Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi

Tutkimussuunnitelma ärtyneellä suolistolla

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi on poikkeusdiagnoosi. Alustava diagnoosi perustuu roomalaisiin kriteereihin II (1999).

Kipu ja / tai epämukavuus vatsaan 12 viikon ajan, ei välttämättä peräkkäisinä, viimeisten 12 kuukauden aikana:

• niiden vakavuus vähenee ulospääsyn jälkeen; ja / tai liittyy muutoksen määritykseen defecation;
• ja / tai niihin liittyy ulosteiden koostumuksen muutoksia, ja

Kaksi tai useampi seuraavista:

• suoliston liikkeitä (usein 3 kertaa päivässä tai alle 3 kertaa viikossa);
• muutetaan jakkaraa (paksu, tiheä uloste tai vetiset uloste);
• muutos ulokkeen läpikulun aikana (jännitys purkautumisen aikana, kiireellinen syventäminen, epätäydellisen evakuoinnin tunne);
• limakalvon ja / tai ilmavaivat tai turvotuksen tunne.

Lopullinen diagnoosi tehdään eliminoimalla orgaaninen patologia. Rooman kriteerien II soveltaminen edellyttää niin sanottujen ahdistuneisuushäiriöiden puuttumista. Tässä tapauksessa kriteerien herkkyys on 65%, spesifisyys on 95%.

"Ahdistuneisuuden oireet", lukuun ottamatta ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosia

Historia	Laihtuminen Yli 50-vuotiaiden oireiden esiintyminen Oireet yöllä, pakottamalla potilaan nousta vessaan Punnittiin syöpäperäisen perheen historiaa ja paksusuolen tulehdussairauksia Vatsan jatkuva voimakas kipu on ainoa ja johtava maha-suolikanavan tappion oire Antibioottien äskettäinen käyttö
Tarkastustiedot	Kuume Hepatomegalia, splenomegalia
Laboratorio- ja instrumentaalitiedot	Piilevän veren läsnäolo ulosteessa Vähentynyt hemoglobiinipitoisuus Leukosytoosi Lisääntynyt ESR Veren biokemialliset muutokset

"Ahdistuneisuuden oireiden" ollessa läsnä potilaan laboratoriotutkimus on välttämätöntä.

Laboratoriotutkimus

Pakolliset laboratoriotestit

Suoritettiin sulkemaan pois "ahdistuneisuuden oireet" ja samanlaisen kliinisen kuvan aiheuttamat sairaudet.

• Yleinen verikoke. Suoritettiin kipu vatsan oireyhtymän tulehduksen tai paraneoplastisen genesien poissulkemiseksi.
• Patogeenisten bakteerien suolistoryhmän (Shigella, Salmonella, Yersinia) ulosteiden analyysi, matoja ja loisia. Tutkimus suoritetaan kolme kertaa.
• Koprogramma.
• Virtsan yleinen analyysi.
• Seerumialbumiinin pitoisuus.
• Kaliumin, natriumin ja kalsiumin veren sisältö.
• Proteinogramma.
• Veren immunoglobuliinien tutkimus.
• Kilpirauhashormonien pitoisuus veressä.

Ärtyvän suolen oireyhtymälle laboratoriokokeissa ei ole tapahtunut muutosta.

Lisätutkimukset

Suoritettiin hepatoareettisen järjestelmän samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi.

• Seerumin aminotransferaasi, GGTF, alkalinen fosfataasi.
• Kokonaisbilirubiinin pitoisuus.
• Tutkimus hepatiittiviruksen markkereista: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentaalinen tutkimus

Pakollinen instrumentaalinen tutkimus

• Irrigoskooppi: tyypilliset dyskinesian merkit - epätasainen täyttö ja tyhjennys, vaihtelevat spastisen pienentyneet ja laajentuneet alueet ja / tai liiallinen nesteeneritys suolen lumessa.
• Biopsiaan tarkoitettu kolonoskopio on pakollinen tutkimusmenetelmä, koska se mahdollistaa orgaanisen patologian tutkimisen. Lisäksi vain suolen limakalvon biopsianäytteiden morfologinen tutkimus mahdollistaa lopulta erottelun ärtyvän suolen oireyhtymän tulehduksellisista suolistosairauksista. Tutkimus usein herättää taudin oireet johtuen viskeraalisen yliherkkyyden ärtyvän suolen oireyhtymän ominaisuuksista. PHAGS, joilla on ohutsuolen limakalvotulehdus: suoritetaan keliakian poissulkemiseksi.
• Vatsan ontelon ultraäänitulo: mahdollistaa kolelitiasian, kystien ja kalkkeutumisen estämisen haimassa, volumetriset vatsaontelot.
• Testi, jossa laktoosikuormitus tai laihtuminen lukuun ottamatta laktoosia 2-3 viikon ajan: latentin laktaasin puutoksen diagnosoimiseksi.

