Istukan ultraäänitutkimus

Istukan tila riippuu pitkälti sikiön tilasta, sen kasvusta ja kehityksestä. Istukan kunto voidaan tarkasti ja tarkasti arvioida ekografialla. Istukan tarkka sijainti määritetään suhteessa sikiöön ja kohdunkaulan akseliin. Myös istukan ja utero-istukan liitoksen rakenne voidaan arvioida.

Istukan tutkimus on erittäin tärkeä osa jokaisesta synnytystestistä.

Myometrian paikalliset paksuuntuminen kohtuun kohdistuvalla supistuksella voi simuloida istukkaa tai kohdun seinämän muodostumista.

Skannaustekniikat

Potilaan tulee olla täynnä mutta ei umpeutunut virtsarakko, jotta alempi kohdun segmentti ja emätin näkyvät selvästi. Pyydä potilasta juomaan 3 tai 4 lasillista vettä ennen testausta.

Istukan tutkimiseksi on tarpeen tehdä useita pitkittäisiä ja poikittaisia osia. Saatat myös tarvita vinosti viipaleita.

Normaali istukka

Raskauden 16. Viikolla istukka on puolet kohdun sisäpinnasta. Mitä tulee 36-40 viikkoon, istukka kestää 1/4: sta 1/3: iin kohdun sisäpinnan alueesta.

Kohdun väheneminen voi simuloida istukkaa tai muodostumista kohtuun seinään. Toista koe 5 minuutin kuluttua, mutta muista, että supistuminen voi kestää kauemmin. Jos olet epävarma, odota hetki.

Istukan sijainnin täsmällinen määrittäminen on erittäin tärkeää potilaille, joilla on vaginan verenvuoto tai sikiövaurion merkkien läsnäollessa, erityisesti myöhään raskauden aikana.

Virtsarakon ylikuormitus voi joskus luoda vääriä ekokratian kuvioita placenta previa. Pyydä potilasta osittain tyhjentämään rakko ja toista testi.

Istukan sijainti

Istukka on helppo visualisoida 14-viikkoisesta raskauden viikosta. Selkäseinällä sijaitsevan istukan tutkiminen on välttämätöntä tehdä viistoja.

Istukan sijainti arvioidaan suhteessa kohdun seinämään ja kohdunkaulan kanavan akseliin. Istukan asema voi olla seuraavanlainen: keskiviivalla oikeassa sivuseinässä vasemmalla sivuseinällä. Istukan voi sijaita myös etuseinässä etuseinässä levittämällä pohjaan. Pohjalla, takaseinällä, takaseinässä siirtymällä pohjaan.

Placenta previa

On erittäin tärkeää visualisoida kohdunkaulan kanava, kun epäily on istukan previa. Kohdunkaulan kanava on visualisoitu ekogeeniseksi linjaksi, jota ympäröivät kaksi hypo- tai pyörteistä vartta, tai se voi olla täysin hypoechoikainen. Kohdunkaula ja alempi kohdun segmentti visualisoidaan eri tavoin, riippuen rakon täyttöasteesta. Täydellisellä virtsarakon kohdalla kohdunkaula tuntuu pitkäksi; sivusuojat sikiön, virtsarakon tai lantion luista voivat piilottaa joitain yksityiskohtia. Pienemmällä virtsarakon täytöllä kohdunkaula muuttaa orientointiaan pystysuoraan ja kohoaa kohtisuoraan skannaustasoon nähden. Kohdunkaula on vaikeampi visualisoida tyhjän rakon kanssa, mutta näissä olosuhteissa se on vähemmän puolueellinen, ja istukan ja kohdunkaulan kanavan välinen suhde määritellään tarkemmin.

Tutkimuksen aikana perustetun istukan previa diagnoosi, joka on todettu täydellisellä virtsarakon avulla, olisi vahvistettava tutkimuksessa osittaisen tyhjennyksen jälkeen.

Istukan sijainti

1. Jos istukka peittää kokonaan sisäelinten huokoset, tämä on keskimmäinen istukan previa.
2. Jos istukan reuna on päällekkäin sisäisen kohdun haavojen kanssa, on istukan marginaalinen esitys (sisäinen kohdunenema on edelleen istukan kudoksen peittämää).
3. Jos istukan alareuna sijaitsee lähellä sisäistä kohdun kurkkua, on istukan pieni kiinnitys. Tarkka tällaisen diagnoosin tekeminen on vaikeaa, koska vain osa kohdun kurkusta peitetään istukalla.

