuden vuoksi);
• Keuhkokuume (syömisvaikeuksien seurauksena mutismia sairastavilla potilailla ja ruokapartikkeleiden vetäminen keuhkoihin);
• Aineenvaihduntahäiriöt, nestehukka ja uupumus (potilaiden pitkittyneen tarkkaamattomuuden yhteydessä).

Yleisesti ottaen asianmukaisella hoitomenetelmällä komplikaatiot ovat harvinaisia. Echopraksian uusiutumista havaitaan pääasiassa patologian idiopaattisessa variaatiossa sekä mielialahäiriöiden taustalla syntyvissä häiriöissä.

Tärkein edellytys haittavaikutusten ehkäisemiseksi on taudin oikea-aikainen diagnosointi ja asianmukaisen hoidon välitön toteuttaminen.

Diagnostiikka echopraxia

Patologisen kaikupraksian esiintymistä koskevassa johtopäätöksessä tulee ottaa huomioon potilaan ikä ja kehitystaso. Esimerkiksi satunnaiset pienet kaikupraksiat ovat riittävä osa 2–3-vuotiaan lapsen kehitystä, eikä niiden pelkkä tilapäinen erillinen esiintyminen saisi olla diagnoosin perusta.

Epäily sairaudesta ja lisädiagnostiikan tarve voi syntyä:

• Manian, skitsofrenian oireilla;
• Yleisen kehityshäiriön kanssa;
• Hyperkineettisiin häiriöihin ja masennukseen.

Ekopraksia diagnosoidaan potilaan kanssa keskustelemisen ja tarkkailun jälkeen. Tämä ei yleensä ole vaikeaa, toisin kuin häiriön taustalla olevan syyn löytäminen.

Laboratoriokokeita määrätään harvoin, koska niiden käyttöaiheet eivät ole spesifisiä tämän tyyppiselle häiriölle. Endokriinisten testien (deksametasoni, kilpirauhashormonien tuotannon stimulointi) suorittaminen on tarkoitettu pääasiassa masennustilojen hoidon vaikutuksen arvioimiseksi. Mutta monimutkaista instrumentaalista diagnostiikkaa suositellaan osana seuraavia toimenpiteitä:

• Sisäelinten tilan arviointi somaattisten sairauksien ja psykopatologioiden välisen suhteen tunnistamiseksi;
• Somaattisten vasta-aiheiden havaitseminen psykotrooppisten ja muiden lääkkeiden määräämistä varten;
• Sivuvaikutusten ja komplikaatioiden oikea-aikainen diagnosointi.

Yleisesti käytettyjä taktiikoita kaikupraksian syyn selvittämiseksi ovat:

• Mielenterveys- ja neurologista tilaa arvioidaan anamneesin, neurologisen tutkimuksen ja haastattelun avulla.
• Tutki motorisia ja puhetaitoja, määritä niiden kehitysaste ja tunnista kehityksessä olevat puutteet ja aukot.
• Suorita erityisiä neurologisia ja psykologisia testejä muistin, keskittymiskyvyn, älyllisten ja ajatteluprosessien arvioimiseksi. Määritä keskushermoston orgaanisten vaurioiden ja kehitysvammaisuuden todennäköisyys.
• Erottele neurologiset patologiat.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos echopraksia havaitaan, potilaalla on suljettava pois seuraavat patologiat ja sairaudet:

• Skitsofrenia;
• Maaninen-depressiivinen psykoosi;
• Aivoinfektiot, joihin liittyy psykiatrisia häiriöitä;
• Pään vammojen vaikutukset;
• Aivojen verisuonisairaudet (kohonnut verenpaine, aivojen ateroskleroosi);
• Aivokasvaimet;
• Somaattiset sairaudet ja yleiset infektiot;
• Iäkkäiden mielenterveyshäiriöt;
• Aivojen primaariset degeneratiiviset (atrofiset) prosessit;
• Alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö ja päihteiden väärinkäyttö;
• Reaktiiviset psykoosit;
• Neuroottiset häiriöt;
• Psykosomaattiset häiriöt;
• Persoonallisuus- ja tunne-elämän häiriöt;
• Kehitysvammaisuus ja kehitysvammaisuus.

Hoito echopraxia

Ekopraksian poistaminen ilman taustalla olevan sairauden hoitoa on mahdotonta. Siksi määrätään monimutkainen hoito ottaen huomioon häiriön taustalla oleva syy. Ekopraksian suora korjaus suoritetaan psykoterapeutin, psykologin, puheterapeutin ja defektologin osallistumisella patologian ominaisuuksista riippuen.

