Dislocation: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Dislocation (luxatio) - niveltyvien luiden nivelten jatkuva siirtyminen niiden fysiologisen liikkuvuuden lisäksi ristikonivelen ristiriitaan.

Häiriön nimi saadaan vahingoittuneesta nivelestä, tai taustalla olevaa segmenttiä pidetään dislocoituna (paitsi solisluun ja nikaman). Esimerkki: kyynärnivelen sijoiltaantyminen tai kyynärvarren sijoiltaantyminen, mutta kyynärliitoksen irtoaminen.

[1], [2]

Epidemiologia

Traumaattiset sijoittelut ovat yleisimpiä, ja ne muodostavat 2-4% kaikista luuston vammoista ja 80-90% kaikista muista sijoilta. Niitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta pääasiassa 20-50-vuotiailla miehillä: heistä on 60-75% vammoista.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mikä aiheuttaa häiriöitä?

Epäsuoran mekanismin loukkaantumiset ovat useimmiten epäsuorat mekanismit - väkivaltaiset liikkeet, jotka ylittävät nivelten toimivuuden. Tällöin liitoksen kapseli menee rikki, osittain ligamentaalinen laite, ympäröivä pehmytkudos loukkaantuu.

Dislocationin oireet

Lieriöiden ääripäiden välissä nivelreuna on alttiimpi sijoiltaan. Vahinkoja verisuonia ja hermoja sijoiltaan ovat melko harvinaisia, mutta riski niiden esiintymisen siellä (esim, nyrjähdykset polvi-, kyynärpää- nivelissä tai sijoiltaan lonkkanivelen), varsinkin kun viivästetty vähentäminen sijoiltaan.

Traumaattinen sijoiltaan liittyy laaja repeämä hermot, ahdistus tai jänteen repeämä, repeämä tai vähemmän puristus verisuonia ja hermoja. Trauman kliiniset oireet ovat tyypillisiä: kipu; turvotus, mustelmat, heikentynyt raajojen toiminta. Tämäntyyppisten vaurioiden ominaispiirteet ovat: yhteyden muodon muutos, sen muodot tasoitetaan; Palpation jommankumman nivelpisteen paikka määräytyy okkluusiolla; passiivisten liikkeiden yritys aiheuttaa kipua jyrkästi, kireää vastustusta tuntuu.

Kliinisessä käytössä sijoiltaan lonkka ovat yleisimpiä, joilla on synnynnäinen sijoiltaan olkapää, suurimmaksi osaksi tuttuja, subluxation radial pään lapsilla äkillinen vedät käsissä lapsen johtava hänelle aikuinen (sijoiltaan Shassenyaka).

Dislocationin oireita ovat kipu, turvotus, nivelten epämuodostuma ja kyvyttömyys liikkua. Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti. Hoito koostuu yleensä mahdollisimman pian suljetusta uudelleenasennuksesta; tämä vaatii sedaatiota ja analgesiaa, ja joskus yleistä anestesiaa. Verisuonten ja hermojen kunto arvioidaan ennen uudelleenasennusta ja sen jälkeen. Jos suljettu pienennys epäonnistuu, näkyvissä on avoin kirurginen hoito.

Luokitus

Sijoittelu on luokiteltu seuraavasti:

1. Dislocationin alku jakautuu: akuutti traumaattinen (ensimmäiset kolme irtoaa samassa liitoksessa, dokumentoituna röntgensäteillä); tavallinen traumaattinen dislocation kolmen akuutin traumaattisen jälkeen; synnynnäinen, syntymä trauman seurauksena; patologinen dislocation taudeissa ja oncoprosesses nivelissä.
2. Sijoittelun tilavuus jaetaan: täyteen, kun muodostuu täysin nivelpintojen seisominen; osittainen (subluxation), kun yhteys on rajoitettu, mutta säilytetään.
3. Sijainti: osoittaa alavirtaan segmentti raajan (esimerkiksi sijoiltaan olkanivelen - sijoiltaan olkapää, kyynärpää - kyynärvarren, lonkan - lonkka sijoiltaan, jne. Vain sijoiltaan nikamien ilmaistaan päällä nikama (esimerkiksi alueella vvihe ensimmäisen kaulanikaman sijoiltaan diagnoosi määritellään pää, jonka dislokaation välillä XII rinta- ja lannerangan I - XII rintakehä nikama luxation).
4. Loukkaantumishetkestä kestoltaan dislocation on jaettu: fresh (enintään 3 päivää); vanha (enintään 3-4 viikkoa); vanha (yli kuukausi).
5. Ihon vaurioitumiselle on jaettu suljettu ja avoin.

