Echopraxia

Termi "echopraksia" viittaa jäljittelevään automatismiin, tahattomiin toistuviin tekoihin, joissa henkilö toistaa kasvojen ilmeitä, asentoja, eleitä, sanayhdistelmiä tai muiden tekemiä tai sanomia yksittäisiä sanoja. Patologinen oireyhtymä on luontainen potilaille, jotka kärsivät skitsofreniasta (ns. katatoninen oire) tai voimakkaasta orgaanisesta aivovauriosta ja oligofreniasta.

Echopraxia on käytännössä identtinen puheterapiassa, psykologiassa ja psykiatriassa, koska se tarkoittaa kaiken, mukaan lukien äänet, sanat, lauseet ja toimet, tahatonta toistamista. Termillä on myös selkeämmät alajaot, kuten "echolalia" tai "echophrasia" (äänien, sanojen ja lauseiden toisto), "echomimia" (toisten ihmisten ilmeiden toisto). Toinen mahdollinen echopraksian nimi on echokinesia (käännettynä "liikkeiden toistoksi").

Epidemiologia

Echopraksian esiintyvyys on noin 6 %, pääasiassa 5–11-vuotiailla lapsilla.

Orgaaniset aivovauriot, pre- ja perinataalikauden patologiat altistavat useimmiten patologialle.

Pienillä lapsilla havaitaan luonnollisia, fysiologisia kaikuhäiriöitä eri tietojen mukaan - esiintyvyyden ollessa 10-55%. Kolmen vuoden iän saavuttamisen jälkeen tällaiset ilmiöt tasoittuvat normaalisti ilman seurauksia.

Echopraksian ilmaantuvuus henkilöillä, jotka ovat kokeneet erilaisia ​​psyykkisiä traumoja (sota, terrori-iskut jne.), on todettu 30 prosentin luokkaa. Tämän häiriön ilmaantuvuus voi rauhan aikana olla 0,5 % aikuisilla miespotilailla ja hieman yli 1 % aikuisilla naispotilailla. Suurin osa echopraxia-jaksoista ei havaittu välittömästi stressihetkellä, vaan etäjaksolla, sen jälkeen, kun henkilö oli toipunut stressaavasta tapahtumasta.

Syyt ekopraksiat

Echopraksia ei aina ole patologinen oire. Joskus se on vain ilmentymä jäljittelevästä refleksistä (jäljitelmärefleksi), joka voidaan havaita aktiivisesti varhaislapsuudessa, kun lapset yrittävät hallita puheen, kotitalouden ja muiden taitojen elementtejä. Tässä tilanteessa echopraksia on luonteeltaan fysiologinen, mutta jossain vaiheessa se on korvattava muilla kehitysmekanismeilla. Jos näin ei tapahdu, voimme puhua jäljittelevän refleksin estymisestä ja patologisen echopraksian muodostumisesta.

Tarkastellaan lähemmin kaikukirurgian todennäköisimpiä fysiologisia ja patologisia syitä.

