Dissosiatiivinen identiteettihäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Dissosiatiivinen identiteettihäiriö, aiemmin tunnettu monipersoonahäiriönä, on kahden tai useamman vuorottelevan persoonallisuuden esiintyminen ja kyvyttömyys muistaa tärkeitä henkilökohtaisia tietoja, jotka liittyvät toiseen persoonallisuuksiin. Syynä on yleensä vakava lapsuuden trauma. Diagnoosi perustuu anamneesiin, joskus yhdistettynä hypnoosiin tai lääkitystä käyttäviin haastatteluihin. Hoito koostuu psykoterapiasta, joskus yhdistettynä lääkitykseen.

Se, mikä on yhdelle persoonallisuudelle tuntematonta, voi olla toiselle tiedossa. Jotkut persoonallisuudet saattavat tietää toisista ja olla heidän kanssaan vuorovaikutuksessa erityisessä sisäisessä maailmassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön syyt

Dissosiatiivinen identiteettihäiriö liittyy altistumiseen äärimmäiselle stressille (yleensä hyväksikäytölle), huomion ja empatian puutteeseen lapsuuden erittäin haitallisten elämänkokemusten aikana sekä taipumukseen dissosiatiiviseen käyttäytymiseen (kyky erottaa omat muistot, tuntemukset ja identiteetti tietoisuudesta).

Lapset eivät synny yhtenäisellä persoonallisuudella; se kehittyy monien tekijöiden vaikutuksesta. Äärimmäistä stressiä kokeneilla lapsilla ne persoonallisuuden osat, jotka tulisi integroida, pysyvät irrallisina. Dissosiatiivista häiriötä sairastavilla potilailla on usein ollut lapsuudessa kroonista ja vakavaa hyväksikäyttöä (fyysistä, seksuaalista tai emotionaalista). Jotkut potilaat eivät kokeneet hyväksikäyttöä, mutta kokivat varhaisen menetyksen (kuten vanhemman kuoleman), vakavan sairauden tai äärimmäisen stressin.

Toisin kuin useimmat lapset, jotka kehittävät kokonaisvaltaisen ja integroidun arvion itsestään ja muista, vaikeissa olosuhteissa kasvavat lapset pyrkivät pitämään erilaiset tunteensa ja tuntemuksensa erillään toisistaan. Tällaiset lapset saattavat kehittää kyvyn vetäytyä ankarista olosuhteista "vetäytymällä" tai "perääntymällä" omaan maailmaansa. Jokainen kehitysvaihe voi johtaa erilaisten persoonallisuuksien kehittymiseen.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön oireet

Useita oireita on tyypillisiä: vaihteleva kliininen kuva; aktiivisuustason vaihtelut korkeasta passiiviseen; voimakkaat päänsäryt tai muut kivuliaat tuntemukset kehossa; ajan vääristymät, muistikatkokset ja amnesia; depersonalisaatio ja derealisaatio. Depersonalisaatio on epätodellisuuden tunne, etäisyyden tunne itsestä, irtautuminen omista fyysisistä ja henkisistä prosesseista. Potilas tuntee olevansa oman elämänsä ulkopuolinen tarkkailija, ikään kuin hän katsoisi itseään elokuvassa. Potilaalla voi jopa olla ohimeneviä tunteita siitä, ettei hänen kehonsa kuulu hänelle. Derealisaatio ilmenee tuttujen ihmisten ja ympäristöjen havaitsemisena vieraina, oudoina tai epätodellisina.

Potilaat saattavat löytää esineitä, esineitä tai käsialanäytteitä, joita he eivät tunnista. He saattavat puhua itsestään monikossa (me) tai kolmannessa persoonassa (hän, hän, he).

Persoonallisuuden vaihtuminen ja niiden väliset amnestiset esteet johtavat usein kaaokseen elämässä. Koska persoonallisuudet ovat usein vuorovaikutuksessa keskenään, potilas yleensä väittää kuulevansa sisäisen keskustelun muiden persoonallisuuksien kanssa, jossa keskustellaan potilaasta tai puhutellaan häntä. Siksi potilas voidaan virheellisesti diagnosoida psykoottiseksi. Vaikka nämä äänet havaitaan hallusinaatioina, ne eroavat laadullisesti psykoottisille häiriöille, kuten skitsofrenialle, tyypillisistä hallusinaatioista.

