ARI-taudit ja "bakteerirokotteet" niiden torjumiseksi.

Akuutit hengitystieinfektiot ovat lapsuuden yleisin patologia: lapset sairastavat vuosittain 2–3–10–12 akuuttia hengitystieinfektiota, jotka johtuvat yli 150 taudinaiheuttajasta ja niiden varianteista. Esikoulujen alkaessa hengitystieinfektioiden esiintyvyys lisääntyy jyrkästi, niin että ensimmäisenä hoitovuotena puolet lapsista sairastaa 6 tai useampaa akuuttia hengitystieinfektiota, jolloin he muodostavat ryhmän "usein sairaita lapsia". Ja vaikka ilmaantuvuus laskee toisena–kolmantena hoitovuotena, noin 10 % lapsista pysyy usein sairaiden lasten ryhmässä. Yleensä nämä ovat lapsia, joilla on allerginen alttius, joka ilmenee pääasiassa vakavina akuuttien hengitystieinfektioiden ilmenemismuotoina. Usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot johtavat suuriin taloudellisiin tappioihin.

Usein sairastuneet lapset eivät ole diagnoosi, vaan vain seurantaryhmä; siihen kuuluvat aliarvioidut lapset, joilla on tiettyjä nosologisia muotoja - toistuva keuhkoputkentulehdus, mukaan lukien obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, lievä astma, krooninen tonsilliitti ja jopa krooninen keuhkokuume ja kystinen fibroosi. Joten ennen kuin lapsi sisällytetään apteekin seurantaryhmään usein sairastuvien lasten vuoksi, on tarpeen suorittaa tutkimus tietyn patologian poissulkemiseksi.

Virus- ja bakteeriperäisten ARI-infektioiden kliinisen kuvan selkeiden erojen puute, niiden etiologian nopean diagnostiikan mahdottomuus ja pelko bakteeriperäisen komplikaation huomaamatta jättämisestä johtavat antibioottien liialliseen määräämiseen usein sairaille lapsille. ARI-infektioiden antibiooteilla ei kuitenkaan ole ennaltaehkäisevää vaikutusta, vaan ne vain lisäävät bakteeriperäisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä.

Immunoprofylaksin arsenaaliin kuuluvat rokotteet useita akuuttien hengitystieinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan (Hib, pneumokokki, hinkuyskä, kurkkumätä, influenssarokotteet), mutta akuuttien hengitystievirusinfektioiden pääasiallisia taudinaiheuttajia vastaan ei ole erityisiä rokotteita.

Näissä olosuhteissa on ymmärrettävää, että hengityselinsairauksien vähentämiseksi on kehitetty suuri määrä lääkkeitä. Näiden lääkkeiden pakkausselosteissa korostetaan yleensä niiden immunomoduloivaa vaikutusta, yleensä ilman selkeää selitystä. Näitä ovat kateenkorvavalmisteet (T-aktiviini, Timalin jne.), rohdosvalmisteet (dibatsoli, eleutherococcus, punahattu), vitamiinit, hivenaineet, homeopaattiset lääkkeet (Aflubin, Anaferon), stimulantit (pentoksyyli, diusikfoni, polyoksidonium) ja monet muut. Huolimatta intensiivisestä mainonnasta, useimmilla näistä lääkkeistä ei ole vakuuttavia todisteita tehokkuudesta hengityselinsairauksien vähentämisessä, vaikka niitä on käytetty useita vuosia. Ja monilla niistä on selvästi negatiivisia tuloksia. Lisäksi immunomodulaattoreiden käyttö ilman erityisiä käyttöaiheita on yksinkertaisesti mahdotonta hyväksyä. Tässä suhteessa bakteerilysaattien ryhmän lääkkeet vaikuttavat hyväksyttävämmiltä, joskus niihin on lisätty jalostetumpia mikrobisolun komponentteja.

Käyttöaiheet

Kaikkia ryhmän lääkkeitä voidaan käyttää toistuvien akuuttien hengitystieinfektioiden ja niihin liittyvien hengitystiesairauksien (nuha, poskiontelotulehdus, nielutulehdus, tonsilliitti, kurkunpääntulehdus, akuutti ja toistuva keuhkoputkentulehdus) ehkäisyyn, mukaan lukien usein sairailla lapsilla ja lapsilla, joilla on allerginen patologia. Imudon on myös tarkoitettu suuontelon ja nielun sairauksiin. Lääkkeiden käyttö on mahdollista aloittaa sekä terveellä lapsella että toisen hengitystiesairauden aikana, ja kurssia voidaan jatkaa toipumisen jälkeen.

Bakteerilysaattien ominaisuudet

Bakteerilysaatit ovat korvanneet sellaiset mikrobilääkkeet kuin pyrogenaali ja prodigiosaani, joita aiemmin käytettiin epäspesifisinä immunostimulantin aineina. Nenätippojen muodossa oleva prodigiosaani oli varsin hyväksyttävä keino ehkäistä akuutteja hengitystieinfektioita päiväkodeissa, mikä osoitettiin kontrolloidussa tutkimuksessa Liettuassa ja Virossa 1980-luvulla. Bakteerilysaattien tehokkuus, joka osoitettiin Euroopassa 1980- ja 1990-luvuilla ja hieman myöhemmin Venäjällä, oli perustana niiden suositukselle turvallisena keinona epäspesifisesti ehkäistä akuutteja hengitystieinfektioita lapsilla.

Vaikka lysaatit ovat lähellä rokotteita, niiden vaikutusmekanismi on erilainen. Näiden bakteerivalmisteiden käyttöönotolla tarkoitamme virusinfektioiden ehkäisyä. Ja niiden tehokkuutta arvioitaessa emme arvioi niihin sisältyvien taudinaiheuttajien aiheuttamien infektioiden esiintyvyyden vähenemistä, vaan hengitysteiden kokonaissairastuvuutta. Tietenkin niiden käyttöönoton seurauksena tuotetaan myös vasta-aineita esimerkiksi pneumokokkeja tai Klebsiellaa vastaan, mutta niiden roolia vastaavan infektion ehkäisyssä ei yleensä oteta huomioon.

On osoitettu, että näiden lääkkeiden vaikutuksen perustana on Th-1-tyypin immuunivasteen stimulointi, joka on kypsempi kuin lasten Th-2-tyypin vaste. Th-1-tyypin vasteen muodostuminen lapsella tapahtuu pääasiassa mikrobien stimulaation vaikutuksesta, jonka puute nykylapsilla liittyy korkeaan hygieniatasoon, bakteeri-infektioiden suhteelliseen harvinaisuuteen ja kommensaaliflooraa tukahduttavien antibioottien laajalle levinneeseen ja perusteettomaan käyttöön. Tärkeä rooli on myös kuumelääkkeiden lähes jatkuvalla käytöllä lämpötilan nousun yhteydessä, mikä myös tukahduttaa Th-1-tyypin vasteen aiheuttavien sytokiinien tuotantoa: γ-interferoni, IL-1 ja IL-2, TNF-a. Th-1-tyypin vasteen tukahduttaminen estää vakaamman infektiovasteen kehittymisen ja immunologisen muistin muodostumisen.

Bakteerilysaatit stimuloivat Th-1-tyyppisten sytokiinien tuotantoa, ne lisäävät myös IgA:n, slgA:n ja lysotsyymin tuotantoa hengitysteiden limakalvoilla, simuloivat luonnollisten tappajasolujen aktiivisuutta normalisoimalla CD4+-solujen määrän niiden vähentyessä ja myös tukahduttavat IgE:n ja tämän luokan vasta-aineiden tuotantoa. Juuri tätä lysaattien vaikutusta pidetään tällä hetkellä tärkeimpänä, joka edistää kypsän immuunivasteen muodostumista ja hengityselinsairauksien vähenemistä.

IRS 19 - pääasiassa paikallisesti vaikuttava bakteerilysaatti stimuloi endogeenisen lysotsyymin ja SIgA:n tuotantoa, lisää makrofagien fagosyyttistä aktiivisuutta (fagosytoosin laadullinen ja määrällinen tehostuminen) ja epäsuorasti normalisoi CD4+-solujen määrää niiden vähentyessä. IRS 19:n herkistävää vaikutusta on myös osoitettu polypeptidien ansiosta, jotka estävät herkistävien vasta-aineiden muodostumista. IRS 19:n käytön aikana myös nenänielun limakalvon turvotus vähenee, erite nesteytyy ja sen ulosvirtaus helpottuu.

Imudon lisää lysotsyymin, endogeenisen interferonin, SIgA:n ja tämän luokan vasta-aineiden pitoisuutta syljessä, mukaan lukien Candida albicansia vastaan - hiivansientä ja nielutulehduksen pääasiallista aiheuttajaa. Imudon lievittää nopeasti ja tehokkaasti kurkkukipua ja normalisoi suunielun mikrobiston koostumusta.

Yleisvaikutteiset valmisteet aktivoivat Th-1-vasteelle ominaisen humoraalisen aktiivisuuden paitsi stimuloivat spesifisten vasta-aineiden muodostumista niiden koostumukseen kuuluville mikro-organismeille. VP-4:n ja Bronchomunalin kohdalla on myös osoitettu T-lymfosyyttien (CD3, CD4, CD 16, CD20) määrän korjaaminen ja immunoglobuliini E:n tason lasku. Ribomunil stimuloi myös T- ja B-lymfosyyttien toimintaa, seerumin ja erittävien immunoglobuliinien, IL-1:n ja alfa-interferonin tuotantoa. Lääkkeellä on sekä yleinen että paikallinen vaikutus, joka lisää erittävien IgA:n tasoa. Lysaatit sisältyvät Lastenlääkärien Liiton ARI-ohjelmaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehokkuus

Tuotujen lysaattien tehokkuuden meta-analyysi osoittaa, että hoitoryhmissä ARI:n esiintyvyys pienenee keskimäärin 42 % lumelääkeryhmään verrattuna (95 %:n luottamusväli 40–45 %). VP-4:n käyttö usein sairailla lapsilla lyhensi ARI:n kestoa, kolminkertaisti sairastuvuuden ja vähensi tukoksia.

Kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa Ribomunil-hoitoa annettiin 6 kuukauden ajan usein sairailla lapsilla, akuutin hengitystieinfektioiden (ARI) ilmaantuvuus laski 3,9-kertaisesti ja antibioottien käyttö 2,8-kertaisesti. Lumekontrolloiduissa tutkimuksissa positiivinen vaikutus saavutettiin 30–74 %:lla lapsista, ja vanhempien työkyvyttömyyspäivien määrä väheni merkittävästi. Myös 3 kuukauden Ribomunil-hoito on tehokas: jo ensimmäisenä vuonna ARI-infektioiden ilmaantuvuus väheni 45,3 % ja bakteerilääkityksen tarve 42,7 %. Toisena vuonna ARI-infektioiden määrä lasta kohden oli 2,17 ± 0,25 ja kontrolliryhmässä 3,11 ± 0,47. Nämä erot tasoittuvat toisen vuoden loppuun mennessä.

On osoitettu, että IRS 19:n käyttö johtaa myös akuuttien hengitystieinfektioiden määrän vähenemiseen. Näin ollen IRS 19:llä hoidetuilla astmapotilailla oli vuoden aikana kolme kertaa vähemmän akuutteja hengitystieinfektiojaksoja (2,1 lasta kohden) kuin edellisenä vuonna, kun taas kontrolliryhmässä niitä oli vain 25 % vähemmän (4,5 lasta kohden). IRS 19:n hyvä vaikutus havaittiin myös aikuisilla sekä hoidon alussa akuuttien hengitystieinfektioiden akuutin vaiheen aikana.

Lapsilla, jotka sairastuvat usein (yli 6 kertaa vuodessa), Imudon vähensi akuuttien hengitystieinfektioiden esiintymistiheyttä puoleen seuraavien 3 kuukauden aikana verrattuna edellisiin 3 kuukauteen ja kroonisen nielutulehduksen pahenemisvaiheita 2,5 kertaa, beetahemolyyttisen streptokokin kuljetus väheni 3 kertaa ja Candida-sienten kuljetus 4 kertaa. Bakteerilysaattien melko korkeista kustannuksista huolimatta ne tarjoavat merkittäviä säästöjä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antotavat ja annostus

VP-4 annetaan yli 2,5-vuotiaille lapsille nenän kautta suun kautta. Rokote laimennetaan 4 ml:lla suolaliuosta. Tässä muodossa sitä voidaan säilyttää 5 päivää 2–6 °C:ssa. Ensimmäiset 3 päivää rokote annetaan vain nenään seuraavalla annoksella: 1 tippa ensimmäisenä päivänä, 2 tippaa toisena päivänä, 4 tippaa kolmantena päivänä. Suun kautta anto alkaa 3 päivän kuluttua: 3–5 päivän välein annetaan kerran 1 ml/vrk ja 2 ml/vrk, sitten 4 ml/vrk - 6 kertaa. Jos vaikutus on riittämätön, suun kautta annettavaa antokertaa voidaan pidentää 10 kertaan 4 ml:n annoksella. Ruokailu on 1 tunti ennen rokotteen antoa ja 2 tuntia sen jälkeen.

Bronchomunal määrätään suun kautta aamulla tyhjään vatsaan, yksi kapseli 10–30 päivän ajan. Ennaltaehkäisevästi - 1 kapseli päivässä 10 päivän ajan peräkkäin kuukaudessa; kuuri - 3 kuukautta. (On suositeltavaa aloittaa hoito joka kuukausi samana päivänä). Yksi Bronchomunal P -kapseli sisältää 3,5 mg 6 kuukauden – 12 vuoden ikäisille lapsille, vanhemmille lapsille ja aikuisille yksi kapseli sisältää 7 mg. Bronchomunal on saatavana myös 3,5 ja 7 mg:n kapseleina, ja sitä käytetään samalla tavalla.

IRS 19 on nenäsumute 20 ml:n pulloissa (60 annosta), jota määrätään lapsille 3 kuukauden iästä alkaen, 1 annos 2–5 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Imudon - tabletteja (0,05 g kuiva-ainetta) miellyttävän makuisia imeytyviä tabletteja tulee pitää suussa, kunnes ne ovat täysin imeytyneet (ilman pureskelua). Määrätään 6 tablettia päivässä akuuttiin (10 päivää) ja krooniseen (yli 20 päivää) nielutulehdukseen, vakaviin märkä-tulehdussairauksiin suuontelossa, joihin liittyy luuvaurioita.

Bakteerilysaatit

Valmistelu	Yhdiste
VP-4, Mechnikovin rokotteiden ja seerumioireyhtymän tutkimuslaitos, Venäjän lääketieteellinen akatemia, Venäjä	Soluton monikomponenttirokote - S. aureuksen, K. pneumoniaen, Proteus vulgariksen ja E. colin antigeenit ja niihin liittyvät lipopolysakkaridit sekä teikoiinihappo
Bronchovacsom, OM-muoto, Sveitsi	Kahdeksan bakteerin kylmäkuivattu lysaatti: S. pneumoniae, H. influenzae, K. pneumoniae, K. ozenae, S. aurens, S. viridans, St. pyogenes, M. catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovenia
Imudon, Solvay Pharma, Ranska	Seos 13 bakteerin lysaattia: Streptococcus pyogenes ryhmä A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium Laphilus fermenta nucleatum L., acid heheticus, L. delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvay Pharma, Ranska	18 bakteerin lysaatit: S. pneumoniae (6 serotyyppiä), S. pyogenes (ryhmät A ja C), H. influenzae, K. pneumoniae, N. perflava, N. flava, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus G-ryhmä, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Ranska	K. pneumoniaen (35 lohkoa), S. pneumoniaen (30 lohkoa), S. pyogenesin (30 lohkoa) ja H. influenzaen (5 lohkoa) ribosomifraktiot + Klebsiella-bakteerin kalvo-osan proteoglykaanit

Imudonia yhdistetään antibiootteihin; korva-, nenä- ja kurkkutautien leikkauksissa annetaan 8 tablettia päivässä viikon ajan ennen leikkausta ja sen jälkeen. On suositeltavaa ottaa 2–3 kuuria vuodessa.

Ribomunilia on saatavana tabletteina, jotka sisältävät 0,25 mg ribosomifraktioita ja 0,375 mg Klebsiella pneumoniaen kalvo-osan proteoglykaaneja (1/3 kerta-annoksesta) tai 0,75 ja 1,125 mg (1 kerta-annos), sekä annospusseissa, joissa on 500 mg rakeita juomaliuoksen valmistamiseksi. Annostus: 3 tablettia (0,25 mg) tai 1 tabletti (0,75 mg) tai 1 annospussi (laimennettuna lasilliseen vettä) 4 päivänä viikossa 3 viikon ajan hoitokuukauden aikana, sen jälkeen kunkin kuukauden 4 ensimmäisenä päivänä seuraavien 5 kuukauden ajan.

Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet

VP-4:n annon yhteydessä voi esiintyä kuumetta, joka on alikuumeinen 12–24 tunnin ajan, nenän tukkoisuutta ja yskää (jos lämpötila on 38,5 °C tai ilmenee muita sivuvaikutuksia, anto lopetetaan). Broyusomunal voi aiheuttaa dyspepsiaa. IRS 19 voi harvinaisissa tapauksissa lisätä nenän eritystä, mikä auttaa poistamaan taudinaiheuttajia. Imudonilla ei ole sivuvaikutuksia. Ribomunilin sivuvaikutuksista on mainittu syljen liikaeritys.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Yhdistetty käyttö muiden rokotteiden kanssa

Ribomunilia ja IRS19:ää on käytetty onnistuneesti yhdessä influenssarokotteiden kanssa, mikä lisäsi niiden tehoa akuutteja hengitystieinfektioita (ARI) vastaan. Ribomunilin ja tuhkarokkorokotteen yhdistetty anto vähensi ARI:n esiintymistiheyttä rokotuksen jälkeen; Ribomunil kiihdyttää immuunivastetta rokotukselle, mikä osoittaa sen voimakasta immunomoduloivaa vaikutusta.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]