Anthroponasaalinen ihon leishmaniaasi

Antroponoosi ihon leishmaniaasi (myöhäishaavainen, kaupunkilainen) on tyypillinen antroponoosi, jossa taudinaiheuttajan lähde on sairas ihminen. Antroponoosista ihon leishmaniaasista kärsivät enimmäkseen kaupunkilaiset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa antropozoonoottisen ihon leishmaniaasin?

Antroponoottisen ihon leishmaniaasin aiheuttaa Leishmania tropica minor.

Antroponoottisen ihon leishmaniaasin oireet

Antroponisen iholeishmaniaasin itämisaika vaihtelee 2–4 kuukaudesta 1–2 vuoteen (se voi pidentyä 4–5 vuoteen). Tämän ajanjakson jälkeen antropoonisen iholeishmaniaasin pääoireet ilmenevät tartunnan saaneiden hyttysten puremakohdassa (yleensä kasvoissa, yläraajoissa) – tuskin havaittavia yksittäisiä, harvemmin useita kyhmyjä – leishmanioomia. Ne käyvät läpi kolme vaihetta: punainen tai ruskea kyhmy (lisääntymisvaihe), kuiva haavauma (tuhoutumisvaihe) ja arpi (korjausvaihe). Ne kasvavat hitaasti kooltaan ja 3–4 kuukauden kuluttua niiden halkaisija on 5–15 mm. Niiden väri muuttuu punertavanruskeaksi ja sinertäväksi. Useiden kuukausien kuluttua kyhmyt voivat vähitellen hävitä ja kadota lähes jäljettömiin. Tällainen epäonnistunut kulku on kuitenkin harvinaista. Useammin kyhmyn pinnalle ilmestyy tuskin havaittava painauma ja muodostuu suomu, joka muuttuu sitten kellertävänruskeaksi kuoreksi, joka on tiiviisti kiinni kyhmyssä.

Kun kuori irtoaa tai se poistetaan väkisin, havaitaan vuotava eroosio tai matala, usein kraatterinmuotoinen haava, jonka pohja on sileä tai hienorakeinen ja märkivän plakin peitossa. Haavan reunat ovat epätasaiset, syöpyneet ja joskus jopa uurteiset. Haava on pitkään peittynyt tiheään kuoreen. 2–4 kuukauden kuluttua haavaumien muodostumisesta alkaa vähitellen niiden arpeutuminen, joka päättyy keskimäärin vuoden kuluttua kyhmyn ilmestymisestä. Tästä tulevat taudin paikalliset kansannimet – "godovik", "solek", "yil-yarasy". Joissakin tapauksissa antroponinen ihon leishmaniaasi kestää 2 vuotta tai kauemmin.

Joskus tietyn ajan kuluttua ensimmäisestä leishmanioomista ilmaantuu uusia tuberkulooseja, jotka usein häviävät ilman haavaumia, erityisesti myöhäisissä tapauksissa. Koska superinvaasiokyky kehittyy vasta 6 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen, peräkkäisten leishmanioomien kliininen kulku ei juurikaan eroa primaaristen tuberkuloosien kehityksestä.

Joillakin potilailla, useammin iäkkäillä ihmisillä, kehittyy diffuusia infiltraatiota pikemminkin kuin rajoittunutta leishmanioomia. Niille on ominaista suuremmat, melko jyrkästi rajautuneet leesiot, jotka muodostuvat lähekkäin sijaitsevien kyhmyjen yhteenkasvamisesta. Näiden alueiden iho on jyrkästi infiltroitunut ja paksuuntunut (3–10 kertaa normaalia paksumpi). Sen pinta on sinertävänpunainen, hieman hilseilevä, sileä tai epätasainen. Yksittäisiä pieniä, ruven peittämiä haavaumia voi olla hajallaan yleisinfiltraatin päällä.

Antroponoottisen iholeishmaniaasin jälkeen noin 10 %:ssa tapauksista kehittyy hidas krooninen tuberkuloidinen iholeishmaniaasi (uusiutuva iholeishmaniaasi), joka muistuttaa kliinisesti tuberkuloottista lupusta ja voi kestää vuosikymmeniä. Antroponoottisen iholeishmaniaasin sairastaneet ihmiset saavat immuniteetin tälle leishmaniaasin muodolle, mutta heille voi kehittyä zoonoottinen iholeishmaniaasi.

Antroponoottisen ihon leishmaniaasin diagnosointi

Leishmaniaa voidaan havaita haavauman sisällöstä valmistetuista Romanovsky-Giemsa-värjätyistä irtosolunäytteistä tai huoneenlämmössä NNN-arapella viljelemistä tai kudosviljelmästä.

Antroponoottisen ihon leishmaniaasin differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan muiden ihovaurioiden kanssa: haukipu, lepra, primaarinen kuppa, lupus, erilaiset ihosyövän muodot, lepra, trooppinen haavauma.

Borovskyn taudin alkuperäinen tuberkuloosi on erotettava tavallisesta aknesta, follikuliitin papulopustuleista, hyttysen tai sääsken pureman kohdalle muodostuneesta pysyvästä rakkulasta. Oikean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan potilaan kattava tutkimus, mukaan lukien histologiset, bakteriologiset ja immunologiset tutkimusmenetelmät.

Kliinisen kuvan perusteella ihon leishmaniaasin antroponoottisten ja zoonoottisten muotojen välinen erotusdiagnoosi on melko vaikea suorittaa.

[ 7 ], [ 8 ]

Antropotsoonoottisen iholeishmaniaasin hoito

Antropotsoonoottisen iholeishmaniaasin hoitoon kuuluu ensisijaisesti haavauman puhdistaminen ja sen hoitaminen antibiooteilla mädäntyvän infektion estämiseksi.

Antroponoottisen iholeishmaniaasin hoito riippuu leesioiden lukumäärästä ja laajuudesta. Paikallinen hoito on onnistunut, jos haavaumia on vähän. Useiden leesioiden tapauksessa hoito on aiheellista solusurmiinilla, kuten viskeraalisen leishmaniaasin tapauksessa. Jotkut leesiot ovat suhteellisen resistenttejä ja vaativat pitkäaikaista hoitoa. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan tehokas hoitomuoto on dehydroemetiinin suun kautta antaminen. Märkivien infektioiden yhteydessä käytetään antibiootteja. Hyviä tuloksia saatiin monomysiinin käyttöönotolla.

Varhaisvaiheessa ovat mahdollisia injektioita ja klooriromasiinia (2%), paromolysiinia (15%) ja klotrimatsolia (1%) sisältävien voiteiden käyttö.

Miten ehkäistä antropozoonoottista ihon leishmaniaasia?

Antroponoottista ihon leishmaniaasia voidaan ehkäistä L-tropiinirokotuksella sekä yleisillä ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä, mukaan lukien vektorien (hyttysten ja jyrsijöiden) torjunta. Rokotus aiheuttaa haavaumia, johon liittyy pitkäaikaisen immuniteetin kehittyminen. Tällainen rokotus ei suojaa viskeraaliselta leishmaniaasilta, johon ei ole vielä tehokasta rokotetta.