Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisen neuropatian ehkäisyn ja hoidon tärkein toimenpide on tavoiteglykeemisten arvojen saavuttaminen ja ylläpitäminen.

Diabeettisen neuropatian patogeneettisen hoidon suositukset (benfotiamiini, aldolaasireduktaasin estäjät, tioktiinihappo, hermokasvutekijä, aminoguanidiini, proteiinikinaasi C:n estäjä) ovat kehitysvaiheessa. Joissakin tapauksissa nämä lääkkeet lievittävät neuropaattista kipua. Diffuusien ja fokaalisten neuropatioiden hoito on pääasiassa oireenmukaista.

Tioktiinihappo - laskimonsisäisesti tiputuksena (30 minuutin aikana) 600 mg 100–250 ml:ssa 0,9 % natriumkloridiliuosta kerran päivässä, 10–12 injektion jakso, sitten suun kautta 600–1800 mg/vrk, 1–3 annoksena, 2–3 kuukauden ajan.

Benfotiamiini - suun kautta 150 mg, 3 kertaa päivässä, 4-6 viikkoa.

Kivunlievitys ja tulehdusta estävä hoito

Kipuun käytetään tulehduskipulääkkeiden lisäksi paikallispuudutteita:

• Diklofenaakki suun kautta, 50 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Ibuprofeeni suun kautta 600 mg 4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Ketoprofeenia otetaan suun kautta 50 mg 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.
• Lidokaiini 5 % geeli, levitetään paikallisesti ohuena kerroksena iholle jopa 3–4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Kapsaisiini, 0,075 % voide/kerma, levitetään paikallisesti ohuena kerroksena iholle enintään 3–4 kertaa päivässä. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Masennuslääke ja kouristuksia estävä hoito

Jos tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia, masennuslääkkeillä (trisyklisillä ja tetrasyklisillä, selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä) voi olla kipua lievittävä vaikutus:

• Amitriptyliini suun kautta 25-100 mg kerran päivässä (yöllä), hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.
• Maprotiliinia suun kautta 25–50 mg 1–3 kertaa päivässä (mutta enintään 150 mg/vrk), hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Fluoksetiinia suun kautta 20 mg 1-3 kertaa päivässä (aloitusannos 20 mg/vrk, annosta suurennetaan 20 mg/vrk viikon kuluessa), hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Sitalopraami suun kautta 20-60 mg kerran päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

On myös mahdollista käyttää kouristuslääkkeitä:

• Gabapentiini suun kautta 300–1200 mg 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Karbamatsepiinia otetaan suun kautta 200–600 mg 2–3 kertaa päivässä (suurin annos 1200 mg/vrk), hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

Neurostimulaatio

Myös neurostimulaatiohoitomenetelmiä (ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio, selkäytimen stimulaatio) käytetään neuropatiaan lievittämään.

Muut hoitomenetelmät

Autonomisen diabeettisen neuropatian hoitoon käytetään sekä lääkkeettömiä että lääkehoitomenetelmiä.

Ruoansulatuskanavan autonomisen neuropatian yhteydessä on suositeltavaa syödä pieniä annoksia ruokaa; jos on olemassa aterianjälkeisen hypoglykemian riski, on suositeltavaa juoda sokeripitoinen juoma ennen ruokailua. Käytetään lääkkeitä, jotka normalisoivat ruoansulatuskanavan motiliteettia; mahalaukun atonian yhteydessä määrätään lisäksi antibiootteja:

• Domperidop suun kautta 10 mg 3 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti tai
• Metoklopramidi suun kautta 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.
• Erytromysiiniä suun kautta 0,25–4 kertaa päivässä, 7–10 päivän ajan.

