Dysmorphomania-oireyhtymä: yksinkertainen halu olla houkutteleva vai mielenterveyshäiriö?

Muistaessaan itsensä teini-ikäisinä harva voi väittää olleensa tuolloin täysin tyytyväisiä ulkonäköönsä, kadehtineensa viehättävämpiä ystäviään ja rakastaneensa peilikuvaansa. Ylivoimaisesti useimmissa tapauksissa kaikki oli täysin päinvastoin. Periaatteessa liiallinen itsekritiikki ulkonäön suhteen on tyypillistä teini-ikäisille, mutta jos se ylittää tietyt rajat ja nousee esiin, puhumme jo mielenterveyshäiriöstä nimeltä dysmorfomania.

Hieman "dysmorfomanian" käsitteestä

Termi "dysmorfomania" on tunnettu psykiatriassa 1800-luvun lopusta lähtien. Sana itsessään koostuu kolmesta osasta, jotka muinaisesta kreikasta käännettynä tarkoittavat:

• "dis" on negatiivinen etuliite, joka tässä tapauksessa viittaa johonkin rikkomukseen, patologiseen prosessiin, häiriöön,
• "morf" - ulkonäkö, kasvot,
• "mania" - intohimo, kiinnittyminen johonkin ajatukseen, sairaalloinen vakaumus jostakin.

Tästä päädymme siihen, että dysmorfofobia on sairaalloinen vakaumus omasta fyysisestä epäviehättävyydestä.

Joskus "dysmorfomania" sekoitetaan "dysmorfofobiaan" (sana "fobia" tarkoittaa pelkoa, kauhua jostakin). Jälkimmäinen tarkoittaa liiallista huolta jostakin (joskus suuresti liioitellusta) kehon puutteesta tai piirteestä. Vino nenä ja finnit kasvoissa, kapeat huulet ja viistot silmät, "kaarevat" jalat ja täyteläiset lantiot, vyötärön puuttuminen ja "karhunkäpälä" - tämä on vain epätäydellinen luettelo virheistä ja "rumista" piirteistä, joita teini-ikäiset löytävät itsestään.

Samaan aikaan poika tai tyttö ei ole fiksoitunut vain omaan vikaansa. He pelkäävät patologisesti muiden tuomitsemista, tarkkaavaisia katseita, ikätovereiden katseita ja hiljaisia keskusteluja selän takana. Dimorfofobiasta kärsivät teini-ikäiset tuntevat, että kaikki katsovat heitä, huomaavat heidän rumat virheensä ja keskustelevat sitten tästä asiasta muiden kanssa.

Jos ajatus fyysisestä viasta syntyy tilannesidonnaisesti eikä täysin imeydy teini-ikäiseen, aiheuttaen vakavia vaikeuksia sosialisaatiossa, emme puhu dysmorfofobiasta sanan kirjaimellisessa merkityksessä, vaan ohimenevästä dysmorfofobisesta ilmiöstä (alkeellinen dysmorfofobia), joka on tyypillistä murrosikään. Mutta jos ajatus fyysisestä viasta nousee esiin ja häiritsee teini-ikäisen normaalia elämää, kehitystä ja sopeutumista yhteiskuntaan, on puhuttava lievästä mielenterveyshäiriöstä.

Dimorfomania on syvempi ilmiö, jossa ulkonäköön liittyvät kokemukset saavuttavat houreilun tason. Toisin sanoen fyysistä vikaa ei välttämättä ole lainkaan, se voi olla lähes huomaamaton ulospäin, tai viehättävimmät piirteet tulkitaan rumiksi (esimerkiksi teinitytön suuret rinnat).

Ajatus ulkonäöllisestä puutteesta tulee keskeiseksi ajatukseksi, joka määrittää teini-ikäisen tulevan käyttäytymisen ja elämän. Kyseessä ei ole enää pelkkä pelko, vaan tuskallinen vakaumus puutteesta, joka on poistettava keinolla millä hyvänsä. Tätä tilaa on käytännössä mahdotonta korjata, koska potilas ei kritisoi.

Voidaan sanoa, että dysmorfofobia ja dysmorfomania ovat saman mielenterveyshäiriön kaksi vaihetta, jotka ilmenevät lisääntyneenä ulkonäköön kohdistuvana huomiona. Toisaalta psykiatrian näkökulmasta dysmorfofobia viittaa neuroosin kaltaisiin tiloihin, kun taas dysmorfofobia on psykoottinen häiriö. Eikä dysmorfofobia aina kehity syvemmäksi häiriöksi. Tämä tarkoittaa, että nämä ovat saman mielenterveysongelman kaksi eri tyyppiä.