Erityisesti erotetaan toisistaan ns. Murtumat, kun luun murtuma on nivelten sisäisen kapselin alueella ja dislocation (tai luun head of subluxation). Usein tämä dyslocation on havaittu olkapäässä, nilkassa, kyynärpäässä, ranneosissa. Lonkkanivelen murtuma voi muodostua kahdesta tyypistä: yksinkertainen, kun reisiluun kaulan murtuma ja sen dislocation; ja keskushermosto, kun on olemassa murtuma, jonka kautta reisiluun pää (reisiluun murtuma ei ehkä ole) on niveltäytynyt lantion onteloon.

[12], [13], [14], [15], [16]

Yhdenlaiset sijoittelutyypit

Olkapään nivelen sijoittelu

Olkapään liikkuminen 95 prosentilla potilaista on etummaista. Tyypillinen mekanismi on olkapään takaisinveto ja ulkoinen kiertyminen. Usein haavoja kainaloiden hermolle tai suuren tuberkuloosin erottamiseen, erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla. Hirvelähtymän harhautumisesta johtuva akromaalinen prosessi kohoaa, olkapään pää siirtyy etuosaan ja alaspäin eikä tavallinen paikka ole tuntuva. Kainaloiden hermojen herkkyys, joka kulkee delta-lihaksen lateraaliseen reunaan, tarkistetaan. Hoito on tavallisesti suljettu korjautumisessa sedaatiolla, mutta tietoisuuden säilymisellä. Mukhina-Mott -menetelmää käytetään useimmiten. Sen jälkeen, kun yhteet on jälleen kiinnitetty välittömästi liimalla tai sidoksella.

Toisinaan havaittu posteriorinen sijoiltaan - yleensä ei-diagnosoitu trauma, tai matala (luxatio erecta). Jälkimmäiseen liittyy usein vahvuus brachial plexus ja brachial valtimo.

Jos olkapää irtoaa, Pagensteecherin oireyhtymä voi ilmetä - olkapään kärjen subluksointi ylös ja sisään, samanaikaisesti olkapään hartiaksen jänteen kanssa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kyynärliitoksen irtoaminen

Tavallinen mekanismi on pudottamattoman ja peruutetun käden lasku. Kyynärliitoksen levyt ovat yleisiä, ominaispiirteitä ovat posteriorinen tyyppi. Samanaikainen leesio voi sisältää murtumia, ulnar-hermosärkyä ja keskushermostoa, mahdollisesti vahingoittaa brachial-valtimoa. Raaja on yleensä taivutettu noin 45 °: n kulmakulmalla, kyynärpää on voimakkaasti ulkoneva ja näkyvä olkapään condilon taakse ja sen verran, joka yhdistää olkapään epicondylen; On kuitenkin joskus vaikeaa määrittää näiden anatomisten muodostumien suhdetta selkeän edeeman vuoksi. Dislocation on yleensä korjattu pitkän ja tarkan vetovoiman jälkeen sedaation ja analgesian jälkeen.

[23], [24], [25]

Säteen pääosan subluksointi

Aikuisilla säteittäisen haaran säde on kaulan leveämpi, mikä estää sädepäätä tunkeutumasta rengasmaisen nivelsiteen tiukasti ympäröivään kaulaan. Kuitenkin pikkulapsissa (noin 2-3 vuotta vanha) säteittäinen pää ei ole kauempana ja voi helposti tunkeutua ligamenttikuituihin subluxation muodostamisen avulla. Tämä voi tapahtua terävällä venytyksellä suoraviivaiselle kädelle sillä hetkellä, kun lapsi putoaa eteenpäin, mutta useimmat vanhemmat eivät ota tätä huomioon. Oireisiin voi kuulua kipua ja arkuutta palpataatiossa; Useimmissa tapauksissa lapset eivät kuitenkaan kykene selkeästi ilmoittamaan valituksiaan ja yksinkertaisesti suojelemaan kätensä kyynärliitoksen liikkeistä (pseudo halvaus). Suorat röntgenkuvaukset, joilla ei ole patologisia muutoksia, jotkut asiantuntijat uskovat, että niitä ei tarvitse tehdä, paitsi vaihtoehtoisen diagnoosin epäilemättä. Suunta voi olla sekä diagnostinen että terapeuttinen. Kyynärliitos on täysin epämuodostunut ja supistettu, sitten taivutettu, yleensä ilman sedaatiota ja analgesiaa. Lapsilla liikkeen liikkuvuus palautuu noin 20 minuutissa. Immobilisaatiota ei tarvita.

Proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen liikkuminen

Tyypillinen häiriö. Keskipalaanin selkäpuolen siirtyminen syntyy useammin kuin ventral phalange, tavallisesti uudelleen avautuessa, joskus siirtymällä nivelten sisäisiin rakenteisiin. Palmarin irtoamista voi seurata laajentavan jänteen keskiosan murtuminen boutonnierityyppisen muodonmuutoksen muodostamisella. Tällainen muodonmuutos proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen dislocationissa on yleistä. Vahingoittuneen sormen näkyvästä erottamisesta toisistaan on tehtävä sivusuuntainen röntgenkuva.

Useimmissa tapauksissa ne suorittavat suljetun uudelleen suuntautumisen johtavassa anestesiassa. Taaksepäin suuntautuvassa vipuvälissä akselia pitkin ja palmarivoimaa levitetään, kun palmarilla käytetään takaväkeä. Taaksepäin suuntautuvassa sijoittelussa koukku suoritetaan 15 ° taivutuksella 3 viikon ajan. Sen jälkeen, kun kämmenmikrot on liitetty jatkopisteeseen 1-2 viikkoa. Joissakin tapauksissa takapyöri saattaa vaatia avointa uudelleenasennusta.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Lonkkanivelen sijoittelut

Useimmissa tapauksissa yksi havainto taka sijoiltaan, tapahtuu, kun ilmaistaan voima toiminta on suunnattu taaksepäin polven, polven ja lonkan nivelten taivutus asennossa (esim., Lyömällä kojelautaan auto). Komplikaatioihin voi kuulua valtimoiden vaurioituminen (etenkin etupuolella), jota seuraa reisiluun päähän kohdistuva halvaus ja iskihermon vaurioituminen. Hoito koostuu mahdollisimman pian korjauksesta myöhemmällä sängyn hoidolla ja nivelen immobilisaatiolla.

Synnynnäisten lonkan sijoiltaan on ominaista erityisiä oireita: Allis oire - asemassa, lapsen selällään jalat taivutettu polvet havaittiin ero pituus raajan; Malgenya oire - paikoillaan, potilas on terve puoli mutka ja aiheuttaa elimistössä sijoiltaan lonkka, sitten ne pyörimisliikkeen, siis helposti haparoi sijoiltaan reisiluun pään; Marx ( "slip") oire - kun yrittää ottaa taivutettu jalka y vauvan selällään, jossain vaiheessa takaisinveto pää napsahtaa vähentää onteloon, kun tuo sen takajalka nyrjähdykset; Trendelenburg oire - luottamalla loukkaantunut jalka lantion putoaa terveen puolella, pakara kertainen siirtyy ylöspäin. Siellä makaa potilaan selkä tai röntgenkuvia voi tunnistaa Bryant Kolmio - putoaa linjan anterior superior suoliluun selkärangan taaksepäin, kohtisuorassa viettää linjan sarvennoisen ylhäältä (Bryant viiva), hypotenuusa kolmio on rivi ylemmästä selkärangan on reisiluun - synnynnäinen sijoiltaan lonkan tai muu sairaus pään ja reisiluun kaulan tasakylkisen kolmion tulee, ja lyhentää Bryant linja.

[33], [34]

Polvinivelen (reisiluun ja tibian) dislocations

Suurin osa etummaisista sijoittelusta johtuu ylikuormituksesta; suurin osa takimmaisista siirtymistä syntyy suoran voimakäytön jälkeen, joka on suunnattu posteriorisesti hieman taivutetun sääriluun metaepiphysisn proksimaaliseen osaan. Monet sikiöt elvytyvät spontaanisti ennen kuin etsitään lääketieteellistä apua, mikä voi aiheuttaa voimakkaan niveltyvyyden myöhemmin. Pato-valtimon vaurio tapahtuu usein, tämä on muistettava myös raajan iskeemian puuttuessa. Angiografia on osoitettu kaikille potilaille, joilla on polvenivelen sijoiltaan voimakas epästabiilius. Hoito koostuu välittömästä korjauksesta ja kirurgisesta toipumisesta.

