Difterian oireet ja komplikaatiot

Difterialla on inkubointijakso, joka kestää 2-12 (yleensä 5-7) päivää, jonka jälkeen kurkkumätä oireet ilmestyvät.

Difteria luokitellaan prosessin paikallistamisen ja taudin kulun vakavuuden perusteella. Yleisimmät muodot ovat kurkunpään (kurkunpään) ja hengitysteiden kurkkumätä. Myös nenän, silmien, korvien ja sukupuolielinten kurkkumätä ovat mahdollisia. Nämä muodot yhdistetään tavallisesti kurkunpään kurkkumääriin. Ihon ja haavojen difteria esiintyy pääasiassa trooppisissa maissa.

Oireita orofaryngeaalisesta kurkkumäestä on ominaista läsnäolo kalvoa muistuttavaan plakkiin, joka voi levitä tonsillien ulkopuolelle palatineverhoon, kieleen, pehmeään ja kovaa kitalaa. Tabletit ovat tasalaatuisia valkoisia tai harmaita maaleja, sijaitsevat tonsillien pinnalla ("plus kudos"), ne poistetaan haavasvoimalla ja heikentynyt vuoto pinta altistuu.

Levy ei hankaa, älä liota ja älä liukene veteen.

[1], [2], [3]

Kurkkumätä

Ruokatorven kurkkumätä on diagnosoitu hyvin harvoin epidemiologisten, kliinisten ja bakteriologisten tietojen perusteella, kun plakkien puuttuminen on, vain riskialttius on vain vähäistä hyperemiaa ja turvotusta. Ruokatorven difterian oireet ja plakkien luonne mahdollistavat sen jakamisen seuraaviin muotoihin:

• paikallinen (saari, kalvo) - plakin ei ylitä mandiblen rajoja;
• laajalle levinneet - raidat kulkevat pehmeään ja kovaa kitkaa, kumia.

Hampaiden limakalvoon on mahdollista muodostaa plakkia kemiallisen palamisen jälkeen, haavan jälkeen hampaan poistamisen ja kielen purun jälkeen. Virtauksen vakavuuden mukaan näitä muotoja kutsutaan valoiseksi kurkkumaksi. Lievä muotoja kurkkumätä suunielun tunnettu äkillistä fervescence ja 37,5-38,5 ° C, huonovointisuutta, kurkkukipu (lievä tai kohtalainen). Räiskät näkyvät päivässä, toisena päivänä he saavat ominaisen ulkonäön. Tutkittaessa huomaa kasvojen lievä lieviä, lieviä verenkierron hyperyonia, jossa on syanoottinen sävy. Podnizhnelchelstnyen imusolmukkeet eivät pääsääntöisesti ole suurennettuja, eivät ole kivuttomia palpataatioissa. Kuume voi kestää jopa 3 päivää. Ilman hoitoa plakin pysyy jopa 6-7 vuorokautta. Tuholaisten turvotus on mahdollinen nielemisvalmisteiden lievillä muodoilla (paikallisesti ja yleisesti).

[4], [5], [6], [7],

Myrkyllinen kurkkumätä

Ruokatorven turvotuksen läsnäolo antaa perustan diagnosoida difterian myrkyllinen muoto, joka esiintyy kohtuullisessa ja vaikeassa muodossa. Virtauksen vakavuus johtuu pääasiallisten oireyhtymien vakavuuden asteesta, ensisijaisesti eri elinten ja järjestelmien funktionaalisten muutosten asteesta taudin kaikissa vaiheissa. Ruokatorven ja kohdunkaulan kudoksen limakalvon turvotuksen ilmaus on vain yksi monista merkkeistä, jotka luonnehtivat kurkkumärän vakavuutta, usein kaikkein tärkeimpiä.