Istukan sijainti voi muuttua raskauden aikana. Jos tutkimus suoritetaan täyteen virtsarakon kanssa, toista tutkimus osittain tyhjään virtsarakon kanssa.

Istukan esipitoisuus voidaan määrittää raskauden alkuvaiheessa eikä määritetä lopussa. Keskushermoston previa kuitenkin diagnosoidaan milloin tahansa raskauden, marginaalisen istukan ennalta - 30 viikon kuluttua, minkä jälkeen ei ole havaittavissa merkittäviä muutoksia. Jos verenvuotoa ei ole havaittu raskauden toisella kolmanneksella, istukan toinen standardi-ultraäänitutkimus voidaan lykätä 36 viikkoon raskauden jälkeen esityksen diagnoosin vahvistamiseksi. Jos on epäselvyyttä, koe on toistettava ennen raskauden 38. Viikkoa tai välittömästi ennen synnytystä.

Istukan normaali echostruktuuri

Istukka voi olla yhtenäinen tai sillä voi olla isohekogeenisiä tai hyperechogeenisia soihdut basalikerrokseen. Viimeisen raskauden vaiheissa echogeeninen septa voidaan määrittää istukoiden koko paksuuteen.

Ano- geogeeniset alueet, jotka ovat välittömästi kororilevyn tai istukan alapuolella, havaitaan usein tromboosin ja sen jälkeisen fibriinin kertymisen seurauksena. Jos ne eivät ole laajoja, niitä voidaan pitää normaaleina.

Laskimonsisäiset epäsymmetriset alueet voivat johtua suurentuneissa laskimoissa havaittavasta verenkierrosta. Jos ne vaikuttavat vain pieneen osaan istukasta, niillä ei ole kliinistä merkitystä.

Istukan pohjakerroksen alla on mahdollista nähdä retroplacental-hypoechoic-kanavat pitkin kohdun seinää laskimon ulosvirtauksen seurauksena. Niitä ei pidä sekoittaa retroplakaalisen hematooman kanssa.

Istukan patologia

Bubble drift voidaan helposti diagnosoida luontaisella ekokografisella merkillä "lumisadan". On huomattava, että sikiö saattaa silti olla elossa, jos prosessi vaikuttaa vain osaan istukasta.

Istukan laajeneminen (paksuuntuminen)

Istukan paksuuden mittaus on liian epätarkka, jotta se vaikuttaisi merkittävästi diagnoosiin. Kaikki arvioinnit ovat melko subjektiivisia.

1. Istukan paksuuntuminen tapahtuu Rh-konflikti tai uloste edeema.
2. Istukan diffuusi paksuuntumista voidaan havaita lievissä diabeteksen äidinmaidossa.
3. Istukka voi sakeutua, jos äidillä on ollut tarttuva tauti raskauden aikana.
4. Istukan voi sakeutua istukan tukkeutumisella.

[1], [2], [3], [4]

Istukan oheneminen

1. Istukka yleensä ohennetaan, jos äidillä on insuliinista riippuvainen diabetes.
2. Istukka voi olla ohuempi! Jos äidillä on preeklampsia tai kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Istukan tukkeutuminen

Echography ei ole kovin herkkä menetelmä istukan tukkeutumisen diagnosoimiseksi. Irtautumiseen on luonteenomaista, että istukan alapuolella olevat hypo- tai keuhkoputken alueet ovat istukan sisällä tai istukan reunan nostaminen. Veri voi joskus peittää istukan.

Hematoma voi näyttää hyperechoic, ja joskus echogenicity se on verrattavissa normaali istukan. Tällöin ainoa merkki hematomasta voi olla paikallisen istutuksen istukka, mutta istukka saattaa näyttää täysin muuttumattomalta.

Ultrasound ei ole kovin tarkka menetelmä istukan tukkeutumisen diagnosoimiseksi. Kliininen tutkimus on edelleen äärimmäisen tärkeää.