Babesiosis ihmisillä - vaarallinen tauti, mutta parannettavissa

Protozoaalisten zoonoosien sairauksien joukossa babesiosis ihmisillä ei ole yhtä laajalti tunnettu kuin esimerkiksi malaria tai leishmaniaasi.

Vaikka parasitologia törmäsi haitallisen aineensa eläimiin XIX-luvun lopulla. Ja tartuntatautien lääkärit olivat vakuuttuneita viime vuosisadan puolivälissä ihmisten tartuntakyvyn mahdollisuudesta. Ja kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) tämän akuutin vektorikohtaisen taudin sai koodi B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Mukaan ajettu International Society for Infectious Diseases tilastojen Euroopassa ilmenemismuodot babesioosien tosiasioiden henkilön kiinni harvinainen: vuodesta 1957, jolloin se oli vahingossa paljastanut ensimmäiset sairaana (silloisessa Jugoslaviassa), rekisteröitiin virallisesti enintään neljä tusinaa tapausta, lähinnä Irlannissa, Iso-Britannia ja Ranska. On huomionarvoista, että anamneesilla kaikilla potilailla oli splenectomia.

Myös yksittäisiä tapauksia, joissa oli huomattava kliininen kuva, kirjattiin Meksikossa, Kolumbiassa, Etelä-Afrikassa, Egyptissä, Koreassa, Kiinassa ja Japanissa. Suurin osa potilaista oli yli 45-50-vuotiaita.

Lähes 20-25 prosentilla potilaista on babesiosis yhdistetty  Lyme-taudin kanssa.

Ihmisen babesiosian globaali ilmaantuvuus on kasvanut ajan myötä. Esimerkiksi Kiinassa ei ole endemistä ihmisen babesiosis, mutta viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana potilaat, joilla on tämä sairaus, esiintyvät useammin.

Maailman terveyskeskuksen (CDC) virallisten tietojen mukaan Yhdysvalloissa vuosina 2011-2014 oli 5442 babesiosis-tapausta ihmisillä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt punatauti

Ainoa syy miksi ihmiset punatauti - invaasio, joka on joutumassa kehoon erilaisia yksinkertaista Babesia divergens ja Babesia microti tai Babesia liittyvät Apicomplexa tyyppi (tai Sporozoea), suvun Plasmodium, Piroplasmidae joukkue.

Ensimmäiset alalajit ovat yleisiä Euroopan mantereella ja Aasiassa, toinen läntisellä pallonpuoliskolla ja sekä Itä- että Pohjois-Australiassa, molemmat alalajit löytyvät. Lisää tästä mikroskooppisesta loisista (sen isännät, biologinen sykli ja lisääntyminen) luetaan erillisessä julkaisussa  Babesia.

Kuljettaa taudinaiheuttajan punatauti protists tartunnan verta imevät niveljalkaisten, selkärankaisten loisia - punkkien: puutiainen (koirapunkki), siperianpuutiainen (taigan rasti), musta rasti (Ixode scapulari) ja suosii Pacific Coast Ixodes pacificus.

On selvää, että tapa punatauti infektio tarttuvien - kautta  punkinpuremien ihmisillä vapautettuna yhdessä purema syljen sisältämä neste siinä - Babesia sporotsoiiteista anna henkilön veri.

Tyypillisesti paravenemian kehittymisen jälkeisen inkubointijakson jälkeen ristiinpurenta on 1-4 viikkoa, mutta joskus se voi olla paljon pidempi.

Lisäksi muita mahdollisia tartuntatauteja ovat verensiirrot ja luovuttajien elinsiirrot. Vuodesta 2003 lähtien American Centers for Disease Control and Prevention -ohjelmassa on dokumentoitu yli 40 babesiosis-tapausta säilykkeiden veriplasman ja kaksi infektiotaudin jälkeen allotransplantaation jälkeen.

[13], [14]

Riskitekijät

Babesiosien tarttuvien tautien tärkeimpiin riskitekijöihin kuuluvat elävät tai vierailevat endemiset alueet ja heikentynyt ihmisen immuniteetti. Ja tämä ei ole vain HIV, vaan myös minkä tahansa sisäelinten ja onkologian krooniset sairaudet, jotka estävät immuunijärjestelmän sekä immunosuppressiivisen hoidon.

On lähes mahdotonta vastustaa tätä vektorivälitteisten tautien, jos henkilö kärsi pernanpoistoa, eli hän poisti perna (jonka tehtävänä on katkaista elinkaarensa päähän ja kuolleita punasoluja).

Kuten muidenkin infektioiden tapauksessa, lapsilla ja ikääntyneillä on lisääntynyt riski vakavien babesiosien muodostamisesta.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Synnyssä

Tämän taudin patogeneesin selvittämiseksi asiantuntijat huomaavat, että babesia ei tunne pelkästään ihmisveren tunkeutumista vaan erytrosyyttien sytoplasmaan. Vaikuttavien verisolujen määrä on yleensä 3-10% punasolujen kokonaismassasta, mutta voi vaihdella alle 1%: sta 85%: iin.