I-asteen orofarynxin subthoksi- nen ja toksinen kurkkumätä on useammin keskiraskaita. Näillä muotoilla on voimakkaampia difteria-oireita: yleinen myrkytys, korkeampi (jopa 39 ° C) ja pitkittynyt kuume, vaikea astenia, takykardia, vaikeammat kurkkukipu. Tonsilien kyyneleet ovat yleisiä, joskus vain yksi amygdala vaikuttaa. Tonsillat ovat turvoksissa, kirkkaasti hypermeettisiä. Kaulakudoksen turvotus on lokalisoitu submaxiaalisella muunnoksella submaxillaryssa, ja jos kyseessä on myrkyllinen kurkkumätä 1. Asteen, se leviää kaulan keskelle.

Myrkyllinen kurkkumätä II, III asteen ja hypertoxic kurkkumätä on tunnettu siitä, että difteria- oireet kehittyvät hyvin nopeasti: tarkkailijan yleinen myrkytys, vilunväristykset, kuume jopa 40 ° C tai yli, vakava lihasheikkous, päänsärky, vaikea kurkkukipu. Käytössä tarkastelu paljastaa kalpeus, turvotus lausutaan kohdunkaulan kudos, jossa läpitunkevaa myrkyllisiä kurkkumätä II määrin clavicles. Kolmas astetta - rintakehän rintakehän alapuolella. Tyypillinen sakeus edematatiasta, kivuton. Submandibulaariset imusolmukkeet ovat kohtalaisesti kivuliaita, merkittävästi suurennettuja, niiden ääriviivat johtuvat turvotuksesta ja periadenitista ovat epäselviä. Tarkasteltaessa suunielun limakalvon omaavat hajanainen punoitus ja turvotus teräviä nielurisat, joka voi lukittua keskiviivan, mikä vaikeuttaa hengitettäessä, antaa äänensä nenän sävy. Iskuja ensimmäinen päivä voi olla muodossa vaalea hämähäkki web, 2-3 päivän sairaus- hankkia yksilöllisen ilmeen, tämän luokan potilaita tiheä elokuva, yhteinen, mennä uudelleenjako risat lomakkeen taittuu.

Kun hypertoksinen kurkkumätä taudin 2-3. Päivänä kehittyy tarttuva-myrkyllinen sokki ja multi-elin vika. Hemorgaattisen variantin osalta plakkia kyllästetään veren kanssa, koska he saavat kirkkaanvärisen värin.

Myös verenvuotoja on turvotusvyöhykkeellä, nenäverenvuodoilla ja muilla hemorrhagisen oireyhtymän ilmenemismuodoilla.

Jos kyseessä on vaikea tauti, kurkkumätä, kuume ja myrkyllisyys ovat jopa 7-10 päivää, hyökkäykset hylätään vielä myöhemmin, jolloin eristynyt pinta jää.

Hengitysteiden kurkkumätä

Hengityselinten kurkkumätä (kurkkumärä) on taudin yleinen muoto. Kurkkumätä lantio voidaan lokalisoida (kurkunpään kurkkumätä), yhteinen (kurkkumätä kurkunpään ja henkitorven) ja alaspäin kun prosessi ulottuu keuhkoputkien ja keuhkoputkia. Taudin tämän muodon kurssin vakavuus määräytyy stenoosin asteen mukaan (ts. Hengitysvajauksen vakavuus).

Difteria croup alkaa hieman kehon lämpötilaa, kuivan, "haukkumisen" yskän, äänen käheys, muuttuu aphoniaksi. Aikana 1-3 päivää edetessä, on tyypillisiä oireita kurkkumätä ja merkkejä ahtauma kurkunpään: vilkas zdoh mukana takaisinveto ylävatsan alueen, kylkiluiden väliset tilat, yli-ja subclavian kuoppia kaulavaltimoa soikean. Muutamaa tuntia myöhemmin - 2-3 päivää liittyä merkkejä hengitysvajaus: levottomuus, unettomuus, syanoosi, kalpeus, takykardia, kohonnut verenpaine, vuorottelevat uneliaisuus, kouristukset, hypotensio. Verestä tutkittaessa on havaittavissa hyperkapsinan kasvava ilmaantuvuus. Hengitysavun asidoosi. Aikuisilla, koska kurkunpään laaja lumen vuoksi aphonia ja stenotic hengitys voi olla poissa, prosessi kehittyy hitaasti. Hengitysvaikeuksien oireiden vuoksi ilmenevät 5-6 päivän sairaus kehittämisessä laskeutuvan lantio: on tunne ilman puutteeseen, takykardia, kalpeus, syanoosi, kuuntelu - helpottaa hengittämistä. Lokalisoidut ja tavalliset viljat havaitaan usein vain laryngoskopian avulla - ne havaitsevat difteriakalvoja äänihuveilla. Kalvot poistetaan helposti ja ne voidaan poistaa sähköpumpulla.