[35], [36], [37],

Lateral patellar dislocation

Usein mekanismi on quadriceps-lihasten supistuminen yhdessä säärin taipumisen ja ulkoisen pyörimisen kanssa. Useimmilla potilailla on patellofemoral patologian anamneesi. Monet kiertoilmaisut toistuvat spontaanisti ennen lääkärin apua. Hoitaa hoitoa; lantio taipuisi kohtalaisesti, siirtäkää patella varovasti polviliitoksen jatkeeseen. Uudelleenasennuksen jälkeen sylinterimäinen kipsijuova sitoo säärin, ja indikaatiot kulkevat kirurgiseen käsittelyyn.

Diagnostiikka

Dislocationin diagnoosi puhdistetaan ja dokumentoidaan välttämättä röntgensäteellä, mieluiten kahdessa ulokkeessa, mutta ilman olosuhteita yksi riittää. Röntgenkuvat annetaan uhrin käsille tai säilytetään sairaalan arkistoon, ilman oikeutta tuhota, ne on annettava ensimmäisellä pyynnöllä. On välttämätöntä dokumentoida diagnoosi vakinaista sijoiltaan (yli kolme kertaa yhden liitos), jossa on viitteitä leikkaukseen ja vapautumisen perusteet asepalvelukseen, ja joskus vammaisuuden määritelmää. Patologiset siirtymät muodostuvat degeneratiivisista nivelsairauksista: tuberkuloosista, eri genesien niveltulehduksesta, niveltulehduksesta, niveltulehduksesta, pääasiassa kun yhteyden kapselia muutetaan.

[38], [39]

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Liitos on epämuodostunut. Kun palpaatio paljastaa muutoksen ulkoisen orientaation yhteyteen, arkuus. Aktiiviset liikkeet nivelissä ovat poissa. Pyrkimys suorittaa passiivisia liikkeitä aiheuttaa voimakasta kipua. Määritä jousiresistenssin oire. Jälkimmäinen koostuu siitä, että lääkäri, joka tekee passiivisia liikkeitä, tuntee elastisen vastustuskyvyn liikkumiseen ja kun pyyntiponnistus lopetetaan, raaja-osa palaa edelliseen asentoonsa.

Jos epäilet nyrjähdys tarkistaa tykytys valtimoissa, ihon herkkyys ja motoriikka distaalisten raajojen, kuin mahdollista vahinkoa neurovaskulaarisiin nippu.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Häiriöiden diagnosoinnissa on tehtävä röntgentutkimus, ilman että on mahdotonta todeta samanaikaisten murtumien esiintyminen ilman luita ja halkeamia luissa. Muuten, jos yrität vahvistaa segmenttiä, saattaa esiintyä murtumia ja syrjäytymistä.

Dislocationin hoito

Ensiapu

Tuoreiden siirtymien hoito on hätätoimenpide; Se olisi aloitettava välittömästi diagnoosin jälkeen. Apua alkaa kipulääkkeiden käyttöönotolla.

[45]

Konservatiivinen hoito

Anestesian jälkeen korvan sijoittunut segmentti korvataan.

Olkapää yleisin harha. Tutkittaessa havaittujen ominaisuuksien lisäksi määritetään pehmytkudosten kuorinta lonkan yläosassa, akromion alla. Potilas yrittää pitää terveellisen käsivarren vahingoittuneen, kallistaa kehon vaurion suuntaan.

Ensimmäinen lääketieteellinen hoito koostuu sidetystä sidoksesta tai Dezo-sidoksesta, joka antaa kipulääkkeitä. Uhreille on toimitettava kiireellisesti sairaalaan, jossa lääkäri valitsee tietynlaisen korjausmenetelmän vammojen luonteesta riippuen.

