Doppler-ultraäänitutkimus synnytyksessä

Viime vuosina dopplerografiasta on tullut yksi johtavista synnytysmenetelmien tutkimusmenetelmistä. Doppler-vaikutuksen ydin on seuraava. Pietsosähköisiä elementtejä tuottavat ultraäänivärähtelyt, joilla on tietty taajuus, etenevät käsiteltävässä esineessä elastisten aaltojen muodossa. Kun kaksi mediaa on saavutettu erilaisilla akustisilla vastuksilla, osa energian kulusta toiseen väliaineeseen ja osa siitä heijastuu medialiitännästä. Tällöin kiinteästä objektista heijastuneiden heilahteluiden taajuus ei muutu ja vastaa alkuperäistä taajuutta. Jos kohde liikkuu tiettyyn nopeuteen ultraäänipulssien lähteen suuntaan, sen heijastava pinta on kosketuksissa ultraäänipulssien kanssa useammin kuin kohteen ollessa paikallaan. Tämän seurauksena heijastuneiden heilahteluiden taajuus ylittää alkuperäisen taajuuden. Päinvastoin, kun heijastavat pinnat siirtyvät säteilylähteestä, heijastuneiden heilahteluiden taajuus tulee pienemmäksi kuin lähetetyt pulsseja. Muodostuneiden ja heijastuneiden pulssien taajuuden välistä eroa kutsutaan Doppler-siirtymäksi. Doppler-siirtymällä on positiivisia arvoja, kun kohde liikkuu kohti ultraäänivärähtelyä ja negatiivisia - lähdettäessä siitä. Doppler-taajuussiirto on suoraan verrannollinen heijastavan pinnan nopeuteen ja skannauskulman kosiniin. Suuremmalla, joka lähestyy 0 °, taajuussiirtymä saavuttaa maksimiarvonsa ja Doppler-palkin ja heijastavan pinnan liikkeen suunnan välisen suorakulman ollessa läsnä taajuussiirto on nolla.

Lääketieteessä Doppler-vaikutusta käytetään pääasiassa määrittämään veren liikkumisnopeus. Heijastava pinta tässä tapauksessa on pääasiassa erytrosyyttejä. Kuitenkin erytrosyyttien liikkumisnopeus verenkierrossa ei ole sama. Lähiseinäiset verikerrokset liikkuvat paljon hitaammin kuin keskiarvot. Veren virtausnopeuksien leviämistä aluksessa kutsutaan yleensä nopeusprofiiliksi. Verenkierron nopeusprofiilia on kaksi tyyppiä: parabolinen ja korkki. Korkoprofiililla veren virtausnopeus aluksen lumen kaikissa osissa on lähes sama, keskimääräinen veren virtausnopeus on yhtä suuri kuin maksimi. Tämän tyyppinen profiili näkyy kavennetulla taajuusalueella dopplerogrammilla ja se on tyypillinen nousevalle aortalle. Parabolista nopeusprofiilia luonnehtii suuri nopeuden leviäminen. Samaan aikaan veren verikerrokset liikkuvat paljon hitaammin kuin keskikerrokset, ja maksiminopeus on lähes kaksi kertaa suurempi kuin keskiarvo, joka näkyy Dopplergramissa laajalla taajuusalueella. Tämän tyyppinen nopeusprofiili on ominaista napanuoralle.

Tällä hetkellä suodattimia, joiden taajuus on 100-150 Hz (suositellaan kansainvälisen yhteiskunnan Dopplerografian soveltamista perinatologiassa) käytetään tutkimukseen synnytyksessä. Korkeataajuisten suodattimien käyttö veren virtauksen nopeuden tutkimuksessa napanuorassa johtaa usein vääriä positiivisiin tuloksiin sikiön kriittisen tilan diagnoosissa.

Veren virtausnopeuksien laadullisten käyrien saamiseksi pyritään varmistamaan, että skannauskulma ei ylitä 60 astetta. Vakaimmat tulokset saavutetaan skannauskulmalla 30-45 °.

Verenkierron tilan arvioimiseksi käytetään pääasiassa seuraavia indikaattoreita:

• systolinen ja diastolinen suhde (A / B) - maksimaalisen systolisen nopeuden (A) suhde lopulliseen diastoliseen (B);
• resistanssi-indeksi on (A-B) / A;
• pulsaatioindeksi on (A-B) / M, missä M on keskimääräinen veren virtausnopeus sydämen sykliä kohden.

Todettiin, että arvokkain tietoa tilasta fetoplacental kompleksi voidaan saavuttaa samanaikaisesti tutkimuksen verenkiertoa sekä kohdun valtimoihin, napavaltimon, sisemmän kaulavaltimon tai suuria aivovaltimoita.