[8], [9], [10],

Diphtheria nenä

Kurkkumätä nenä - kolmas taajuus muoto taudista. Oireita kurkkumätä nenän alkavat vähitellen. Kehon lämpötila normaali tai subfebrile. Eläköön sukrovichnye tai limakalvoon märkivä vastuuvapauden, usein yksipuolista, on ihon maseraation edessä nenä, rinoskopia paljastaa eroosiota, rupeutuminen fibrinoosinen elokuvan nenäkäytävien, joka voi levitä iholle, limakalvoon yläleuan sivuonteloiden. Harvoissa tapauksissa kasvojen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Silmä-difteria

Prosessi on yleensä yksipuolinen. Silmäluomien turvotusominaisuudet, silmävaurion kaventuminen, märkivä ja pyhä vastuuvapaus. Fibrinous-kalvo esiintyy sidekalvon siirtymävaiheessa, joka voi levitä silmämunalle. Pehmytkudosten mahdollinen turvotus kiertoradalla.

[16], [17], [18]

Lisääntymiselinten taipumus

Sukupuolielinten taipumus esiintyy tytöillä. Oireita kurkkumätä on sukupuolielimiä on ominaista turvotus vulva, eritystä. Fibrinous-kalvot sijaitsevat pienten huulten alueella ja emättimen sisäänkäynnin alueella.

[19]

Ihon ja haavojen difteria

Ihon ja haavojen difteria esiintyy pääasiassa tropiikissa; ihon ja haavan tulehduksen oireille on tunnusomaista pinnallinen, kivuton haava, joka on peitetty fibrinografisella kalvolla. Yleinen tila on huonosti häiriintynyt; aikana tylsää, enintään 1 kuukausi.

[20]

Yhdistetty kurkkumätä

Useimmiten on yhdistelmä orofarynksin kurkkumätä, johon liittyy hengitysteiden ja nenän kurkkumätä, harvemmin silmät ja sukupuolielimet.

[21], [22],

Kliinisen difterian oireyhtymät

Vaarallisten toksisten kurkkumuotojen osalta eri elinten ja järjestelmien vauriot ovat ominaisia. Kliinisessä käytössä on suositeltavaa kohdentaa useita kliinisiä oireyhtymiä.

[23], [24],

Paikallisten ilmentymien oireyhtymä

Paikallisten ilmentymien oireyhtymä (niskaan kohdistuvan ihonalaisen kudoksen turvotus, suun kuivuminen, yleinen fibrinousplakki jne.). Suurin osa tapauksista on tämän oireyhtälön perusteella, että lääkäri voi diagnosoida kurkkumätä.

Myrkytysoireyhtymä

Päihtymisyndroomaa havaitaan kaikissa potilaissa, joilla on myrkyllisiä difteria. Tyypillinen vaikea heikkous, kuume, valtimon hypotensio, jano, takykardia, vähentynyt diureesi, ruokahaluttomuus ja unettomuus.

Päihtymisyndrooman vakavuus taudin akuutissa jaksossa on yksi kurssin vakavuuden kriteereistä.