Diabeettiseen enteropatiaan liittyvään ripuliin käytetään laaja-alaisia antibiootteja ja lääkkeitä, jotka estävät ruoansulatuskanavan motiliteettia:

• Doksisykliiniä suun kautta 0,1–0,2 g kerran päivässä 2–3 päivän ajan kuukaudessa (dysbakterioosin puuttuessa).
• Loperamidi suun kautta 2 mg, sitten 2–12 mg/vrk, kunnes ulostamistiheys on 1–2 kertaa päivässä, mutta enintään 6 mg/20 kg potilaan painoa päivässä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisen diabeettisen neuropatian ja ortostaattisen hypotension yhteydessä on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä, ottaa kontrastisuihku, käyttää joustavia sukkia ja lisätä hieman ruokasuolan saantia. Potilaan tulee nousta hitaasti sängystä ja tuolista. Jos tällaiset toimenpiteet eivät tehoa, määrätään mineralokortikoidilääkkeitä:

• Fludrokortisoni suun kautta 0,1–0,4 kerran päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

Sydämen rytmihäiriöihin

Meksiletiini suun kautta 400 mg, sitten 200 mg 8 tunnin välein, - vaikutuksen saavuttamisen jälkeen - 200 mg 3-4 kertaa päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

Rytmihäiriölääkkeitä määrättäessä on suositeltavaa hoitaa potilasta yhdessä kardiologin kanssa.

Autonomisen diabeettisen neuropatian ja virtsarakon toimintahäiriön yhteydessä käytetään katetrointia ja lääkkeitä, jotka normalisoivat detrusorin toimintaa (hoito suoritetaan yhdessä urologin kanssa).

Erektiohäiriöiden sattuessa alprostadiilia voidaan käyttää tavanomaisten hoito-ohjelmien mukaisesti (ellei vasta-aiheita ole).

Kirurginen hoito

Tunnelisyndroomaa sairastavat potilaat joutuvat usein turvautumaan kirurgiseen hoitoon hermon purkamiseksi.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Diabeettisen neuropatian hoidon tehokkuutta osoittaa kipuoireyhtymän lievitys ja autonomisen diabeettisen neuropatian aiheuttamien sisäelinten toimintahäiriöiden poistaminen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Virheet ja perusteettomat nimitykset

NSAID-lääkkeitä määrättäessä on muistettava niiden mahdollinen nefrotoksinen vaikutus, kun taas kipua lievittävän vaikutuksen puuttuminen ei vaadi lääkkeen annoksen lisäämistä, vaan tulehduskipulääkkeiden tehottomuuden syiden arviointia.

Maassamme on perinne käyttää laajalti apulääkkeitä (vesiliukoisia B-vitamiineja, antioksidantteja, magnesium- ja sinkkivalmisteita) diabeteksen hoidossa.

Laajoista kansainvälisistä tutkimuksista saadut tiedot tällaisten lääkkeiden tehokkuudesta ovat kuitenkin riittämättömiä, ja useimmat asiantuntijat uskovat, että tästä aiheesta tarvitaan lisää kansainvälisiä tutkimuksia. On myös muistettava, että mikään apulääke ei voi korvata hyvää diabeteksen hoitoa.

[ 11 ], [ 12 ]

Ennuste

Diabeettinen neuropatia pahentaa diabetes mellitusta sairastavien potilaiden ennustetta. Tämä pätee erityisesti autonomiseen diabeettiseen neuropatiaan, sillä sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisen hermotuksen vaurio lisää kammioperäisten rytmihäiriöiden (mukaan lukien kammiotakykardia ja kammiovärinä) riskiä nelinkertaisesti ja siten äkillisen kuoleman riskiä.

Diabetes mellituksen kompensointi – tehostettu insuliinihoito, potilasohjaus ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan hyvän kompensoinnin ylläpitäminen – vähentää perifeerisen neuropatian kliinisten ja elektrofysiologisten ilmentymien riskiä noin 50–56 %. On myös osoitettu, että normoglykemian ylläpitäminen, veren kolesterolitasojen ja verenpaineen hallinta yhdessä angiotensiinikonvertaasin estäjien käytön kanssa vähentää autonomisen diabeettisen neuropatian riskiä noin kolminkertaisesti.

[ 13 ]