Aortan ahtauman diagnoosi

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultaatioille

Jos on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta, suositellaan sydänkirurgin konsultaatiota.

Aorttastenoosin fyysinen diagnoosi

Vaikea aorttastenoosi voidaan olettaa diagnoosittavan seuraavien perusteella:

• systolinen ejektio-sivuääni;
• hidastaa ja vähentää pulssia kaulavaltimoissa;
• diffuusi apikaalinen impulssi;
• aorttakomponentin voimakkuuden väheneminen toisen sydänäänen muodostumisessa mahdollisella paradoksaalisella halkeamisella.

Auskultaatio

Aorttastenoosissa esiintyvä systolinen sivuääni on karkeaa, ilmaantuu pian ensimmäisen sävelen jälkeen, voimistuu ja saavuttaa huippunsa ejektiojakson puolivälissä, minkä jälkeen se vähitellen heikkenee ja häviää ennen aorttaläpän sulkeutumista. Sivuääni kuuluu parhaiten sydämen pohjalla, ja se kulkeutuu hyvin kaulan verisuoniin. Aorttastenoosissa, toisin kuin reumaattisissa ja kaksiliuskaisissa aorttastenoosissa, vian vaikeusasteen lisääntymiseen liittyy seuraavat muutokset systolisessa sivuäänessä:

• vähentämällä sen intensiteettiä;
• äänen muuttaminen karkeasta pehmeään;
• auskultatorisen maksimin siirtyminen sydämen kärkeen (Galaverdinin oire).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografia aorttastenoosissa

Aorttastenoosin tärkeimmät EKG-indikaattorit ovat merkkejä vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiasta, eikä niiden puuttuminen sulje pois edes kriittisen aorttastenoosin esiintymistä, erityisesti iäkkäillä ihmisillä. Usein havaitaan E-aallon inversio ja ST-segmentin lasku johdoissa, joissa kammiokompleksi on kortikaalisessa asennossa. Usein havaitaan ST-segmentin lasku yli 0,2 mV, mikä on epäsuora merkki samanaikaisesta vasemman kammion hypertrofiasta. Harvoin voidaan havaita "infarktin kaltaisia" EKG-muutoksia, jotka koostuvat R-aallon amplitudin pienenemisestä oikeissa rintakehän johdoissa.

Eteisvärinä potilailla, joilla on ei-kriittinen aorttastenoosi, viittaa mitraaliläpän vaurioitumiseen. Kalkkeumien leviäminen aorttaläpästä sydämen johtumisjärjestelmään johtaa erityyppisiin eteis-kammio- ja kammionsisäisiin katoksiin, joita yleensä havaitaan potilailla, joilla on samanaikainen mitraaliläpän kalkkeutuminen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rintakehän röntgenkuvaus

Yleensä diagnosoidaan aorttaläpän kalkkeutuminen ja aortan poststenoottinen laajentuma. Myöhemmissä vaiheissa havaitaan vasemman kammion ontelon laajentumista ja keuhkojen ruuhkautumisen merkkejä. Mitraaliläpän samanaikaisen vaurion yhteydessä havaitaan vasemman eteisen laajentuma.

Sydämen kaikukuvaus

Suositellaan aorttastenoosia sairastaville potilaille seuraaviin tarkoituksiin (luokka I).

• Aorttastenoosin diagnosointi ja vaikeusasteen arviointi (todisteiden taso B).
• Vasemman kammion hypertrofian vaikeusasteen, kammion koon ja vasemman kammion toiminnan arviointi (todisteiden taso B).
• Aorttastenoosin dynaaminen tutkimus potilailla, joilla on todettu aorttastenoosi, kun kliinisten löydösten tai oireiden vakavuus muuttuu (todisteiden taso B).
• Vian vakavuuden ja vasemman kammion toiminnan arviointi potilailla, joilla on todettu aorttastenoosi raskauden aikana (todisteiden taso B).
• Oireettomien potilaiden dynaaminen seuranta; vuosittain vaikeassa aorttastenoosissa; 1–2 vuoden välein keskivaikeassa ja 3–5 vuoden välein lievässä aorttastenoosissa (todisteiden taso B).

Aorttastenoosin vakavuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaisesti.

Aorttastenoosin vaikeusaste 2D-kaikukardiografiatutkimuksen mukaan

Indikaattori;		Tutkinto
	Minä	II	III
Aortan aukon pinta-ala, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Aorttaläpän keskimääräinen painegradientti (normaali <10), mmHg.	<25	25–40	>40
Suurin veren virtausnopeus eteisläpässä (normaali 1,0–1,7). m/s	<3,0	3,0–4,0	>4.0
Venttiilin avautumisindeksi, cm2 / m2	-	-	<0,0,6

Joissakin tapauksissa reumaattisen ja kalkifikoituneen aorttastenoosin erotusdiagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia, joiden lisäoireita on esitetty taulukossa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Reumaattisen ja kalkifikoituvan aorttastenoosin vertailevat ominaisuudet

Kyltit	Kalkkiutunut aorttastenoosi	Reumaattinen aorttastenoosi
Ikä	20–50 vuotta	Yli 60-vuotias
Lattia	Pääasiassa miehiä	Pääasiassa naispuolinen
Anamneesi	ARF:n historia	Ei ARF-historiaa
Sairauden oireiden dynamiikka	Robertsin kolmikon (angina pectoris, pyörtyminen, hengenahdistus) asteittainen kehittyminen	Oireet ovat epämääräisiä, tauti alkaa sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa (76–85 %)
Systolisen kohinan ominaisuudet	Karkea ääni, joka sijaitsee aortan yläpuolella ja säteilee kaulan verisuoniin	Aortan yli kuuluva pehmeä, usein musikaalinen sorina ("lokin huuto"), joka johtuu pääasiassa sydämen kärkeen, missä se usein saavuttaa maksiminsa (Gailave-din-oire)
II-sävy	Heikentynyt	Normaali tai parannettu
IV-sävy	Harvoin	Usein
Muutokset aorttaläpän läppävihkoissa	Marginaaliset kiinnikkeet, kalkkeutuminen. Läppien liikkumattomuus ja sitä seuraava aorttaläpän kuituisen renkaan kalkkeutuminen.	Säikeisen renkaan laajeneminen ja kalkkeutuminen, josta seuraa aukon alueen pieneneminen ja kalkkeutumisen leviäminen kärkiin. Kärkien tiivistyminen ja paksuuntuminen (aortan skleroosi) pitkäaikaisesti säilyneellä liikkuvuudella.
Aortan poststenoottinen laajentuma	Hyvin harvinainen (<10 %)	Usein (45–50 %)
Muiden venttiilien vauriot	Usein	Harvoin
Samanaikaiset sairaudet (valtimoverenpainetauti, sepelvaltimotauti)	Harvoin (<20 %)	Usein (>50 %)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Aorttastenoosin stressitestaus

Voidaan suorittaa oireettomille aorttastenoosia sairastaville potilaille fyysisen rasituksen aiheuttamien oireiden tai poikkeavien verenpaineen muutosten (alle 20 mmHg:n systolisen verenpaineen lasku tai nousu) havaitsemiseksi (todisteen taso B). Rasituskoetta ei ole aiheellista tehdä aorttastenoosin oireiden yhteydessä (todisteen taso B).

Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus

Se on tarkoitettu aorttastenoosia sairastaville potilaille samanaikaisen sepelvaltimotaudin varmistamiseksi sekä ennen aorttaläpän korvaamista (AVR) kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]