Toksisuus-aineenvaihdunnan oireyhtymä

Erityisen vaikea aikana kurkkumätä (fulminantti muoto) ja vakavia myrkytyksiä 3-7%: lla potilaista kehittyi myrkyllisten-aineenvaihdunnan sokki. Se on ominaista vakava DIC (ilmenee ei vain laboratorio muutoksia, mutta myös kliiniset oireet), nestehukka, akuutti hengityksen vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta, narushenieu sydämen toimintaan (heikentynyt supistumiskykyä ja johtavuus), ja kallon hermojen. Kun toksinen-metabolinen oireyhtymä, sokki, on nopea ja merkitsi tappion kohdesolujen ja sittemmin dekompensiruyutsya toimintahäiriöitä useiden elinten ja järjestelmiä. Kehittämisen kanssa metabolisen oireyhtymän, toksinen-shokki kuolema tapahtuu lähes 100%: ssa tapauksista.

Hengitystieoireyhtymä

Oireyhtymä hengitysvajaus vakavia kurkkumätä voi johtua seuraavista syistä: tarttuva ja toksisen sokin, kurkunpään ahtauma, osittainen tukos ylähengitysteiden (turvotus kurkunkannen, selvä turvotus suunielun toimintahäiriöön pehmeä kitalaen, kielen juuret, edullisesti alkoholistien, imu kalvo henkitorveen ), laskeva lantio, nopea vnutrivennyu, käyttöönotto suuria annoksia kurkkumätä seerumia kehittämiseen hengitysvaikeusoireyhtymä, ahtauttava keuhkoputkentulehdus, jne zholoy keuhkokuume polyneuropatia tappioon pallean ja ylimääräisten hengityslihakset.

Hengitysongelman oireyhtymä sen ilmenemismuodon aikana määrää lähes aina taudin kulkua vakavaksi, ja vakavaa kurkkumaa esiintyy 20 prosentissa tapauksista.

Yleisimmät oireet hengitysvajaus - hengenahdistus, sinerrys (acrocyanosis), esto eri tajunnan asteeseen, epävakaa hemodynamiikka- (verenpainetauti, tachy ja bradyarytmioita), vähentynyt virtsaneritys, hypoksemia, hyper- tai hypokapnian.

Kurkunpään ahtauma ja laskeva lantio ovat yleisimpiä kuolinsyyttejä kurkkumätäössä (erityisesti taudin ensimmäisten 10 päivän aikana). Kauko jaksojen sairaus (40 päivän jälkeen), hengitysvaikeusoireyhtymä ja johtaa usein potilaan kuolemaan: se kehittää johtuu ensisijaisesti rikkomisesta hermotuksen hengityslihakset ja liittyä keuhkokuume.

Levitettyjen intravaskulaaristen koagulaatioiden oireyhtymä

Levitettävän intravaskulaarisen koaguloitumisen oireyhtymä (DVS-oireyhtymä) havaitaan kaikissa muodoissa toksisen kurkkumätä. DIC-oireyhtymän kliiniset oireet vakavissa muodoissa kirjataan 15 prosenttiin tapauksista. Seerumin sairauden kehitys pahentaa DIC-oireyhtymän kulkua.

Sydämen vaurio-oireyhtymä

Sydän kärsii eksotoksiinin suorasta vaikutuksesta. Vakavien muotojen kurkkumätä on lisäksi vaikuttavia tekijöitä: hypoksisissa olosuhteissa eri genesis (DIC, hengitysvajaus, anemia), nesteylikuormituksen akuutti munuaisten vajaatoiminta, elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Sydämen tappio useimmissa tapauksissa määrittää potilaan tilan vakavuuden, erityisesti 10. Ja 40. Päivänä sairauden osalta.

Tämän oireyhtymän kurkkumätä oireet ovat sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta oireyhtymä ja fyysiset tiedot. Sydämen vajaatoiminta kurkkumätä on epävakaa eikä heijasta sydänvaurion vakavuutta. Tutkinnassa tärkeintä on rytmihäiriön ja pulssin vajauksen havaitseminen. Vaalea tai syanoosi. Sydänlihaksen tilan tarkempaa ja varhaisempaa arviointia varten tarvitaan EKG-tietoja, EchoCG-tutkimuksia sekä sydänspesifisten entsyymien aktiivisuuden tuloksia.

