Ärtyvän suolen oireyhtymä - Diagnoosi

Ärtyvän suolen sairauden työsuunnitelma

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi on poissulkemisdiagnoosi. Alustava diagnoosi tehdään Rooma II -kriteerien (1999) perusteella.

Vatsakipu ja/tai -vaiva 12 viikon ajan, ei välttämättä peräkkäin, viimeisten 12 kuukauden aikana:

• niiden vaikeusaste vähenee ulostamisen jälkeen; ja/tai niihin liittyy muutoksia ulostamistiheydessä;
• ja/tai liittyy ulosteen koostumuksen muutoksiin, sekä

Kaksi tai useampi seuraavista:

• muuttunut ulostamistiheys (yli 3 kertaa päivässä tai harvemmin kuin 3 kertaa viikossa);
• ulosteen koostumuksen muutokset (paakkuinen, kova tai vetinen uloste);
• ulosteen kulun muutokset (ponnistelu ulostamisen aikana, kiireellinen ulostamistarve, tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä);
• liman eritys ja/tai ilmavaivat tai turvotuksen tunne.

Lopullinen diagnoosi tehdään sulkemalla pois orgaaninen patologia. Rooma II -kriteerien soveltamiseksi tarvitaan niin sanottujen "hälytysoireiden" puuttuminen. Tässä tapauksessa kriteerien herkkyys on 65 % ja spesifisyys 95 %.

"Hälytysoireet", jotka sulkevat pois ärtyvän suolen oireyhtymän

Historia	Painonpudotus Oireiden alkaminen 50 vuoden iän jälkeen Yölliset oireet, jotka pakottavat potilaan nousemaan ylös käydäkseen vessaan Rasitettu syöpä- ja tulehduksellisen suolistosairauden sukuhistoria Jatkuva voimakas vatsakipu ainoana ja johtavana oireena ruoansulatuskanavan vauriosta Viimeaikainen antibioottien käyttö
Tutkimustiedot	Kuume Hepatomegalia, splenomegalia
Laboratorio- ja instrumenttitiedot	Piilevän veren esiintyminen ulosteessa Hemoglobiinipitoisuuden lasku Leukosytoosi Lisääntynyt ESR Biokemialliset muutokset veressä

Jos on "hälytysoireita", potilaan perusteellinen laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus on tarpeen.

Laboratoriotutkimus

Pakolliset laboratoriotestit

Se suoritetaan "ahdistuksen oireiden" ja samanlaisen kliinisen kuvan omaavien sairauksien poissulkemiseksi.

• Yleinen verikoe. Tehdään vatsakipu-oireyhtymän tulehduksellisen tai paraneoplastisen synnyn poissulkemiseksi.
• Ulosteiden analyysi suoliston patogeenisten bakteerien (shigella, salmonella, yersinia), helmintin munien ja loisten osalta. Tutkimus suoritetaan kolme kertaa.
• Ko-ohjelma.
• Yleinen virtsa-analyysi.
• Seerumin albumiinipitoisuus.
• Kaliumin, natriumin ja kalsiumin pitoisuus veressä.
• Proteinogrammi.
• Veren immunoglobuliinien tutkimus.
• Kilpirauhashormonien pitoisuus veressä.

Ärtyvän suolen oireyhtymälle on ominaista muutosten puuttuminen laboratoriokokeissa.

Lisälaboratoriokokeet

Suoritettu maksa- ja sappitiejärjestelmän samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi.

• Seerumin aminotransferaasit, GGT, ALP.
• Kokonaisbilirubiinipitoisuus.
• Hepatiittivirusmarkkereiden tutkimus: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentaalinen tutkimus

Pakolliset instrumentaaliopinnot

• Irrigoskopia: tyypillisiä dyskinesian oireita ovat epätasainen täyttyminen ja tyhjeneminen, vuorotellen kouristavasti supistuneet ja laajentuneet alueet ja/tai liiallinen nesteen eritys suolen luumeniin.
• Kolonoskopia ja biopsia ovat pakollinen tutkimusmenetelmä, koska se mahdollistaa orgaanisen patologian poissulkemisen. Lisäksi vasta suoliston limakalvon biopsioiden morfologinen tutkimus mahdollistaa ärtyvän suolen oireyhtymän ja tulehduksellisten suolistosairauksien lopullisen erottamisen. Tutkimus provosoi usein taudin oireita ärtyvän suolen oireyhtymälle tyypillisen viskeraalisen yliherkkyyden vuoksi. FEGDS ja ohutsuolen limakalvon biopsia: tehdään keliakian poissulkemiseksi.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus: mahdollistaa sappikivien taudin, haiman kystat ja kalkkeutumat sekä vatsaontelon tilavuusmuodostumat poissulkemisen.
• Laktoosi-altistuskoe tai laktoositon ruokavalio 2-3 viikon ajan: piilevän laktaasinpuutoksen diagnosoimiseksi.

