Dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolinen kardiomyopatia on sydänsairaus, joka kehittyy kehon aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Se liittyy usein erilaisiin metabolisiin oireyhtymiin, mukaan lukien tyypin 2 diabetes mellitus, liikalihavuus, ateroskleroosi ja verenpainetauti. Tämä sairaus liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja sydämen toimintaan.

Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian tärkeimmät ominaisuudet:

1. Insuliiniresistenssi: Yksi avaintekijöistä tämän kardiomyopatian muodon kehittymisessä on insuliiniresistenssi, jossa kehon solut eivät ole yhtä herkkiä insuliinin vaikutukselle. Tämä liittyy usein tyypin 2 diabetekseen ja voi johtaa korkeaan verensokeritasoon.
2. Lihavuus : Liikalihavuudella on tärkeä rooli dysmetabolisessa kardiomyopatiassa. Se voi aiheuttaa insuliiniresistenssiä, lisätä sydämen työtaakkaa ja edistää muita aineenvaihduntahäiriöitä.
3. Ateroskleroosi: Kolesterolin ja rasvakerrostumien kertyminen valtimoihin, jota kutsutaan ateroskleroosiksi, voi myös olla osa tätä kardiomyopatian muotoa. Ateroskleroosi heikentää sydämen verenkiertoa ja lisää sydänkomplikaatioiden riskiä.
4. Hypertensio: Korkea verenpaine on usein dysmetaboliseen kardiomyopatiaan liittyvä ongelma, ja sillä voi olla negatiivinen vaikutus sydämen toimintaan.

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan ja niihin kuuluvat väsymys, hengenahdistus, rintakipu, rytmihäiriöt ja muut sydämen toimintahäiriöön liittyvät oireet.

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoitoon kuuluu yleensä tärkeimpien metabolisten riskitekijöiden, kuten painonpudotuksen, hallinta, verenpaineen ja verensokeritason hallinta sekä sydänvaurion oireiden ja komplikaatioiden hallinta. Potilaita, joilla on tämä sairaus, neuvotaan työskentelemään lääkärinsä kanssa yksilöllisen hoito- ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Syyt dysmetabolinen kardiomyopatia

Esimerkkejä metabolisista muutoksista, jotka voivat edistää dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymistä, ovat:

1. Diabetes mellitus: Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes voi aiheuttaa korkeita verensokeritasoja, mikä voi vahingoittaa verisuonia ja sydänlihasta. Kohonneet sokeritasot voivat myös johtaa ateroskleroosiin (kolesterolikertymiin) valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen.
2. Hypertensio (hypertensio): Jatkuvasti korkea verenpaine voi vahingoittaa verisuonten seinämiä ja heikentää sydämen verenkiertoa, mikä voi lopulta aiheuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
3. Lihavuus: Ylipainoon ja lihavuuteen liittyy usein muutoksia lipidi- ja glukoosiaineenvaihdunnassa, mikä lisää dysmetabolisen kardiomyopatian riskiä.
4. Dyslipidemia: Korkea kolesteroli (erityisesti pienitiheyksinen lipoproteiini, LDL) ja/tai matala korkeatiheyksinen lipoproteiini (HDL) -tasot veressä voivat edistää ateroskleroosia ja siitä johtuvaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
5. Metabolinen oireyhtymä: Metabolinen oireyhtymä on oireyhtymä, mukaan lukien liikalihavuus, verenpainetauti, glukoosiaineenvaihduntahäiriöt ja dyslipidemia. Tämä oireyhtymä lisää merkittävästi dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymisen riskiä.
6. Nukkua apnea-oireyhtymä: Uniapnea on sairaus, jossa normaali hengitys unen aikana häiriintyy. Tämä voi johtaa hypoksiaan (hapenpuutteeseen) ja sydämen stressiin, mikä voi heikentää sen toimintaa.
7. Tyreotoksikoosi: Kilpirauhasen liikatoiminta, joka johtaa kilpirauhashormonien lisääntymiseen (tyrotoksikoosi), voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä ja sydämen toiminnassa.

