Echopraxia

Termi "echopraxia" viittaa jäljittelevään automatismiin, tahattomiin toistuviin tekoihin, joissa henkilö toistaa kasvoilmaisuja, asentoja, eleitä, sanayhdistelmiä tai muiden tekemiä tai sanoja. Patologinen oireyhtymä on luontainen potilaille, jotka kärsivät skitsofreniasta (ns. Katatoninen oire) tai voimakkaita orgaanisia aivovaurioita ja oligofreniaa.

Echopraxia on käytännössä identtinen puheterapiassa, psykologiassa ja psykiatriassa, koska se tarkoittaa kaiken, mukaan lukien äänet, sanat, lauseet ja toimet, tahattoman toistoa. Termillä on myös selkeämpi alajako "echolalia" tai "echophraasia" (äänien, sanojen ja lauseiden toisto), "echomimia" (muiden ihmisten kasvoilmaisujen toisto). Toinen mahdollinen nimi Echopraxialle on Echokinesia (kirjaimellisesti käännetty "liikkeiden toistoksi").

Epidemiologia

Echopraxian esiintyvyys on noin 6%, pääasiassa 5–11-vuotiailla lapsilla.

Orgaaniset aivovauriot, edeltävän ja perinataalisen ajan patologiat altistuvat useimmiten patologiaan.

Pienillä lapsilla havaitaan luonnollisia, fysiologisia ehopraksiaa erilaisten tietojen mukaan - esiintyvyys 10–55%. 3-vuotiaiden saavuttamisen jälkeen tällaiset ilmiöt tasoitetaan yleensä ilman seurauksia.

Echopraxian esiintyvyys yksilöissä, jotka ovat kokeneet erilaisia psykologisia traumoja (sota, terrori-iskut jne.), On merkitty 30 prosentilla. Tämän häiriön esiintyvyys rauhan aikana voi olla 0,5% aikuisilla miespotilailla ja hiukan yli 1% aikuisilla naispotilailla. Suurin osa Echopraxia-jaksoista ei havaittu välittömässä stressihetkellä, vaan syrjäisellä ajanjaksolla, kun henkilö oli toipunut stressaavasta tapahtumasta.

Syyt ekopraksiat

Echopraksia ei ole aina patologinen oire. Joskus se on vain jäljitelmärefleksin (jäljitelmärefleksi) osoitus, joka voidaan havaita aktiivisesti varhaislapsuudessa, kun lapset yrittävät hallita puheen, kotitalouden ja muiden taitojen elementtejä. Tässä tilanteessa ekopraksia on luonteeltaan fysiologinen, mutta tietyssä vaiheessa se on korvattava muilla kehitysmekanismeilla. Jos näin ei tapahdu, voimme puhua jäljittelevän refleksin estämisestä ja patologisen ekopraksian muodostumisesta.

Katsotaanpa tarkemmin echopraxian todennäköisimpiä fysiologisia ja patologisia syitä.