Kriittiset sydämen vajaatoiminta-arvot, joilla on epäsuotuisa ennuste:

• progressiivinen sydämen vajaatoiminta pääasiassa oikealla ventrikulaarisella tyypillä (kliinisten tietojen mukaan);
• ilmaistuna johtuminen häiriöt, kuten eteis dissosiaatio idioventricular rytmi, eteis-II asteen 2. Tyypin Mobittsu, yhdessä di- ja trifastsikulyarnymi haarakatkoksia (EKG-tiedot);
• supistumisen supistuminen, so. Vasemman kammion ejektiofraktion väheneminen alle 40% (EchoCG-tietojen mukaan);
• merkitsevä lisäys tai päinvastoin suhteellisen alhainen kardiospesifisten entsyymien aktiivisuus yhdessä edellä lueteltujen ominaisuuksien kanssa;
• myöhemmässä vaiheessa sydänlihaksen sähköisen epävakauden taudin kehittyminen usein takyarytmioiden ja kammiovärinän muodossa.

Sydämen vajaatoiminnan oireyhtymä vakavassa kurkkumätäössä havaitaan jatkuvasti, yhdessä muiden oireyhtymien kanssa tämä on yleisimpi kuoleman syy kurkunpään kurkunpään vakavissa muodoissa.

Perifeerinen hermojärjestelmän oireyhtymä

Oireyhtymä leesioita ääreishermoston liittyy vaikuttamalla suoraan hermosyiden eksotoksiini, ja autoimmuuniprosesseista, ilmenee ydinjatkehalvaus (halvaus) ja polyneuropatia.

Laskimon paresis (halvaus) myrkyllisissä difteriamuodoissa havaitaan 50% havainnoista. Nestemäisten elintarvikkeiden vastaanotossa on nenään ääniä ja tukehtuminen. Nämä muutokset kirjataan sekä alkuvaiheessa (3-16 vrk) että myöhemmässä vaiheessa (30 päivän kuluttua). Voita aivohermot (III, VII, X, XII) ovat harvinaisempia tapahtuu pareesi (halvaus) nielun lihasten, kielen, matkivat lihakset, rikkoutuneen ihon herkkyys.

Polyneuropatia esiintyy 18%: ssa tapauksista, ilmenee toimintahäiriö (pareesi tai halvaus) raajoissa, kalvo, välisistä hermoja. Polyneuropatia tapahtuu pääsääntöisesti taudin 30. Päivän jälkeen. Tunnistaa reuna pareesi (tai halvaus) inhibitiota tai ilman jännerefleksit, lihasvoiman heikkeneminen, herkkyys häiriöiden rajoittaminen liikkuvuuden kalvon (määritetty radiologisesti tai alareuna matkoja keuhkoihin). Potilaat valittavat lihasheikkous, aistien häiriö, tunnottomuus sormet, heikentynyt kävely tai kyvyttömyys kävellä, tunne lyhyt, hengityksen vinkuminen. Raajojen tappio tapahtuu aina ennen hengitysteiden häiriöitä ja hengityselinten toimintaa palautetaan aikaisemmin.

Polyneuropatian vakavuuden aste arvioidaan potilaan valitusten perusteella ja tavanomaisten kliinisten tutkimusmenetelmien (reflexien, ihon herkkyyden, hengitysliikkeen taajuuden jne.) Tulosten perusteella. Elektroninromyografian menetelmällä voidaan havaita merkittävä dissosiaatio kehitysasteen ja kliinisten oireiden vakavuuden ja elektrofysiologisten häiriöiden välillä. ENMG-tutkimukset paljastavat pienentyneen impulssijohtamisen nopeuden hermoja pitkin ja M-vasteen amplitudin vähenemistä paitsi ilmeisten kliinisten oireiden lisäksi myös niiden puuttuessa. Sähköromuografian muutokset tapahtuvat 2-3 viikkoa ennen kliinisiä ilmenemismuotoja. Yleisin ja vaikea polyneuropatia esiintyy ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia.

