Dermatofytoosi

Laajalle levinnyt keratinisoituneiden kudosten pinnallinen sienivaurio - orvaskeden sarveiskerros, hiukset ja kynnet - spesifisten rihmamaisten dermatofyyttisienten aiheuttama ja määritelty dermatofytoosiksi (kreikan sanasta dermatos - iho ja phyton - kasvi), sekä epidermofytoosi, dermatofytoosi tai dermatomykoosi (kreikan sanasta dermatos - iho ja mykes - sieni). [1]

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestö arvioi dermatofytoosin maailmanlaajuiseksi ilmaantuvuudeksi 10 000-15 000 100 000 ihmistä kohden.

Dermatofytoosit, jotka ovat yleisiä pinnallisia sieni-infektioita maailmanlaajuisesti, ovat yleisempiä trooppisissa ja subtrooppisissa maissa, kuten Intiassa korkean kosteuden ja ympäristön lämpötilan vuoksi. Lisääntynyt kaupungistuminen, suljetut kengät ja tiukat vaatteet altistavat myös suuremmalle levinneisyydelle. [2]

Pinnallisia sieni-infektioita arvioidaan sairastavan noin 20–25 prosenttia maailman väestöstä. [3]Brasiliassa Siqueiran et al (2006) ja Brilhante et al (2000) tutkimukset [4]osoitti, että dermatofytoosin esiintyvyys ihovaurioissa vaihteli 18,2 %:sta 23,2 %:iin. [5], [6]

Euroopassa zoofiilinen dermatomykeetti Microsporum canis on yleisin päänahan dermatofytoosin aiheuttaja Välimeren alueella, Unkarissa, Puolassa, Itävallassa ja Saksassa. Yli 85 % ihotautilääkäreiden potilaista on lapsia ja nuoria.

Ja lähes 14 prosentilla yhdysvaltalaisista aikuisista, yli 16 prosentilla ranskalaisista aikuisista, noin 8 prosentilla kanadalaisista ja 3 prosentilla briteistä on onykomykoosi.

Syyt dermatofytoosit

Ihmisen iholla loistavista dermatofyyteistä (eli antropofyyteistä) tärkein epidermofytoosin aiheuttajat tai dermatofytoosi tunnistetaan Arthrodermataceae-heimon Trichophyton-suvun (trichophyton) mikroskooppisiksi sieniksi ja saman perheen edustajiksi: Microsporum (Microsporum) ja Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Punainen Trichophyton Trichophyton rubrum, yleisin ihmisen dermatofyytti (dermatomykeetti), on dermatofytoosin aiheuttaja, jota kutsutaan ns. trikofytoosi, trikomykoosi, rubrofytoosi tai rubromykoosi.

Jos ihovaurion syy Microsporum, sienitautia, myös tietyn patogeenin aiheuttamaa, kutsutaan useimmiten mikrosporia. Joten ihovaurion etiologian kannalta mikrosporia ja dermatofytoosi ovat synonyymejä.

Ja vaurion lokalisoinnin mukaan synonyymejä aiheuttavat kynsien triko- ja epidermofytoni-dermatofytoosi. onykomykoosi(kreikan kielestä onychos - kynsi ja mykes - sieni).

Siten, aiheuttajasta riippuen, tällaiset dermatofytoosin tyypit erotetaan:

• Trichophytosis (ihon, hiusten ja kynsien sienitaudit);
• Microsporia (ihon ja hiusten dermatomykoosit);
• epidermofytoosi (vaikuttaa jalkojen ihoon, ihopoimuihin ja kynsiin).

Erottele erikseen favus (parsha) - pään dermatomykoosin krooninen arpeuttava muoto, jonka aiheuttaa antropofiilinen sieni Trichophyton schoenleinii, jonka löysi saksalainen lääkäri Johann Schoenlein (1793-1864).

Riskitekijät

Dermatofytoosin kehittymisen riskitekijöitä ovat kseroosi (kuiva iho), immunosuppressio, liikalihavuus, diabetes mellitus, ihovauriot, korkea ympäristön lämpötila ja kosteus, liiallinen hikoilu ja asianmukaisen hygienian puute.

Onko dermatofytoosi tarttuvaa? Kyllä, dermatofyyttisienet voivat tarttua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön tai eläimen kanssa sekä epäsuoran kosketuksen kautta pyyhkeiden, vaatteiden, hattujen, kenkien ja muiden taloustavaroiden kautta. [8]Muut epidemiologiset tutkimukset vahvistavat onykomykoosin suuren esiintyvyyden suhteessa muihin silsan muotoihin. [9], [10]Tämä voi johtua lisääntyneestä uima-altaiden käytöstä, lisääntyneestä urheiluun osallistumisesta, suljettujen kenkien käyttämisestä sekä ammatti- että vapaa-ajalla sekä lisääntyneestä diabeteksen ja verisuonisairauksien ilmaantumisesta. [11], [12]

Dermatofytoosi voi helposti tarttua kosketuksesta elävien sieni-itiöiden kanssa paikoissa, kuten uima-altaissa, saunoissa, julkisissa suihkuissa, kynsisalongeissa, kuntosaleissa jne.