Dysmorfofobiaoireyhtymällä itsessään voi olla erilaisia ilmenemismuotoja:

• nuoruudelle tyypillisen reaktion muodossa, mutta psykopaattisen persoonallisuuden tai luonteen terävien korostusten voimistamana,
• tilapäisenä korjautuvana mielenterveyshäiriönä (reaktiivinen dysmorfomania),
• dysmorfomania, joka esiintyy murrosiässä psykogeenisten ja endogeenisten persoonallisuuden herkän korostumisen tekijöiden (endoreaktiivinen nuoren dysmorfomania) vaikutuksesta, joka kulkee tai muuttuu vähemmän merkittäväksi iän myötä,
• dysmorfomania erillisenä oireena, joka on tyypillinen joillekin skitsofrenian tyypeille.
• hermostunut anoreksiaoireyhtymä yhtenä dysmorfomanian muunnelmista, johon liittyy harhaluuloinen ajatus ylipainosta ja tarve taistella sitä vastaan kaikin mahdollisin menetelmin, jopa terveyden kustannuksella.

On myös kosmeettinen dysmorfomania (pakkomielteinen ajatus fyysisestä viasta) ja hajuvesidysmorfomania (kivulias ajatus epämiellyttävästä kehon hajusta).

Mutta riippumatta siitä, minkä tyyppistä dysmorfomaniaa potilas kokee, sillä on samat oireet kuin muillakin tämän mielenterveysongelman tyypeillä.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Patologisen prosessin epidemiologiaa koskevat tutkimukset osoittavat, että tämä oireyhtymä on tyypillisempi nuoruudessa ja varhaisnuoruudessa. Useimmat potilaat ovat 12–13-vuotiaita ja 20-vuotiaita nuoria. Lisäksi tämä patologia on yleisempi tytöillä kuin pojilla.

Joissakin tapauksissa patologia voi kehittyä myöhään ja ilmetä aikuisuudessa, kun aikuiset sedät ja tädit juoksevat kosmetologin puoleen vaatien pakollista ulkonäön kirurgista korjausta ilman ilmeistä vakavaa syytä.

Syyt dysmorphomanias

Psykologiset tekijät ovat yleinen syy tyytymättömyyteen ulkonäköön, mikä joissakin tapauksissa kehittyy mielenterveyshäiriöiksi, kuten dysmorfomaniaksi tai dysmorfofobiaksi.

[ 3 ]

Riskitekijät

Patologian kehittymisen riskitekijät tässä tapauksessa jaetaan seuraaviin:

• perhekasvatuksen puutteet: lapsen loukkaaminen (ruma, idiootti jne.), riittämätön suhtautuminen seksuaalisiin ominaisuuksiin (lausunnot kuten "on sopimatonta olla isot rinnat"), vanhempien fiksaatio kehoaiheeseen. Ja jopa hauskat nimet (pupuni, äidin nallekarhu), jos ne perustuvat fyysisiin ominaisuuksiin (esimerkiksi lapsella on ulkonevat korvat tai hän on taipuvainen lihavuuteen), voivat johtaa virheelliseen arviointiin ulkoisesta viehättävyydestä.
• pilkkaa ja kritiikkiä muilta, erityisesti ikätovereilta. Yli puolet potilaista myönsi joutuneensa ajoittain tai jatkuvasti pilkan kohteeksi koulussa tai päiväkodissa. Lapset ovat tässä suhteessa julmia ja usein pilkkaavat pienimpiäkin fyysisiä vikoja muissa.

Molemmat näistä tekijöistä voivat jonkin fyysisen vian, biologisten syiden ja/tai akuuttien persoonallisuuskorostusten läsnä ollessa johtaa pysyvän patologisen mielentilan, dysmorfomanian, kehittymiseen.

Oletetaan, että dysmorfofoobien ja dysmorfomaniakkien ongelmana on myös se, että he havaitsevat ulkonäkönsä vääristyneinä visuaalisen tiedon havaitsemisen ja käsittelyn häiriöiden seurauksena. Toisin sanoen he eivät näe tarkalleen, mitä siellä todellisuudessa on.

