Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Aortan ahtauman diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aorttastenoosin fyysinen diagnoosi
Vaikea aorttastenoosi voidaan olettaa diagnoosittavan seuraavien perusteella:
- systolinen ejektio-sivuääni;
- hidastaa ja vähentää pulssia kaulavaltimoissa;
- diffuusi apikaalinen impulssi;
- aorttakomponentin voimakkuuden väheneminen toisen sydänäänen muodostumisessa mahdollisella paradoksaalisella halkeamisella.
Auskultaatio
Aorttastenoosissa esiintyvä systolinen sivuääni on karkeaa, ilmaantuu pian ensimmäisen sävelen jälkeen, voimistuu ja saavuttaa huippunsa ejektiojakson puolivälissä, minkä jälkeen se vähitellen heikkenee ja häviää ennen aorttaläpän sulkeutumista. Sivuääni kuuluu parhaiten sydämen pohjalla, ja se kulkeutuu hyvin kaulan verisuoniin. Aorttastenoosissa, toisin kuin reumaattisissa ja kaksiliuskaisissa aorttastenoosissa, vian vaikeusasteen lisääntymiseen liittyy seuraavat muutokset systolisessa sivuäänessä:
- vähentämällä sen intensiteettiä;
- äänen muuttaminen karkeasta pehmeään;
- auskultatorisen maksimin siirtyminen sydämen kärkeen (Galaverdinin oire).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Elektrokardiografia aorttastenoosissa
Aorttastenoosin tärkeimmät EKG-indikaattorit ovat merkkejä vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiasta, eikä niiden puuttuminen sulje pois edes kriittisen aorttastenoosin esiintymistä, erityisesti iäkkäillä ihmisillä. Usein havaitaan E-aallon inversio ja ST-segmentin lasku johdoissa, joissa kammiokompleksi on kortikaalisessa asennossa. Usein havaitaan ST-segmentin lasku yli 0,2 mV, mikä on epäsuora merkki samanaikaisesta vasemman kammion hypertrofiasta. Harvoin voidaan havaita "infarktin kaltaisia" EKG-muutoksia, jotka koostuvat R-aallon amplitudin pienenemisestä oikeissa rintakehän johdoissa.
Eteisvärinä potilailla, joilla on ei-kriittinen aorttastenoosi, viittaa mitraaliläpän vaurioitumiseen. Kalkkeumien leviäminen aorttaläpästä sydämen johtumisjärjestelmään johtaa erityyppisiin eteis-kammio- ja kammionsisäisiin katoksiin, joita yleensä havaitaan potilailla, joilla on samanaikainen mitraaliläpän kalkkeutuminen.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Rintakehän röntgenkuvaus
Yleensä diagnosoidaan aorttaläpän kalkkeutuminen ja aortan poststenoottinen laajentuma. Myöhemmissä vaiheissa havaitaan vasemman kammion ontelon laajentumista ja keuhkojen ruuhkautumisen merkkejä. Mitraaliläpän samanaikaisen vaurion yhteydessä havaitaan vasemman eteisen laajentuma.
Sydämen kaikukuvaus
Suositellaan aorttastenoosia sairastaville potilaille seuraaviin tarkoituksiin (luokka I).
- Aorttastenoosin diagnosointi ja vaikeusasteen arviointi (todisteiden taso B).
- Vasemman kammion hypertrofian vaikeusasteen, kammion koon ja vasemman kammion toiminnan arviointi (todisteiden taso B).
- Aorttastenoosin dynaaminen tutkimus potilailla, joilla on todettu aorttastenoosi, kun kliinisten löydösten tai oireiden vakavuus muuttuu (todisteiden taso B).
- Vian vakavuuden ja vasemman kammion toiminnan arviointi potilailla, joilla on todettu aorttastenoosi raskauden aikana (todisteiden taso B).
- Oireettomien potilaiden dynaaminen seuranta; vuosittain vaikeassa aorttastenoosissa; 1–2 vuoden välein keskivaikeassa ja 3–5 vuoden välein lievässä aorttastenoosissa (todisteiden taso B).
Aorttastenoosin vakavuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaisesti.
Aorttastenoosin vaikeusaste 2D-kaikukardiografiatutkimuksen mukaan
Indikaattori; |
Tutkinto |
||
Minä |
II |
III |
|
Aortan aukon pinta-ala, cm2 |
>1,5 |
1,0–1,5 |
<1,0 |
Aorttaläpän keskimääräinen painegradientti (normaali <10), mmHg. |
<25 |
25–40 |
>40 |
Suurin veren virtausnopeus eteisläpässä (normaali 1,0–1,7). m/s |
<3,0 |
3,0–4,0 |
>4.0 |
Venttiilin avautumisindeksi, cm2 / m2 |
- |
- |
<0,0,6 |
Joissakin tapauksissa reumaattisen ja kalkifikoituneen aorttastenoosin erotusdiagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia, joiden lisäoireita on esitetty taulukossa.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Reumaattisen ja kalkifikoituvan aorttastenoosin vertailevat ominaisuudet
Kyltit |
Kalkkiutunut |
Reumaattinen aorttastenoosi |
Ikä |
20–50 vuotta |
Yli 60-vuotias |
Lattia |
Pääasiassa miehiä |
Pääasiassa naispuolinen |
Anamneesi |
ARF:n historia |
Ei ARF-historiaa |
Sairauden oireiden dynamiikka |
Robertsin kolmikon (angina pectoris, pyörtyminen, hengenahdistus) asteittainen kehittyminen |
Oireet ovat epämääräisiä, tauti alkaa sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa (76–85 %) |
Systolisen kohinan ominaisuudet |
Karkea ääni, joka sijaitsee aortan yläpuolella ja säteilee kaulan verisuoniin |
Aortan yli kuuluva pehmeä, usein musikaalinen sorina ("lokin huuto"), joka johtuu pääasiassa sydämen kärkeen, missä se usein saavuttaa maksiminsa (Gailave-din-oire) |
II-sävy |
Heikentynyt |
Normaali tai parannettu |
IV-sävy | Harvoin | Usein |
Muutokset aorttaläpän läppävihkoissa |
Marginaaliset kiinnikkeet, kalkkeutuminen. Läppien liikkumattomuus ja sitä seuraava aorttaläpän kuituisen renkaan kalkkeutuminen. |
Säikeisen renkaan laajeneminen ja kalkkeutuminen, josta seuraa aukon alueen pieneneminen ja kalkkeutumisen leviäminen kärkiin. Kärkien tiivistyminen ja paksuuntuminen (aortan skleroosi) pitkäaikaisesti säilyneellä liikkuvuudella. |
Aortan poststenoottinen laajentuma |
Hyvin harvinainen (<10 %) |
Usein (45–50 %) |
Muiden venttiilien vauriot |
Usein |
Harvoin |
Samanaikaiset sairaudet (valtimoverenpainetauti, sepelvaltimotauti) |
Harvoin (<20 %) |
Usein (>50 %) |
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Aorttastenoosin stressitestaus
Voidaan suorittaa oireettomille aorttastenoosia sairastaville potilaille fyysisen rasituksen aiheuttamien oireiden tai poikkeavien verenpaineen muutosten (alle 20 mmHg:n systolisen verenpaineen lasku tai nousu) havaitsemiseksi (todisteen taso B). Rasituskoetta ei ole aiheellista tehdä aorttastenoosin oireiden yhteydessä (todisteen taso B).
Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus
Se on tarkoitettu aorttastenoosia sairastaville potilaille samanaikaisen sepelvaltimotaudin varmistamiseksi sekä ennen aorttaläpän korvaamista (AVR) kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi.