Ärtyvän suolen oireyhtymä - hoito

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoitotavoitteet

• Psyko-emotionaalisen sfäärin korjaus.
• Heikentyneiden suoliston toimintojen korjaus.
• Kivunlievitys.

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilaat, jotka tarvitsevat perusteellista tutkimusta ja/tai diagnoosin selventämistä, hoidetaan osastolla.

Lääkkeetön hoito ärtyvän suolen oireyhtymään

Ennen minkään lääkehoidon määräämistä on tarpeen toteuttaa laaja valikoima toimenpiteitä, joilla pyritään muuttamaan ruokavaliota, poistamaan stressitekijöiden vaikutus, tiedottamaan potilasta ja luomaan luottamuksellinen suhde potilaan ja lääkärin (mukaan lukien psykoterapeutti) välille.

Erityisen tärkeää on tunnistaa provosoivat tekijät, kuten stressi ja psyykkiset häiriöt. Seuraavat tilanteet toimivat yleensä kehittyvien psyykkisten ongelmien lähteenä: jännittyneet perhesuhteet, työongelmat, perheenjäsenen sairaus ja taloudelliset vaikeudet.

Psykoterapia on tehokkainta emotionaalisissa häiriöissä: yleinen alhainen emotionaalinen tausta, anhedonia (mielenterveyshäiriö, joka ilmenee ilon ja nautinnon tunteiden menetyksenä), masennuksen, ahdistuksen ja unihäiriöiden vegetatiiviset ilmentymät.

Hoito

Täysi työ- ja lepo-ohjelma sekä riittävä, mutta ei liiallinen fyysinen aktiivisuus ovat välttämättömiä.

Ruokavalio

Ruokavalio määrätään sulkemalla pois useita tuotteita. Useimmiten potilaat eivät siedä maitoa, hiilihapotettuja juomia, eläinrasvoja, kaalia (mukaan lukien kukkakaali, parsakaali), palkokasveja ja alkoholia. Ummetuspotilaille suositellaan runsasta kasvikuitujen nauttimista: jalostamattomia ruokia, vihanneksia ja hedelmiä, merilevää ja leseileipää. Ravintokuidun lisääminen leseiden muodossa kasvavina annoksina on tehokasta. Ne auttavat normalisoimaan suolen sisällön määrää ja suoliston sisäistä painetta, nopeuttavat kulkua paksusuolen läpi (mikä auttaa ehkäisemään ummetusta, mutta ei käytännössä vaikuta kipuun). Päivittäisen nesteenkulutuksen tulisi olla vähintään 1,5–2 litraa.

Jos ripulia esiintyy, on suljettava pois laktaasinpuutos ja varmistettava, ettei potilas käytä suuria määriä kofeiinia, fruktoosia, sorbitolia ja laksatiiveja (mukaan lukien kasviperäiset, joita on monissa ravintolisissä).

Hiilihapotettujen juomien juominen, juomien juominen pillin läpi ja purukumi johtavat ilmavaivoihin ja voivat aiheuttaa vatsakipua ja ilmavaivoja.

Lääkehoito ärtyvän suolen oireyhtymään

Kipuoireyhtymä

Yleensä se liittyy suoliston sileiden lihasten sävyn lisääntymiseen. Kivun lievittämiseksi käytetään antispasmodisia lääkkeitä (hoitojakso 2-4 viikkoa):

• drotaveriini 2 tablettia 2-4 kertaa päivässä;
• mebeveriini 200 mg 2 kertaa päivässä;
• pinaveriumbromidi 50 mg 3 kertaa päivässä.

Joissakin tapauksissa antispasmodisten lääkkeiden ja rauhoittavien ominaisuuksien yhdistelmällä on positiivinen vaikutus.

Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään myös kivunlievitykseen, erityisesti silloin, kun kipuoireyhtymä on vallitseva kliinisessä kuvassa. Käytetään pienempiä annoksia verrattuna masennuksen hoitoon määrättyihin annoksiin (esimerkiksi amitriptyliini annoksella 25-50 mg yöllä).