Mutta ympäristöhypoteesi selittää kohtuullisesti, miksi patologia pyrkii lisäämään potilaiden määrää. Median propaganda ajatuksesta, että kaiken ihmisessä tulisi olla kaunista, ja naisten ja miesten kauneuden ihanteelle asetetut liioitellut vaatimukset johtavat siihen, että useimmat teini-ikäiset näkevät imagonsa kaukana ihanteellisesta, mikä vaikuttaa negatiivisesti itsetuntoon ja edelleen hauraaseen psyykeen.

Halu terveelliseen elämäntapaan ja kehon kauneuteen on yleisesti ottaen myönteinen ilmiö, mutta on tärkeää ymmärtää, ettei kaikki johdu ulkoisesta kauneudesta, joka valitettavasti ei ole kaikkien saatavilla. Ja ei vain ymmärtää, vaan myös välittää tämä nuoremmalle sukupolvelle.

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Dysmorfomanian patogeneesi mielenterveyshäiriönä perustuu ajatukseen sen riippuvuudesta biologisista tekijöistä ja nosologisesta kuulumisesta. Toisin sanoen kaikkia ulkonäöstään huolestuneita teini-ikäisiä ei pidetä mielisairaina. Oikean diagnoosin tekemiseksi ei riitä, että potilas kritisoi ankarasti ulkonäköään. Jotta yksinkertainen itsekritiikki kehittyisi patologiseksi vakaumukseksi omasta viehättävyydestä ja jopa alemmuudesta, on oltava tietty alttius.

Biologisista tekijöistä dysmorfofobiasta kärsivillä potilailla on havaittu serotoniinin, yhden tärkeimmistä välittäjäaineista, tason laskua. Serotoniinin toinen ja tarkempi nimi on mielihyvähormoni. Sen puute johtaa masentuneeseen tilaan, joka joidenkin sisäisten ja ulkoisten tekijöiden avulla voi laukaista erilaisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen.

Tiettyä perinnöllistä alttiutta osoittaa se, että tämä diagnoosi löytyy myös dysmorfomaniaa sairastavien potilaiden lähimmistä sukulaisista. Tämä on kuitenkin vain viidesosa tutkittujen kokonaismäärästä, joten on virheellistä tehdä tiettyjä johtopäätöksiä näistä tuloksista.

Joidenkin tutkijoiden mukaan tietyt aivojen poikkeavuudet (sen yksittäiset osat) voivat myös aiheuttaa dysmorfofobiaoireyhtymän kehittymistä. Vaikka tätä hypoteesia ei ole vielä vahvistettu.

Useimmiten dysmorfomania diagnosoidaan ihmisillä, joilla on yksilöllisiä persoonallisuuspiirteitä. Tällaisilla potilailla jotkut luonteenpiirteet erottuvat toisista. Dystymisen, emotionaalisen (herkän), jumiutuneen, ahdistuneisuuden ja skitsofreniatyyppisten persoonallisuuspiirteiden omaavat ihmiset ovat alttiita dysmorfomanian kehittymiselle.

Ja vaikka luonteen korostukset eivät ole mielenterveyshäiriöitä, ne voivat hyvinkin olla perusta mielenterveysongelmien kehittymiselle, varsinkin jos laukaiseva tekijä on perheen epäasianmukainen kasvatus ja ikätovereiden pilkka lapsuudessa ja nuoruudessa.

Dysmorfomania on usein yksi toisen melko yleisen mielenterveysongelman – skitsofrenian – oireista. Yleensä tätä ilmiötä havaitaan potilailla, joilla on hidas skitsofreniamuoto. Mutta on usein tapauksia, joissa dysmorfomaniaoireyhtymä alkaa ilmetä pitkittyneen nuoruusiän uusiutuvan skitsofrenian aikana.

Oireet dysmorphomanias

Ilmeinen tyytymättömyys omaan ulkonäköön, varsinkin jos siihen on tiettyjä syitä, ei vielä viittaa mielenterveyshäiriöön nimeltä dysmorfofobia. Dysmorfofobian kehittymisestä on järkevää puhua vasta silloin, kun ajatus fyysisestä viasta muuttuu pysyväksi ja vallitsevaksi. Samalla teini-ikäisen käyttäytymisessä havaitaan tiettyjä poikkeamia: hän välttää vieraita yrityksiä ja viihdetapahtumia ikätovereidensa keskuudessa kiinnostuksestaan huolimatta, kieltäytyy puhumasta julkisesti, vaikka ystävien ja tuttavien piirissä hän tuntee olevansa varsin "elementtinsä".

