Diagnoosi keuhkokuume lapsilla

Keuhkokuumeen laboratoriodiagnoosi

Perifeerisen veren analysointi olisi suoritettava kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkokuume. Leukosytoosi yli 10-12x10 ⁹ / l ja yli 10%: n poikamuutos osoittavat bakteeripneumonia suurella todennäköisyydellä. Kun vahvistamisesta diagnoosi keuhkokuume leukopenian ainakin 3x10 ⁹ / l tai enemmän leukosytoosia 25x10 ⁹ / l pidetään huonona prognostisia merkkejä.

Veren biokemiallinen analyysi ja veren happopohjaisen tilan tutkimus ovat vakiintuneita menetelmiä vaikeiden pneumoniapotilaiden lapsille ja nuorille. Tarvitsevat sairaalahoitoa. Määritä maksan entsyymien aktiivisuus, kreatiniinin ja urean taso, elektrolyytit.

Etiologinen diagnoosi muodostuu pääasiassa vaikeasta keuhkokuumesta. Suorita verikulttuuri, joka antaa positiivisen tuloksen 10-40 prosentissa tapauksista. Ystävän mikrobiologista tutkimusta pediatriassa ei ole laajalti käytössä, koska tekniset ongelmat näytteenotto yskös on ensimmäisten 7-10 vuoden elämässä. Mutta bronkoskopian tapauksessa käytetään mikrobiologista tutkimusta, ruuansulatuskanavan, trakeostomian ja endotrakeaalisen putkiren aspiraatiot toimivat sen aineena. Lisäksi tunnistaa taudinaiheuttaja, punkturoi keuhkopussin ontelo ja kylvää punctate keuhkopussin sisältö.

Serologisia tutkimusmenetelmiä käytetään myös taudin etiologian määrittämiseen. Spesifisten vasta-aineiden tiitterien kasvu yhdistettynä paritetuissa seerumeissa akuutin ajanjakson ja toipumisaikana. Voi osoittaa keuhkokuumeen mykoplasman tai klamydiaisen etiologian. Luotettavia menetelmiä pidetään myös antigeenien havaitsemiseksi lateksiagglutinaatiomenetelmillä, vasta-immunoelektroforeesilla, ELISA: lla. PCR jne. Kaikki nämä menetelmät vaativat kuitenkin aikaa, eivät vaikuta hoidon taktiikan valintaan ja niillä on vain epidemiologinen merkitys.

Instrumentaaliset menetelmät keuhkokuumeen diagnosoimiseksi

Keuhkokuumeen diagnoosin "kultainen standardi" lapsille on rinnassa röntgentutkimus, jota pidetään hyvin informatiivisena ja spesifisenä diagnostisena menetelmänä (menetelmän spesifisyys on 92%). Röntgenkuvaa analysoitaessa arvioidaan seuraavat indikaattorit:

• keuhkojen tunkeutumiskoot ja niiden esiintyvyys;
• pleuraeffuusion esiintyminen tai puuttuminen;
• keuhkoverenpohjan tuhoamisen läsnäolo tai puuttuminen.

Kaikki nämä tiedot auttavat määrittämään taudin vakavuuden ja valitsemaan oikein antibioottiterapia. Seuraavaksi, kun yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien positiivinen dynamiikka ei ole, kontrolliradiografiaa ei tarvita (sairaalassa tai kun lapsi hoidetaan kotona). On tarkoituksenmukaisempaa suorittaa kontrolliradiografia aikaisintaan 4-5 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.

Röntgentutkimus dynamiikassa taudin akuutin ajanjakson aikana suoritetaan vain keuhkovaurion oireiden etenemisen yhteydessä tai jos näkyvät tuhoutumis-merkit ja / tai pleuran osallisuus tulehdusprosessiin. Jos kyseessä on monimutkainen keuhkokuume, pakollinen röntgenkuvaus suoritetaan ennen kuin potilas purkautuu sairaalasta.

