Caisson-tauti

Kaisaussairaus ilmenee, kun paine laskee nopeasti (esim. Kun nouset syvyydestä, jätä kavennus- tai korkeusmittari tai kiipeä korkeuteen).

Samalla kaasuun, joka on aiemmin liuennut vertaan tai kudoksiin, muodostaa kaasukuplia verisuonissa. Tyypillisiä oireita ovat kipu ja / tai neurologiset häiriöt. Vaikeat tapaukset voivat olla kohtalokkaita. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Kaisan taudin pääasiallinen hoito on uudelleenpuristus. Turvallisuusmääräysten noudattaminen sukeltajan toimesta on elintärkeää kynsisairauden ehkäisemiseksi.

Henryn lain mukaan kaasun liukoisuus nesteeseen on suoraan verrannollinen kaasun ja nesteen paineeseen. Niinpä veressä ja kudoksissa olevien inerttien kaasujen (esim. Typpi, helium) määrä lisääntyy korkeammassa paineessa. Nousu aikana, kun ympäröivä paine laskee, voi muodostua kaasukuplia. Kaikissa kudoksissa voi esiintyä ilmaisia kaasukuplia, jotka aiheuttavat paikallisia oireita tai voivat saada verenkierron etäisillä elimillä. Vesikalvot aiheuttavat oireita estämällä alusta, repimällä tai puristamalla kudosta tai aktivoimalla hyytymistekijä ja tulehdukselliset kaskadit. Koska N liukenee helposti rasvaan, kudokset, joilla on korkea lipidipitoisuus (esim. CNS), ovat erityisen herkkiä nopealle painehäviölle.

Kaksiosainen sairaus esiintyy noin 2-4 tapausta 10 000 sukellusta kohden. Riskitekijöitä ovat kylmään veteen upottamalla, stressi, väsymys, astma, nestehukka, liikalihavuus, ikä, fyysinen aktiivisuus, lento sukelluksen jälkeen, nopea nousu ja pitkäaikaisen ja / tai syvänmeren sukellusta. Koska ylimäärä N pysyy liuenneena kehon kudoksiin, vähintään 12 tunnin upotuksen jälkeen, toistuvan upottamalla samana päivänä edellyttävät erityisiä tekniikoita määrittää sopivan paineen ja kehitys DCI todennäköisesti.

[1]

Kaisan taudin oireet

Vakavat oireet voivat ilmetä muutamassa minuutissa nousun jälkeen, mutta useimmilla potilailla oireet kehittyvät vähitellen, joskus havaitaan prodroma-aika, jossa on huonovointisuus, väsymys, ruokahaluttomuus ja päänsärky. Oireiden alkaa muutaman tunnin kuluessa poistuvan veden noin 50%: lla potilaista ja 90% 6 tunnin kuluttua. Vähemmän yleisiä oireita voi esiintyä 24-48 tunnin ajan sen jälkeen, erityisesti kun on kyse korkeutta nostamalla sukelluksen jälkeen.

Dekompressiotyypin I tauti aiheuttaa yleensä pahentunutta kipua nivelissä (varsinkin kyynärpäässä ja olkapäissä), selässä ja lihaksissa. Kipu voimistuu liikkeen aikana, sitä kutsutaan "syviksi" ja "poraukseksi". Muita oireita ovat lymfadenopatia, ihon kutinaisuus, kutina ja ihottuma.

Dekompressiotyypin II tauti ilmenee usein pareseksen, puutumisen ja pistelyn, neurapraksian, virtsaamisvaikeuksien ja heikentyneen virtsarakon toiminnan tai suoliston toiminnan. Voi olla päänsärkyä ja väsymystä, mutta ne ovat epäspesifisiä. Huimaus, tinnitus ja kuulonalenema ovat mahdollisia, jos sisäkorva on vaurioitunut. Vaikeita oireita ovat kouristukset, epäselvä puhe, näköhäviö, tainnuttaminen ja kenelle. Kuolemaan johtava tulos on mahdollista. Tukehtuminen (hengityselinten dekompressiotauti) on harvinainen, mutta yllättävä ilmentymä; se sisältää hengenahdistusta, rintakipua ja yskää. Keuhkoverisuonten voimakas embolia voi aiheuttaa verisuoniston romahtamisen ja kuoleman nopean kehityksen.