Dysmorfomanian kehittymistä osoittaa indikatiivisten oireiden kolmikko:

• Pakkomielteinen uskomus fyysisen vian olemassaoloon. Tässä tapauksessa sen perustana voi olla jokin pieni ulkonäkövirhe tai sen puuttuminen, tai viehättävin piirre (useimmiten tytön upeat rinnat tai pojan suuri penis, jotka herättävät muiden huomiota) voi toimia fyysisenä vikana.

Ajatus fyysisestä viasta dysmorfofobiassa varjostaa kaikki muut ajatukset ja määrää potilaan toimet.

• Asenneidea perustuu uskomukseen, että muut kiinnittävät huomiota vain potilaan fyysiseen vammaan, ja heidän asenteensa häntä kohtaan rakentuu juuri tuomitsemisen ja vihamielisyyden varaan.
• Masentunut mieliala. Potilas on jatkuvasti masentuneessa tilassa, uppoutuneena ajatuksiin "rumuudestaan" ja tavoista korjata se.

Uskomus omaan fyysiseen epäviehättävyyteen tiettyjen kehon ominaisuuksien vuoksi voi kehittyä useisiin suuntiin:

• Tyytymättömyys omaan ulkonäköön yleisesti
• Tyytymättömyys tiettyihin kasvonpiirteisiin tai kehon ominaisuuksiin
• Fyysisen vian liioittelu (sen ulkonäkö ja merkitys)
• Ajatus kuvitteellisesta ulkonäkövirheestä
• Kivuliaat ajatukset siitä, että potilaan keho on altis levittämään epämiellyttäviä hajuja, kuten hien tai virtsan hajua, sairauden tai hampaiden reikiintymisen aiheuttamaa pahaa hengitystä jne.

Kaikki nämä hetket ovat myös dysmorfofobialle ominaisia, mutta kokemuksiin liittyy potilaan kritiikkiä tuskallisista ajatuksista, vaikka henkilö ei usein pysty voittamaan pelkojaan yksin. Ajatukset fyysisestä viasta ovat tärkeä, mutta ei ratkaiseva hetki teini-ikäisen elämässä ja toiminnassa, hän ei uppoudu kokonaan kokemuksiin, riistääkseen itseltään elämän ilot.

Dysmorfofobiassa kaikki nämä hetket koetaan paljon syvemmin, ja ne imevät itseensä kaikki ihmisen ajatukset ja toiveet. Pakkomielteinen ajatus saa deliriumin luonteen ilman potilaan kritiikkiä. Sairauden aikana tapahtuneiden tuskallisten kokemusten teemat voivat pysyä muuttumattomina tai siirtyä ajatuksesta toiseen patologisen prosessin kehittyessä (aluksi potilas ajattelee, että hänellä on kapeat huulet, sitten hän hylkää tämän ajatuksen ja alkaa huolehtia kehon hajusta, "ulkonevista" korvista jne.).

Fyysisen vian ajatukseen liittyy ajatus sen korjaamisesta keinolla millä hyvänsä. Samaan aikaan keskustelussa psykiatrin kanssa tällaiset potilaat peittävät huolellisesti sekä ajatuksensa fyysisestä epämuodostumasta että halunsa korjata se, mutta he jakavat mielellään ideansa ja toiveensa kosmetologin ja kirurgin kanssa.

Osoittaen hämmästyttävää kekseliäisyyttä ja sinnikkyyttä, dosmorfomaniakit onnistuvat usein vakuuttamaan muut fyysisestä puutteestaan. Saatuaan vanhemmiltaan ja lääkäreiltään suostumuksen leikkaukseen, he eivät vieläkään rauhoitu. Korjattuaan yhden "vian" he löytävät varmasti toisen ja pyrkivät aktiivisesti korjaamaan sen.

On usein tapauksia, joissa dysmorfomaniakit yrittävät korjata "puutteitaan" omin avuin noudattamalla tiukkoja dieettejä, keksimällä uuvuttavia liikuntasuunnitelmia ja jopa vahingoittamalla itseään (leikkaamalla korviaan ja nenäänsä, viilaamalla ulkonevia hampaita jne.). Jos he eivät onnistu korjaamaan "kauheaa vikaa", he ovat taipuvaisia tekemään itsemurhan.