Dysmetabolinen kardiomyopatia kehittyy yleensä seurauksena näiden tekijöiden pitkäaikaisista vaikutuksista sydämeen ja verisuoniin. On tärkeää hallita riskitekijöitä, kuten diabetes mellitusta, verenpainetautia, liikalihavuutta ja dyslipidemiaa tämän tilan kehittymisen estämiseksi.

Synnyssä

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja niiden vaikutukseen sydämen toimintaan. Tämä kardiomyopatian muoto kehittyy yleensä metabolisten oireyhtymien, kuten tyypin 2 diabeteksen, liikalihavuuden, ateroskleroosin ja verenpainetaudin yhteydessä. Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesin pääkohdat:

1. Insuliini vastus: Insuliiniresistenssi on tila, jossa kehon solut ovat vähemmän herkkiä insuliinin vaikutukselle. Tämä voi johtua liikalihavuudesta ja muista aineenvaihduntahäiriöistä. Vasteena insuliiniresistenssille haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia kompensoidakseen. Tällä ylimääräisellä insuliinilla voi olla kielteisiä vaikutuksia sydämeen ja verisuoniin.
2. Hyperglykemia: Diabetes mellitukselle tyypillinen korkea verensokeri voi vahingoittaa verisuonten seinämiä, myös sepelvaltimoita, mikä heikentää sydämen verenkiertoa.
3. Lihavuus : Liikalihavuus voi edistää insuliiniresistenssiä, ateroskleroosia ja korkeaa verenpainetta. Tämä lisää sydämen rasitusta ja voi johtaa sydämen heikkenemiseen.
4. Ateroskleroosi : Ateroskleroosi on rasvaplakkien muodostumista valtimoiden sisällä, mikä voi johtaa verisuonten ahtautumiseen tai tukkeutumiseen. Tämä vaikeuttaa veren virtausta sydämeen ja lisää sepelvaltimokomplikaatioiden riskiä.
5. Hypertensio: Korkea verenpaine rasittaa sydäntä ja verisuonia, mikä voi johtaa sydämen toiminnan heikkenemiseen.
6. Tulehdus ja fibroosi: Joissakin tapauksissa aineenvaihduntahäiriöt voivat edistää sydänlihaksen tulehdusta ja fibroosia, mikä heikentää sen toimintaa.

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi on usein monimutkainen ja monitahoinen, ja siihen liittyy erilaisten metabolisten riskitekijöiden vuorovaikutus.

Oireet dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat vaihdella, ja ne voivat sisältää seuraavia ilmenemismuotoja:

1. Hengenahdistus: Sydämen kyky pumpata verta tehokkaasti voi heikentyä, mikä johtaa hengenahdistukseen jopa vähäisellä harjoituksella.
2. Väsymys: Potilaat, joilla on dysmetabolinen kardiomyopatia, kokevat usein heikkoutta ja väsymystä, koska sydämen kyky ylläpitää normaalia verenkiertoa on heikentynyt.
3. Turvotus: Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka voi johtua dysmetabolisesta kardiomyopatiasta, voi aiheuttaa jalkojen, nilkkojen ja jopa vatsan turvotusta.
4. Angina pectoris: Dysmetabolisen kardiomyopatian aiheuttama hapenpuute voi johtaa rintakipuun tai epämukavaan tunteeseen, erityisesti harjoituksen yhteydessä.
5. Nopeat sydämenlyönnit (takykardia): vajaatoiminnan kompensoimiseksi sydän voi kiihdyttää supistuksiaan, mikä voi aiheuttaa potilaiden nopean sykkeen.
6. Tajunnan menetys: Joissakin tapauksissa, etenkin jos sydämen rytmi on epänormaali, dysmetabolinen kardiomyopatia voi aiheuttaa pyörtymistä tai tajunnan menetystä.
7. Lisääntynyt virtsan tuotanto: Sydämen toimintahäiriö voi johtaa lisääntyneeseen virtsamäärään (polyuria) ja yölliseen virtsaamiseen (nokturia).
8. Painonpudotus tai painonnousu: Aineenvaihdunnan muutokset voivat vaikuttaa kehon painoon, ja potilaat voivat lihoa tai laihtua.

