Tulehduskipulääkkeet mustelmia varten

Kun pehmytkudoksiin tulee mustelmia, ihonalaisen kudoksen eheys vaurioituu väistämättä, ja siksi pienet verisuonet, mukaan lukien imusuonia johtavat verisuonet, vaurioituvat. Vamma-alueen turvotus ja hematooma viittaavat paikallisen tulehdusprosessin kehittymisen mahdolliseen vaaraan, joka voidaan pysäyttää ulkoisilla lääkkeillä. Mustelmien hoitoon tarkoitettuja tulehdusta estäviä voiteita käytetään sekä monoterapiana heti vamman jälkeen että seuraavana päivänä vamma-alueen alkujäähdytyksen jälkeen, kuten mustelmien hoidossa vaaditaan.

Usein voiteet, jotka sisältävät PVNP:tä (tulehduskipulääkettä) tai muita komponentteja, toimivat samanaikaisesti viilentävänä tai lämmittävänä, tulehdusta estävänä ominaisuutena. Tällaiset yhdistetyt ulkoiset aineet ovat erittäin tehokkaita ja niitä voidaan käyttää paitsi pehmytkudosvammoihin (mustelmiin), myös muiden suljettujen vammojen hoitoon.

[ 1 ]

Käyttöaiheet

Tulehdusta estävät voiteet sisältävät yleensä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmään kuuluvan komponentin - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joiden vaikutus kohdistuu sidekudosten ja pehmytkudosten patoimmuuni-tulehdusprosesseihin. Tällaisten tuotteiden käyttöaiheet johtuvat ulkoisten tulehduskipulääkkeiden yleismaailmallisesta mekanismista, kemiallis-farmaseuttisesta ominaisuudesta vaikuttaa systeemisesti ei-tarttuviin tulehduspesäkkeisiin. Mustelmien tulehdusta estävät voiteet vaikuttavat pehmytkudoksiin, ihonalaiskudokseen ja verisuoniin seuraavasti:

• Tulehdusta estävä vaikutus – tulehduksen vaimennus tulehdusvaiheessa, turvotuksen vähentäminen.
• Puuduttava vaikutus - voide vähentää lievää ja kohtalaista kipua, vaikutus on voimakkaampi lihaksissa, pehmytkudoksissa ja vähäisemmässä määrin nivelissä, nivelsiteissä ja jänteissä. Voiteet ovat tehottomia viskeraaliseen kipuun.
• Verihiutaleiden aggregaatiota estävä vaikutus – verihiutaleiden aggregaation estäminen, erityisesti jos voide sisältää salisylaatteja.

Immunosuppressio – pienten verisuonten ja kapillaarien läpäisevyyden heikkeneminen

Indikaatiot tulehduskipulääkkeiden käyttöön mustelmissa:

• Suljetut mustelmat vahingoittamatta ihon eheyttä.
• Lihasten ja nivelsiteiden venytys.
• Tuki- ja liikuntaelimistön dystrofiset, degeneratiiviset sairaudet.
• Tulehduksellinen prosessi nivelissä.
• Radikulopatia.
• Tulehduksellinen prosessi nivelen nivelkalvossa (bursiitti).
• Lihaskipu, lihastulehdus.
• Faskiitti.
• Nivelten ulkopuolinen reuma.
• Aponeuroosi.
• Jännetulehdus.
• Nivelrikko.
• Osteokondroosi.

Tuki- ja liikuntaelimistön ei-luustokudosten posttraumaattinen turvotus.

Farmakodynamiikka

Voidemuodossa olevat tulehduskipulääkkeet voivat vaihdella kemiallisessa rakenteessa, mutta niiden farmakodynaaminen periaate on lähes identtinen. Yli 75 %:lla tulehduskipulääkkeitä sisältävistä tulehdusta ehkäisevistä voiteista on vatsakalvonpieleen sulkevaa, kipua lievittävää vaikutusta, koska ne kykenevät tukahduttamaan tulehdusprosessin välittäjiä.

Ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin luokiteltujen lääkkeiden ryhmä sisältää seuraavat vaikuttavat aineet:

• Salikaattijohdannaiset – asetyylisalisyylihappo, mesalatsiini.
• Indoli, indometasiini.
• Diklofenaakki on fenyylietikkahappoa.
• Ibuprofeeni on propionihappoa.
• Oksikaami - piroksikaami.

Lähes kaikki niistä tukahduttavat syklo-oksigenaasin (COX) aktiivisuutta ja tuotantoa, estävät prostaglandiinien sitoutumisen, mikä tarjoaa voimakkaan tulehdusta estävän vaikutuksen. Lisäksi tulehdusta lievitetään vähentämällä pienten verisuonten ja kapillaarien seinämien läpäisevyyttä, aktivoimalla paikallista verenkiertoa, vähentämällä histamiinin tuotantoa ja hidastamalla ATP:n tuotantoa. Näin ollen tulehdusprosessin energiansaanti pysähtyy ja bradykiniinin tuotannon hidastuminen johtaa kivun vähenemiseen.

Tulehdusoireiden selkeä väheneminen on havaittavissa 3 päivän kuluttua voiteen käytöstä tulehduskipulääkkeiden kanssa, ja turvotusta lievittävä vaikutus on näkyvissä 3–4 päivän kuluttua.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että trauman aikana elimistö tuottaa kahdenlaisia syklo-oksigenaaseja – COX-1:tä ja COX-2:ta, joita tulehduskipulääkkeet (NSAID) estävät hyvin. Näiden isoentsyymien toiminnot eroavat hieman toisistaan. COX-1 vastaa prostaglandiinien tuotannosta, jotka säätelevät syvien kudoskerrosten eheyden ja tiheyden säätelyä, sekä verihiutaleiden aktiivisuudesta ja osittain veren mikrokiertoa. COX-2 osallistuu suoraan lipidiaktiivisten aineiden (prostaglandiinien) synteesiin, jotka ovat tulehdusprosessin välittäjiä. Siten tulehduskipulääkkeiden voidemuotojen farmakodynaamiset ominaisuudet riippuvat siitä, mikä vaikuttava aine on niissä pääasiallinen ja kuinka aktiivisesti se toimii COX:n kanssa.

On olemassa luokitus, joka määrittää ulkoisten aineiden farmakodynamiikan, joilla on tulehdusta estävä vaikutus.

Korkea selektiivisyys COX-1:lle	Indometasiini, salisylaatit, ketoprofeeni, piroksikaami
COX-1:n keskimääräinen selektiivisyys	Ibuprofeeni Diklofenaakki Naprokseeni
Kohtalainen COX-2-selektiivisyysaste	Nimesulidi

Farmakokinetiikka

Lähes kaikkien ulkoisten aineiden farmakokinetiikalle on ominaista niiden heikko imeytyminen. Imeytymisaste määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• Levityksen tiheys (2 tai 4 kertaa päivässä).
• Tuotteen vaikutuksen kesto (30 minuutista 3 tuntiin).
• Alue, voiteen levitysvyöhyke.
• Vaikuttavan aineen hydrofiilisyys.
• Voiteen vaikuttavan aineen lipofiilisyys.
• Ulkoinen käyttömuoto: geeli, voide, emulsio, kerma.