• Fysiologiset syyt liittyvät erottamattomasti lapsen aktiiviseen kehitykseen käyttämällä aikuisten jäljitelmää. Tarvittavien taitojen asteittainen hankinta johtaa echopraxian merkkien tasoittamiseen, mutta tällä ajanjaksolla voi olla erilainen kesto, mikä johtuu useista tekijöistä:
  • Riittämättömät taidot (kun taapero ei tiedä tarkalleen kuinka hänen pitäisi sanoa tai tehdä jotain, hän alkaa yksinkertaisesti kopioida mitä nähdään tai kuulla ja toistaa nämä toimet);
  • Yksittäisten toimien tai mekanismien ymmärtämisen puute tai tarvittavan rakentavan sekvenssin puute (saman ymmärryksen puutteen vuoksi);
  • Stressitilanteet, joita on kokenut tai joita tällä hetkellä on kokenut (voidaan liittyä äkilliseen ympäristömuutokseen, tarpeeseen kommunikoida muukalaisten kanssa, rakkaansa menetys jne.);
  • Tavanomaiset automatismit (puhumme tietoisista toistoista vakiintuneiden kuvioiden seurauksena, mikä johtuu useimmiten itsehallinnan ja itsesääntelyn riittämättömästi muodostuneista taitoista).
• Patologiset syyt liittyvät neurologiseen ja psykiatriseen patologiaan, ja ne voivat ilmetä sekä lapsuudessa että aikuisuudessa. Ongelman myöhempi esiintyminen on tyypillistä mielenterveyden häiriöille, vaurioille ja aivojen lohkojen epänormaalille kehitykselle, jotka vastaavat toiminnasta. Yleisimmät patologiset syyt ovat seuraavat:
  • Autistiset häiriöt, infantiili autismi. Automatismit toistuvien echopraxia-jaksojen muodossa toimivat tapana käyttäytymis- ja emotionaalisten ilmenemismuotojen itsesääntelyyn. Lisäksi Echopraxia on ominaista kommunikatiivisille häiriöille - erityisesti Aspergerin oireyhtymälle.
  • Oligofrenia, henkinen vajaatoiminta. Älyllisen hidastumisen ekopraksia auttaa kompensoimaan puuttuvia taitoja.
  • Skitsofrenia, katatoninen oireyhtymä (erityisesti katatoninen stupor).
  • Orgaaniset aivohäiriöt (PICK: n tauti, aivojen verenkiertohäiriöt, verisuonen ateroskleroosi jne.).
  • Perinnölliset neuropsykiatriset patologiot, Tourette's ja Rettin oireyhtymät (aivohalvaushyperammonemia) jne.

Riskitekijät

Echopraxian selkeät tekijät eivät ole täysin selvitetty. Oletettavasti kaikenlaiset biologiset, sosiaaliset, psykologiset näkökohdat antavat tietyn panoksen. Monissa tapauksissa ehopraksia provosoidaan samanaikaisesti useiden olosuhteiden yhdistelmällä.

Riskitekijöitä ovat perinnöllinen taipumus, taipumus masennustiloihin, patologiset riippuvuudet. Erityistä roolia on negatiivisten elämätapahtumien, asuinpaikan äkillinen muutos (maahanmuutto), vapauden rajoittaminen, traumaattiset tilanteet (erityisesti lapsuuden traumat), sukulaisten ja läheisten ihmisten menetykset, väkivalta, erottaminen perheestä ja niin edelleen. Lisäksi yleisten tekijöiden joukossa ovat liiallinen emotionaalisuus, impulsiivisuus.

Echopraxiat havaitaan usein potilailla, joilla on nämä patologiat:

• Autismi;
• Huomiovajeen hyperaktiivisuushäiriö;
• Bipolaarinen afektiivinen häiriö;
• Skitsofrenia;
• Masennustilat.

Echopraxian kehittymisen riski kasvaa johtuen vaihtelevasta vakavuudesta, virusinfektioista, päihteiden väärinkäytöstä. Raskauden ja synnytyksen erityispiirteet ovat myös tärkeitä.

Sosiaalisten tekijöiden, mukaan lukien väärinkäyttö, väkivalta ja muut traumaattiset tapahtumat, vaikutus on tunnistettu.

Synnyssä

Echopraksia-kehityksen patogeneesi perustuu jäljittelyrefleksin estämiseen, mahdollisiin vaurioihin vasemman aivojen pallonpuoliskolle (erityisesti etuosaan). Arvioidessaan patogeneettistä mekanismia on tarpeen ottaa huomioon organismin yksittäiset piirteet, mahdolliset perinnölliset taipumukset, ikä, sukupuoli, biologinen vaihe, siirretyn taudin jäännösmerkki. Tällaiset tekijät asettavat usein jäljennöksensä Echopraxia-kulun erityispiirteille.

Echopraxia ei yleensä ole pääosin riippumaton patologia, vaan erityinen oire, joka korreloi tietyn taudin kanssa ja liittyy syy-yhteyteen.

