Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisen neuropatian ennaltaehkäisyn ja hoidon pääasiallinen mittari on glykeemisten arvojen tavoitearvojen saavuttaminen ja ylläpito.

Suosituksia nosotropic diabeettisen neuropatian (benfotiamiinia ja niiden kera, aldolazoreduktazy inhibiittorit, tioktiinihappo, hermokasvutekijä, aminoguanidiini, inhibiittori proteiinikinaasi C) kulkee kehitysvaiheessa. Joissakin tapauksissa nämä lääkkeet lievittävät neuropaattista kipua. Hajoavien ja keskittyvien neuropatioiden hoito on useimmiten oireenmukaista.

Tioktaanihappoa - laskimonsisäisenä infuusiona (30 min) 600 mg 100-250 ml 0,9% natriumkloridi-liuosta kerran päivässä, injektion määrä 10-12, sitten sisäänpäin 600-1800 mg / vrk 1-3 vastaanotto, 2-3 kuukautta.

Benfotiamiini - sisällä 150 mg, 3 kertaa päivässä, 4-6 viikkoa.

Anestesia- ja tulehduskipu

NSAID-lääkkeitä käytettäessä käytetään kipua paikallispuudutusaineita:

• Diklofenaakki, 50 mg kahdesti vuorokaudessa, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
• Ibuprofeeni 600 mg 4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään erikseen tai
• Ketoprofeenia annetaan 50 mg 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään erikseen.
• Lidokaiini 5% geeliä, paikallisesti levitetään ohut kerros iholle 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
• Kapsaisiini, 0,075% voide / emulsiovoidetta, huokoista ihoa levitetään ihon päälle 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään erikseen.

[1], [2], [3], [4]

Hoito masennuslääkkeiden ja antikonvulsanttien kanssa

Jos tulehduskipulääkkeitä ei ole tehostettu, analgeettista vaikutusta voivat olla masennuslääkkeet (trisykliset ja tetrasykliset, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät):

• Amitriptyliini 25-100 mg: n sisällä kerran vuorokaudessa (yöllä), hoidon kesto määritetään erikseen.
• Maprotiliini 25-50 mg: n sisällä 1-3 kertaa päivässä (mutta enintään 150 mg / vrk), hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
• Fluoksetiini 20 mg: n sisällä 1-3 kertaa päivässä (aloitusannos 20 mg / vrk, annoksen suurentaminen 20 mg / vrk 1 viikon aikana), hoidon kesto määritetään erikseen tai
• Sitalopraamin sisältämät 20-60 mg kerran vuorokaudessa, hoidon kesto määritetään erikseen.

On myös mahdollista käyttää kouristuslääkkeitä:

• Gabapentiini sisällä 300-1200 mg 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
• Karbamatsepiini 200-600 mg 2-3 kertaa päivässä (suurin annos 1200 mg / vrk), hoidon kesto määritetään erikseen.

Neurostimulointi

Neuropaattisen kivun hoitomenetelmiä (hermoston perkulaattista sähköistä stimulaatiota, selkäytimen stimulaatiota) käytetään myös neuropaattisten kipujen pysäyttämiseen.

Muut hoidot

Autonomisen diabeettisen neuropatian hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka eivät ole lääkkeitä ja lääkkeitä.

Autonomisessa neuropatiassa maha-suolikanavan suositteleminen pienissä annoksissa, jos riski on kehittää postprandial hypoglykemia, on suositeltavaa juoda sokeria sisältävä juoma ennen ruokailua. Käytä lääkkeitä, jotka normalisoi maha-suolikanavan liikkuvuutta mahalaukun varrella, ja lisäksi määrätään antibiootteja:

• Domperidop 10 mg: n sisällä 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
• Metoklopramidi sisältä 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään erikseen.
• Erythromycin sisällä 0,25-4 kertaa päivässä, 7-10 päivää.