Diagnostiikka dysmetabolinen kardiomyopatia

Seuraavat ovat tärkeimmät menetelmät dysmetabolisen kardiomyopatian diagnosoimiseksi:

1. Fyysinen koe: Lääkäri suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen, joka sisältää oireiden, sairaushistorian ja riskitekijöiden, kuten diabeteksen, liikalihavuuden ja dyslipidemian, arvioinnin.
2. Elektrokardiografia (EKG): EKG on testi, joka tallentaa sydämen sähköisen toiminnan. Se voi osoittaa sydämen rytmihäiriöitä ja merkkejä sydämen toimintahäiriöstä.
3. Ekokardiografia: Ekokardiografia käyttää ultraääniaaltoja sydämen kuvien luomiseen. Se voi osoittaa sydämen kammioiden laajentumista, sydämen supistumistoiminnan heikkenemistä ja muita muutoksia.
4. Sydämen magneettikuvaus (MRI): MRI voi tarjota yksityiskohtaisempia kuvia sydämen rakenteesta ja mahdollistaa sen toiminnan arvioinnin.
5. Biokemialliset verikokeet: Laboratoriokokeissa voi olla sydänlihasvaurioiden merkkiaineiden, kuten troponiinien, mittaaminen ja lipidien, glukoosin ja muiden aineenvaihduntaan liittyvien aineiden tasojen arviointi.
6. Sydämen katetrointi: Joissakin tapauksissa sydämen katetrointi angiografialla saattaa olla tarpeen sepelvaltimoiden ja sydämenpaineen arvioimiseksi yksityiskohtaisemmin.
7. Sydämen biopsia: Harvoin sydänlihaksen biopsia saattaa olla tarpeen dysmetabolisen kardiomyopatian syyn määrittämiseksi.
8. Riskitekijöiden arviointi: Tärkeä osa dysmetabolisen kardiomyopatian diagnoosia on riskitekijöiden, kuten diabeteksen, kohonneen verenpaineen, liikalihavuuden ja dyslipidemian, arviointi, jotka voivat edistää tämän tilan kehittymistä.

Differentiaalinen diagnoosi

Dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnostiikkaan kuuluu tämän tilan tunnistaminen ja erottaminen muista kardiomyopatioista ja sydänsairauksista, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita tai ominaisuuksia. Alla on joitain tiloja ja sairauksia, jotka voidaan sisällyttää dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnostiikkaan:

1. Sepelvaltimo kardiomyopatia: Sepelvaltimon kardiomyopatia johtuu sydämen heikentyneestä verenkierrosta, joka johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Se voi myös johtaa sydämen supistumistoiminnan heikkenemiseen, mikä on samanlaista kuin dysmetabolinen kardiomyopatia.
2. Hypertrofinen kardiomyopatia: Hypertrofiselle kardiomyopatialle on ominaista sydämen vasemman kammion seinämien paksuuntuminen ja se voi johtaa dysmetabolisen kardiomyopatian kaltaisiin oireisiin.
3. Akuutti sydänlihastulehdus: Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus, joka voi johtua infektiosta tai muista syistä. Oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin dysmetabolisessa kardiomyopatiassa.
4. Sydämen amyloidoosi: Amyloidoosi on harvinainen sairaus, jossa sydänkudoksessa muodostuu amyloidiproteiineja. Tämä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja oireisiin, jotka saattavat muistuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
5. Tyreotoksikoosi: Kilpirauhasen liikatoiminta, joka aiheuttaa kilpirauhashormonitasoja, voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä ja toiminnassa, jotka voivat lähentyä dysmetabolisen kardiomyopatian oireisiin.

Dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa useita testejä, mukaan lukien EKG:n (EKG), kaikukardiografian, verikokeita glukoositason, kolesterolitasojen ja muiden aineenvaihdunnan parametrien määrittämiseksi sekä fyysisen tutkimuksen ja tarkastuksen. potilaan sairaushistoria.