Synnyssä

Dermatofyytit ovat hyaliinirihmamaisia ​​homeita, jotka koostuvat myseelistä (absorboivat ravintoaineita) ja pystyvät muodostamaan itiöitä (konidioita). Ne ovat keratinofiilisiä sieniä, ja dermatofytoosin patogeneesi johtuu niiden keratinolyyttisistä ominaisuuksista. Nämä sienet eivät hyökkää limakalvopintoihin, vaan kohdistuvat ihon ja sen lisäosien keratiiniin, koska tämä rakenteellinen fibrillaarinen proteiini on välttämätön niiden ravinnon ja kasvun kannalta.

Dermatofyytit kiinnittyvät erityisillä itiöillään (arthroconidia) orvasketeen ja alkavat itää marraskedessä. Ja hiuksiin "erikoistuneet" sienet tunkeutuvat ectotrixiin (ulompi hiusvarsi) ja hiusvarren ytimeen (endotrix).

Näin tehdessään ne piilottavat soluseinänsä komponentteja ihmisen immuunijärjestelmältä, estävät T-lymfosyyttejä ja tukahduttavat immuunivasteen.

Kun artrokonidiat alkavat itää orvaskeden marrasketeen, muodostuu ituputkia, jotka edistävät infektion leviämistä. Ja sienten tuottamat proteolyyttiset entsyymit hajottavat keratinoituneen kudoksen oligopeptideiksi ja vapaiksi aminohapoiksi, joita käytetään ravintoaineina.

Lisäksi vapautuneiden aminohappojen aineenvaihdunnan seurauksena vapautuu ammoniakkia, joka muuttaa ihon pH:n happamasta emäksiseksi, mikä luo olosuhteet dermatofyyttien entsyymien lisääntymiselle ja marraskeden keratiinin lisääntyneelle proteolyyttiselle hajoamiselle. ihosta, hiuksista ja kynsilevyistä.

Oireet dermatofytoosit

Dermatofytoosin pääoireita ovat ihottuma, hilseily ja kutina, ja ensimmäiset merkit ilmaantuvat punoituvina hilseilevinä kyhmyinä, jotka muuttuvat vähitellen rengasmaisiksi tai pyöreiksi punaisiksi läiskiksi tai plakeiksi, joiden keskellä on hilseilyä ja hilseilyä reunoilla. [13]Ihottumat voivat sijaita päänahassa, kaulassa, vartalossa, raajoissa ja nivusissa. Dermatofyyttiinfektion kliiniset tyypit määritellään yleensä leesioiden sijainnin mukaan.

nivusen dermatofytoosi

Dermatophytosis inguinalis tai inguinaalinen epidermofytoosi - jossa on rakkuloita punaisia ​​hilseileviä läiskiä, ​​joiden reunat ovat kohonneet - vaikuttaa sisäreiden yläosan ihoon ja voi levitä pakaraan ja vatsaan.

Dermatophytosis inguinale on yleisempi miehillä kuin naisilla. Katso myös - Nivusen epidermofytoosin patogeeni (Epidermophyton floccosum)

Naisilla voi esiintyä rintojen alla olevaa dermatofytoosia, katso lisätietoja. -Suurten poimujen mykoosi

Päänahan dermatofytoosi

Tämä sienitauti kehittyy, kun se saa tartunnan dermatofyyteillä Microsporum canis (tarttuu lemmikkieläimistä - koirista ja kissoista), Microsporum ferrugineumista ja Trichophyton tonsuransista (tarttuu ihmisistä). Useimmiten lasten dermatofytoosi esiintyy päänahassa (ja sitä kutsutaan perinteisesti silsaksi). Kun syy liittyy Tr. tonsurans (latinaksi tonsurans - parranajo) päänahassa ilmaantuu useita suomujen peittämiä täpliä, joissa ei ole karvoja, ja mikrosporien vaikutuksesta suuri yksittäinen alopeettinen (karvaton) täplä, jossa on voimakkaampi ihotulehdus punoituksen ja kutinan muodossa. muodostuu. Hajallaan eripituisia katkenneita karvoja tai alueita, joissa hiustenlähtö on erillistä tummien pisteiden muodossa, saatetaan havaita vaurioituneilla alueilla.

Myös muut dermatofyytit vaikuttavat päänahkaan: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ja Trichophyton rubrum.

