Echography ja synnytys

Tällä hetkellä echography on johtava synnytystutkimusmenetelmä. Käyttää nykyaikaista laitteiden avulla luomaan raskaus jo kaudella 4,5 viikon ajan (laskien 1. Päivänä viimeisten kuukautisten). Tänä aikana, ja raskauden diagnosointiin, joka perustuu havaitsemiseen anehogennoe muodostumiseen (munasolu), halkaisija noin 0,5 cm, jota ympäröi hyperechoic rengas suonikalvon villous ,1-0,15 cm paksu. Vuonna 5-+5,5viikko, useimmissa tapauksissa on mahdollista saada kuva alkion , häntäluun-päälaen, jonka koko on raskauden vaiheesta on 0,4 cm. Samaan aikaan alkaa määrittää sikiön sydämen toimintaa.

8 viikossa sikiön munasolu kattaa lähes puolet kohdun tilavuudesta. Samana ajanjaksona villitykori, joka aikaisemmin yhtenäisesti kattaa sikiönmunan koko kehän, sakeutuu suhteellisen pienellä alueella ja saa aikaan tulevan istukan. Samanaikaisesti muuhun chorion menettää villi, atrophie ja muuttuu sileä chorion.

Yhdeksän viikon aikana alkion pää näytetään erillisenä anatomisena kokonaisuutena. Samalla ajanjaksolla sikiöliikkeet näkyvät ensimmäistä kertaa, ja 10 viikon päästä määräytyy sen raajojen mukaan. Sikiön sydämen aktiivisuus muuttuu raskauden alkuvaiheessa. Viiden viikon aikana syke on 120-140 minuuttia minuutissa, 6 viikkoa - 160 - 190 minuuttia minuutissa raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa - 140 - 60 minuuttia minuutissa ja pidetään sen jälkeen noin samassa tasossa.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen raskausaikana voidaan määrittää sikiönmunan tai sikiökudoksen keskimääräisen halkaisijan mittauksen perusteella. Voit tehdä tämän käyttämällä taulukoita tai erityisiä yhtälöitä.

Keskimääräinen virhe sikiön munasolun mittauksen rasitusvaiheen määrittämiseksi on ± 5 päivää ja KTP ± 2,2 päivää.

Useilla raskauksilla kohtuontelossa, 2 sikiö-munaa ja enemmän (tulevaisuudessa hedelmiä) löytyy. On huomattava, että moninkertainen raskaus ei aina ole useiden lasten syntymässä. Tämä johtuu siitä, että useissa tapauksissa on joko spontaani keskenmenon tai sikiön kuolema johonkin sikiöön.

Kehittämättömän raskauden vuoksi sikiönmunan koon pieneneminen raskauden odotettuun kestoon, sen muodonmuutokseen, korion harvennukseen on ominaista. Muista myös pirstoutuminen, sikiönmunan hajoaminen ja sen ääriviivojen epäselvyys. Joissakin tapauksissa se sijaitsee kohdun alaosissa. Tämän lisäksi sydämen toimintaa ei voida rekisteröidä.

Merkittävässä määrin havaintoja, kohtuun kuuluva alkio puuttuu (anembrionia). Jos anembrionia havaitaan 7 viikon raskauden jälkeen, raskauden pitäminen ei ole suositeltavaa. On huomattava, että vain yhden ekografisen tutkimuksen perusteella ei aina ole mahdollista diagnosoida kehittymätöntä raskautta. Siksi on usein tarpeen tarkastella uudelleen. Sikiönmunan koon kasvun puuttuminen 5-7 päivän jälkeen vahvistaa diagnoosin.

Uhkautuva abortti esiintyy useammin kohtuun kohdistuvan lisääntyneen kontraktion vuoksi. Kliinisesti ilmenee kipu alemman vatsan ja alaselän. Vaikka ylläpitää yhteyttä kohtuun ja sikiönmunaan, etkografian tiedot eivät yleensä poikkea normaalista raskaudesta. Sellaisissa tapauksissa, joissa sikiönmuni hilseilee sängystään, sen ja maton seinän väliin jää epäselviä tiloja, jotka osoittavat veren kertymistä. Merkittävällä irtoamisella havaitaan sikiönmunan murtumisen ja alkion kuoleman vähenemistä. Kliinisesti näissä tapauksissa tavallisesti havaitaan verenpurkauksen voimakkuus sukupuolielimestä. Keskeytymisen uhka voidaan myös osoittaa kohdunkaulan lyhentämisellä 2,5 cm: iin tai alle, sekä kohdunkaulan kanavan laajenemisen.