Yleensä, kun dyslocation on otettu käyttöön, lääkäri tarvitsee 1-2 avustajaa. Useimmiten hartioiden leviäminen eliminoituu Kocherin, Mota-Mukhinan ja Hippokratesin menetelmillä. Kun olkapää on syrjäytetty Coherin menetelmällä, neljä peräkkäistä vaihetta erotetaan toisistaan. Vaihe 1: kirurgi, jossa yksi käsiharja tarttuu kyynärnivelen alueelta selästä, toinen varsi ranteen alueella olevan kyynärvarren kanssa. Taivuttaa varsi 90 ° kulmassa kyynärliitoksessa, se vetää loukkaantuneen raajan olkapään akselia pitkin ja tuo olkapään runkoon. Avustavan lääkärin tulee korjata uhrin keho ja tuottaa vastapaino. Vaihe II: Älä työnnä jatketta akselin suuntaan, lääkäri kääntää olkapää ulospäin niin, että kyynärvarren sisäpinta sopii yhteen kehon etupinnan kanssa. Vaihe III: Vetovoiman heikentämättä kirurgi johtaa hitaasti kyynärpäätä rungon keskiviivaan samanaikaisesti käsivarren pyöriessä ulospäin ja usein epämuodostuminen poistuu.

Jos Sijoita ei tapahdu, siirry vaiheen IV: heikentämättä laajennus, kyynärvarren ja olkapään ripeästi sisäänpäin ja heittää takaisin jyrkästi terve puolelle siten, että harja oli hyvällä olkanivelen.

Sironnan suuntaan liittyy liuku, ja olkapäiden liikkeet ovat mahdollisia. Potilaan valehtelupisteessä, ennen kuin se poistetaan anestesiasta, lääkäri avustajilla käyttää pehmeää Dezo-sidetta pienellä kynnet alueella.

Kun Mota-Mukhina -menetelmää syrjäytetään olkapää, vaurioitunut korvakappale peitetään pyyhellä tai taitetulla arkilla niin, että päät ovat suunnattu terveelle puolelle. Yksi apulainen pitää vetää pyyhkeen päätä kohti terveitä olkapäähän ja toinen - taivuttaa käsivarsien kyynärliitoksella oikeaan kulmaan ja pitää alkukevää molemmilla käsillä.

Pidennys vastakkaisiin suuntiin suoritetaan vähitellen, välttäen vapinaa. Lääkäri tutkii hartian syrjäytetyn päätä karmissa ja korjaa sen sormillaan. Lääkärin käskystä avustaja tekee pyörimisliikkeet olkapäällä pysäyttämättä jatkoa. Sitten lääkäri painaa sormiaan tai nyrkkiä olkapään päähän ylemmässä sisäisessä suunnassa - pääsääntöisesti sopeutetaan.

Hippokrates-menetelmää käytetään korjaamaan syrjäytymistä vanhuksilla ja yhdistettynä olkapään kaulan murtumiseen.

Lääkäri pitää alkukevää molemmilla käsillä ja tuottaa sileän jatkeen raajasta. Hänen jalkansa kantapään kohdalla hän painaa olkapääsi syrjäytettyä päätä. Samanaikaisesti käsivarren venytys ja pään kuormitus lisääntyvät asteittain. Dislocationin leviäminen edellyttää lihaksen täydellistä rentoutumista (rentoutumista), joka saavutetaan yleisellä anestesialla.

Kun traumaattinen häiriö korjataan, on noudatettava seuraavia sääntöjä.

• Manipulaatio suoritetaan käyttämällä paikallista tai yleistä anestesiaa, koska vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa täydellinen rentoutuminen lihaksissa.
• Sijoittunut segmentti ohjataan mahdollisimman säästeliäästi, ilman sekaannuksia ja törkeää väkivaltaa.
• Dislocationin poistamisen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsisidoksella.
• Poistamisen jälkeen kiinnittäminen side suoritetaan kuntoutuksessa (terapeuttinen harjoituksia, fysioterapia, vesihoito, mekaanis nostaa kipua, normalisointi verenvirtaus, parempi pehmytkudoksen elastisuus).

Hidas ja (erityisesti) kroonisten sijoittelujen hoito ratkaistaan erikseen, koska ennuste ei ole aina onnistunut.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurginen hoito

Potilaita, joilla on tavanomaiset sikiöt, tulisi lähettää sairaalaan leikkauksen hoidossa.