Echopraxia voi olla reaktio vakavaan tai pitkittyneeseen stressiin tai vakavaan ahdistukseen. On kuvattu häiriön mahdollinen yhteys afektiivisiin häiriöihin ja muihin psykopatologioihin, joille on ominaista vakava ahdistus. Valitettavasti tällaisissa tilanteissa ei ole yksimielistä mielipidettä ehopraksiakehityksen patogeneettisestä mekanismista.

Oireet ekopraksiat

Echopraxias ovat ominaista katatonisen virityksen tilaan. Henkilö on merkitty selkeällä dissosiaatiolla, paradoksaalisilla ja riittämättömillä häiriöillä sisäisten henkisten ja motoristen prosessien kytkemisessä. Yksi Catatonian peräkkäisistä vaiheista on impulsiivinen viritys. Sille on ominaista toimien epätavanomainen (äkilliset hyppy, huudot, tuhoiset toimet), echopraxias, näkistys.

Toisten sanojen ja liikkeiden toistaminen voi liittyä vaatimuksellisuuteen, virnistämiseen.

Posttraumaattisissa stressihäiriöissä, unihäiriöissä, ärtyneisyyden ja väärinkäytön motivoitumattomissa hyökkäyksissä, muistin heikentymisessä, huomion vähentyneessä keskittymisessä ovat etualalla. Echopraksia voi esiintyä masennuksen, ahdistuksen taustalla.

Ilmeisten raskauttavien psykologisten tekijöiden puuttuessa fysiologisia häiriöitä voi olla vähän - erityisesti ruuansulatushäiriöitä, hikkauksia, hengitysvaikeuksia tai muita merkkejä, yleensä eivät riko kehon perusfysiologisia toimintoja.

Lasten ikäryhmälle tyypilliset emotionaaliset häiriöt:

• Ahdistus ja emotionaaliset häiriöt;
• Fobiat;
• Sosiaaliset ahdistuneisuushäiriöt jne.

Katatoniselle oireyhtymälle on ominaista liikkeen häiriöt, jotka ilmenevät sekä levottomuuden että liikkumattomuuden tiloina (stupor). Lihasjännitykset eivät ole motivoitumattomia - eli heillä ei ole suhdetta tilanteeseen tai muihin psykopatologisiin oireyhtymiin. Ensimmäiset merkit patologisen tilan kehityksestä ovat melko tyypillisiä:

• Impulsiivinen toiminta;
• Mutismi (haluttomuus puhua puhemekanismin täydellisestä terveydestä huolimatta);
• Negatiivinen, merkityksetön, vastustus tai täydellinen haluttomuus toimia (useammin potilas tekee päinvastoin kuin tarvitaan);
• Moottori- ja puheen toistot, palavat liikkeet ja ilmeet.

Erimilliset (kaikuiset) merkit ilmenevät echopraxia-, echolalia-, echomimia- ja echophraasia-muodossa. Echopraxia ja pysyminen tällaisessa tilanteessa olisi erotettava erillisenä oireena. Siksi sanotaan pysyvästä toistosta erillisen lauseen, toiminnan, tunteiden jatkuvasta toistosta. Esimerkiksi - tietyn sanan jatkuva toisto sekä suullisesti että kirjallisesti. Pelkistämistä kutsutaan täsmälleen "juuttumiseen päähän" minkä tahansa toiminnan tai sanan: potilas toistuu toistuvasti riippumatta kysymysten tai pyyntöjen ydin. Echopraxia on sama toisto, mutta jäljittelevä: potilas toistaa yksinkertaisia toimia tai puhetta hänen lähellä tai edessään.

Lasten echopraksia

Echopraksia - etenkin sanojen tai sanayhdistelmien toiston muodossa - havaitaan usein vauvoissa jopa 1,5-vuotiaana. Lapsen kasvun ja kehityksen myötä tällaiset ilmenemismuodot tasoitetaan, eikä niitä voida pitää patologisena. Patologia sanotaan, jos echopraxia jatkuu vauvan saavuttamisen jälkeen 2–3-vuotiaana. On huomattava, että lapset eivät hanki omia taitojaan (moottori, puhe), vaan toistavat läheisten ja ympäröivien ihmisten toimet: vanhemmat, isovanhemmat, vanhemmat sisaret ja veljet.