Epätäydellisen abortin vuoksi kohtu on paljon pienempi kuin raskauden odotettu kesto. Kohtuontelossa on näkyvissä pieniä tiheitä, lisääntyneitä echogeenisyyskomponentteja tai yksittäisiä yksittäisiä echostruktuureja (sikiönmunan ja verihyytymien jäänteet). Samanaikaisesti sikiönmunaa ei visualisoida. Kohdun ontelo on tavallisesti jonkin verran suurennettu.

Täydellisellä keskenmenon kohdalla kohtu ei suurenneta. Kohdun onteloa ei joko visualisoida tai sillä on pieniä mittoja. Lisärakenteiden puuttuminen siinä merkitsee täydellistä aborttia. Näissä tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä ei tarvita.

Bubble liukuminen on harvinainen komplikaatio, sen esiintyvyys on 1 tapaus 2000-3000 raskaus. Se tapahtuu sikiönmunan vaurioitumisen ja kionionin muunnoksesta groin-muotoisiin muodostumiin. Ne ovat läpinäkyviä kuplia, joiden koko on hirssijyviä ja hasselpähkinöitä. Nämä vesikkelit täytetään albumiinin ja mucinin sisältävällä nesteellä.

Virtsarakon vetämisen diagnoosi perustuu useiden pyöreän tai soikean epäsäännöllisen echostruktuurin kohtuontelon havaitsemiseen. Huomattava määrä havaintoja tässä muodostumisessa on havaittavissa eri kokojen ja muotoisten ekogeenisten vyöhykkeiden esiintyminen, mikä osoittaa veren läsnäoloa. Noin kahdestakymmenestä tapauksesta löydetään yksi- tai kaksipuolisia monikammioisten nestemäisten muodostelmien (teka-luteaaliset kystat). Niiden halkaisija vaihtelee 4,5 cm: n ja 8 cm: n välillä. Virtsarakon irtoamisen jälkeen nämä kystat pienenevät vähitellen kokonaan ja katoavat. Epävarmoissa tapauksissa suositellaan korion gonadotropiinin määritelmää veressä, jonka pitoisuus kasvaa merkittävästi tämän patologian läsnä ollessa.

Ectopic raskauden alueella kohdun kohtia, pyöreä muodostaa pyöreä muoto (sikiö muna), ympäröi vyö villous chorion. Sen koko vastaa suunnilleen raskauden odotettua kestoa. Joskus tämän muodostuksen sisällä näkee alkion ja luodaan sydämen aktiivisuus.

Kun katkennut tubal-raskaus kohdun kohdalla on, eri kokoisia ja muotoisia nestemäisiä muodostumia löytyy, jotka sisältävät useita amorfisia echostruktuureja ja hienoa dispergoitavaa lietettä (veri). Sikiön repeämisen tapauksessa ilmaantunut ilma tunnistetaan etupuolella ja joskus runsas verenvuoto ja naisen vatsaontelo. Se sisältää siirrettävän hienojakoisen suspension ja amorfisen ehostrukturion. Ilman verenvuotoa ei-ektisen raskauden aikana havaitaan sakeutettu hyperecoalinen endometriumi ja verenvuodon läsnä ollessa sitä ei tavallisesti havaita, kun taas kohdun ontelo on suurentunut.

Kohdun septum näkyy melko paksuna muodostuksena, joka kulkee anteroposteriorisessa suunnassa. Osio voi olla joko täydellinen tai epätäydellinen. Epätäydellisen septumin avulla kohdun ontelo koostuu tavallisesti kahdesta eri kokoisesta puolikkaasta. Ja huomattavassa määrin tapauksia, voit nähdä, että yksi sen puolikkaat on hedelmä, ja toisessa - istukan. Täydellisen septumin ultraäänitutkimus aiheuttaa suuria vaikeuksia. Tämän patologian havainnoissa, puolessa kohdusta, sikiömunia määritetään ja toisessa - paksuuntunut endometrium.