On olemassa useita luokituksia poikkeavuuksia uteroplacental ja istukan-istukan verenkiertoa. Maamme maamme yleisin on seuraava:

1. Minä tutkinto.
   • A - suolensisäisen veren virtauksen rikkominen säilyneen sikiön ja istukan veren virtauksen kanssa;
   • B - istukan verenvirtauksen rikkominen, kun istukka-istukan verenkierto on säilynyt.
2. II astetta. Samanaikainen häiriö utero-istukan ja fetoplacentran verenvirtauksessa, joka ei saavuta kriittisiä arvoja (lopullinen diastolinen verenkierto säilyy).
3. III astetta. Fetoplaskaalisen veren virtauksen kriittinen heikentyminen (nolla tai negatiivinen diastolinen verenkierto), johon liittyy varastoitu tai häiriintynyt kohdunvastainen veren virtaus. Tärkeä diagnostinen piirre on diastolisen ruoppauksen ulkonäkö veren virtausnopeuksien kaarteissa kohdun valtimossa, joka esiintyy diastolen alussa. Patologisen diastolisen masennuksen vuoksi vain sellainen muutos verenkierrossa tulisi ottaa, kun sen kärki saavuttaa tai on alle lopullisen diastolisen nopeuden tason. Näiden muutosten yhteydessä on usein turvauduttava varhaiseen toimitukseen.

Rikkoo kohdussa istukan verenkiertoa osoittaa lasku diastolinen verenvirtaus kohdun valtimoihin, väärin fetoplacental - lasku diastolinen verenvirtauksen napavaltimoon, nolla tai negatiivinen arvonsa.

Fysiologisesta näkökulmasta nollapääkkeen verenvirtauksen määrittäminen napanuorassa tarkoittaa, että sikiön verenvirtaus on näissä tapauksissa keskeytetty tai sillä on erittäin alhainen verenpaine diastolivaiheessa. Negatiivisen (palautuva) veren virtauksen läsnäolo osoittaa, että sen liike tapahtuu päinvastaisessa suunnassa, so. Sikiön sydämeen. Aluksi veren virtauksen terminaalisen diastolisen komponentin puuttuminen yksittäisissä sykleissä on lyhytkestoinen. Patologisen prosessin edetessä nämä muutokset alkavat kirjata kaikkiin sydämen sykleihin samanaikaisesti niiden keston kasvaessa. Tämän jälkeen tämä johtaa siihen, että veren virtauksen positiivinen diastolinen komponentti puuttuu sydämen syklin puolivälissä. Reversi-diastolisen veren virtauksen ulkonäkö on ominaista päätemuutoksille. Tässä tapauksessa kääntödiastolinen veren virtaus havaitaan alun perin yksittäisissä sydämen sykleissä ja sillä on lyhyt kesto. Sitten se havaitaan kaikissa sykleissä, se vie suurimman osan diastolisen vaiheen kestosta. Yleensä se kulkee enintään 48-72 tuntia ennen sikiön kuolemaa sikiöstä siitä, kun rekisteröinti tapahtuu jatkuvassa palautumisverenkierrossa joustoreiässä II: n lopussa ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

Kliiniset havainnot osoittavat, että yli 90 prosentissa tapauksista terminaalisen diastolisen veren virtausnopeuden puuttuminen verisuonissa yhdistetään sikiön hypotrofiaan.

On raportoitu, että jos ilman sikiön aliravitsemuksen nolla tai negatiivinen verenkiertoon kestää 4 viikko tai enemmän, se on merkittävä määrä havainnot saattavat osoittaa kromosomaalisia poikkeavuuksia ja epämuodostumia, yleisimmin trisomia 18 ja 21.

Tietyt lisätiedot voidaan antaa tutkimalla aivojen verenkiertoa. Epänormaali veren virtausnopeus käyrät aivoverisuonten sikiön (keskimmäisen aivovaltimon), toisin kuin aortan valtimo ja napanuora, on tunnusomaista ei vähene, mutta nousu diastolinen verenpaine virtausnopeus. Siksi sikiön kärsimällä havaitaan verisuonten resistenssin indeksin väheneminen.

Kasvu aivojen verenkierrossa ehdottaa korvaavia keskittämisestä sikiön liikkeeseen kohdunsisäinen hypoksia ja on uudelleenjako verta ensisijainen verenkierto elintärkeisiin elimiin, kuten aivoihin, sydänlihas, lisämunuaisten.

Tulevaisuudessa dynaamisen havainnon avulla voidaan havaita verenkierron normalisointi (dopplerogrammin diastolisen veren virtauksen väheneminen). Tällainen "normalisointi" on kuitenkin pseudo-normalisoituminen ja se on seurausta aivokierron kompensoinnista.

On huomattava, että aivoverenkierron kasvu on tyypillistä vain epäsymmetriseen sikiön hypotrofiaan, mutta symmetrisessä muodossa tätä ei ole havaittu.

Todettiin, että vastustuskykyindeksillä mitataan uteroplacental-verenvirtausta terveillä sikiöillä raskauden kolmannella kolmanneksella keskimäärin 0,48 ± 0,05; sen alkusääntöjen rikkomukset - 0,53 ± 0,04; ilmaistuna - 0,66 ± 0,05; voimakkaasti ilmaistuna - 0,75 ± 0,04. Tutkimalla fetoplacental-verenkiertoa resistenssin indeksi oli keskimäärin 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Yleensä Doppler-hoidossa terveydellisen sikiön diagnosointi tai sen tilan häiriöt ovat keskimäärin 73%. Dopplerografian ja sikiön aliravitsemuksen muutosten välillä on melko selvä korrelaatio. Niinpä, jos sikiölajin verenkiertoa loukataan, sikiön hypotrofia voidaan todeta 78 prosentissa tapauksista. Verisuonten verenkierron vähenemisellä toisaalta hypotrofian kehitys on 67%, kun verenvirtauksen kahdenvälinen väheneminen on 97%. Kun samanaikainen lasku uteroplacental ja fetoplacental verenkierto, hypotrofia näkyy myös lähes kaikissa havainnoissa.

Arvokasta tietoa, väri dopplerography voi antaa diagnoosin napanuoran särkyä sikiön kaulaan. Umbilikaaliset köydet ovat tavallisimpia komplikaatioita, joita kätilöt on täytettävä (havaitaan noin 4: llä jokaisesta syntymästä). Akuutin sikiön hypoksia keskellä napanuoran patologiassa tapahtuu 4 kertaa useammin kuin normaalilla synnytyksellä. Siksi sikiön kaulan ympärillä olevan napanuoran ympäröimisen diagnoosi on erittäin käytännöllinen. Tyypillisten napojen havaitsemiseksi käytetään väripoperaatiota. Aluksi anturi sijoitetaan sikiön kaulaan. Yksittäisen sulkeutumisen tapauksessa tällä skannaustasolla havaitaan yleensä kolme alusta (kaksi valtimoa ja yksi laskimo). Tässä yhteydessä verenkierron eri suuntavuuden vuoksi valtimot ja laskimot on kuvattu sinisellä tai punaisella ja päinvastoin. Tämän skannausmenetelmän käyttäminen useimmissa tapauksissa mahdollistaa myös sekoittumisen moninaisuuden. Vahvistuksen varmistamiseksi tulisi käyttää sikiön kaulan poikittaissuuntaista tarkistusta. Tämän skannauksen tasossa napanuorat kuvataan lineaarisina putkimaisina rakenteina punaisesta ja sinisestä. Tämän skannausmenetelmän haittapuolena on kuitenkin se, ettei sekoittumisen moninaisuutta voida määrittää.

On syytä huomata, että joissakin tapauksissa on olemassa tiettyjä vaikeuksia kaksinkertaisen sulkeutumisen eriyttämisessä ja napanuoran sijainti sikiön kaulassa. Olisi pidettävä mielessä, että jos johto takertua skannaa määritetään yksi kaksi alusta ja neljä - eri väriä, kun läsnä on aluksen kolme silmukkaa edustaa yksi ja kolme - eri väri.

Sikiön kaula-aukon ympärillä olevan naisen läsnäolon tai poissaolon oikean diagnoosin tarkkuus oli 2 päivää ennen synnytystä 96%. Viikko ennen syntymää (6-7. Päivä) oikean diagnoosin tarkkuus väheni 81 prosenttiin. Jälkimmäistä seikkaa selittää se, että raskauden aikana sekä sikiön pyörimisliikkeistä johtuva napanuoran ulkonäkö ja katoaminen voivat esiintyä.

Lopuksi on huomattava, että Doppler - arvokkaaksi, joiden käyttö on tärkeää tietoa tilan sikiön sekä diagnosoida napanuoran takertuminen ja näiden tulosten perusteella, selvittää tehokkain taktiikka raskauden ja synnytyksen.

Suositeltu kirjallisuus

Sikiön synnynnäisten epämuodostumien synnynnäinen diagnoosi / Romero R., Pilu D., Genti F. Et ai. - M .: Medicine, 1994.

Ultrasound Diagnostics / Ed. VV Mitkova, M.V. Medvedev. - M .: Vidar, 1996.

Synnynnäiset epämuodostumat. Äitiystutkimus ja taktiikka / Ed. BM Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Reaaliaika, 1999.

Ultraäänifetometria: Ref. Pöydät ja standardit / alle. Painos MV Medvedev. - M .: Reaaliaika, 2003.

Kliininen visuaalinen diagnostiikka / ed. VN Demidova, E.P. Zatikyan. - MY. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],