Echopraxiasia voidaan pitää automatismina, mutta tällaiset toistot eivät ole merkityksettömiä. Ne auttavat potilasta ilmoittamaan joitain toimia tai ilmiöitä, tukemaan toimintaa tai viestintää ja ilmaisemaan ymmärryksensä mistään. Esimerkiksi lapsille, joilla on autismispektrihäiriöitä, on ominaista stereotypio, käyttäytymisen toisto, joka ilmenee stereotyyppisillä liikkeillä, rakentamalla tiukka lelujärjestys ja niin edelleen. Tällaiset lapset käyttävät automatismia eri näkökohdissa: emotionaalisen taustan vakauttamiseksi omaan stimulaatioonsa (toistot aiheuttavat innostuneen reaktion).

Lapsen diagnosoimiseksi ehopraksia on lausuttava, pysyvä (kestävä vähintään 6 kuukautta), muihin patologisiin oireisiin ja vaikuttaa negatiivisesti tärkeisiin päivittäisen toiminnan alueisiin.

Vaiheet

Käytännössään asiantuntijat käyttävät harvoin Echopraxian luokitusta. Patiologisen ja fysiologisen ekopraksia, lievän ja edistyneen vaiheen välillä erotetaan erottelu.

Voi olla treffit:

• Muiden psykiatristen patologioiden aiheuttama echopraksia. Tällaisessa tilanteessa voimme puhua skitsofreniasta, katatonisesta oireyhtymästä, afektiivisista häiriöistä, pakko-oireisesta häiriöstä, autismista.
• Somaattisten sairauksien aiheuttamat echopraxias. Tämä luettelo sisältää patologiat pääasiassa aineenvaihdunta-, tartunta- ja neurologisten häiriöiden kanssa.
• Echopraxia määrittelemätön. Tässä tapauksessa puhumme häiriöistä, joiden kehityksessä ei ole yhteyttä psykopatologiaan tai somaattisiin sairauksiin.

Erikseen voimme erottaa echopraxiasin, jotka tapahtuvat psykostimulanttien ja aineiden ottamisen seurauksena.

Lomakkeet

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen echopraksia voi olla välitön (välitön) tai viivästynyt.

Välitön variantti ilmaistaan potilaan toistossa alitajuisesti toiminnan tai lauseen, jonka hän on juuri nähnyt.

Häiriön viivästyneessä variantissa toistetaan vain nyt, mutta jonkin aikaa myöhemmin (esimerkiksi pelissä tai ohjelmassa nähty elementti toistetaan vain jonkin aikaa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Suurin osa ehopraksian haitallisista vaikutuksista johtuu häiriön syiden tai häiriön virheellisten hoitotaktiikoiden tunnistamisesta.

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu echopraxian taustalla olevasta syystä. Skitsofrenian vakavissa muodoissa katatonia voi kehittää sellaisia ongelmia kuin:

• Syvän laskimotromboosi, keuhkoembolia (pitkittyneen liikkumattomuuden vuoksi);
• Pneumonia (syömisen vaikeuden seurauksena mutismia sairastavilla potilailla ja ruokahiukkasten aspiraatioriski);
• Metaboliset häiriöt, kuivuminen ja uupumus (potilaiden pitkäaikaisen tarkkailemattomuuden tapauksessa).

Yleisesti ottaen riittävä lähestymistapa hoitoon, komplikaatiot ovat harvinaisia. Echopraxian toistumisia havaitaan pääasiassa patologian idiopaattisessa variaatiossa sekä afektiivisten häiriöiden taustalla tapahtuvissa häiriöissä.

Päätila haittavaikutusten estämiseksi on taudin oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukaisen hoidon välitön toteuttaminen.

Diagnostiikka ekopraksiat

Päätelmässä patologisen echopraxian läsnäolosta tulisi ottaa huomioon potilaan ikä ja kehitysaste. Esimerkiksi episodiset pienet echopraxiasit ovat riittävä osa 2-3-vuotiaan lapsen kehitystä, ja heidän väliaikaisen eristetyn läsnäolonsa ei tulisi olla diagnoosin perusta.