Raskauden yhdistelmä kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden kanssa ei ole harvinaista. Koska raskauden kehittymisen myötä nailonkierukka vedetään kohdun onteloon, saattaa olla virheellinen ajatus ehkäisyvälineiden menetyksestä. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden havaitseminen ei aiheuta vaikeuksia. Yleensä ehkäisymenetelmä on outamnial. Skannauksissa kohdunsisäiset ehkäisyvälineet määritellään erilaisten muotoisten hypereakomuotojen muodostamiseksi, jotka sijaitsevat pääasiassa kohdun alaosissa. Raskauden toisen puoliskon aikana kohdunsisäinen ehkäisytapa ei aina ole näkyvissä. Tämä johtuu toisaalta sen pienestä koosta ja toisaalta siitä, että suuret osat sikiön kehosta ovat usein "suljettuja".

Raskauden aikana muodostuneista volyymimuodostuksista keltaisen ruumiin kystat saavutetaan useimmiten. Se on tavallisesti 3-8 cm halkaisijaltaan muodostuva, paksut seinät (0,2-0,5 cm). Kystin sisäinen rakenne on hyvin monipuolinen. Se voi olla silmäkokoinen, sileä sisärakenne, se sisältää epäsäännöllisen muotoisen septumin, erilaisten tiiviiden sulkeumien muodot ja myös täyteen täynnä hyperechoomia (veri). Tämän kystin ominaispiirre on se, että se pienenee asteittain ja katoaa 1-3 kuukauden kuluessa.

Merkitys II ja III raskauskolmanneksen on toimipaikka, sikiön paino, sen kasvu ja aliravitsemukseen. Tätä tarkoitusta varten, senttimetreinä mitataan biparietal ja fronto-takaraivon mitat sikiön pään (T), keskimääräisen kehän vatsan (F), pituus reisiluun (B), sääriluu, olkaluu (II) luut jalka, interhemispheric koko pikkuaivot, keskimääräinen poikittainen halkaisija sydän [ (C) yksi koot määritetään sydänpussin ja sydänpussin, toinen - on paljon seinän sydänpussin loppuun ja väliseinän]. Näiden parametrien määrittämiseksi käytä erityisiä taulukoita, nomogrammeja, matemaattisia yhtälöitä ja tietokoneohjelmia.

Maassamme VN: n laatimat laajimmat levyt, yhtälöt ja ohjelmat. Demidov ja työtoverit. Niinpä virhe määritettäessä raskauden kestoa käytettäessä tietokoneohjelmia näiden tekijöiden oli huomattavasti vähemmän kuin kun käytät yhtälöt ja ohjelmat, joita muut tutkijat. Keskimääräinen virhe raskausajan määrittämisessä käytettäessä tietokoneohjelmaa oli ± 3,3 päivää toisella kolmanneksella, ± 4,3 kolmannella kolmanneksella ja ± 4,4 päivää hypotrofian tapauksessa.

Sikiön painon (M) määrittämiseksi raskauden kolmannella kolmanneksella VN. Demidov et ai. Ehdotti seuraavaa yhtälöä:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Tämä yhtälö antaa varsin tyydyttäviä tuloksia, mutta luotettavin tieto voidaan saada tietokoneohjelmalla. Sitä kehittävät myös nämä kirjoittajat. Keskimääräinen virhe sikiön painon määrittämisessä käytettäessä tätä ohjelmaa oli raskauden toisella kolmanneksella ± 27,6 g, toisella kolmanneksella ± 145,5 g ja sen hypotrofian ollessa ± 89,0 g.

Hypotrofian määrittämiseksi voidaan käyttää myös seuraavaa yhtälöä (VN Demidov ja ko. Kirjoittajat ehdottavat):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Jossa GAcer on vaja-aika kapselimäärän interferenssikokoon; GAfoot - raskauden aika jalalla; GAhead - pään keskimääräisen halkaisijan rasitusjakso; Gauab - raskausaika vatsan keskimääräisen halkaisijan mukaan.