Hoito dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja sen tulee olla aineenvaihdunnan poikkeavuuksien hallintaa sekä sydämen toiminnan ylläpitämistä ja palauttamista. Tässä ovat hoidon pääkohdat:

1. Diabeteksen hoito: Jos potilaalla on tyypin 2 diabetes, verensokerin hallinta on avainasemassa dysmetabolisen kardiomyopatian hoidossa. Tämä sisältää antiglykeemisten lääkkeiden, insuliinin ottamisen ja hiilihydraattirajoitteisen ruokavalion noudattamisen.
2. Verenpaineen hallinta: Verenpainetaudin (korkean verenpaineen) hoito on tärkeää sydämen rasituksen vähentämiseksi. Verenpainelääkkeitä määrätään, ja potilaita neuvotaan seuraamaan verenpainettaan ja muuttamaan hoitoa tarvittaessa.
3. Painonpudotus : Jos potilas on ylipainoinen tai lihava, painonpudotus voi parantaa aineenvaihduntahäiriöiden hallintaa ja vähentää sydämen kuormitusta. Ohjattua ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta suositellaan.
4. Terveellinen ruokavalio: Rasvaa, suolaa ja sokeria rajoittavan terveellisen ruokavalion noudattaminen voi auttaa hallitsemaan aineenvaihdunnan riskitekijöitä ja pitämään sydämesi terveenä.
5. Liikunta: Säännöllinen fyysinen aktiivisuus lääkärin valvonnassa voi parantaa yleistä terveyttä, vahvistaa sydäntä ja verisuonia sekä edistää painonpudotusta.
6. Huumeterapia: Tietyistä aineenvaihduntahäiriöistä ja potilaan sydämen tilasta riippuen voidaan määrätä erilaisia ​​lääkkeitä, kuten kolesterolia alentavia lääkkeitä, verensokeria alentavia lääkkeitä, verenpainelääkkeitä ja muita.
7. Seuranta ja säännölliset tarkastukset: Dysmetabolista kardiomyopatiaa sairastavia potilaita suositellaan seuraamaan säännöllisesti tilaansa, tekemään verikokeita, EKG-tutkimuksia ja muita tutkimuksia hoidon dynamiikan ja tehokkuuden seuraamiseksi.
8. Tupakoinnin lopettaminen ja kohtalainen alkoholin käyttö: Tupakoinnin lopettaminen ja maltillinen alkoholinkäyttö voivat myös auttaa vähentämään sydänkomplikaatioiden riskiä.

Lääkärin tulee yksilöidä ja kehittää hoito kunkin potilaan erityistarpeiden ja tilan perusteella.

Ennuste

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien taustalla olevan aineenvaihduntahäiriön vakavuudesta (esim. diabetes mellitus, liikalihavuus), sydänlihasvaurion laajuudesta sekä hoidon tehokkuudesta ja potilaan elämäntapojen muutossuositusten noudattamisesta. Tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Taustalla olevan aineenvaihduntahäiriön hallinta: Diabetes mellituksen hyvä hallinta ja verenpaineen hallinta, jos ne ovat merkittäviä riskitekijöitä, voivat parantaa ennustetta ja viivästyttää dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymistä.
2. Sydämen toiminta: Sydänlihasvaurion aste ja sydänlihaksen toiminnan heikkeneminen vaikuttavat merkittävästi ennusteeseen. Mitä korkeampi sydämen supistumistoiminto (mitataan yleensä prosentteina, joita kutsutaan ejektiofraktioksi), sitä vakavampi ennuste voi olla.
3. Tehokas hoito: Nykyiset hoidot, mukaan lukien lääkehoito, ruokavalio, liikunta ja joissakin tapauksissa leikkaus, voivat auttaa hallitsemaan dysmetabolista kardiomyopatiaa ja parantamaan ennustetta.
4. Suositusten noudattaminen: On tärkeää, että potilaat noudattavat lääkärinsä suosituksia aineenvaihdunnan riskitekijöiden hallinnassa, lääkkeiden ottamisessa ja elämäntapojen muuttamisessa. Suositusten noudattamatta jättäminen voi vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen.
5. Liitännäissairaudet: Muiden sairauksien ja komplikaatioiden, kuten munuaissairauden tai sydän- ja verisuonitautien, esiintyminen voi myös vaikuttaa ennusteeseen.

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste voi vaihdella potilaasta toiseen. On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä tilan seuraamiseksi ja taudin hoidosta ja hallinnasta neuvojen saamiseksi. Asianmukaisella hoidolla ja asianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä ennustetta voidaan parantaa ja komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Käytetty kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija: E. V. Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3, 2023