• Fysiologiset syyt liittyvät erottamattomasti lapsen aktiiviseen kehitykseen aikuisten jäljitelmän avulla. Tarvittavien taitojen asteittainen hankkiminen johtaa echopraksian merkkien tasoittamiseen, mutta tällä ajanjaksolla voi olla erilainen kesto, mikä johtuu useista tekijöistä:
  • riittämättömät taitojen lähteet (kun taapero ei tiedä tarkasti, miten hänen pitäisi sanoa tai tehdä jotain, hän alkaa yksinkertaisesti kopioida nähtyä tai kuultua ja toistaa näitä toimia);
  • yksittäisten toimien tai mekanismien ymmärtämisen puute tai tarvittavan rakentavan järjestyksen puute (samasta ymmärryksen puutteesta);
  • koetut tai koetut stressaavat olosuhteet (voivat liittyä äkilliseen ympäristön muutokseen, tarpeeseen kommunikoida tuntemattomien kanssa, läheisten menettämiseen jne.);
  • tavanomaiset automatismit (puhumme tietoisista toistoista, vakiintuneiden mallien seuraamisesta, mikä johtuu useimmiten riittämättömästi muodostuneista itsehallinnan ja itsesäätelytaidoista).
• Patologiset syyt liittyvät neurologiseen ja psykiatriseen patologiaan ja voivat ilmetä sekä lapsuudessa että aikuisiässä. Ongelman myöhempi ilmaantuminen on tyypillistä mielenterveyshäiriöille, vaurioille ja toiminnan ohjaamisesta vastaavien aivolohkojen epänormaalille kehitykselle. Yleisimpiä patologisia syitä ovat seuraavat:
  • Autistiset häiriöt, infantiili autismi. Automatismit toistuvien echopraxia-jaksojen muodossa toimivat tapana säädellä käyttäytymis- ja tunneilmiöitä. Lisäksi echopraksia on tyypillistä kommunikaatiohäiriöille - erityisesti Aspergerin oireyhtymälle.
  • Oligofrenia, kehitysvammaisuus. Echopraxia älyllisen jälkeenjääneisyydessä auttaa kompensoimaan puuttuvia taitoja.
  • Skitsofrenia, katatoninen oireyhtymä (erityisesti katatoninen stupor).
  • Orgaaniset aivosairaudet (Pickin tauti, aivoverenkiertohäiriöt, verisuonten ateroskleroosi jne.).
  • Perinnölliset neuropsykiatriset sairaudet, Touretten ja Rettin oireyhtymät (cerebroatrofinen hyperammonemia) jne.

Riskitekijät

Echopraksian selkeitä tekijöitä ei ole täysin selvitetty. Oletettavasti kaikenlaiset biologiset, sosiaaliset ja psykologiset näkökohdat vaikuttavat siihen. Monissa tapauksissa echopraxia provosoituu useiden olosuhteiden yhdistelmästä samanaikaisesti.

Riskitekijöitä ovat perinnöllinen taipumus, taipumus masennustiloihin, patologiset riippuvuudet. Erityinen rooli on negatiivisilla elämäntapahtumilla, äkillinen asuinpaikan vaihto (maahanmuutto), vapauden rajoittaminen, traumaattiset tilanteet (erityisesti lapsuuden traumat), sukulaisten ja läheisten menetys, väkivalta, perheestä eroaminen ja niin edelleen. Lisäksi yleisiä tekijöitä ovat liiallinen emotionaalisuus, impulsiivisuus.

Echopraksiaa havaitaan usein potilailla, joilla on näitä patologioita:

• autismi;
• Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö;
• kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• skitsofrenia;
• masennustiloja.

Echopraksian kehittymisriski lisääntyy vaikeusasteisten aivo-aivojen vammojen, virusinfektioiden ja päihteiden väärinkäytön vuoksi. Myös raskauden ja synnytyksen erityispiirteet ovat tärkeitä.

Yhteiskunnallisten tekijöiden, mukaan lukien hyväksikäyttö, väkivalta ja muut traumaattiset tapahtumat, vaikutus on tunnistettu.

Synnyssä

Echopraksian kehityksen patogeneesi perustuu jäljittelevän refleksin estoon, mahdolliseen vasemman aivopuoliskon (erityisesti otsalohkon) vaurioitumiseen. Patogeneettistä mekanismia arvioitaessa on otettava huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet, mahdollinen perinnöllinen taipumus, ikä, sukupuoli, biologinen vaihe, siirrettyjen sairauksien jäännösoireet. Tällaiset tekijät jättävät usein jälkensä echopraksian kulun erityispiirteisiin.

Yleensä echopraksia ei ole pääosin itsenäinen patologia, vaan erityinen oire, joka korreloi tietyn sairauden kanssa ja liittyy siihen.

Echopraksia voi olla reaktio vakavaan tai pitkittyneeseen stressiin tai vakavaan ahdistukseen. Häiriön mahdollista yhteyttä mielialahäiriöihin ja muihin psykopatologioihin, joille on ominaista vakava ahdistuneisuus, on kuvattu. Valitettavasti ei ole yksimielistä mielipidettä echopraxian kehittymisen patogeneettisestä mekanismista tällaisissa tilanteissa.