Tässä tapauksessa hypotrofian aste (K) määritetään seuraavasti: hypotrofian aste 0 (ei hypotrofiaa) - K <1; aste I - 1 ≤ K <2; aste II - 2 ≤ K <3; astetta III - 3 ≤ K. Hypotrofian määritelmän tarkkuus tätä yhtälöä käytettäessä on 92% ja sen aste on 60%.

Kromosomipatologian merkkiaineiden tunnistaminen on tärkeää. Tärkein lisäys kauluksen sikiön avaruudessa 11-14 viikon aikana. Havaittiin, että kauluksen tilan paksuus ei saa olla yli 2,5 mm. Sen suureneminen (paksuus vähintään 3 mm) osoittaa kromosomaalisen patologian esiintymisen 1/3: ssa tapauksista. Useimmiten täyttyvät: Downin oireyhtymän (noin 50% tapauksista), Edwards syndrooma (24%), Turnerin oireyhtymä (10%), Pataun oireyhtymä (5%), muut kromosomipoikkeavuuden (11%). Liian selkeä suhde syntyy kaulusvälin paksuuden ja kromosomipatologian taajuuden välillä. Kun paksuus niskan 3mm häiriöt genotyypin täyttyvät 7% hedelmää, 4 mm: n - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% ja 9 mm - 78%.

Tietyt tiedot kromosomipatologian esiintymisestä voidaan mitata mittaamalla sikiön nenän luiden pituus. Normaalisti 12-13 viikon välein se ei saa olla alle 4 mm, 13-14 viikkoa - alle 4,5 mm, 14-15 viikossa - alle 5 mm. Näiden arvojen alapuolisten nenän luiden pituus voi viitata kromosomipotoksiin, useimmiten Downin oireyhtymään.

Down-oireyhtymän esiintyminen raskauden toisella kolmanneksella voi myös merkitä sikiön reisiluun pituuden lyhentämistä. Useiden tutkimusten perusteella todettiin, että reisiluun pituuden väheneminen vähintään 2 viikon ajan verrattuna Downin taudin raskauden odotettuun kestoon on noin 3,5 kertaa yleisempi kuin sen fysiologisen kurssin tapauksessa.

Muut merkkiaineet kromosomipoikkeavuuksien kuuluu suonipunoksen kystat aivojen kammiot, hyperechoic suolen, hyperechoic koulutuksen nystylihasten sydämen lievää hydronefroosi, lyhentäminen pitkien luiden, napanuora kystat, pysyvä kulkeutuminen isovarvas, sikiön kasvun hidastumista.

Vain yhden näistä markkereista läsnä ollessa kromosomipatologian riski pysyy lähes samana kuin raskauden fysiologisessa kulussa. Kuitenkin, jos havaitaan kaksi tai useampia merkkiaineita, sen esiintymisen riski kasvaa merkittävästi. Näissä tapauksissa suositellaan amniocentesia tai cordocentesiä myöhempään karyotyyppeihin.

Useissa raskauksissa II ja III raskauskolmanneksissa havaitaan kaksi tai useampia sikiöitä. Doubles voi olla monotsygoottisia (monochorionic) ja bizhygotic (bichoric). Bizygotic-kaksosten diagnoosi perustuu kahden erikseen sijait- sevan istukan havaitsemiseen, episeksuaalisten sikiöiden 2 mm tai enemmän jakautumiseen. 10-15% monokloriaalisen kaksinkertaisen fetajuustransfuusion oireyhtymän kehittymisen myötä. Perinataalikuolleisuus tässä tapauksessa on 15-17%. Tämän oireyhtymän kehittyminen johtuu vaskulaaristen anastomojen esiintymisestä, mikä johtaa veren vaihtumiseen yhdestä sikiöstä toiseen. Tämän seurauksena yksi sikiö tulee luovuttajaksi, toinen vastaanottaja. Ensimmäisessä tutkimuksessa havaitaan anemia, kehitys viive, veden puute, toinen kehittyy erytermia, kardiomegalia, ei-immuuneja pudotuksia, polyhydramniosia.