Lääkkeitä käytetään, erityisesti lapsilla, säästeliäästi. Jokaisessa yksittäistapauksessa lääkehoitopäätös tulee tehdä hyvin perustellusti ja selkeät käyttöaiheet huomioon ottaen. Tällainen varovaisuus voidaan selittää sillä, ettei lääkkeiden farmakologisista vaikutuksista kehittymättömään aivojärjestelmään ja kehittyvään organismiin ole täydellistä kuvaa. Myös mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien pitkäaikaisvaikutukset, otetaan huomioon.

Kun skitsofrenia diagnosoidaan, määrätään antipsykootteja, kuten amisulpridia, risperidonia ja olantsapiinia. Samanaikaisesti suoritetaan kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja perhepsykoterapiaa, toimintaterapiaa ja sosiaalista kuntoutusta. Lisäksi neuroleptejä, masennuslääkkeitä ja nootrooppisia lääkkeitä voidaan käyttää tarpeen mukaan.

Psykologien ja psykoterapeuttien kanssa käytävissä istunnoissa käytetään erityisiä harjoituksia, pelejä, video- ja äänimateriaaleja, joiden avulla potilasta kannustetaan harjoittelemaan kaikupraksiaan liittyvän reaktion korvaamista muilla toimilla tai ärsykkeillä. Vähitellen istuntojen kestoa ja monimutkaisuutta lisätään, ja ryhmäterapiaa lisätään.

Ennaltaehkäisy

Tärkeä ennaltaehkäisevä seikka on aivovaurioiden ehkäisy ontogeneesin alkuvaiheessa. Tässä suhteessa on välttämätöntä huolehtia huolellisesti naisen terveydestä raskauden aikana, tarjota ravitsevaa ruokavaliota ja positiivisia tunteita, jotka edistävät terveen vauvan muodostumista ja syntymää. Huonon ravitsemuksen, säännöllisen stressin ja masennuksen myötä raskauden aikana sikiön keskushermoston haavoittuvuus kasvaa merkittävästi.

Jos perinnöllistä pahenemista esiintyy, asiantuntijat suosittelevat raskauden suunnittelua etukäteen - vähintään 3-6 kuukautta etukäteen. Siihen asti on tarpeen suorittaa täydellinen diagnoosi, hoitaa olemassa olevia sairauksia, normalisoida paino, poistaa alkoholin käyttö ja tupakointi.

Raskauden aikana esiintyvät tartuntataudit - erityisesti influenssa, koronavirusinfektio, vihurirokko, polio - vaikuttavat haitallisesti syntymättömän lapsen aivojen kehitykseen.

Lapsen kaikupraksiaan alttiuteen vaikuttavia negatiivisia synnytystekijöitä ovat immunologinen yhteensopimattomuus, sikiön hapenpuute, synnytystrauma, alhainen syntymäpaino ja pre-eklampsia.

Murrosiässä ja vanhemmalla iällä on tärkeää lopettaa alkoholin ja huumeiden käyttö kokonaan. Henkilöiden, joilla on taipumusta kaikuhäiriöihin, tulisi mahdollisuuksien mukaan kehittää sosiaalisia taitoja, välttää sosiaalista eristäytymistä ja vaalia optimistista asennetta. Suositellaan erityisiä stressin ja masennuksen välttämiseen tähtääviä harjoituksia. On välttämätöntä ylläpitää perheen vakautta ja rauhallisuutta, välttää tunnepurskeita (huutaminen, riidat jne.) ja erityisesti fyysistä väkivaltaa. On tärkeää kehittää lasten konfliktienratkaisutaitoja mahdollisimman varhain.

Muita ei-vähäisiä ennaltaehkäiseviä seikkoja:

• Fyysinen aktiivisuus;
• Stressinhallintakäytännöt;
• Sosiaalinen osallistuminen, ystävyyssuhteiden solmiminen, keskinäinen avunanto.

Ennuste

Echopraksian ennuste vaihtelee. Positiivisia suuntauksia havaitaan, jos:

• Potilas pystyy ottamaan yhteyttä ja ylläpitämään sitä koko istunnon ajan;
• Ei ilmeisiä käyttäytymis- tai emotionaalisia häiriöitä;
• Potilas pystyy kommunikoimaan ja käymään keskustelua riittävällä älykkyydellä.

Yleisesti ottaen kaikupraksia ei ole kuolemaan johtava etenevä sairaus. Monilla potilailla on suhteellisen suotuisa kulku, varsinkin jos häiriö kehittyy suhteellisen korkealla iässä ja tiettyjen traumaattisten tapahtumien seurauksena. Hyvä ennuste on odotettavissa henkilöillä, jotka menestyvät työssä ja opinnoissa, joilla on riittävä koulutustaso, jotka ovat sosiaalisesti aktiivisia ja sopeutuvat hyvin erilaisiin elämäntilanteisiin. Toinen merkittävä kaikupraksian kulkuun vaikuttava tekijä on pätevän erikoisavun oikea-aikaisuus.