Dysmorfomaniaoireyhtymä voi kehittyä vähitellen tai ilmaantua äkillisesti. Mahdollisen mielenterveyshäiriön ensimmäisiä merkkejä edellä kuvattujen oireiden lisäksi voivat olla:

• Yhteyksien rajoittaminen ihmisiin, jotka potilaan mielestä eivät pidä hänen ulkonäöstään ja sen puutteista.
• Kampauksen muuttaminen peittääksesi mahdolliset pään virheet.
• Epävarma viestinnässä läheisten ihmisten kanssa, haluttomuus keskustella ulkonäköasioista.
• Muodottomien, löysien tai liian tiukkojen vaatteiden käyttäminen, joiden oletetaan peittävän vartalon virheitä.
• Lisääntynyt halu huolehtia kehosta (hyvin usein parranajo ja kulmakarvojen korjaus, kohtuuton turvautuminen kosmetiikkaan).
• Tiheä tunnustelu kehon alueesta, jossa potilas uskoo olevan fyysinen vika.
• Pakkomielteinen halu laihduttaa tai liikkua ilman, että keskitytään itsensä kehittämiseen.
• Päivänvalossa kävelyjen välttäminen.
• Haluttomuus osallistua sosiaalisiin tapahtumiin.
• Lääkkeiden ottaminen ilman lääkärin määräystä ja ilman näkyvää syytä.
• Lisääntynyt ahdistus, ärtyneisyys.
• Oppimisvaikeuksia, keskittymiskyvyn heikkenemistä.
• Pakkomielle omiin ajatuksiin ja kokemuksiin.
• Ajatukset siitä, että muut kohtelevat heitä huonosti tietyn fyysisen vamman vuoksi, ja potilas saattaa jakaa nämä ajatukset läheistensä kanssa.
• Kylmä asenne läheisiä kohtaan.
• Riittämätön reagointi muiden ongelmiin ja iloihin johtuen keskittymisestä omiin kokemuksiin.

Mutta tärkeimmät merkit, jotka auttavat diagnosoimaan "dysmorfomaniaa", ovat:

• lisääntynyt kiinnostus peilistä heijastumiseen (potilaat yrittävät nähdä "virheen" ulkonäössään, valitsevat asennon, jossa heidän mielestään vika on vähemmän havaittavissa, miettivät kaikkia mahdollisia korjausmenetelmiä ja haluttua tulosta),
• kategorinen kieltäytyminen valokuvaamisesta, jotta ei pahentaisi omaa epämuodostumaansa ja koska on vakuuttunut siitä, että valokuvassa "vika" näkyy selkeämmin muille.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa dysmorfomania voi olla lähes huomaamaton muille. Potilaat peittelevät tunteitaan, katsovat usein peiliin, mutta vain silloin, kun heistä tuntuu, ettei kukaan näe sitä, ja selittävät kieltäytymisensä valokuvaamisesta ja videoiden ottamisesta huonolla tuulella tai valmistautumattomuudella kuvaamiseen (ei tilaisuuteen sopivaa pukeutumista, ei sopivaa meikkiä, silmäpussit, en näytä hyvältä tänään jne.).

Mutta kun kivuliaat kokemukset voimistuvat ja oireista tulee pysyviä, ja niihin liittyy pakkomielle korjata puutos millä tahansa keinoin ja menetelmin, sairauden piilottaminen vaikeutuu.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten edellä esitetystä voidaan nähdä, dysmorfomania on sairaus, joka on vaarallinen paitsi ympärillä oleville ihmisille myös itse potilaalle. Asianmukaisen hoidon puute pahentaa patologista tilaa, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten pitkittyneeseen masennukseen, hermoromahduksiin, taipumukseen vahingoittaa itseään kuvitteellisen vian korjaamiseksi ja itsemurha-aikeisiin.

Halu korjata figuurivirheitä keinolla millä hyvänsä johtaa vakaviin terveysongelmiin. Syömättä jättäminen tai pitkäaikainen tiukka dieetti johtavat ruoansulatusjärjestelmän ongelmiin. Hämmästyttävä esimerkki dysmorfomanian vakavista seurauksista on anoreksia.

Dysmorfomaniakkien itselleen aiheuttamat vammat korjatakseen kuvitteellisen vian itsenäisesti voivat olla hengenvaarallisia, aiheuttaen verenvuotoa tai pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä. Kannattaa vain leikata potilaiden mielestä liian ulkonevia ruumiinosia tai katkaista "rumat" luomet!

Pakkomielteiset ajatukset omasta epäviehättävyydestä työntävät kaiken muun taustalle. Potilas voi luopua opinnoista tai työstä keskittyen vain ulkonäkönsä "korjaamaan", mikä johtaa koulumenestyksen heikkenemiseen, mahdottomuuteen saada jatkokoulutusta toisen asteen erikois- ja korkeakouluissa, työpaikan alentamiseen tai jopa irtisanomiseen yrityksestä.