Parshassa (phavus) on monia kellertäviä, pyöreitä kuorittuja, ryhmiteltyjä täpliä, joiden keskellä on karvatuppeja. Usein esiintyy "hiiren hajua". Kasvu jatkuu useita kuukausia, minkä jälkeen kuoret putoavat jättäen kiiltävän paljaan alueen ilman karvoja. Se on krooninen ja voi kestää vuosia.

Jalkojen dermatofytoosi

Tämä paikallinen dermatomykoosi, jota usein kutsutaan nimellä urheilijan jalka, voivat aiheuttaa sienet Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum jajalkojen epidermofytoosin aiheuttaja (Trichophyton interdigitale); Jälkimmäisessä tapauksessa kehittyy yleisin muoto, interdigitale dermatophytosis, jonka oireita ovat varpaiden välisen ihon halkeilu, maseraatio, kuoriutuminen ja kutina.

Plantaarisessa dermatomykoosissa jalkapohjat, kantapäät ja jalan sivut kärsivät - ihon marraskeden punoitusta, hilseilyä ja asteittaista paksuuntumista. Dyshidroottinen dermatofytoosi - jalkojen dermatomykoosin dyshidroottinen muoto ilmenee voimakkaana tulehduksena, johon liittyy rakkuloiden ja rakkuloiden muodostumista. Lue lisää - Jalkojen epidermofytoosi

Käsien dermatofytoosi

Kaikki tiedot ovat julkaisuissa:

• Jalkojen, käsien, kasvojen, kynsien ihon rubrofytoosi
• Käsien mykoosi

Sileän ihon dermatofytoosi

Dermatofyytit Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum voivat vaikuttaa vartalon, raajojen tai kasvojen sileään ihoon. Näin ollen vartalon dermatofytoosi esiintyy yhtenä tai useana hilseilevänä, renkaan muotoisena leesiona, jonka keskellä on vahingoittumaton iho, hieman kohonneet punaiset reunat ja selkeä raja sairastuneen ja vahingoittumattoman ihon välillä. Vaurioituneiden alueiden rajalle voi muodostua rakkuloita tai follikulaarisia kyhmyjä. Kutina voi puuttua.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutissa sieni-invaasion muodossa joillakin potilailla voi esiintyä viivästynyttä yliherkkyysreaktiota, joka tunnetaan myös nimellä trikofytoosireaktio, joka ilmenee yleisenä huonovointisuuden, kuumeen, päänsäryn ja lihaskipujen muodossa.

Äärimmäinen paikallinen immunologinen vaste päänahan hiustuppien sieni-infektioon on kerion, suuri pehmeä massa päänahassa, jossa on rakkuloita ja kuoria, ja se voi johtaa karvatuppien tuhoutumiseen ja arpeutumiseen.

Myös pitkälle edenneen dermatofytoosin komplikaatio on ihon halkeilu, joka voi johtaa bakteeri-infektion kiinnittymiseen ja ihon syvempien kerrosten tulehdukseen.

Vaikeaa kutinaa jalkadermatofytoosin yhteydessä vaikeuttaa syvä naarmuuntuminen, mikä aiheuttaa ekscoriaatioita (avoimia haavoja), jotka ovat myös alttiita bakteeri-infektiolle. Lisäksi tartunnan saaneiden alueiden raapiminen voi johtaa sienen leviämiseen muihin kehon osiin.

Vaikka nämä dermatoosit eivät ole vakavia kuolleisuuden tai psyykkisen sairastuvuuden kannalta, niillä on vakavia kliinisiä seurauksia, jotka aiheuttavat kroonisia, vaikeasti hoidettavia ihovaurioita. Lisäksi ne heikentävät potilaiden elämänlaatua ja aiheuttavat muodonmuutoksia, mikä vaikuttaa itsetuntoon ja turhamaisuuteen ja voi jopa johtaa sosiaaliseen syrjintään. [14]

Diagnostiikka dermatofytoosit

Edes kokeneelle ihotautilääkärille potilaan silmämääräinen tutkimus ja potilaan historia eivät riitä trikofytoosin, mikrosporian tai epidermofytoosin havaitsemiseen.

Tehdään instrumentaalidiagnostiikkaa, mukaan lukien dermatoskopia, sieni-infektion Woodin lampputunnistus ja reflektanssikonfokaalimikroskopia.

Dermatofyyttiinfektioiden tunnistamiseksi tarvitaan seuraavat testit: vaurioituneen alueen raapiminen sienten mikroskooppista tutkimista varten; sairastuneiden hiusten tai ihon suomunäytteiden käsittely kaliumhydroksidilla (KOH) [15], [16], [17]ja kylvö - sieniviljely.