Ekografialla on tärkeä rooli määrittäessään amnioottisen nesteen tilavuus. Alkuvaiheessa raskauden muodostumiseen lapsivesi vesikalvon osallistua II ja III kolmanneksen niiden esiintymisestä sikiön virtsaaminen. Määrä lapsivesi pidetään normaalina, jos halkaisija syvä tasku on 3-8 cm vähentäminen lapsiveden usein havaittu sikiön hypotrophy, ja munuaisten poikkeavuudet virtsateiden, ja niiden puuttuminen -. Munuaisten agenesis. Polyhydramnios voi esiintyä tiettyjen epänormaalien maha-suolikanavan ja sikiön infektion vuoksi.

Lähes kaikissa tapauksissa etkografian käyttö mahdollistaa esityksen (pää, lantion) ja sikiön aseman (pituussuuntaiset, poikittaiset, vinot).

Määrennyksen tilan määrittämiseksi käytetään täytetyn rakon tekniikkaa tai käytetään transvaginaalista ekografiaa. Iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa voidaan epäillä, jos kohdunkaulan pituus on alle 25 mm tai sen proksimaalinen proksimaalinen osa. Kohdunkaulan kanavan pituus 20 - 20 viikon raskaus voi olla osoitus kohdun kohdun ompelemisesta.

Sikiön sukupuoli huomattavassa määrin havaintoja voidaan todeta jo 12-13 viikkoa. Raskauden alkuvaiheessa penis on pieni nuolenmuotoinen muotoseikka. Naisten sikiöön on tyypillistä löytää kolme hyperechoista rinnakkaista lineaarista nauhaa skannauksille. 20 viikon kuluttua sikiön sukupuoli määritetään lähes kaikissa havainnoissa.

Echography on tärkeä sikiön kehityshäiriöiden tunnistamiseksi. Echografisen seulonnan optimaalinen ajoitus sikiökehityksen poikkeavuuksien määrittämiseksi: 11-13, 22-24, 32-34 viikkoa raskaus.

Kuljettaa ultraäänikuvasignaalin seulonta I kolmanneksen aikana voi havaita vain noin 2-3% synnynnäisten epämuodostumien. Tämän ryhmän sisältää yleensä karkea vikoja: anenkefaliaa, acrania ektooppinen sydän napatyrää (napatyrän), gastroskiisin (vatsan vika, jonka saanto oli vatsaontelon ulospäin) erottamaton kaksoset, täydellinen eteis, kystinen lymfangioomassa kaula ja muut.

Koska tänä ajanjaksona yleensä diagnosoidut vikoja ei ole yhteensopiva ekstrapuolaisen elämän kanssa, useimmissa tapauksissa raskaus keskeytyy.

II ja III lukukausien aikana on mahdollista määrittää enemmistö epämuodostumista yksittäisten elinten ja sikiön anatomisen rakenteen rikkomisena. Erikoistuneissa laitoksissa diagnoosin tarkkuus on 90%.

Tärkeimmät syyt vääriä positiivisia epämuodostumia ovat puutteet lääkärit, epätäydellinen ultraäänilaitteita, epäsuotuisa opiskella sikiöasennossa, lapsiveden niukkuus, lisääntynyt kehitystä ihonalaisen rasvan.

Raskaiden raskauden hallinnan järkevät taktiikat, toimitusmekanismien valinta ja sikiön ja vastasyntyneen hoitomenetelmät ovat erittäin tärkeitä ottaen huomioon paljastuneen patologian luonne. Tätä tarkoitusta varten on tunnistettu useita sikiö- ja vastasyntyneitä ryhmiä.