Munuaisvaurion oireyhtymä

Munuaisten voittaminen kurkkumäreellä on tyypillisesti termi "myrkyllinen nefroosi". Vaikeassa taudissa munuaisvaurio ilmenee makrogemurian, leukosyytismin, sylinterin ja proteinuriaa.

Eksotoksiinin suora haittavaikutus munuaisten parenkyymiin on vähäinen, ei johda munuaisten vajaatoiminnan kliinisiin oireisiin eikä vaikuta virtauksen vakavuuteen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä kurkkumääriössä määräytyvät vain sekundaaristen tekijöiden vaikutuksesta:

• vaikean DVS-oireyhtymän ja hypovolemian kehitys taudin 5-20 päivänä;
• usean elimen (septisen) vajaatoiminnan kehittyminen 40 päivän jälkeen;
• iatrogeniset syyt (yliannostus antidiphtheria-seerumista, aminoglykosidien nimeäminen).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena oligoanurian havaittujen potilaiden määrä kasvoi urealla, vähäisemmässä määrin veren plasman kreatiniini- ja kaliumasteista. Urean pitoisuuden lisääntyminen verrattuna kreatiniinipitoisuuteen liittyy katabolisten prosessien suuriin aktiivisuuksiin. Plasman kaliumin pitoisuuden lisääntyminen, asystoli ja tappava tulos ovat mahdollisia.

Epäspesifisten tarttuvien komplikaatioiden oireyhtymä

Tämän oireyhtymän vakavuus riippuu difterian kurssin vakavuudesta ja immuunijärjestelmän vaurioitumisesta. Epäspesifisten tarttuvien komplikaatioiden oireyhtymä voi esiintyä sekä taudin ensimmäisellä viikolla että etäisemmissä jaksoissa (taudin 30. Päivän jälkeen). Useimmiten he rekisteröivät keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, virtsatietulehdus; mahdollisesti peräsuolen absessin absoluuttisen kehon kehittyminen.

Nämä komplikaatiot ovat paljon yleisempää alkoholin väärinkäyttäjiin. Niiden esiintymistä helpottaa riittämättömät trakeobronchial-puun huuhtelu, pitkittynyt tuuletus, virtsarakon katetrointi ja keskushermosto. Sepsiksen kehitys on mahdollista myös taudin myöhäisessä vaiheessa.

Difteriaa aiheuttavat komplikaatiot

Kaikki edellä mainitut difteria-oireet ja oireet liittyvät toksiinin, paikallisen prosessin toimintaan. Ne määrittävät taudin vakavuuden, kurssin ja tuloksen, joten niitä pidetään tyypillisinä ilmentyminä, ei komplikaatioina. Vakavassa kurkkumätäössä on epäspesifisiä merkkejä, jotka voivat olla kliinisessä mielessä vallitsevia komplikaatioita ja jopa suoraan tappavan tuloksen suorana.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Diatteriatyyppiset iatrogeeniset komplikaatiot

Seuraavat tyyppiset iatrogeeniset komplikaatiot ovat mahdollisia.

• Komplikaatiot kehittämiseen seerumitaudin johtuu seerumin kurkkumätä tuntumassa eksanteema, sydänlihastulehdus, niveltulehdus, "pahenee" DIC, munuaisten vajaatoiminta, hengitysvajaus; mahdollinen anafylaktinen sokki.
• Komplikaatiot aiheuttama pitkäaikainen kortikosteroideja, joka johtaa sorron immuniteetin, hypokalemia (lihasheikkoutta, kehitys, rytmihäiriöt, hidas suoliston, ja turvotus), erosive gastriitti, trofia häiriöt.
• Munuaisten vaurio, joka johtuu aminoglykosidien ottamisesta.

Kuolleisuus ja kuolemansyytteet kurkkumäessä

Vaikeat kurkkumätättömyydet aiheuttavat melko suuren kuolleisuuden, joka on 10-70%. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat sydänvauriot, hengityselinten halvaus, hengitysteiden kurkkumätä, tarttuva-toksinen sokki ja toissijaiset bakteerikompleksit.