PCR:tä (polymeraasiketjureaktiota) käytetään yhä enemmän diagnostisena määrityksenä dermatofyyttien havaitsemiseen, mikä on herkempi menetelmä, koska se pystyy havaitsemaan dermatofyyttien DNA:n. [18]Uniplex PCR on hyödyllinen sienten suorassa havaitsemisessa kliinisistä näytteistä, joiden herkkyys ja spesifisyys on vastaavasti 80,1 % ja 80,6 % viljelmään verrattuna. [19]Multiplex PCR dermatofyyttien sienien havaitsemiseen havaitsee 21 dermatomykoosin patogeeniä DNA-detektiolla agaroosigeelielektroforeesilla.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on suunniteltu erottamaan dermatofytoosi muista pinnallisten mykoosien aiheuttajat (erityisesti keratomykoosi), samoin kuin litteästä kuumeesta, allergisesta kosketusihottumasta, seborrooisesta ihottumasta, dyshidroottisesta ja kolikkomaisesta ekseemasta, psoriaasista, diskoidisesta iholupus erythematosuksesta, sykosiformisesta atrofisesta follikuliitista.

Hoito dermatofytoosit

Dermatofytoosin hoito on yleensä pitkä ja työläs prosessi. Riittävän hoidon valinta määräytyy leesion paikan ja laajuuden, sairastuneen sienen tyypin sekä saatavilla olevien sienilääkkeiden tehon, turvallisuusprofiilin ja farmakokinetiikkaan mukaan. [20]

Ensilinjan hoito perustuu paikallisiin lääkkeisiin, yleensä sienilääkkeisiin imidatsoleihin. 15 Jos tämä hoito on tehoton, seuraa yleensä oraalinen hoito sienilääkkeillä, kuten terbinafiinilla, itrakonatsolilla, ketokonatsolilla ja flukonatsolilla. [21]Yhdistelmähoitoa paikallisten ja suun kautta otettavien sieni- ja tulehduskipulääkkeiden kanssa on käytetty parantamaan paranemisastetta. [22]

Systeeminen hoito on tarkoitettu, kun leesiot ovat yleistyneet, toistuvat, krooniset tai eivät reagoi paikalliseen hoitoon. Perinteiset oraaliset hoito-ohjelmat liittyvät pitkään hoidon kestoon ja huonoon hoitoon sitoutumiseen. [23]

Paikallisia sienilääkkeitä (mykootteja) määrätään dermatofytoosin hoitoon. Tärkeimmät lääkkeet ovat sienilääkkeitä:

voideTerbinafiini (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonatsoli ( Zalain), mikonatsoli, ekonatsoli jne.; kynsivoide ja lakka Batrafen (syklopyroksaolamiinin kanssa). Katso lisätietoja:

• Tehokkaat voiteet sieneen
• Voiteet ja voiteet jalkasienen hoitoon
• Kynsien sienitipat
• Sienisuihkeet

Griseofulviini, ketokonatsoli, flukonatsoli ja muutihosienilääkkeet käytetään aina päänahan dermatofytoosin systeemisessä hoidossa.

Useat vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että flukonatsoli oli arvioiduista sienilääkkeistä vähiten aktiivinen, ja sen vaikutus vaihtelee taudinaiheuttajalajin mukaan. [24], [25]

Keratinisoituneiden kudosten pinnallisissa sienivaurioissa yrttihoito sellaisilla lääkekasveilla kuin piparminttu, mäkikuisma, valkosipuli, lääkeinkivääri, tavallinen oregano, soursop kolmio, mirena väriaine, centella asiatica voi olla apuväline. Lisäksi jotkut kansanlääkkeet, kuten omenaviinietikka, ruokasooda ja sitruunamehu, voivat myös auttaa hoidossa.

Lisää hyödyllistä tietoa materiaalissa -Kynnsien kynsien kynsien tulehdus käsissä ja jaloissa: miten hoitaa kotona kansanlääkkeillä

Ennaltaehkäisy

Tehokkaita toimenpiteitä dermatofytoosin primaarisessa ehkäisyssä ovat muiden ihmisten vaatteiden, kenkien, pyyhkeiden, kampajen jne. käytön välttäminen sekä henkilökohtainen hygienia, liiallisen hikoilun hallinta jakenkien sienihoito.

Ennuste

Trichophyton-, Microsporum- ja Epidermophyton-suvun dermatofyyttien aiheuttamat ihon, hiusten ja kynsien sienivauriot ovat parannettavissa, joten asiantuntijat arvioivat taudin lopputuloksen myönteiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että Trichophyton rubrum uusiutuu lähes kolmanneksessa tapauksista, koska se pystyy selviytymään ihmisen ihossa itiöiden muodossa.