Aorttisen ahtauman hoito
Viimeksi tarkistettu: 19.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aorttisen ahtauman tavoitteet:
- Äkillinen kuolema ja sydämen vajaatoiminta.
- Taudin oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.
Aorttaläpän kirurgisen hoidon indikaatiot
Luokka I
- PAA: ta osoitetaan oireellisille potilaille, joilla on vakava aorttisäntyminen (todistusaine B).
- PAA: ta on osoitettu potilailla, joilla on vakava aorttisuktaus aortoronorvaarion aikana (CABG) (todistustaso C).
- PAA: ta on osoitettu potilailla, joilla on vaikea aorttisen ahtauman kirurgisia toimenpiteitä aortalle ja / tai muille sydänventtiileille (todistustaso C).
- PAA: ta suositellaan potilaille, joilla on vakava aorttisäntyminen ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (todistustaso C).
Luokka IIa
- PAC on perusteltua potilailla, joilla on keskivaikea aortan ahtauma CABG: ssä tai kirurgiset toimet aortalla ja muilla sydänventtiileillä (todistustaso B).
Luokka IIb
- Johtava PAK mahdollista oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aortan ahtauma ja paradoksaalinen reaktio pas kuormitus (esim., Oireiden ilmenemisen tai oireeton hypotensio) (luokka C).
- Kirjanpitoarvo PAK mahdollista aikuisilla, joilla on vaikea oireeton aorttastenoosi, jos on mahdollisuus nopeaan sairauden etenemistä (ikä, kalkkeutumista ja sepelvaltimotauti), tai jos vika ajoissa kulusta PAA oireita (näytön aste C).
- PAK on mahdollista potilailla, joilla on lievä aorttisen ahtauman, kun CABG: tä hoidetaan siinä tapauksessa, että on mahdollista saada nopea taudin eteneminen, esim. Kohtuullinen tai vakava kalsifiointi (todistustaso C).
- Johtava PAK mahdollista oireettomilla potilailla, joilla on kriittinen aortan ahtauma (aortan aukon pinta-ala on pienempi kuin 0,6 cm 2, keskimääräinen gradientti yli 60 mm Hg ,, virtausnopeudella 5,0 m / s), jos odotettu kuolleisuus on 1, 0% tai vähemmän (näyttötaso C).
Luokka III
PAK: n suorittaminen äkillisen kuoleman estämiseksi oireettomilla potilailla on hyödytön, jos suositusten IIa ja IIb luokissa ei ole merkkejä (todistustaso B).
Epäedullisen tuloksen ennustajat aorttaventtiilin korvaamisen jälkeen aortan ahtaumalla:
- Vanhusten ikä (yli 70 vuotta).
- Nainen sukupuoli.
- Kirurgisen toimenpiteen kiireellinen toiminta.
- Iskeeminen sydänsairaus.
- Edellinen aortocoronary shunting.
- Verenpainetauti.
- Vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio alle 40 tai 50%).
- Sydämen vajaatoiminta.
- Eteisvärinä.
- Mitraaliventtiilin samanaikainen korvaaminen tai plastisuus.
- Munuaisten vajaatoiminta.
Aortan ahtauman lääkitys
Sopeutetaan potilaille, jotka eivät ole käyttökelpoisia samanaikaisen patologian vuoksi. Konservatiivisten taktiikkojen valinta potilailla, joilla on kalkkiutunut aorttisen ahtauman vaara on hyvin vähäinen:
- beeta-salpaajat (aortan venttiilin aukon pinta-ala> 0,8 cm 2 ) ja nitraatin (varoen) - angina pectoris;
- digoksiini (jossa sädekehäinen takyarytmia ja / tai ejektiofraktio on 25-30% ja alle);
- diureetit (varoen, CHF);
- ACE: n estäjät (perusteellinen annos titraus).
Keuhkopöhön ilmetessä natrium-nitroprussidin käyttöönoton on osoitettu vähentävän sekä pysähtyneitä ilmiöitä että parantavan vasemman kammion toimintaa tehohoitoryhmässä. Luokan III rytmihäiriölääkkeitä määrätään eteisvärinää varten sen jälkeen, kun tehoamaton kardioversio on säädetty ventrikulaaristen supistusten taajuuden kontrolloimiseksi.