Punaisten verisolujen sisällä on muutettu babesian sporozoitia troofototeiksi ja sitten merotsoosiin. Niiden kasvu yksinkertaisesti rikkoo punasoluja ja loisten lisääntymissolut kantavat verta ja hyökkäävät uusia punasoluja.

Lisääntymiseen ja patologisia vaikutuksia kiinni Babesia veressä aiheuttaa tulehdusreaktio (johtuen aktivointi proinflammatoristen sytokiinien) ja hemolyysiä (massiivisen tuhoamisen punasolujen), joka aiheuttaa klinikan babesioosien ihmisillä.

Punaisten verisolujen voimakkaan laskuun johtuu hemolyyttinen anemia (joka johtaa kaikkien kudosten hapen nälkään); veressä bilirubiinin erytrosyyttien hajotuksen sivutuotteen määrä kasvaa (mikä ilmenee keltaisuudella); myrkylliset aineet keholle, pernan ja maksan ylikuormitus (kasvaneen koon ja toimintojen vähenemisen vuoksi) tulevat verenkiertoon. Lisäksi tuhoutuneiden punasolujen palaset voivat kerääntyä kapillaareihin ja aiheuttaa mikrovaskulaarisen kudoksen.

Lisääntynyt hemolyysi, munuaiset lopettavat veren suodatuksen, jossa hemoglobiini vapautuu vaurioituneista punasoluista. Tämä rautapitoinen ja happea kantava proteiini "clogs up" munuaisten tubules, häiritsee virtsan tuotantoa ja sen erittymistä.

[23], [24], [25], [26]

Oireet punatauti

Taudin vakavuus ja sen ilmeneminen riippuvat ihmisen immuunijärjestelmän tilasta ja joidenkin tietojen mukaan puolet lapsista ja neljäsosa aiemmin terveistä aikuisista ei ole babesiosis-oireita.

Ensimmäiset tämän infektion merkit ovat epäspesifisiä ja useimmiten ilmenevät influenssan kaltaisten oireiden muodossa: yleinen heikkous ja huonovointisuus; kuume (vakio tai säännöllinen, lämpötila jopa +40,5 ° C) - vilunväristykset ja lisääntynyt hikoilu; päänsärky, lihaskipu ja nivelkivut; ruokahaluttomuus. Tällaista kliinistä kuvaa voidaan havaita useista päivistä useisiin kuukausiin.

Harvinaiset oireet voivat olla pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu; ihon keltaisuus ja virtsan tummuminen (jos hemolyyttinen anemia kehittyy); piikkikyyhky ja kilpikonna; valonarkuus, jossa sidekalvon punoitus ja verenvuoto verkkokalvoon; kipu ja punoitus kurkussa tai kuiva yskä; jäykkä kaula; herkistymiseen; hengenahdistus; masennuksen tila.

[27], [28], [29], [30]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikeissa tapauksissa voi olla useita seurauksia ja komplikaatioita:

• kongestiivinen sydän ja hengitysvajaus, keuhkoödeema ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;
• akuutti munuaisten, maksan tai maksan vajaatoiminta;
• vaikea hemolyyttinen anemia;
• trombosytopenia tai koagulopatia.

Pernasta voi esiintyä spontaani repeämä, sydäninfarkti; kehittää shokkivaltion kuolettavia seurauksia.

Potilailla, joilla on kauempana perna, on pahempi, koska veri ei ole puhdistettu tartunnan saaneista punasoluista. Tämä johtaa suurempaan parasiemian asteeseen, joka lopulta aiheuttaa hypoksemiaa ja sen seurauksena akuuttia sydänpulman vajaatoimintaa.

Lisäksi tällaisissa potilailla voi esiintyä hemofagosyyttistä oireyhtymää, munuaisten ja muiden elinten hylkäämistä, mikä johtaa koomaan.

Pitkällä aikavälillä babesiosilla, jolla on orgaanisia aivovaurioita, komplikaatiot ovat neurologisia ja henkisiä.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostiikka punatauti

Tätä infektiota on vaikea diagnosoida ja babesiosis-diagnoosi edellyttää korkeaa pätevyyttä lääketieteellisen parasitologian alalla. Potilaan valitukset ja pernan ja maksan fyysinen (palpataatiotutkimus) todellisen syyn tunnistamiseksi ei riitä

Verikokeet on osoitettu erityislaboratorioissa, jotka pystyvät diagnosoimaan Babesian infektiot asianmukaisesti.

Verikokeet ovat välttämättömiä, kuten: täydellinen analyysi differentiaalisella (kokonaisleukosyyttisen kaavan) ja ESR: n avulla; entsyymi-immunomääritys (ELISA); PCR-analyysi; IgM ELISA, serologinen analyysi IgG: lle ja IgM: lle; suoramainen Coombs-koe; analyysi LDH: lle (laktaattidehydrogenaasi); yhteiseen bilirubiiniin ja haptoglobiiniin; seerumin kreatiniinin ja maksan transaminaasiarvojen tasolla.

