Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Aortan ahtauman hoito
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aorttastenoosin hoitotavoitteet:
- Äkillisen kuoleman ja sydämen vajaatoiminnan ehkäisy.
- Sairauden oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.
Aorttastenoosin kirurgisen hoidon indikaatiot
Luokka I
- AVR on aiheellista oireisille potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi (todisteiden taso B).
- AVR on aiheellista potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) (todisteen taso C).
- AVR on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja joille tehdään aortan ja/tai muiden sydänläppäleikkaus (todisteiden taso C).
- AVR-hoitoa suositellaan potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (todisteiden taso C).
IIa-luokka
- AVR on perusteltua potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea aorttastenoosi ohitusleikkauksen (CABG) tai aortan ja muiden sydänläppäleikkausten aikana (todisteiden taso B).
Luokka IIb
- AVR:ää voidaan harkita oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aorttastenoosi ja paradoksaalinen vaste liikunnalle (esim. oireinen tai oireeton hypotensio) (näyttötaso C).
- AVR voidaan tehdä aikuisille, joilla on vaikea oireeton aorttastenoosi, jos on olemassa taudin nopean etenemisen riski (ikä, kalkkeutuminen ja sepelvaltimotauti) tai jos AVR:ää ei ole mahdollista tehdä ajoissa oireiden ilmetessä (todisteen taso C).
- AVR:ää voidaan harkita lievää aorttastenoosia sairastavilla potilailla ohitusleikkauksen aikana, jos on olemassa taudin nopean etenemisen riski, kuten kohtalaisen tai vaikean kalkkeutumisen esiintyminen (näyttötaso C).
- AVR voidaan suorittaa oireettomille potilaille, joilla on kriittinen aorttastenoosi (aortan aukon pinta-ala alle 0,6 cm2 , keskimääräinen gradientti yli 60 mmHg, virtausnopeus yli 5,0 m/s), jos odotettu kuolleisuus on 1,0 % tai vähemmän (näyttötaso C).
Luokka III
AVR:n käytöstä oireettomien potilaiden äkillisen kuoleman ehkäisemiseksi ei ole hyötyä, elleivät suositusten luokissa IIa ja IIb luetellut ominaisuudet ilmene (todisteiden taso B).
Aorttastenoosin aiheuttaman aorttaläpän vaihdon jälkeisen huonon hoitotuloksen ennustajat:
- Vanhuus (yli 70 vuotta).
- Naissukupuoli.
- Kiireellinen kirurginen toimenpide.
- Iskeeminen sydänsairaus.
- Aiempi sepelvaltimon ohitusleikkaus.
- Kohonnut verenpaine.
- Vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio alle 40 tai 50 %).
- Sydämen vajaatoiminta.
- Eteisvärinä.
- Mitraaliläpän samanaikainen korvaus- tai plastiikkakirurgia.
- Munuaisten vajaatoiminta.
Aorttastenoosin lääkehoito
Määrätty leikkauskelvottomille potilaille samanaikaisen patologian vuoksi. Konservatiivisten toimenpiteiden valikoima kalkkeutunutta aorttastenoosia sairastavilla potilailla on hyvin rajallinen:
- beetasalpaajat (jos aorttaläpän aukon pinta-ala on >0,8 cm2 ) ja nitraatit (varoen) – angina pectorikseen;
- digoksiini (eteisperäisen takyarytmian ja/tai 25–30 %:n tai sitä alhaisemman ejektiofraktion hoitoon);
- diureetit (varoen, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä);
- ACE-estäjät (annoksen huolellinen titraus).
Keuhkoödeemassa natriumnitroprussidia käytetään tehohoitoyksikössä vähentämään tukkoisuutta ja parantamaan vasemman kammion toimintaa. Luokan III rytmihäiriölääkkeitä määrätään eteisvärinän yhteydessä tehottoman kardioversion jälkeen kammiosykkeen säätelyyn.