Lisäinstrumentaaliset tutkimukset

Ne suoritetaan pakollisten tutkimusmenetelmien toteuttamisen aikana havaittujen muutosten yksityiskohtaiseksi kuvaamiseksi.

• RKT.
• Vatsan verisuonten Doppler-tutkimus.

Ärtyvän suolen oireyhtymän erotusdiagnoosi

Ärtyvän suolen oireyhtymä on erotettava seuraavista sairauksista ja tiloista:

• paksusuolen kasvaimet; tulehduksellinen suolistosairaus; divertikuloosi; lantionpohjan lihasten toimintahäiriö;
• neurologiset sairaudet (Parkinsonin tauti, autonomisen hermoston toimintahäiriö, multippeliskleroosi);
• lääkkeiden (opiaatit, kalsiumkanavasalpaajat, diureetit, anesteetit, lihasrelaksantit, antikolinergit) sivuvaikutukset; kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyperparatyreoosi.

Ärtyvän suolen oireyhtymän kliinisen kuvan kaltaisia oireita havaitaan:

• naisten fysiologiset tilat (raskaus, vaihdevuodet);
• tiettyjen tuotteiden (alkoholi, kahvi, kaasua muodostavat elintarvikkeet, rasvaiset elintarvikkeet) kulutus - voi aiheuttaa sekä ripulia että ummetusta;
• muutokset tavanomaisessa elämäntavassa (esimerkiksi työmatka);
• munasarjakystojen ja kohdun myoomien esiintyminen.

Potilailla, joilla ummetus on kliinisessä kuvassa vallitseva, on tarpeen sulkea pois paksusuolen tukos, joka on ensisijaisesti kasvaimesta johtuva. Tämä on erityisen tärkeää yli 45-vuotiailla potilailla sekä nuorilla potilailla, joilla on:

1. taudin puhkeaminen;
2. vakavat tai hoitoon reagoimattomat oireet;
3. paksusuolen syövän esiintyminen suvussa.

Jos oireissa on vallitseva ripulioireyhtymä, ärtyvän suolen oireyhtymä on erotettava seuraavista sairauksista.

• Tulehdukselliset suolistosairaudet: Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus.
• Lamblia intestinalisin, Entamoeba histolytican, Salmonellan, Campylobacterin, Yersinian ja Clostridium difficilen aiheuttamat tartuntataudit sekä loisinfektiot.
• Lääkkeiden sivuvaikutukset (antibiootit, kaliumlisät, sappihapot, misoprostoli, laksatiivien väärinkäyttö).
• Malabsorptio-oireyhtymä: sprue-, laktaasi- ja disakkaridaasin puutos.
• Kilpirauhasen liikatoiminta, karsinoidioireyhtymä, medullaarinen kilpirauhassyöpä, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
• Muita syitä: postgastrektomiaoireyhtymä, HIV:hen liittyvä enteropatia, eosinofiilinen gastroenteriitti, ruoka-allergia.

Jos kliinistä kuvaa hallitsee kipuoireyhtymä, ärtyvän suolen oireyhtymä on erotettava seuraavista tiloista:

• ohutsuolen osittainen tukkeuma;
• Crohnin tauti; iskeeminen koliitti;
• krooninen haimatulehdus;
• ruoansulatuskanavan lymfoomat;
• endometrioosi (oireet ilmenevät yleensä kuukautisten aikana);
• sappiteiden sairaudet.

Kolonoskopia biopsialla on erittäin tärkeä erotusdiagnoosissa.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Tartuntatautien erikoislääkäri - jos epäillään ripulin tarttuvaa luonnetta.
• Psykiatri (psykoterapeutti) - korjaa psykosomaattisia häiriöitä.
• Gynekologi - sulkea pois gynekologisiin sairauksiin liittyvän kipuoireyhtymän syyt.
• Onkologi - pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisen yhteydessä instrumentaalisten tutkimusten aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]