Virtsaan käytetään myös hemoglobinuria ja proteinuria havaitsemiseen.

Parasetiologian vahvistus diagnoosiksi on Babesian havaitseminen mikroskoopilla ääreisverenkierteessä.

Instrumentaalinen diagnoosi - rinnassa röntgenkuvaus - voi olla tarpeen potilaille, joilla on hengityselinten komplikaatioita.

[35], [36], [37]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on tarkoitus sulkea potilaan tutkittavan malaria, vakava anemia, granulosyytti- anaplasmoosia (ehrlichioosia), punkkisyntyistä borrelioosi (Lymen tauti), Q-kuume, jänisruttoon.

Hoito punatauti

Babesioosin yhdistelmällinen hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vakavuus.

Lievän ja kohtalaisen muotoja käytetään lääketieteessä Atsitromysiini (makrolidiantibiootti) ja Atovakoni (Atovakoni, Mepron, Malarone) ja 7-12 päivää - gidroksinaftohinonovoe alkueläimiä ainetta.

Azitromysiiniä annetaan laskimoon: 500 mg kerran vuorokaudessa (ensimmäiset kolme päivää) ja 250 mg: n vuorokauden loppuun asti; imeväisen annos lasketaan ruumiinpainosta. Atatovacia käytetään 750 mg 12 tunnin välein.

Potilaiden, joilla on vaikea babesiosis, klindamysiinikloonamidien (Cleocina) antibioottiryhmän parenteraalinen antaminen on 0,5-0,6 g 8-12 tunnin välein; Sisällä otetaan samaan aikaan kviniini, hingamiini, kiniokidi tai klorokiinifosfaatti (klorokviini, Delagil) - 0,5-1 g.

Antibakteeriset lääkkeet, kuten tiedätte, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia: pahoinvointi, vatsakipu, suoliston häiriöt jne. Mutta niiden käyttö injektioina hieman tasapainottaa ei-toivottuja vaikutuksia. Heillä on haittavaikutuksia ja antiprotozoaleja, mutta ilman heitä babesiosis hoito on mahdotonta tänään. Vaikka kineiinillä on vahva allergia, käytetään Clindamycin + Doksisykliini + Azitromysiinin yhdistelmää.

Hoidon tulosta arvioidaan Babesian verisuonten ilmaisuilla. Jos palaset ovat negatiivisia vähintään kahden viikon ajan, hoito onnistui.

Korkean tason paravenemiaan ja hemolyysiin - vakavasti sairastuneiden potilaiden munuaisten, maksan ja keuhkojen ylläpitämiseksi - turvautuvat verensiirtoon.

Ennaltaehkäisy

Vähentää infektioriski Babesia ennaltaehkäisyn yhteydessä käytetään punkkien torjunta karkotteet (jossa permetriini) hyökkääjän punkkeja - missä ihmiset asuvat, työskentelevät tai matka, jossa näitä niveljalkaisten löytyy sekä kävellessään metsämaata heinän (se on parasta kävellä polkuja pitkin).

Ihon avoimien alueiden pinta-alaa on minimoitava: käytä sukkia, suljetut kengät, pitkät housut (sukkahousut) ja pitkähihainen paita. On parempi käyttää kevyitä vaatteita, joille on helpompi havaita indeksoivaa punkkia. Koiran turkisten ja erikoisen kauluksen käsittely on suojattava lemmikkinäkkeiltä.

Kun olet matkoilla maaseudulle ja kävelee metsässä tai puistossa, sinun on ravistettava vaatteesi ja tutkittava huolellisesti itseäsi ja lemmikkejäsi.

Hyödyllisiä tietoja -  Mitä tehdä ristiinpuristuksen jälkeen

[38], [39], [40], [41], [42]

Ennuste

Babesiosilla on monia vakavia seurauksia, jotka vaikuttavat taudin lopputulokseen.

Oireeton tai subkliininen infektio ihmisillä, joilla on voimakas immuniteetti, voi säilyä pitkään pitkään.

Lievä muoto (ilman akuutteja oireita) voi kestää kahta tai useampaa kuukautta hoidon jälkeen. Tauti vaikeassa muodossa ei sulje pois pysyviä relapseja ja voi johtaa kuolemaan (5% tapauksista). Mutta terveen pernan läsnä ollessa tällainen tulos on harvinaista, mutta epäspesifisen keuhkokuumeen kiinnittyminen heikentää nopean toipumisen mahdollisuuksia.

Mutta babesiosis persoonalla, joka on pernan perään ja on vakavampi, ja useammin on yhteinen infektio: tällaisissa tapauksissa kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin.

Ajankohtainen ja oikea diagnoosi on erittäin tärkeä. Vuoden 2012 lopussa Kiovassa - kourinpennun jälkeen ja alun perin virheellisesti diagnosoidun diagnoosin seurauksena - kuolemaisen lapsen kuoli babesiosista.

[43], [44]