Dysmorfomania vaikuttaa myös kielteisesti ihmisen sosialisoitumiseen yhteiskunnassa. Tällaiset potilaat ovat usein vetäytyviä, välttävät kommunikointia ja saattavat lopulta menettää ystäviä ja jäädä yksinäisiksi loppuelämäkseen.

Diagnostiikka dysmorphomanias

Monien mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnissa suurin vaikeus on se, että potilaat eivät kiirehdi myöntämään olevansa sairaita, yrittävät piilottaa taudin oireita ja käyttäytyvät heille epätyypillisellä tavalla.

Sama taudin peittäminen havaitaan dysmorfomaniassa. Potilaat eivät halua jakaa kokemuksiaan lääkäreiden ja läheisten kanssa, mikä vain pahentaa ongelmaa. Mutta dysmorfomanian diagnoosi tehdään vain anamneesin, potilaan valitusten tutkimisen ja hänen sukulaisiltaan saatujen tietojen perusteella.

Koska kaikki on verhottu mysteeriin ja taudin oireet on huolellisesti piilotettu, kaikki toivo on niillä, jotka asuvat potilaan kanssa samassa asunnossa ja joilla on enemmän kommunikointimahdollisuuksia. Sukulaisten tulisi olla varuillaan teini-ikäisen kommunikoinnin kylmyydestä ja vihamielisyydestä heidän kanssaan, sekä epätavallisesta eristäytyneisyydestä ja haluttomuudesta kommunikoida ikätovereiden kanssa.

Dysmorfofobiasta kärsivän teini-ikäisen havainnot mahdollistavat kahden käyttäytymisen ominaisuuden tunnistamisen, jotka viittaavat tähän patologiaan:

• A. Delmasin "peilioire", jolla voi olla kaksi ilmenemismuotoa:
  • oman heijastuksen säännöllinen ja huolellinen tutkiminen, jotta omaa "vikaansa" voidaan tutkia tarkemmin ja löytää keinoja sen peittämiseksi tai korjaamiseksi,
  • haluttomuus katsoa peiliin ollenkaan, jotta ei näkisi jälleen kerran näitä "kauheita fyysisiä vikoja", jotka kummittelevat potilasta,
• M. V. Korkinan kuvailema "valokuvausoire", jossa henkilö kieltäytyy valokuvaamisesta (myös asiakirjoja varten) keksien erilaisia tekosyitä olla ottamatta kuvia. Todellinen syy tällaiseen haluttomuuteen ottaa valokuva on vakaumus siitä, että valokuva korostaa vain fyysisiä vikoja. Lisäksi valokuva jää tuskallisena muistutuksena "rumuudesta" pitkäksi aikaa.

Toinen dysmorfomanian diagnosoinnissa vaikuttava tekijä on teini-ikäisen masentunut mieliala, joka johtuu sisäisistä kokemuksista hänen ulkonäöstään, sekä tunnekuohussa ilmaistu vakaumus siitä, että muut kohtelevat häntä vihamielisesti, katsomalla fyysistä vikaa, joka jo huolestuttaa teini-ikäistä.

Dysmorfomaniaa osoittavat myös lisääntyneet keskustelut kosmeettisista ulkonäön korjausmenetelmistä, keskustelut "olemassa olevan" fyysisen vian ongelmasta ja sen korjaamismenetelmistä sukulaisten kanssa, mikä tapahtuu, jos potilas päättää leikkaukseen, mutta vanhempien suostumus vaaditaan.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Dysmorfomania ja dysmorfofobia ovat mielenterveyshäiriöitä, joilla on samankaltaisia oireita, mutta jos jälkimmäinen on melko helppo korjata psykoterapeutin ja psykologin erityisistunnoissa, niin dysmorfomanian kanssa kaikki ei ole niin yksinkertaista. Siksi on tärkeää erottaa nämä tilat toisistaan, koska dysmorfomaniaoireyhtymässä fyysisen vian ajatus yliarvostetaan, ja se imee kaikki potilaan ajatukset ja määrää kaikki hänen tekonsa. Potilas ei arvostele tätä ajatusta, koska hän itse ei ole tietoinen mielenterveysongelmastaan.

Samaan aikaan dysmorfofobian yhteydessä fyysinen epämuodostuma on vain pakkomielle, joka esiintyy rinnakkain muiden kanssa eikä muuta teini-ikäisen käyttäytymistä kokonaan. Ja vaikka potilas ei pystyisi selviytymään peloistaan yksin, tämä ei ole syy itsekritiikin puutteeseen.