Diabeettisen enteropatian yhteydessä esiintyvän ripulin yhteydessä käytetään monenlaisia antibiootteja ja valmisteita, jotka estävät maha-suolikanavan liikkuvuutta:

• Doksisykliini on 0,1-0,2 g kerran vuorokaudessa 2-3 päivää kuukaudessa (dysbakterioosin puuttuessa).
• Loperamidi 2 mg: n sisällä, sitten 2-12 mg / vrk jakkotaajuudella 1-2 kertaa päivässä, mutta enintään 6 mg / 20 kg potilaan ruumiinpainoa päivässä.

Kun autonominen diabeettisen neuropatian verenkierto ortostaattisesta hypotensio suosittelevat juomalla runsaasti nesteitä, douches yllään suonikohjusukat, on suositeltavaa lisätä määrää saanti ravinnosta suolaa. Sängystä ja tuolista potilaan on noustava hitaasti. Jos tällaiset toimenpiteet ovat epäonnistuneita, on säädettävä mineraaliokortikoidivalmisteita:

• Fludrokortiini sisällä 0,1-0,4 kertaa vuorokaudessa, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti.

Sydämen rytmihäiriöillä

Meksiletin 400 mg: n sisällä, sitten 200 mg 8 tunnin välein, vaikutuksen saavuttamisen jälkeen - 200 mg 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään erikseen.

Rytmihäiriölääkkeiden määräämisen yhteydessä on suositeltavaa hoitaa potilasta yhdessä kardiologin kanssa.

Autonomisella diabeettisella neuropatialla, joka rikkoo virtsarakon toimintaa, käytetään katetrointia, lääkkeitä, jotka normalisoivat detrusorfunktio (hoito suoritetaan yhdessä urologin kanssa).

Erektiohäiriöillä on mahdollista käyttää alprostadiilia tavanomaisten menetelmien mukaisesti (ilman vasta-aiheita).

Operatiivinen hoito

Potilailla, joilla on tunnelin oireyhtymät, on usein turvauduttava kirurgiseen hoitoon hermoston purkamisen kannalta.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Diabeettisen neuropatian hoidon vaikuttavuus on osoitettu kivun oireyhtymän helpottamisella, autonomisen diabeettisen neuropatian aiheuttamien sisäelinten rikkomusten poistamiseksi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Nimittämiseen NSAID tarpeen muistaa niiden mahdollisista nefrotoksisuutta, ja puute kipua lievittävän vaikutuksen vaatii enemmän kuin lisätä lääkkeen annos, ja arvioida syitä tehottomuuden tulehduskipulääkkeitä.

Maassamme on perinne laajalle levinnyt käyttö diabetes mellituksen apulaitteiden (vesiliukoiset B-vitamiinit, antioksidantit, magnesium- ja sinkkivaluvat) hoitoon.

Kuitenkin tärkeiden kansainvälisten lääkkeiden vaikuttavuutta koskevien tutkimusten tulokset eivät riitä, ja useimpien asiantuntijoiden mukaan tarvitaan lisää kansainvälistä tutkimusta tässä asiassa. On myös syytä muistaa, ettei mikään apulääke voi korvata hyvää diabeteksen korvausta.

[11], [12]

Näkymät

Diabeettinen neuropatia heikentää diabetesta sairastavien potilaiden ennustusta. Tämä koskee erityisesti autonominen diabeettinen neuropatia, vahinkoa autonomisen hermotuksen kardiovaskulaarisen järjestelmän 4 kertaa lisää riskiä kammion rytmihäiriöitä (mukaan lukien kammiotakykardia ja kammiovärinä), vastaavasti, äkillinen kuolema.

Korvaus diabeteksen - tehostettu insuliinihoito, potilaan ohjaus ja säilyttää hyvä korvaus hiilihydraattiaineenvaihdunnan - vähentää kliinisten ja elektrofysiologisten ilmenemismuotoja ääreisneuropatioiden noin 50-56%. Se on myös osoittautunut, että huolto Normoglykemian ohjaus veren kolesteroli, korkea verenpaine yhdessä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät, noin 3 kertaa vähentää diabeettinen autonominen neuropatia.

[13]