Dysbakteerinen osteonekroosi on dekompressiosairauden myöhäinen ilmentymä. Tämä on salaperäinen aseptisen luun nekroosin aiheuttama pitkittynyt tai usein toistuva oleskelu korkeissa verenpaineisissa huoneissa (yleensä paineilmahengityksissä työskentelevät ihmiset ja ammattimaiset syvänmeren sukeltajat ovat paljon todennäköisemmin kuin amatöörit). Olkapään ja lonkan nivelen nivelpintojen rappeutuminen voi aiheuttaa kroonista kipua ja vaikeaa vammaa.

Kaisaussairauden luokittelu

Yleensä erottele kahdentyyppiset kantasairaudet. I-tyyppi, joka sisältää lihakset, ihon ja imunestejärjestelmän, on lievä ja yleensä ei ole hengenvaarallinen. Tyyppi II on paljon vakavampi, joskus hengenvaarallinen ja vahingoittaa erilaisia organismeja. Selkäydin on erityisen haavoittuva; muut loukkaantuneet alueet sisältävät aivot, hengityselimet (esim. Keuhkoembolia) ja verenkiertoelimistö (esim. Sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen shokki). "Lump" tarkoittaa kudostaudin seurauksena nivelissä ja lihaksissa paikallista kipua, termiä käytetään usein tämän taudin minkä tahansa osan synonyyminä.

Kaasujen embolian ja kantasairauden erilainen diagnoosi

Piirteet	Kaasujen embolia	Caisson-tauti
Oireet	Ominaisuus: tajuton tilanne, usein kouristukset (kaikki tajuton vedenalainen henkilö on syytä olettaa kaasun embolian, on tarpeellista suorittaa uudelleenilmoitus mahdollisimman pian). Vähemmän ominaispiirteitä: kohtalaisempi aivo-ilmeneminen, keskushermoston empiraema tai ihonalainen emfyseema, pneumotorax	Vaihtelee erittäin: särky (kipua, useimmiten tai lähes yhteinen), neurologisten oireiden lähes mitä tahansa tai tutkinto, astma (hengitysvaikeus ja kehittämiseen verisuonten romahtaa - erittäin vaarallinen tilanne); esiintyy sekä yksilöllisesti että muiden oireiden kanssa
Taudin puhkeaminen	Äkillinen nousu ilmestymisen aikana tai pian sen jälkeen	Jatkuva tai äkillinen puhkeaminen nousun jälkeen tai 24 tunnin kuluttua upotuksesta * syvyyteen> 10 m (> 33 ft) tai pysymään väliaineessa, jonka paine on> 2 atm
Mahdolliset syyt	Yleensä: hengitys tai hengitysteiden tukkeutuminen nousun aikana, jopa usean jalan syvyydestä tai purku kohotetussa paineessa	Yleensä: laitesukellus tai media, jonka paine on suurempi kuin pysähtymättömän rajan tai dekompressiopysäytyksen noudattamatta jättäminen. Harvoin: sukellusta tai ympäristöä, jossa paine on lisääntynyt ei-stop-raja-alueella tai dekompressiopysähdyksen yhteydessä; keskipitkällä alhaisella paineella (esimerkiksi ilma-aluksen hytin paineen alentaminen korkeudessa)
Mekanismi	Usein: keuhkoihin kohdistuva ylipoisto, mikä aiheuttaa vapaan kaasun keuhkoihin, minkä seurauksena aivoverisuonten embolia. Harvoin: keuhkojen, sydämen tai systeemisen verenkierron estäminen vapaalla kaasulla mistä tahansa lähteestä	Läpipainopakkausten muodostuminen verestä tai kudoksista liuotetusta liiallisesta aineesta pienentää ulkoista painetta
Ensiapu	Äärimmäiset toimenpiteet ovat äärimmäisen tärkeitä (esimerkiksi hengitystietokyvyn, hemostaasin, kardiovaskulaarisen elvytyksen aikaansaamiseksi). Uuden uhrin nopea kuljettaminen lähimpään kompressiokammioon. Hengittäminen 100% O 2 vaakasuorassa asennossa tiukan asennusmaskiin. Runsaasti juoda, jos potilas on tietoinen, jos ei - suonensisäisiä infuusioita	Sama asia