Sairaalan keuhkokuumeessa on muistettava, että jos keuhkokuume kehittyy 48 tuntia ennen kuolemaa, röntgenkuvaus voi antaa negatiivisen tuloksen. Tällainen röntgen-negatiivinen keuhkokuume (kun röntgenkuvaus, joka suoritettiin 5-48 tuntia ennen potilaan kuolemaa, ei paljastanut keuhkojen infiltraatiota keuhkoissa) havaitaan 15-30 prosentissa tapauksista. Diagnoosi on todettu vain kliinisesti perustuen voimakkaaseen hengitysvajaukseen, heikentynyt hengitys; lämpötilan nousu voi usein olla lyhyt.

Röntgentutkimuksen dynamiikan kanssa sairaalainfektioiden keuhkokuume akuutissa aikana taudin suoritetaan etenemistä oireita tai keuhkoleesioiden kun merkkejä tuhoaminen ja / tai keuhkopussin osallistuminen tulehdus- prosessissa. Kun keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien positiivinen dynamiikka on positiivinen, kontrolliröntgen suoritetaan sairaalan purkautumisen yhteydessä.

Arvioidessaan tilassa sairaalaan aiemmin mitään patologian ja lapsille, joilla on vaikea avohoitopneumoniassa erityistä huomiota olisi kiinnitettävä valtion ja tehokkuutta hengityselinten toiminta erityisesti pulssioksimetrin lukemia. Vaikeissa keuhkokuume, ja sairaalainfektioiden keuhkokuume, erityisesti VAP vaatii valvontaa indikaattoreita, kuten hengityksen, sydämen sykkeeseen, verenpaineeseen, happo-emäs-tila, diureesi, lapset kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana - kehon paino.

Tietokonetomografia (CT) käytetään tarvittaessa erotusdiagnoosissa, koska CT on 2 kertaa suurempi herkkyys verrattuna tavallinen röntgenkuvaus tunnistamisessa infiltraatiopaikat alemman ja ylemmän lohkoa keuhkoihin.

Fibroblochoskopiaa ja muita invasiivisia tekniikoita käytetään materiaalin saamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen potilailla, joilla on vaikeita immuunijärjestelmän häiriöitä ja differentiaalisessa diagnoosissa.

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi lapsilla

Erotusdiagnoosia tehtäessä on otettava huomioon lapsen ikä, sillä keuhkojen patologisissa prosesseissa on eri ikäkausilla omat erityispiirteensä.

Lapsenkengissä, psittakoosin hengitysvajaus voi aiheuttaa olosuhteet, kuten toive, vieraita esineitä keuhkoputket, ei ole diagnosoitu aikaisemmin traheoezofagealnaya avanne, refluksitauti, epämuodostuma keuhkojen (Lobar emfyseema), sydämen ja suuria aluksia, Mukoviskidoosia ja alijäämää ja antitrypsiini. Toisen ja kolmannen elämänvuoden ja ikääntyneiden (enintään 6-7-vuotiaiden) lasten olisi poistettava Kartagener-oireyhtymä; keuhkojen hemosiderosis; epäspesifinen alveoliitti; selektiivinen IgA-puutos.

Erotusdiagnoosissa tässä iässä olisi perustuttava käyttöön (lisäksi X-ray keuhkojen ja ääreisveren analyysi) tähystys henkitorven ja keuhkoputkien, johtavat keuhkojen skintigrafiaa, angiografia, johtavat hiki ja muut testit kystinen fibroosi, määritetään konsentraatio-antitrypsiinin, tutkimus immunogrammi veren ja muiden tutkimuksissa.

Kaikissa ikäisissä tapauksissa on vältettävä keuhkojen tuberkuloosia. Koska positiivinen dynamiikka prosessin 3-5 päivää (enintään - 7 päivä) hoito, pitkittynyt aikana keuhkokuume, sen stabiilisuus hoito on tarpeen laajentaa suunnitelman tarkastuksen todetut epätyypilliset patogeenejä (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). ja muiden keuhkosairauksien diagnosointiin.

Potilaita, joilla on puutteita vapautuksen ulkonäkö hengenahdistus, ja polttoväli-infiltratiivinen muutokset röntgensäteilyn tarpeen jättää osallistumista keuhkojen ensisijainen patologiseen prosessiin, (esim., Systeeminen sidekudoksen sairaudet), sekä keuhkovaurion seurauksena hoidon (lääkkeen keuhkovaurion sädepneumoniitista .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]