Aorttisen ahtauman diagnosointi

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

Jos on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta, on suositeltavaa kuulla sydänsairauksia.

Aorttisen ahtauman fyysinen diagnostiikka

Vakava aorttisen ahtauman oletettu diagnoosi voidaan tehdä seuraavien perusteella:

• systolinen silmäysmelu;
• sydämen rytmihäiriöiden hidastuminen ja lasku;
• diffuusi apikaalinen impulssi;
• aortan komponentin voimakkuuden aleneminen sydämen II sävyn muodostamisessa mahdollisen paradoksaalisen pilkkomisen kanssa.

Auskultatsiya

Systolinen kohina aorttisen ahtauman aikana on karkea, ilmenee pian sävyn jälkeen, kasvaa voimakkuudeltaan ja saavuttaa huippunsa maanpaon aikana, minkä jälkeen se vähenee vähitellen ja katoaa ennen aorttaläpän sulkemista. Melu on parhaiten kuullut sydämen perusteella, se on hyvin kuljetettu kaulan aluksille. CAS: ssa, toisin kuin reumaattinen ja kaksisuuntainen aorttisen ahtauman, vian vakavuuden lisääntymiseen liittyy seuraavat systolisen melun muutokset:

• sen intensiteetin väheneminen;
• vaihda timbre karkeasta pehmeään;
• sydämen kärjen auskultatiivisen maksimin siirtyminen (Galaverdenin oire).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sähkökardiografia aorttisen ahtauman kanssa

Tärkein EKG indeksit aortan ahtauma merkkejä vasemman kammion hypertrofia, ja samaan aikaan, niiden puuttuminen ei sulje pois jopa kriittinen aortan ahtauma, erityisesti vanhuksilla. Usein on esiintynyt inversio aallosta E ja ST-segmentin masennus kammion kompleksin aivokuorella. Usein ST-segmentin masennus on yli 0,2 mV, mikä on epäsuora merkki vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofioinnista. Satunnaisesti voidaan havaita "infarktin kaltaisia" EKG-muutoksia, jotka koostuvat R-aallon amplitudin pienenemisestä oikeissa rintakehyksissä.

Eteisvärinä potilailla, joilla ei ole kriittistä aorttisuktausta, on osoitus mitraalisten venttiilien osallistumisesta. Leviäminen on kalkkiutumisiin aorttaläpän johtavassa järjestelmässä sydämen johtaa ulkonäön eri vaihtoehtojen atrioventricular ja kammionsisäiseen lohkot määritellään, pääsääntöisesti potilailla, joilla on samanaikaisesti mitraaliläpän kalkkeutumista,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Rintaelinten röntgen

Yleensä aortan kalsifiointia diagnosoidaan ja aortan poststenotopisen dilataation diagnosoidaan. Myöhemmissä vaiheissa on havaittu vasemman kammion syvennyksen laajentumista ja keuhkoissa pysähtyneitä merkkejä. Mitraaliventtiilin samanaikaisen tappion myötä vasemman atriumin laajeneminen määritetään.

Ekokardiografia

Suositellaan aorttisen ahtauman potilaille seuraavissa tarkoituksissa (luokka I).

• Aorttisen ahtauman vakavuuden diagnosointi ja arviointi (todistusaine B).
• Vasemman kammion hypertrofian vakavuuden arviointi, kammion koko ja vasemman kammion toiminta (todistustaso B).
• Dynaaminen tutkimus potilailla, joilla on todettu aorttisen ahtauman muutos kliinisten merkkien tai oireiden vakavuudessa (todistustaso B).
• Vakavan ja vasemman kammion toiminnan vakavuuden arviointi potilailla, joilla on todettu aortan ahtauma raskauden aikana (todistusaine B).
• Oireeton potilaiden dynaaminen havainnointi; vuosittain vakavalla aorttisorvaimella; 1-2 vuoden välein lievässä tai kohtalaisessa ja 3-5 vuoden välein lievässä aorttisen ahtauman (todistustason B) suhteen.

Aorttisen ahtauman vakavuutta arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan.

Aorttisen ahtauman vakavuus 2dEhoKG-tutkimuksen mukaan

Indikaattori;		Aste
	minä	II	III
Aortan aukon alue, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Keskimääräinen painegradientti aorttalähdössä (normi <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksimiveren virtausnopeus aotalomaattisella venttiilillä (1,0-1,7 normi). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Venttiilin reikä-indeksi, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

Joissakin tapauksissa reumaattisten ja kalkkeutuneiden aorttisäntymien välillä on merkittäviä vaikeuksia erilaisten diagnoosien välillä, joiden lisäosat on esitetty taulukossa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reumaattisen ja kalkkeuman aorttisen ahtauman vertailevat ominaisuudet

Näyttö	Calcified aortapic stenoosi	Reumaattinen aortan ahtauma
Ikä	20-50 vuotta vanha	Yli 60 vuotta vanha
Paavali	Lähinnä mies	Lähinnä naisten
Historia	Historia LRA: sta	ORL: n historian puute
Taudin oireiden dynamiikka	Robertsin kolmion (angina pectoris, syncopal-tilat, dyspnea)	Oireiden keskeytymätön luonne, taudin debyytti CHF-oireiden ilmaantuessa (76-85%)
Systolisen melun ominaisuudet	Karkea luonne, jonka sijainti on aortan yläpuolella ja joka kuljettaa kaulan aluksia	Melua on pehmeä, usein musikaalinen luonne ("lokki huudahtaa") aortan yli, jolla vallitseva käyttäytyminen sydämen kärkeen, jossa se usein saavuttaa maksimiarvon (oire Gailave-din)
II Ääni	Heikentynyt	Normaali tai vahvistettu
IV sävy	harvoin	Hyvin usein
Muutokset aorttaläpän läpissä	Rajallinen fuusio, kalsifiointi. Venttiilien immobilisaatio kuidun aortan venttiilirenkaan kalsifioimalla	Kuitumaisen renkaan laajeneminen, kalsifiointi, jota seuraa aukon alueen pieneneminen ja kalsifioinnin leviäminen venttiileihin. Tiivistys ja paksuuntuminen venttiileillä (aorttinen skleroosi), joilla on pitkäkestoinen liikkuvuus
Aortan posthenstenoottinen laajentuminen	Erittäin harvinainen (<10%)	Usein (45-50%)
Muiden venttiilien tappio	Hyvin usein	Harvoin
Samanaikainen sairaus (valtimonopeus, iskeeminen sydänsairaus)	Harvoin (<20%)	Usein (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kuormitustesti aorttisen ahtauman vuoksi

Ne voidaan toteuttaa oireettomilla potilailla, joilla aorttastenoosi oireita tai määrittämiseksi patologisia muutoksia verenpaineessa (lasku tai nousu on alle 20 mmHg systolinen verenpaine), provosoi liikunta (luokka B). Kuormitustestejä ei ilmoiteta, jos aorttisen ahtauman oireita esiintyy (todistusaine B).

Haimatulehdus

Se on osoitettu potilaille, joilla on aortan ahtauma, samanaikaisen IHD: n todentamiseksi sekä ennen aorttaläpän korvaamista (AUC) kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi.

[33], [34], [35]