CPAP - spontaani hengitys jatkuvasti positiivisella hengitysteiden paineella

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia laitteita ja laitteita, joiden avulla voit luoda ylipaine hengitysteissä sekä koko hengitysjakson että yksittäisten vaiheiden aikana. Kun suoritetaan spontaani hengitys jatkuvasti positiivisella paineella (CPAP), paine vaihtelee väistämättä, mutta se pysyy aina ilmakehän paineen yläpuolella. Tätä menetelmää käytetään laajalti neonatologiassa, koska se ei edellytä trakeaalisen intuboinnin, se sopii hyvin vastasyntyneille eikä ainoastaan paranna keuhkojen kaasunvaihtoa, vaan myös stimuloi hengityslaitetta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

CPAP: n käyttöaiheet

Käyttöaiheet CPAP pidetään valtimoveren hypoksemia (PaO2 <50 mm Hg, murto happipitoisuus (FiO2> 0,5), joka liittyy heikentynyt ilmanvaihto-perfuusion suhteita ja intrapulmonaarinen siirtää sekä keskus- tai obstruktiivinen apnea pikkulapsilla Edellytys - tyydyttävä alveolaarisen ventilaation (PaCO2 <60-65 mmHg ja pH> 7,25) vuoksi CPAP tapahtuu yleensä seuraavissa olosuhteissa .:

• vaaleat ja kohtalaiset ARDS-vastasyntyneet,
• vastasyntyneiden ohimenevä takykopnea,
• keskivaikea ja obstruktiivinen vastasyntyneiden apnea,
• ablaatio mekaanisesta tuuletuksesta, 
• estämällä ja hoitamalla hengitysvajausta extuboinnin jälkeen.

Menetelmä svvtvnogo-hengityksen suorittamiseksi jatkuvalla positiivisella paineella hengitysteissä

CPAP voidaan suorittaa kytkemällä painetta säätelevät laitteet endotrakeaaliseen putkeen, nenän tai ruuansulatuskanetereihin.

CPAP: ssä vastasyntyneillä lapsilla käytetään tavallisesti kaksoisinsunikanyyliä. Ne on helppo kiinnittää, ne eivät vaivaudu lapseen ja tarjoavat tyydyttävän kireyden. Kun lapsi hengittää luonnollisten hengitysteiden kautta, hengityselementin ilmastointia ei yleensä vaadita. Tämän menetelmän pääasiallinen haitta on nenän limakalvon vaurio. Noin 2 tunnin välein, kanyyli on puhdistettava ja desinfioitava nenän ilman kerääntymisen estäminen, mahassa letkuruokinnan tarvitaan.

Yksittäisenä nenänielun katetrina voidaan käyttää tavanomaista intubaatioputkea. Stabiilisuus paineen ylläpitämisessä tällä menetelmällä on jopa pienempi kuin kanyylin käytön yhteydessä. Kun ysköys tulee katetriin, aerodynaaminen vastustuskyky ja hengitystoiminta lisääntyvät jyrkästi.

Endotrakeaalisen putken kautta CPAP suoritetaan yleensä, kun potilas on vieroitettu ilmanvaihdosta. Tämä on luotettavin tapa ylläpitää painetta, säätää hengityselementtiä ja seurata ilmanvaihdon valvontaa, koska kaikki hengityssuojaimen ominaisuudet ovat mukana. Mahdollinen yhdistelmä CPAP ja tuettu ilmanvaihto tai muut hengitystaudin menetelmät Tämän menetelmän haitat liittyvät endotrakeaalisen intubaation tarve.

CPAP-hoidon aikana lapset käyttävät tavallisesti 3-8 cm vettä. Art. Tämä paine mahdollistaa useimmissa tapauksissa keuhkojen tilavuuden pysyvyyden ilman, että normaalisti toimivat alveolit aiheuttavat voimakasta hyperinflaatiota. Lähtöpainearvot:

• 4-5 cm vettä vastasyntyneiden hoidossa, joka painaa <1500 g,
• 5-6 cm vettä ARDS: n hoidossa vastasyntyneillä, joiden massa on> 1500 g,
• 3-4 cm vettä vieroituksen aikana ilmanvaihdosta tai extubaation jälkeen.