Instrumentaalinen lisätutkimus

Suoritettu yksityiskohtaisesti pakollisten tutkimusmenetelmien aikana havaittavista muutoksista.

• RKT.
• Doppler-tutkimus vatsaontelon aluksista.

Ärtyvän suolen erilainen diagnoosi

Ärtyvän suolen oireyhtymä on eriteltävä seuraavista sairauksista ja olosuhteista:

• paksusuolen vajaatoiminta; tulehdukselliset suolistotautat; diverticularisairaus; lantionpohjan lihasten toimintahäiriö;
• neurologiset sairaudet (Parkinsonin tauti, autonominen toimintahäiriö, multippeliskleroosi);
• lääkkeiden haittavaikutukset (opiaatit, kalsiumkanavan salpaajat, diureetit, anesteetit, lihasrelaksantit, holinoblokatory); kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyperparatyreoosi.

Ihmisen ärtyvän suolen oireyhtymän kliinisen kuvan kaltaisia oireita havaitaan, kun:

• fysiologiset olosuhteet naisilla (raskaus, vaihdevuodet);
• Tiettyjen tuotteiden (alkoholin, kahvin, kaasuntuottajien, rasvaisten elintarvikkeiden) käyttö voi aiheuttaa sekä ripulia että ummetusta.
• muuttaa tavanomaista elämäntapaa (esimerkiksi liikematkoja);
• läsnä munasarjat kystat ja kohdun fibroids.

Potilailla, joilla vallitsevuus on ummetus kliinisessä kuvassa, on vältettävä paksusuolen tukkeutumista, ensisijaisesti kasvaimen luonteesta. Tämä pätee erityisesti yli 45-vuotiaille potilaille sekä nuorille potilaille, joilla on:

1. debyytti-tauti;
2. ilmaistuna tai tulenkestävänä oireiden hoidossa;
3. perheen historia paksusuolen syöpään.

Kun oireiden ripuli-oireyhtymän esiintyminen on, ärtyvän suolen oireyhtymä on erotettava seuraavista sairauksista.

• Tulehduksellinen suolistosairaus: Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus.
• Aiheuttamien tarttuvien tautien giardiaasi intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, loistartuntojen.
• Lääkkeiden haittavaikutukset (antibiootit, kaliumvalmisteet, sappihapot, misoprostoli, laksatiivien väärinkäyttö).
• Malabsorptiosyndrooma: ruiske, laktaasi ja disakkaridaasin vajaatoiminta.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta, karsinoidioireyhtymä, keskivaikea kilpirauhassyöpä, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
• Muita syitä: post-gastrectomy-oireyhtymä, HIV-infektioon liittyvä enteropatia, eosinofiilinen gastroenteriitti, ruoka-allergia.

Jos kipu-oireyhtymä vallitsee kliinisessä kuvassa, ärtyvän suolen oireyhtymä on eriteltävä seuraavista tiloista:

• ohutsuolen osittainen tukkeuma;
• Crohnin tauti; iskeeminen koliitti;
• krooninen haimatulehdus;
• limfomы ZHKT;
• endometrioosi (oireet yleensä ilmenevät kuukautisten aikana);
• sappiteiden sairaudet.

Differentiaalisen diagnoosin kannalta biopsia on kolonoskopia erittäin tärkeä.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Infektiotautilääkäri - epäillään ripulin tarttuvaa luonnetta.
• Psykiatri (psykoterapeutti) - psykosomaattisten häiriöiden korjaamiseksi.
• Gynekologi - sulkemaan pois kipu-oireyhtymän syyt, jotka liittyvät gynekologisiin sairauksiin.
• Onkologi - jos havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia instrumentaalisen tutkimuksen aikana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]