Chylothorax

Chilothorax - imusolmukkeiden kertyminen rintaonteloon. Tämä on vakava ja usein hengenvaarallinen sairaus, joka aiheuttaa usein sydän-keuhko-vajaatoimintaa. Aineenvaihdunta, elektrolyytti ja immunologiset häiriöt.

Kynttoraksin luokitus:

• synnynnäinen chotororax;
• traumaattinen kylotorax;
• nontraumaattinen mythorax.

Keisarillinen keuhkopussitulehdus vastasyntyneissä voi esiintyä spontaanisti, rintakehän tai synnytyksen trauman kanssa synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa. Syitä synnynnäinen chylothorax voi olla poikkeamia virtaus kehitys: kanava oksat yhteys epäkohta alkionkehityksen synnynnäinen fisteli kanava intraduktaalisissa synnynnäinen tukos.

Traumaattinen kermotorakka voi esiintyä rintakehän trauman ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen: sydämen, aortan, ruokatorven, keuhkojen, sympaattisen järjestelmän rakenteet. Rintakehäkanavan vahingoittuminen leikkauksen aikana helpottaa jossain määrin epänormaalia kulkua. Havaittiin yli 50 prosentissa potilaista. Kaulan kanavan vaurioituminen voi tapahtua imusolmukkeiden ja novocain-salpausten biopsiaan.

Ei-traumaattisen kylotoraxin syy voi olla kasvaimia. Erityisesti lymfoomat ja neuroblastomit johtavat joskus rintakehän tukkeutumiseen, ja lymfangiomatosilla chyliformin effuusiota esiintyy ajoittain sekä keuhkopussissa että vatsaontelossa. Myös nontraumaattisen kylotoraxin kehittyminen on mahdollista, kun ylävartalon vena cavan ja subklavialaskimot, aortan aneurysma, filariasis aiheuttavat tromboosia. Oikean kammion vajaatoiminta jne.

[1], [2], [3]

Miten kermotorax ilmenee?

Oireiden ilmaantuminen voi olla akuutti hengitysvajaus, erityisesti tachipnea ja syanoosi. Fyysinen tarkastelu paljastaa merkkejä nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon - noin pullistumia rintakehän vaikuttaa puolella, lyhentää iskulaitteen äänen ja hengityksen lamaantuminen, sydämen impulssin offset vastakkaiseen suuntaan. Imusolmukkeiden sitoutuminen keuhkopussin onteloihin voi johtaa metabolisiin häiriöihin: hypoproteinemia, metaololinen asidoosi, vesi, elektrolyytti ja immuunihäiriöt. Joskus traumaattisella kilootoksilla, kanavan vaurion ajankohdasta oireiden ilmaantumishetkeen, useita viikkoja kuluu. Tämä johtuu keuhkopussin kehittymisestä välikarsinauhan alla, joka sitten puhkeaa keuhkopussin ontelon läpi.

Kuinka tunnistaa kilootoraksia?

Tällöin keuhkopussinfektio havaitaan keuhkopussin onteloissa, määritetty rinnan röntgen- tai ultraäänellä. Volumetrinen chylotorax, diagnosoitu äidinmaitoon ultraäänellä. Voi aiheuttaa vakavan hengitysvaikeusoireyhtymän välittömästi synnytyksen jälkeen ja tarvita siten hätäpoikasten punktuuria. Kun nesteen taipumus vastasyntyneillä yleensä saa läpinäkyvän olkikeltaisen nesteen (jos lapsi ei ole syötetty). Virtaus hankkii maitomaisen värin aiemmin ruokituille lapsille. Virtsan tutkiminen paljastaa yleensä lisääntyneen lipidipitoisuuden (yli 4-6 g / l) ja proteiinin (yli 30 g / l - sen plasmapitoisuus), triglyseriditaso ylittää 13 mmol / l. Mikroskopian avulla lymfosyytit ovat vallitsevia 80-90%: iin. Nämä tiedot vahvistavat, että pistoksessa saatu effuusi on imusolmukkeita. Kehon lämpötilan nousu ei ole tyypillistä.

Hiloeninen neste voi tunkeutua myös mediastinumiin ja kertyä perikardiaaliseen onteloon (chylopericard). Samaan aikaan rintakehän rintakehässä on oire mediastinumin laajentumisesta tai sydämen varjon laajenemisesta. Sydänlääkkeiden lisääntyessä hemodynaamiset merkit voivat kehittyä - sydämen puristuminen (tamponaatio) - sydämen vajaatoiminta. Perikardiumien puhkeaminen mahdollistaa tarkan diagnoosin.

Myös chylotoraxin ja chyloperitoneumin yhdistelmä on mahdollinen. Nämä olosuhteet voivat muuttua toisiaan hoidon aikana.

Miten chylotoraxia hoidetaan?

Kylmätärkkelystä kärsivien lasten hoito tulee aloittaa täydellä parenteraalisella ravinnolla ja keuhkopussilla (perikardiaalinen punktuuri kyloperkulaarilla). Jos toistuvat pleurapunokset eivät ole tehokkaita, tyhjennä keuhkopussin ontelo. Lapsen siirtäminen parenteraaliseen ravitsemukseen täydentää itse asiassa lymfaattisen muodostumisen lopettamista, mikä voi edistää elpymistä. Vaihtoehto lapsen siirtämiselle parenteraaliseen ravitsemukseen on erityisten seosten nimittäminen triglyseridien muodossa lyhyillä ja keskisuurilla ketjuilla (TCS).

Vastapäivän vastasyntyneiden kroonitaalinen kilootorakka on tavallisesti hoidettava keuhkopussilla tai rintakehällä. Ei-traumaattinen chylotorax aikuisimmilla lapsilla on tekosyynä välikorevirusten tai pahanlaatuisten kasvainten poistamiseen. Traumaattisen kermotoraksen lisäksi myös konservatiivinen hoito on yleensä tehokasta.

Pitkäkestoinen chylotorax johtaa kohoumien, tarttumien ja rajoitusten muodostumiseen keuhkopussin ontelossa, mikä vaikeuttaa tämän sisällön poistamista.

Siinä tapauksessa, että positiivinen dynamiikka puuttuu yli 14 vuorokaudeksi tai jos kehittyneet metaboliset häiriöt kehittyvät, kirurginen toimenpide on osoitettu. Valinnanhal- linta on rintakehäkanavan leviäminen vianpaikassa tai kalvon yli. Toimenpide on tehokas 96 prosentissa tapauksista. Hyvä vaihtoehto torakotomian normaaliin leikkaukseen on rintakehäkanavan thoracoscopic ligation tai leikkaus. Kanavan visualisoinnin parantamiseksi käytetään preoperatiivista antoa rasvaisten elintarvikkeiden koettimella: kermaa, hapankermaa, kermaa tai oliiviöljyä. Tapauksissa, joissa visualisoida rintatiehyt ei ole mahdollista, ommel lihasmassan ja rasvan välinen aortan ja azygos vein kalvon yläpuolella. Vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa tilapäinen pleuroperitoneaalinen vaihtotyö.