• Ryhmä 1. Patologia, jossa kirurginen korjaus on mahdollista raskauden aikana: palleatyrätapauksia, hydrothorax, sacrococcygeal teratooma, virtsateiden tukkeuma, ahtauma aortan ja keuhkovaltimon, verensiirtoon oireyhtymä useita raskauksia, lapsivesi bändejä.
• Ryhmä 2. Patologia edellyttävän kiireellistä leikkaushoitoa: napatyrää, vatsahalkio, ruokatorven atresia, pohjukaissuolihaava, pienten ja suurten suolet, aukoton peräaukon, palleatyrä, kystinen adenomatoo- keuhkojen johtaa hengityksen vajaatoiminta, vakava sydänsairaus, synnytyksen massiivinen kallonsisäinen verenvuoto.
• Ryhmä 3. Patologia, joka vaatii sairaalahoitoon kirurgisen osastolla vastasyntyneisyyskaudella: kolmiulotteinen muodostumista vatsaontelon, keuhkojen sitomisen, multikistoz munuaisten megaureter, hydronefroosi, virtsarakon ekstrofia, teratooma ristiluun alueen lymfangioomassa kaulan, sydänsairauden oireita verenkiertohäiriöitä, huuli ja suulakihalkio, vesipää, meningocele selkäytimen ja aivojen kasvaimia ja aivojen kysta.
• Ryhmä 4. Patologia, joka vaatii keisarileikkauksen. Giant teratoma, omphalocele, gastroschisis, suurikokoisten kaulan lymfangiooma, jakamattomat kaksoset.
• 5. Patologian Group, synnyttää keskustelua abortista: aikuinen polykystinen munuaissairaus tyyppi, achondroplasia, uretraläppä yhdessä kaksipuolinen megaureter, hydronefroosi ja megatsistisom, kystinen munuaisten dysplasia, vaikea hypoplasia molemmat munuaiset, karkea invalidizi-al poikkeavuuksia raajojen, kasvojen halkeama, mikroftalmia, anoftalmia.
• Ryhmä 6. Patologia vaativat aborttia: anenkefaliaa, goloprozentsefaliya, vesipää koska oireyhtymästä Arnold Chiarin, eksenkefalia, pään ja selkärangan tyrä suurikokoisia, halkaisu kasvot, agenesis silmämunat, vakavia epämuodostumia sydämen, ectopia sydämen, luuston epämuodostumia sovellu elämää , valtimo poikkeavuuksien keskushermostoon, sikkaluomi ja joitakin muita puutteita aivojen kehitykseen.
• Ryhmä 7. Patologian vaativat työnohjaus: agenesis aivokurkiaisen, aivot kystat pienikokoisia, parannettavissa sydänviat, kystat vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan, yksinäinen keuhko kystat, kystinen adenomatoo- keuhkoihin ilman merkkejä hengityksen vajaatoiminta, muodonmuutos nivelet, imusolmukkeet, kivespussin tyrä , hydrocele, munasarjakystat, sydänvika ilman verenkierron häiriöt, kardiomyopatia.

On huomattava, että useimmissa tapauksissa synnytyksen jälkeinen kirurginen korjaus ei ole radikaali menetelmä. Se luo pohjimmiltaan vain edellytykset sikiön suotuisammalle kehitykselle tai asianomaisen elimen säilymiselle ennen työnjakoa ja myöhempää hoitoa vastasyntyneen ajan. 40-50% sikiön synnynnäisistä epämuodostumista voidaan saada onnistuneeseen korjaukseen ajankohtaisen johtamisen tapauksessa.

Yksi ultraäänitutkimuksen tärkeistä näkökohdista on istukan tutkimus. Tämän menetelmän avulla voit luoda esityksen, ennenaikaisen irtoamisen, löytää lisäfraktion, määrittää paksuuden ja diagnosoida istukan eri volumetrisen muodostumisen.

On todettu, että istukan paksuuden väheneminen havaitaan useammin sikiövaurioiden vajaatoiminnassa ja polyhydramniosissa ja sen lisääntyessä imukudoksen aiheuttamaa raskautta ja diabetesta.

Lisäksi ultraäänen käyttöä mahdollistaa havaita intervillous verihyytymiä, sydänkohtauksia, subamnioticheskie horionangiomy kysta ja istukan, joka on tärkeä määritettäessä edelleen taktiikka suorittamisesta raskauden.

Näin ollen esitetyt tiedot osoittavat, että echography on arvokas menetelmä, joka sallii tärkeiden tietojen hankkimisen. Sen käyttö voi osaltaan vähentää haitallisia vaikutuksia sekä äidille että sikiölle.

[1], [2]