Ripulioireyhtymä

Loperamidia käytetään ripulioireyhtymän hoitoon: 4 mg (2 kapselia) ensimmäisen löysän ulosteen jälkeen, sitten 2 mg jokaisen löysän ulosteen jälkeen, mutta enintään 16 mg päivässä. Loperamidia käytettäessä ulostustiheyden tulisi olla enintään 3 kertaa päivässä. Jos ulostetta ei ole tai uloste on normaali 12 tunnin kuluessa, hoito on lopetettava. On mahdollista käyttää adsorbentteja: kalsiumkarbonaattia, aktiivihiiltä, lyoktaedristä emektiittiä 3 g päivässä suspensiona. Trisykliset masennuslääkkeet ovat tehokkaita, kun ripuliin liittyy kipuoireyhtymää.

Naisilla, joilla on vallitseva kliininen kuva ripulista, joka on merkittävästi ilmaissut ja ei reagoi hoitoon, 5-HT3 serotoniinireseptorin antagonistit ovat tehokkaita, ja niitä tulee määrätä erittäin varoen iskeemisen koliitin kehittymisriskin vuoksi.

Ummetus

Ummetuspotilailla hoidon tavoitteena on normalisoida suoliston toimintaa ja ulostamisrefleksiä. Jos ruokavalion rikastaminen kasvikuiduilla ei tehoa, käytetään pehmeitä osmoottisia laksatiiveja, kuten laktuloosia annoksella 30-50 ml / vrk tai banaanin siemenkuorta (2-6 pussia päivässä). Sennapohjaiset lääkkeet, fenolftiatsidi, tulisi sulkea pois, koska ne voivat lisätä oireita.

Ilmavaivat

Ilmavaivojen vakavuuden vähentämiseksi tehokkainta on ottaa simetikonia, 2 kapselia 3 kertaa päivässä, tai alveriinisitraatin ja simetikonin yhdistelmää, 1 kapseli 2 kertaa päivässä.

Psykoterapia

Psykopatologisten häiriöiden korjaaminen on erityisen tärkeää. Erilaisia psykoterapiamenetelmiä käytetään yhdessä masennuslääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa psykopatologisen oireyhtymän tyypistä riippuen. Vaikeassa ärtyvän suolen oireyhtymässä voidaan määrätä serotoniinin takaisinoton estäjien (paroksetiini) ryhmään kuuluvia masennuslääkkeitä. Nämä lääkkeet eivät vähennä kipuoireyhtymän vakavuutta, mutta parantavat elämänlaatua. On suositeltavaa hoitaa yhdessä psykoterapeutin kanssa.

Ärtyvän suolen oireyhtymän kirurginen hoito

Ei suoritettu.

Indikaatiot erikoislääkärin konsultaatioon

Lääketieteellinen psykologi, psykoterapeutti - vakavista psykopatologisista häiriöistä kärsivän potilaan yhteishoitoon.

Ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavan potilaan jatkohoito

Alkuhoidon jälkeen potilaan tilaa on seurattava jonkin ajan kuluttua, muun muassa sen varmistamiseksi, ettei alkututkimuksessa jäänyt huomaamatta orgaanista sairautta. Ärtyvän suolen oireyhtymälle ei ole tyypillistä taudin eteneminen, eikä myöskään hoitoon reagoimattomuus tai oireiden jatkuvuus. On varmistettava, että annettu hoito tarjoaa riittävän elämänlaadun.

Potilasohjaus ärtyvän suolen oireyhtymästä

Yksi hoidon tärkeimmistä näkökohdista on lääkärin ja potilaan välinen yhteys, psykoterapeuttinen interventio, jossa selitetään taudin syyt ja mahdolliset keinot sen poistamiseksi.

Potilaan tulee olla vakuuttunut siitä, että taudin oireet eivät ole hengenvaarallisia eivätkä ne johdu vakavasta elimellisestä sairaudesta. On tarpeen selittää potilaalle, että yksinkertaisten psykologisten tekniikoiden avulla hän pystyy hallitsemaan taudin oireiden esiintymistä. Kysymysten ja jatkokeskustelun aikana on tarpeen keskittää potilaan huomio masentavien emotionaalisten kokemusten suureen merkitykseen (johon potilas yleensä sopeutuu eikä huomaa) eikä suoraan kivuliaisiin tuntemuksiin ja epämukavuuteen vatsassa.

Ärtyvän suolen oireyhtymän ennuste

Elinajanodote on suotuisa, mutta täydellistä toipumista tai vakaata paranemista ei usein saavuteta. Kliinisten oireiden täydellinen häviäminen havaitaan alle 1/4:llä potilaista, vaikka monissa tapauksissa tila paranee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]