Häiriön epäily ja lisädiagnostiikan tarve voi syntyä:

• Manian merkkejä, skitsofrenia;
• Yleinen kehityshäiriö;
• Hyperkineettisten häiriöiden ja masennuksen suhteen.

Echopraxia diagnosoidaan potilaan jonkin viestinnän ja havainnon jälkeen. Tämä ei yleensä ole vaikeaa, toisin kuin häiriön taustalla olevan syyn löytäminen.

Laboratoriokokeet määrätään harvoin, koska niiden indikaatiot eivät ole epäspesifisiä tämän tyyppisille häiriöille. Edokriinisten testien suorittaminen (deksametasoni, kilpirauhashormonin tuotannon stimulaatio) on osoitettu pääasiassa masennustilojen hoidon vaikutuksen arvioimiseksi. Mutta monimutkaista instrumentaalista diagnostiikkaa suositellaan osana seuraavia toimenpiteitä:

• Sisäisten elinten tilan arviointi somaattisten sairauksien ja psykopatologioiden välisen suhteen tunnistamiseksi;
• Somaattisten vasta-aiheiden havaitseminen psykotrooppisten ja muiden lääkkeiden määräämiselle;
• Haittavaikutusten ja komplikaatioiden oikea-aikainen diagnoosi.

Taktiikat, joita käytetään yleisesti echopraxian syyn selvittämiseen, ovat:

• Mielenterveys- ja neurologinen tila arvioidaan historian ottamisella, neurologisella tutkimuksella ja haastattelulla.
• Tutki moottori- ja puhitaitoja, määritä niiden kehitysaste ja tunnista kehityksen puutteet ja aukot.
• Suorita erityiset neuro- ja psykologiset testaukset muistin, keskittymisen, älyllisten ja ajatteluprosessien arvioimiseksi. Määritä keskushermoston orgaanisten vaurioiden todennäköisyys, henkinen vajaatoiminta.
• Erota neurologiset patologiat.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos echopraksia havaitaan, seuraavat patologiot ja olosuhteet tulisi sulkea pois potilaalle:

• Skitsofrenia;
• Maaninen masennus psykoosi;
• Aivoinfektiot, joihin liittyy psykiatrisia häiriöitä;
• Päävammojen vaikutukset;
• Aivojen verisuonisairaudet (verenpaine, aivojen ateroskleroosi);
• Aivokasvaimet;
• Somaattiset sairaudet ja yleiset infektiot;
• Vanhusten mielenterveyshäiriöt;
• Primaariset rappeuttavat (atrofiset) prosessit aivoissa;
• Alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö ja päihteiden väärinkäyttö;
• Reaktiiviset psykoosit;
• Neuroottiset häiriöt;
• Psykosomaattiset häiriöt;
• Persoonallisuus ja emotionaaliset häiriöt;
• Mielenterveys ja henkinen vajaatoiminta.

Hoito ekopraksiat

Echopraxian eliminointi ilman taustalla olevaa sairautta on mahdotonta. Siksi monimutkainen terapia määrätään, ottaen huomioon häiriön taustalla oleva syy. Echopraxian korjaus suoritetaan suoraan psykoterapeutin, psykologin, puheterapeutin, defektologin osallistumisen myötä patologian piirteiden mukaan.

Lääkkeitä, etenkin lapsilla, käytetään säästeliäästi. Kussakin yksittäisessä tapauksessa lääkehoitoa koskeva päätös on tehtävä perusteellisesti selkeillä indikaatioilla. Tällainen varovaisuus voidaan selittää sillä, että lääkkeiden farmakologisista vaikutuksista ei ole täydellistä kuvaa epäkypsään aivojärjestelmään ja kehittyvään organismiin. Mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien pitkäaikaiset vaikutukset, otetaan myös huomioon.

Kun skitsofrenia diagnosoidaan, määrätään antipsykoottisia lääkkeitä, kuten amisulpride, risperidoni, olantsapiini. Samaan aikaan suoritetaan kognitiivinen käyttäytymis- ja perhepsykoterapia, toimintaterapia, sosiaalinen kuntoutus. Lisäksi neuroleptikkoja, masennuslääkkeitä, nootrooppisia lääkkeitä voidaan käyttää osoitetulla tavalla.