Oireet ekopraksiat

Echopraksiat ovat tyypillisiä katatonisen virityksen tilaan. Henkilölle on ominaista selvä dissosiaatio, paradoksaaliset ja riittämättömät häiriöt sisäisten henkisten ja motoristen prosessien yhteydessä. Yksi katatonian peräkkäisistä vaiheista on impulsiivinen viritys. Sille on ominaista toimien epätavallisuus (äkilliset hyppyt, huudot, tuhoisat toimet), kaikuhäiriöt, perseveraatiot.

Toisten sanojen ja liikkeiden toistamiseen voi liittyä teeskentelyä, irvistystä.

Posttraumaattisissa stressihäiriöissä etualalla ovat unihäiriöt, motivoimattomat ärtyneisyyskohtaukset, muistin heikkeneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen. Echopraxia voi esiintyä masennuksen, ahdistuksen taustalla.

Ilmeisten raskauttavien psykologisten tekijöiden puuttuessa fysiologisia häiriöitä voi esiintyä vain vähän - erityisesti ruoansulatushäiriöt, hikka, hengitysvaikeudet tai muut merkit eivät yleensä riko kehon fysiologisia perustoimintoja.

Lasten ikäryhmälle tyypilliset tunnehäiriöt:

• ahdistuneisuus ja tunnehäiriöt;
• fobiat;
• sosiaaliset ahdistuneisuushäiriöt jne.

Katatoniselle oireyhtymälle on tunnusomaista liikehäiriöt, jotka ilmenevät sekä kiihtyneisyyteen että liikkumattomuuteen (stupor). Lihasjännitykset ovat motivoimattomia – eli niillä ei ole mitään yhteyttä tilanteeseen tai muihin psykopatologisiin oireyhtymiin. Ensimmäiset patologisen tilan kehittymisen merkit ovat melko tyypillisiä:

• impulsiivinen toiminta;
• mutismi (haluttomuus puhua puhemekanismin täydestä terveydestä huolimatta);
• negatiivinen, merkityksetön, vastustus tai täydellinen haluttomuus toimia (useammin potilas tekee päinvastoin kuin on tarpeen);
• motoriset ja puhetoistot, loisteliaat liikkeet ja ilmeet.

Jäljittelevät (kaikuiset) merkit ilmenevät ekopraksiana, ekholaliana, echomimiana ja kaikufrasiana. Echopraksia ja sinnikkyys tällaisessa tilanteessa tulisi erottaa erillisenä oireena. Siten sinnikkyydestä puhutaan erillisen lauseen, toiminnan, tunteen jatkuvasta toistamisesta. Esimerkkinä - tietyn sanan jatkuva toisto sekä suullisesti että kirjallisesti. Perseveraatiota kutsutaan täsmälleen minkä tahansa toiminnan tai sanan "päähän juuttumiseksi": potilas toistaa toistuvasti, riippumatta kysymysten tai pyyntöjen olemuksesta. Echopraxia on sama toisto, mutta jäljittelevä: potilas toistaa yksinkertaisia ​​toimia tai puhetta lähellä tai edessään.

Echopraxia lapsilla

Echopraksiaa - erityisesti sanojen tai sanayhdistelmien toistona - havaitaan usein 1,5-vuotiaille vauvoille. Lapsen kasvun ja kehityksen myötä tällaiset ilmenemismuodot tasoittuvat, eikä niitä voida pitää patologisina. Patologiaksi sanotaan, jos echopraxia jatkuu sen jälkeen, kun vauva saavuttaa 2-3 vuoden iän. On havaittavissa, että lapset eivät hanki omia taitojaan (moottoria, puhetta), vaan toistavat läheisten ja ympäröivien ihmisten: vanhempien, isovanhempien, vanhempien sisarten ja veljien toimia.