Ohimeneviä dysmorfofobisia häiriöitä murrosiässä voi esiintyä myös täysin terveillä nuorilla. Mutta ne ovat ohimeneviä, sidoksissa tiettyyn psykotraumaattiseen tilanteeseen, ja niillä on jokin perusta pienen fyysisen vian muodossa, jota teini-ikäinen liioittelee. Tällaiset häiriöt eivät täysin valtaa teini-ikäistä eivätkä muuta radikaalisti hänen käyttäytymistään. Muutokset koskevat vain joitakin ujouteen liittyviä hetkiä.

Differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan myös muihin suuntiin. Siten dysmorfomania, jolla on tyypillisiä harhaluuloja fyysisestä epämuodostumasta, voi olla yksi skitsofrenian progressiivisen (vainoharhaisen, harhaluuloisen) muodon tyypillisistä psykoottisista oireista. Tässä tapauksessa se havaitaan polymorfisen oireyhtymän puitteissa paroksysmaalisessa skitsofreniassa, hallusinatorisissa ja masennus-paranoidisissa oireyhtymissä.

Dysmorfomaniaa diagnosoidaan usein hitaan skitsofrenian taustalla, joka oireiden puutteen vuoksi voi jäädä huomaamatta pitkään. 30 prosentissa tällaisen diagnoosin tapauksista dysmorfomania havaitaan neuroosin kaltaisen hitaan skitsofrenian yhteydessä, jolle on ominaista pelot ja pakkoajatukset. Ja fyysisen vian käsite sopii täydellisesti näihin käsitteisiin.

Skitsofrenian yhteydessä esiintyvälle dysmorfomanialle on ominaista keksittyjen menetelmien teeskentely tai absurdius potilaiden ulkonäön puutteiden korjaamiseksi, jotka osoittavat huomattavaa "tietoisuutta" tässä asiassa ja joskus jopa hulluuden pisteen.

Endoreaktiivinen nuoruusiän dysmorfomania muistuttaa monella tapaa samaa patologiaa hitaassa skitsofreniassa, erityisesti ensimmäisessä vaiheessa. Tämän häiriön perustana on persoonallisuuden korostuminen (yleensä herkkä ja skitsofreniatyyppinen) ja lievä fyysinen vika, ja laukaisevana tekijänä on tietty psykotraumaattinen tilanne, jolla on erityinen merkitys yksilölle.

Ajatukset fyysisen vian korjaamisesta ovat varsin loogisia ja riittäviä. Täydellistä irtautumista yhteiskunnasta ei tapahdu, joissakin tilanteissa erityisen merkittävä ajatus ulkonäön "viasta" antaa hetkeksi tilaa muille ajatuksille, ja teini-ikäinen voi vapaasti kommunikoida ikätovereidensa kanssa.

Hoito dysmorphomanias

Dysmorfomanian diagnosoinnin ja hoidon vaikeudet liittyvät myös potilaan viemiseen lääkäriin. Potilaat kieltäytyvät jyrkästi käymästä psykologin tai psykiatrin vastaanotolla pitäen itseään henkisesti terveinä. Samalla he ovat valmiita käymään plastiikkakirurgin vastaanotolla ainakin tuhat kertaa ja käyttämään valtavia summia ulkonäkönsä pienten tai kuvitteellisten virheiden korjaamiseen.

Kosmetologin kanssa seuralliset ja ystävälliset teini-ikäiset käyttäytyvät psykoterapeutin vastaanotolla eri tavalla. Heistä tulee vetäytyviä, he eivät halua puhua ongelmasta, he peittelevät kokemuksiaan eivätkä ymmärrä hoidon tarvetta, koska potilaiden mielestä he eivät ole sairaita, vaan pyrkivät vain huolehtimaan ulkonäöstään ja tuomaan sen lähemmäksi ihanteellista.

Jos sairaus tunnistetaan ajoissa ja psykoterapia on tehokasta, sairauskohtaukset vähenevät (ja menevät ohi itsestään) tai katoavat kokonaan. Ensimmäisten psykoterapeuttisten istuntojen päätavoitteena on hyväksyä itsensä sellaisena kuin on, sopeutua todellisiin tai kuvitteellisiin puutteisiinsa. Ja vasta kun tämä tavoite on saavutettu, lääkäri siirtyy keskustelemaan ulkonäön "virheiden" asianmukaisuudesta ja erilaisista mahdollisuuksista korjata ne potilaalle turvallisesti.