Potilailla on usein samanlaisia oireita kuin ahdistuneisuushäiriöissä, mielialahäiriöissä, traumaperäisessä stressihäiriössä, persoonallisuushäiriöissä, syömishäiriöissä, skitsofreniassa ja epilepsiassa. Itsemurha-aikeet ja -yritykset sekä itsensä vahingoittaminen ovat melko yleisiä tällaisilla potilailla. Monet potilaat käyttävät väärin psykoaktiivisia aineita.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön diagnoosi

Potilailla on yleensä ollut aiemmin 3 tai useampia mielenterveyshäiriöitä, joihin on aiemmin kohdistunut hoitoresistenssiä. Joidenkin lääkäreiden skeptisyys eristävän dissosiatiivisen identiteettihäiriön pätevyydestä vaikuttaa myös diagnostisiin virheisiin.

Diagnoosi vaatii erityisiä kysymyksiä dissosiatiivisista ilmiöistä. Joskus käytetään pitkiä haastatteluja, hypnoosia tai lääkeaineavusteisia haastatteluja (metoheksitaali), ja potilasta voidaan kannustaa pitämään päiväkirjaa käyntien välillä. Kaikki nämä toimenpiteet edistävät persoonallisuuden muutosta arviointiprosessin aikana. Erityisesti suunnitellut kyselylomakkeet voivat olla hyödyllisiä.

Psykiatri voi myös yrittää ottaa suoraan yhteyttä muihin persoonallisuuksiin kutsumalla puhumaan sen mielen osan, joka on vastuussa käyttäytymisestä, jonka vuoksi potilaalle kehittyi amnesia tai jonka vuoksi depersonalisaatiota ja derealisaatiota on havaittu.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön hoito

Persoonallisuuden integroituminen on toivotuin lopputulos. Lääkitykset voivat auttaa masennuksen, ahdistuksen, impulsiivisuuden ja päihteiden väärinkäytön oireiden hoidossa, mutta integroitumiseen tähtäävä hoito perustuu psykoterapiaan. Potilaille, jotka eivät voi tai halua integroitua, hoidon tavoitteena on helpottaa persoonallisuuksien välistä yhteistyötä ja vähentää oireita.

Psykoterapian ensimmäinen askel on tarjota potilaalle turvallisuuden tunne ennen traumaattisten kokemusten arviointia ja ongelmallisten persoonallisuuksien tutkimista. Jotkut potilaat hyötyvät sairaalahoidosta, jossa jatkuva tuki ja seuranta voivat auttaa tuskallisten muistojen kanssa. Hypnoosia käytetään usein traumaattisten muistojen tutkimiseen ja niiden vaikutuksen vähentämiseen. Hypnoosi voi myös auttaa pääsemään käsiksi persoonallisuuksiin, helpottamaan niiden välistä kommunikaatiota, vakauttamaan niitä ja tulkitsemaan niitä. Kun dissosiaation syyt on työstetty, terapia voi saavuttaa pisteen, jossa potilaan persoonallisuudet, ihmissuhteet ja sosiaalinen toimintakyky voidaan yhdistää uudelleen, integroida ja palauttaa. Osa integraatiosta voi tapahtua spontaanisti. Integraatiota voidaan helpottaa neuvottelulla ja fuusioajattelulla, tai integraatiota voidaan helpottaa "kuvien päällekkäisyyden" tekniikalla ja hypnoottisella suggestiolla.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön ennuste

Oireet voimistuvat ja heikkenevät itsestään, mutta dissosiatiivinen identiteettihäiriö ei parane itsestään. Potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ryhmän 1 potilailla on pääasiassa dissosiatiivisia oireita ja traumaperäisiä piirteitä, he toimivat yleensä hyvin ja toipuvat täysin hoidon avulla. Ryhmän 2 potilailla on dissosiatiivisia oireita yhdistettynä muiden häiriöiden, kuten persoonallisuushäiriöiden, mielialahäiriöiden, syömishäiriöiden ja päihdehäiriöiden, oireisiin. Nämä potilaat toipuvat hitaammin, ja hoito on vähemmän onnistunutta tai pidempään kestävää ja vaikeaa potilaalle. Ryhmän 3 potilailla ei ole ainoastaan merkittäviä muiden mielenterveyshäiriöiden oireita, vaan he saattavat myös olla emotionaalisesti kiintyneitä väitettyihin väärinkäyttäjiinsä. Nämä potilaat tarvitsevat usein pitkäaikaista hoitoa, jonka tavoitteena on ensisijaisesti auttaa hallitsemaan oireita eikä saavuttaa integraatiota.