Echopraksioita voidaan pitää automatismina, mutta tällaiset toistot eivät ole merkityksettömiä. Ne auttavat potilasta ilmaisemaan joitakin toimia tai ilmiöitä, tukemaan toimintaa tai kommunikaatiota ja ilmaisemaan ymmärrystään mistä tahansa. Esimerkiksi autismikirjon häiriöistä kärsiville lapsille on ominaista stereotypiat, käyttäytymisen toistot, jotka ilmenevät stereotyyppisinä liikkeinä, tiukan lelujärjestyksen rakentamisessa ja niin edelleen. Tällaiset lapset käyttävät automatismeja eri puolilla: emotionaalisen taustan vakauttamiseksi, omaan stimulaatioon (toistot aiheuttavat innostuneen reaktion).

Lapsen diagnosoimiseksi ekopraksian on oltava voimakas, jatkuva (kesto vähintään 6 kuukautta), johon liittyy muita patologisia merkkejä ja joka vaikuttaa negatiivisesti tärkeisiin päivittäisen toiminnan alueisiin.

Vaiheet

Asiantuntijat käyttävät käytännössä harvoin echopraxia-luokitusta. Kuitenkin tehdään ero patologisen ja fysiologisen kaikupuuhun, häiriön lievän ja pitkälle edenneen vaiheen, välillä.

Voisiko seurustella:

• Muiden psykiatristen patologioiden aiheuttama echopraxia. Tällaisessa tilanteessa voimme puhua skitsofreniasta, katatonisesta oireyhtymästä, mielialahäiriöistä, pakko-oireisesta häiriöstä, autismista.
• Somaattisten sairauksien aiheuttamat echopraksiat. Tämä luettelo sisältää sairauksia, joihin liittyy pääasiassa aineenvaihdunta-, infektio- ja neurologisia häiriöitä.
• Echopraxia määrittelemätön. Tässä tapauksessa puhutaan häiriöistä, joiden kehittymisessä ei löydy yhteyttä mihinkään psykopatologiaan tai somaattisiin sairauksiin.

Erikseen voimme erottaa echopraksiat, jotka ilmenevät psykostimulanttilääkkeiden ja -aineiden käytön seurauksena.

Lomakkeet

Kliinisistä oireista riippuen ekopraksia voi olla välitön (välitön) tai viivästynyt.

Välitön muunnelma ilmaistaan ​​siten, että potilas toistaa alitajuisesti juuri näkemäänsä toimintoa tai lausetta.

Häiriön viivästyneessä variantissa toiminto toistuu, ei juuri nyt, vaan jonkin aikaa myöhemmin (esimerkiksi pelissä tai ohjelmassa aiemmin nähty tai kuultu elementti toistetaan).

Komplikaatiot ja seuraukset

Suurin osa echopraxian haittavaikutuksista johtuu häiriön syiden ennenaikaisesta tunnistamisesta tai häiriön virheellisestä hoitotaktiikista.

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu echopraxian taustalla olevasta syystä. Vakavissa skitsofrenian muodoissa katatonia voi kehittää seuraavia ongelmia:

• syvä laskimotukos, keuhkoembolia (pitkittyneen liikkumattomuuden vuoksi);
• keuhkokuume (johtuen mutismipotilaiden syömisvaikeuksista ja ruokahiukkasten aspiraatioriskistä);
• aineenvaihduntahäiriöt, nestehukka ja uupumus (potilaiden pitkittyneen tarkkaavaisuuden tapauksessa).

Yleensä riittävällä lähestymistavalla hoitoon komplikaatiot ovat harvinaisia. Echopraksian uusiutumista havaitaan pääasiassa patologian idiopaattisissa vaihteluissa sekä mielialahäiriöiden taustalla syntyneissä häiriöissä.

Pääedellytys haittavaikutusten estämiselle on taudin oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukaisen hoidon välitön täytäntöönpano.

Diagnostiikka ekopraksiat

Päätelmissä patologisen echopraksian esiintymisestä tulee ottaa huomioon potilaan ikä ja kehitystaso. Esimerkiksi episodiset pienet kaikupuhujat ovat riittävä osa 2-3-vuotiaan lapsen kehitystä, eikä niiden tilapäinen eristäytyminen yksin saa olla diagnoosin perusta.