Istunnot psykologien ja psykoterapeuttien kanssa suoritetaan käyttämällä erityisiä harjoituksia, pelejä, video- ja äänimateriaaleja, joiden kautta potilasta kannustetaan harjoittamaan echopraxia-vasteen korvaamista muilla toimilla tai ärsykkeillä. Vähitellen istuntoja pidennetään ajassa ja monimutkaisuudessa, ja ryhmäneuvontaa lisätään.

Ennaltaehkäisy

Tärkeä ennaltaehkäisevä hetki on aivovaurioiden estäminen ontogeneesin alkuvaiheessa. Tältä osin on tarpeen huolehtia huolellisesti naisen terveydestä raskauden aikana, tarjota ravitsevaa ruokavaliota, positiivisia tunteita, jotka vaikuttavat terveen vauvan muodostumiseen ja syntymään. Koska raskauden aikana on huonoa ravitsemusta, säännöllistä stressiä ja masennusta, sikiön keskushermoston haavoittuvuus kasvaa merkittävästi.

Jos perinnöllinen paheneminen on, asiantuntijat suosittelevat raskauden suunnittelua etukäteen - vähintään 3-6 kuukautta etukäteen. Siihen asti on tarpeen suorittaa täydellinen diagnoosi, hoitaa olemassa olevia sairauksia, normalisoida paino, poistaa alkoholin kulutus ja tupakointi.

Raskauden aikana esiintyvät tarttuvat patologiat - erityisesti influenssa, koronavirusinfektio, vihurirokko, poliomyeliitti - vaikuttavat haitallisesti tulevan lapsen aivojen kehitykseen.

Negatiivisten synnytystekijöiden, jotka vaikuttavat taipumukseen ekopraksialle lapsessa

Nuoruudessa ja vanhemmassa iässä on tärkeää eliminoida alkoholin ja huumeiden käyttö kokonaan. Henkilöiden, joilla on taipumus ekopraksialle, tulisi mahdollisuuksien mukaan kehittää sosiaalisia taitoja, välttää sosiaalista eristämistä ja viljellä optimistisia asenteita. Erityisten koulutusten harjoittelu, jonka tavoitteena on välttämään stressiä ja masennusta, suositellaan. Perheessä on välttämätöntä ylläpitää vakautta ja rauhallisuutta, välttää emotionaalisia puhkeamia (huutaminen, kiistoja jne.) Ja vielä enemmän fyysistä väkivaltaa. On tärkeää kehittää lasten konfliktinratkaisutaitoja mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Muut eivät merkityksettömät ennaltaehkäisevät kohdat:

• Fyysinen aktiivisuus;
• Stressinhallintakäytännöt;
• Sosiaalinen osallistuminen, ystävyyssuhteiden muodostuminen, keskinäinen apu.

Ennuste

Echopraxian ennuste vaihtelee. Positiivisia suuntauksia nähdään, jos:

• Potilas pystyy luomaan ja ylläpitämään kontaktia koko istunnon ajan;
• Ei mitään ilmeisiä käyttäytymis- tai emotionaalisia häiriöitä;
• Potilas voi kommunikoida, pitää keskustelun riittävästi älykkyyttä tehdäkseen niin.

Echopraxia ei yleensä ole kohtalokas progressiivinen patologia. Monilla potilailla on suhteellisen suotuisa kurssi, varsinkin jos häiriö kehittyy suhteellisen edistyneessä iässä ja tiettyjen traumaattisten tapahtumien seurauksena. Hyvän ennusteen odotetaan, että työssä ja tutkimuksessa menestyvällä ihmisillä on riittävä koulutustaso, sosiaalisesti aktiivinen, hyvin sopeutunut erilaisiin elämätilanteisiin. Toinen merkitsevä tekijä, joka vaikuttaa echopraxian kulkuun, on pätevän asiantuntijan avun aikataulu.