Happipitoisuus hengityselementissä asetetaan tavallisesti 40 - 50%: iin. Epämukavuuden sattuessa rauhoittavia lääkkeitä voidaan käyttää, paitsi milloin menetelmää käytetään keskeisen apneaan.

20-30 minuutin kuluttua CPAP: n alkamisesta ja potilaan tilan stabiloinnista on tarpeen tutkia veren kaasuseosta. Jos hypoksemia jatkuu tyydyttävällä ilmanvaihdolla, lisää hengitysteiden paineita 2 cm: n vettä. Art. Älä käytä rutiininomaisesti yli +8 cm: n vettä. Koska tämä ei yleensä anna p0O2: n tuntuvaa nousua, mutta se voi johtaa merkittävästi pudotukseen CB: ssä.

Pidetään hyväksyttävänä, paine, jossa normalisoitu rytmi ja hengitystiheys laskee yhteensopiva sulkeutuminen asettaa rintakehän ja ra02 stabiloitu alueella 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) ilman hengitysteiden asidoosin.

Edelleen, kun lapsen tila paranee, vähitellen (5%) happipitoisuus pienenee, jolloin se on myrkytön (40%). Sitten liian hitaasti (1-2 cm vettä) veren kaasun koostumuksen hallinnan alaisena pienennetään paineita hengitysteissä. Kun paine on mahdollista saada 3 cm: n veteen. Artikkeli, CPAP-menettely lopetetaan. Happea jatketaan teltassa, asettaen happipitoisuus 10% korkeampi kuin CPAP: llä.

Jos siitä huolimatta, että CPAP paine 8 cm: n vesipatsaan ja hapen pitoisuus on suurempi kuin 60% säilyy hypoksemia (PaO2 <50 mm Hg) lisää hypoventilaatiota ja asidoosi (PaCO2> 60 mmHg ja pH: ssa <7,25) tai sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta lisääntyy, lapselle on välttämätöntä siirtää mekaaninen ilmanvaihto.

Vasta-aiheet CPAP: n käyttöön

• synnynnäiset epämuodostumat (diafragmaattinen tyrä, trakeoesofaalinen fistula, hoan atresia),
• Hengitysaktiivinen asidoosi (paco2> 60 mm Hg ja pH <7,25),
• vakava kardiovaskulaarinen vajaatoiminta,
• Apnean hyökkäykset, joihin liittyy bradykardia ja ei-hoitavia metyyliksantiineja.

[9], [10], [11]

Vaarat ja komplikaatiot

• Hakemus CPAP lisää riskiä ilmavuotojen ja etenemisen keuhkojen oireyhtymien (interstitiaalinen emfyseema, ilmarinta) Lisäksi, paine taso voi aiheuttaa keuhkojen hyperinflaatio ja vähentynyt venyvyys.
• Nöyrynpaineen nousu voi johtaa merkittävästi laskuun laskimoon ja CB: hen. Nämä vaikutukset ovat voimakkaimpia hypovolemiapotilailla.
• Useimmat CPAP: n johtamismenetelmät luovat edellytykset maahantulon ilma-alalle ja kertymiselle. Ilman dekompressiota ei ole mahdollista paitsi oksentelua ja imemistä, mutta myös onton elimen repeämä.
• Vastasyntyneiden MC-vaihtelut veren hemodynamiikan ja kaasun koostumuksen muuttuessa voivat luoda periventrikulaaristen verenvuotojen kehittymiselle edellytyksiä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Korkean verenpaineen fysiologiset vaikutukset 

• estää hengitysteiden aikaisen uloshengityksen sulkemisen ja edistää hypoventiloitujen alveolien laajenemista, mikä johtaa keuhkojen toiminnallisen jäännöskapasiteetin lisääntymiseen, 
• parantaa ilmanvaihto-perfuusiosuhdetta, pienentää intrarapulmonary-laskimonsisäistä purkautumista ja sen seurauksena nostaa pao2, 
• lisäämällä alhaisia keuhkojen alhaisia määriä, lisää keuhkokudoksen laajennettavuutta, joten hengityselinten oikealla paineella hengitystoiminta vähenee, 
• stimuloi hengityslaitetta keuhkojen baroreceptoreiden kautta, jonka seurauksena hengitys muuttuu rytmimäisemmäksi ja syvemmältä, sen taajuus vähenee.