Mutta ennen psykoterapiaistuntojen aloittamista lääkäri määrää lääkekuurin, joka korjaa potilaiden masentuneen tilan. Tällaisia lääkkeitä ovat rauhoittavat lääkkeet ja masennuslääkkeet. Tässä tapauksessa myös yleisiä vahvistavia lääkkeitä, joilla on hyödyllinen vaikutus aivojen, keskushermoston ja koko kehon toimintaan, pidetään pakollisina.

Dysmorfomanian kanssa ei voi tehdä niin, että tuettaisiin sairaalloista ajatusta kosmeettisten leikkausten tarpeesta. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa ei ainoastaan ratkaise mielenterveyshäiriön ongelmaa, vaan jopa pahentaa sitä. Potilas ei koskaan ole täysin tyytyväinen tulokseen, vaan hän etsii yhä enemmän ulkonäössään olevia vikoja, mikä kannustaa rumuuden pakkomielteeseen ja turvautuu muihin plastiikkakirurgioihin. Jossain vaiheessa hän saattaa pettää ja vahingoittaa itseään tai tehdä itsemurhan.

Jos dysmorfomaniaoireyhtymä on skitsofrenian oire, hoito määrätään ottaen huomioon taustalla oleva sairaus. Psykoterapeuttiset menetelmät ilman tätä ovat hyödyttömiä.

Dysmorfomanian hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa avohoidossa. Sairaalahoitoon turvaudutaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun on olemassa vaara, että potilas vahingoittaa itseään. Tämä on mahdollista vaikean masennuksen, itsemurha-aikeiden ja ulkonäköä itsenäisesti muuttavien yritysten kanssa ilman lääkärin apua.

Ennaltaehkäisy

Koska jopa endogeenisen (sisäisen) tekijän läsnä ollessa subjektiivisen psykogeenisen laukaisimen vaikutus on usein tarpeen sairausprosessin aloittamiseksi, tärkeimpinä toimenpiteinä dysmorfomanian ehkäisemiseksi pidetään lapsen oikeaa kasvatusta perheessä ja lapsen ulkonäön olemassa olevien puutteiden oikea-aikaista poistamista ennen kuin ne kehittyvät psykiatriseksi ongelmaksi.

Normaalin itsetunnon muodostaminen auttaa ehkäisemään alemmuuskompleksia, joka on tyypillistä epäluuloisille lapsille, varsinkin jos lapsella on jokin fyysinen vika. Älä missään tapauksessa turvaudu loukkaaviin kommentteihin lapsia kohtaan, vaikka vanhemmat olisivatkin esittäneet nämä kommentit vitsinä eivätkä niiden tarkoituksena ole loukata lasta. Ilmaisut kuten "äidin lihava poika" tai "ketä sinä oikein haukuit noin luppakorvaisella" voivat vaikuttaa negatiivisesti lapsen itsetuntoon.

Jos lapsella on fyysinen vika, ei ole hyväksyttävää keskittää lapsen huomiota siihen tai muistuttaa häntä siitä useaan otteeseen. Päinvastoin, on tehtävä kaikki mahdollinen, jotta ulkonäkövirheet poistuvat lapselta tai ainakin ne vähenevät.

Hoitajien, opettajien ja lääkintähenkilöstön tulisi myös olla tarkkaavaisia fyysisistä vioista kärsiviä lapsia kohtaan, välttää ankaria kommentteja ja estää muiden lasten kiusaamista, mikä on voimakkain laukaiseva tekijä dysmorfofobian kehittymiselle. On välttämätöntä auttaa lasta kaikin keinoin rakastamaan itseään sellaisena kuin hän on kaikkine puutteineen, eikä antaa ajatusten fyysisestä viasta ottaa yliotetta muista.

[ 10 ]

Ennuste

Dysmorfofobian ja dysmorfomanian ennustetta pidetään yleensä positiivisena. Hyvin harvoin sairaus muuttuu krooniseksi. Yleensä tehokas hoito pysäyttää nopeasti ulkonäköön liittyvät liiallisen huolen kohtaukset ja palauttaa teini-ikäisen kommunikoinnin iloon ikätovereiden kanssa.

Skitsofreniassa, johon liittyy dysmorfomaniaoireyhtymä, ennuste ei ole niin miellyttävä, koska kaikki riippuu taustalla olevan taudin hoidon mahdollisuuksista ja tuloksista.