* - Usein kun se upotetaan uudelleen.

[2],

Kaisan taudin diagnosointi

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. CT ja MRI voivat heijastaa aivojen tai selkäytimen muutoksia, mutta ne ovat herkkiä ja hoidon tulisi yleensä alkaa kliinisen kuvan perusteella. Joskus myös valtimo-kaasun embolia esiintyy.

Diskbarisella osteonekroosilla suora sädehuone voi aiheuttaa rappeuttavia nivelmuutoksia, joita ei voida erottaa muiden nivelsairauksien aiheuttamista muutoksista. MRI yleensä ratkaisee nämä diagnostiset vaikeudet.

[3], [4], [5],

Kaisan taudin hoito

Noin 80% potilaista täysin toipuu.

Aluksi 100% O: sta tuotetaan suurella virtauksella, pesemällä N, lisäämällä kaltevuus keuhkoihin ja verisuoniin ja siten nopeuttamalla embolisten kuplien uudelleenabsorptioa.

Rekompressiohoito on osoitettu kaikille potilaille, ehkä niiden lisäksi, joiden oireet rajoittavat kutina, ihon punoitus ja väsymys; niitä on noudatettava, jos ne huononevat. Muut potilaat kuljetetaan lähimmälle laitokselle, jossa on uudelleenpuristuslaitteisto. Koska hoidon aloitusaika on tärkein tekijä taudin lopputuloksessa, kuljetusta ei voida lykätä, vaikka tilanne ei näytä uhkaavan tai muiden kuin elintärkeiden menettelyjen vuoksi. Jos ilmaa tarvitaan evakuointiin, alhaisen korkeuden on oltava edullinen: alle 609 m (<2000 ft) vuotava ilma-autossa tai merenpinnan paineen syntyminen matkustamossa. Kaupallisissa lennoissa matkustamon paine on yleensä yhtä suuri kuin paine 2438 m (8000 jalkaa), mikä voi pahentaa potilaan tilan. Lento harjoittamalla kaupallista lentoa pian sukelluksen jälkeen voi aiheuttaa oireiden ilmaantumista.

Kaisaussairauden ehkäisy

Merkittävä kaasukuplien muodostumisesta useimmissa tapauksissa voidaan välttää rajoittamalla syvyys ja kesto upottamalla alueella, joka ei vaadi dekompressiota pysähtyy nousun aikana (niin kutsuttu "non-stop" -tilassa), tai pintaan purku pysähtyy suositusten mukaisesti julkaistujen ohjeiden (esim. Dekompressiotaulukko US Navy Diving Guide -oppaasta). Nyt monet sukeltajat käyttävät kannettavaa tietokonetta, kun veden alle, joka jatkuvasti tarkkailee syvyyttä, pohja aikaa ja laskee purku järjestelmään. Lisäksi monet sukeltajat eivät dekompressiopysähdyksen muutaman minuutin ajan noin 4,6 m (15 jalkaa) pinnasta.

Noin 50 prosentissa tapauksista dekompressiosairaus kehittyy huolimatta oikein lasketusta sallitusta ei-stop-järjestelmästä, ja tietokoneiden laaja käyttöönotto ei vähennä sen taajuutta. Syynä voi olla se, että julkaistuissa taulukoissa ja tietokoneohjelmissa ei oteta huomioon riskitekijöiden vaihtelua sukeltajien keskuudessa, tai eivät kaikki sukeltajat noudata suosituksia.