Epäily häiriöstä ja lisädiagnostiikan tarve voi syntyä:

• joilla on manian, skitsofrenian merkkejä;
• joilla on yleinen kehityshäiriö;
• hyperkineettisten häiriöiden ja masennuksen hoitoon.

Echopraxia diagnosoidaan jonkin potilaan yhteydenpidon ja tarkkailun jälkeen. Tämä ei yleensä ole vaikeaa, toisin kuin häiriön taustalla olevan syyn löytäminen.

Laboratoriokokeita määrätään harvoin, koska niiden indikaatiot ovat epäspesifisiä tämän tyyppiselle häiriölle. Endokriinisten testien tekeminen (deksametasoni, kilpirauhashormonituotannon stimulointi) on tarkoitettu pääasiassa masennustilojen hoidon vaikutuksen arvioimiseen. Mutta monimutkaista instrumentaalista diagnostiikkaa suositellaan osana seuraavia toimenpiteitä:

• sisäelinten tilan arviointi somaattisten sairauksien ja psykopatologioiden välisen suhteen tunnistamiseksi;
• somaattisten vasta-aiheiden havaitseminen psykotrooppisten ja muiden lääkkeiden määräämiselle;
• sivuvaikutusten ja komplikaatioiden oikea-aikainen diagnosointi.

Taktiikat, joita käytetään yleisesti ekopraksian syyn selvittämiseen, ovat:

• Psyykkinen ja neurologinen tila arvioidaan anamneesin keräämisellä, neurologisella tutkimuksella ja haastattelulla.
• Tutki motorisia ja puhetaitoja, määritä niiden kehitysaste ja tunnista kehitysvajeet ja puutteet.
• Suorita erityisiä neuro- ja psykologisia testejä muistin, keskittymiskyvyn, älyllisten ja ajatteluprosessien arvioimiseksi. Määritä keskushermoston orgaanisten vaurioiden todennäköisyys, henkinen jälkeenjääneisyys.
• Erottele neurologiset patologiat.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos echopraxia havaitaan, seuraavat sairaudet ja tilat tulee sulkea pois potilaalta:

• skitsofrenia;
• maanis-depressiivinen psykoosi;
• aivoinfektiot, joihin liittyy psykiatrisia häiriöitä;
• päävammojen vaikutukset;
• aivojen verisuonisairaudet (hypertensio, aivojen ateroskleroosi);
• aivokasvaimet;
• somaattiset sairaudet ja yleiset infektiot;
• vanhusten mielenterveyshäiriöt;
• primaariset rappeuttavat (atrofiset) prosessit aivoissa;
• alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö ja päihteiden väärinkäyttö;
• reaktiiviset psykoosit;
• neuroottiset häiriöt;
• psykosomaattiset häiriöt;
• persoonallisuus- ja tunnehäiriöt;
• henkinen jälkeenjääneisyys ja kehitysvammaisuus.

Hoito ekopraksiat

Echopraksian poistaminen ilman perussairauden hoitoa on mahdotonta. Siksi monimutkaista hoitoa määrätään ottaen huomioon häiriön taustalla oleva syy. Echopraksian korjaus suoritetaan suoraan psykoterapeutin, psykologin, puheterapeutin, defektologin kanssa patologian ominaisuuksista riippuen.

Etenkin lasten lääkkeitä käytetään säästeliäästi. Päätös lääkehoidosta tulee kussakin yksittäistapauksessa tehdä perustellusti ja selkein indikaatioin. Tällainen varovaisuus voidaan selittää sillä, että lääkkeiden farmakologisista vaikutuksista epäkypsään aivojärjestelmään ja kehittyvään organismiin ei ole täydellistä kuvaa. Myös mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien pitkäaikaiset vaikutukset, otetaan huomioon.

Kun skitsofrenia diagnosoidaan, määrätään psykoosilääkkeitä, kuten amisulpridi, risperidoni, olantsapiini. Samaan aikaan tehdään kognitiivis-käyttäytymis- ja perhepsykoterapiaa, toimintaterapiaa, sosiaalista kuntoutusta. Lisäksi neuroleptejä, masennuslääkkeitä ja nootrooppisia lääkkeitä voidaan käyttää ohjeiden mukaan.

Psykologien ja psykoterapeuttien tapaamiset toteutetaan erikoisharjoituksilla, peleillä, video- ja äänimateriaaleilla, joiden avulla potilasta rohkaistaan ​​harjoittelemaan kaikureaktion korvaamista muilla toimilla tai ärsykkeillä. Vähitellen istunnot pitenevät ajallisesti ja monimutkaisuudeltaan, ja ryhmäohjausta lisätään.

Ennaltaehkäisy

Tärkeä ennaltaehkäisevä hetki on aivovaurioiden ehkäisy ontogeneesin alkuvaiheessa. Tältä osin on tarpeen huolehtia huolellisesti naisen terveydestä raskauden aikana, tarjota ravitsevaa ruokavaliota, positiivisia tunteita, mikä edistää terveen vauvan muodostumista ja syntymää. Huono ravitsemus, säännöllinen stressi ja raskaudenaikainen masennus lisäävät sikiön keskushermoston haavoittuvuutta merkittävästi.

Jos esiintyy perinnöllistä pahenemista, asiantuntijat suosittelevat raskauden suunnittelua etukäteen - vähintään 3-6 kuukautta etukäteen. Siihen asti on tarpeen suorittaa täydellinen diagnoosi, hoitaa olemassa olevia sairauksia, normalisoida painoa, poistaa alkoholin kulutus ja tupakointi.

Raskauden aikana esiintyvät tartuntataudit - erityisesti influenssa, koronavirusinfektio, vihurirokko, poliomyeliitti - vaikuttavat haitallisesti tulevan lapsen aivojen kehitykseen.

Negatiivisia synnytystekijöitä, jotka vaikuttavat alttiuteen saada lapsen kaikuhäiriö, ovat immunologinen yhteensopimattomuus, sikiön hapenpuute, syntymätrauma, alhainen syntymäpaino ja preeklampsia.

Teini-iässä ja vanhemmalla iällä on tärkeää lopettaa alkoholin ja huumeiden käyttö kokonaan. Echopraksiaan taipuvaisten tulee mahdollisuuksien mukaan kehittää sosiaalisia taitoja, välttää sosiaalista eristäytymistä ja kehittää optimistisia asenteita. Stressin ja masennuksen välttämiseen tähtäävien erityisten koulutusten harjoittelua suositellaan. On tarpeen säilyttää perheessä vakaus ja rauhallisuus, välttää tunnepurkauksia (huutaminen, riidat jne.) ja varsinkin fyysistä väkivaltaa. On tärkeää kehittää lasten konfliktinratkaisutaitoja mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Muita tärkeitä ennaltaehkäiseviä kohtia:

• liikunta;
• Stressinhallintakäytännöt;
• sosiaalinen osallistuminen, ystävyyssuhteiden solmiminen, keskinäinen avunanto.

Ennuste

Echopraxian ennuste vaihtelee. Positiivisia suuntauksia nähdään, jos:

• potilas pystyy luomaan ja ylläpitämään kontaktia koko istunnon ajan;
• ei ilmeisiä käyttäytymis- tai tunnehäiriöitä;
• potilas pystyy kommunikoimaan, keskustelemaan riittävällä älykkyydellä siihen.

Yleensä ekopraksia ei ole kohtalokas etenevä patologia. Monien potilaiden kulku on suhteellisen suotuisa, varsinkin jos häiriö kehittyy suhteellisen korkealla iällä ja tiettyjen traumaattisten tapahtumien seurauksena. Hyvä ennuste on odotettavissa ihmisiltä, ​​jotka menestyvät työssä ja opiskelussa, joilla on riittävä koulutus, sosiaalisesti aktiivinen, sopeutunut hyvin erilaisiin elämäntilanteisiin. Toinen merkittävä ekopraksian kulkuun vaikuttava tekijä on pätevän asiantuntija-avun oikea-aikaisuus.