Paikallisesti käytettynä (5–10 % pitoisuus) voide imeytyy hyvin vähän eikä sillä ole voimakasta vaikutusta sisäelimiin ja -järjestelmiin. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältävät voiteet läpäisevät ihoesteen hitaasti, pidättyvät ihonalaiskudoksessa tai nivelkalvossa ja useimmiten keskittyvät sinne. Pääaktiivisten aineiden mahdollinen metabolinen hajoaminen tapahtuu pehmytkudoksen matalissa kerroksissa, sitten pieninä määrinä maksassa, biotransformaatiotuotteet erittyvät pääasiassa munuaisten kautta. Joissakin tutkimuksissa on kuvattu tapauksia, joissa salisylaattien ja fenyylibutatsonin pitoisuus veriplasmassa on noussut tulehdusta estävien ulkoisten aineiden käytön yhteydessä, mutta tämä on mahdollista vain pitkällä voidehoidolla, jota ei periaatteessa harjoiteta mustelmien hoidossa.

Tulehdusta estävät voiteet mustelmille, lista

Monet tulehdusta estävät voiteet perustuvat samaan vaikuttavaan aineeseen, mutta niillä on lääkevalmistajien määrittämät eri nimet. Tällaisilla "synonyymeillä" lääkkeillä voi olla identtinen terapeuttinen vaikutus, mutta ne voivat myös erota toisistaan pääasiallisen vaikuttavan aineosan pitoisuuden sekä niiden koostumukseen sisältyvien lisäaineosien suhteen.

NSAID-lääkkeitä sisältävät ulkoiset aineet jaetaan alaryhmiin vaikuttavan aineen mukaan:

1. Ibuprofeeni.
2. Salisylaatit.
3. Diklofenaakki.
4. Piroksikaami.
5. Indometasiini.
6. Nimesulidi.
7. Ketoprofeeni.

Luettelo voiteista ja geeleistä, joilla on tulehdusta estävä vaikutus:

• Dolgit.
• Ibuprofeeni (geeli tai voide).
• Nurofen-geeli.
• Artrum-geeli.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac-geeli.
• Diklovit.
• Dolobene-geeli.
• Dikloraanigeeli.
• Diklofenaakki (geeli, voide).
• Indovazin.
• Nise-geeli.
• Nimuliitti.
• Loppugeeli.
• Indometasiinivoide.
• Ortofen-voide.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Orthoflex-voide.
• Fastum-geeli.
• Syvä helpotus.
• Ketoprofeenigeeli.
• Butadion-voide.
• Febrofidi.
• Piroksikaamigeeli.
• F-geeli.
• Naklofen-geeli.
• Ketonaalinen kuori.
• Ultrafastin.

[ 5 ]

Kuinka käyttää tulehdusta estäviä voiteita mustelmiin?

Tulehdusta estävän komponentin voiteen käyttöohjeet on kuvattu joko ohjeissa tai lääkärin määräyksessä. Yleensä käyttötapa ja annostus ovat seuraavat:

• Pieni voidekaistale (5–10 cm) levitetään puhdistetulle iholle vammakohtaan.
• Tuote hierotaan vaurioituneelle alueelle kevyillä hierontaliikkeillä.
• Voidetta tulee levittää 2–4 kertaa päivässä (vamman tyypistä riippuen) tai lääkärin määräämällä tavalla.
• Hoitojakso on enintään 7 päivää, harvoin se kestää 10 päivää monimutkaisten yhdistettyjen vammojen tapauksessa.
• Jos oireet eivät lievity tuotteen käytön jälkeen, ilmenee epätyypillisiä oireita (punoitusta, kutinaa, turvotusta), voide tulee poistaa kuivalla lautasliinalla ja ottaa yhteyttä lääkäriin lääkkeen korvaamiseksi tai diagnostiikan suorittamiseksi mahdollisen piilevän vamman tunnistamiseksi.
• Jos vamma määritellään laajaksi, vakavaksi ja siihen liittyy voimakasta kipua, tulehduskipulääkkeen käyttöä täydennetään suun kautta otettavilla kipulääkkeillä.
• Voidetta levitettäessä on varottava, ettei se joudu kosketuksiin suun tai silmien limakalvojen kanssa.
• PVNP-voidetta ei levitetä ihoalueelle, jonka halkaisija on yli 10–15 senttimetriä.

Yleensä ulkoisesti käytettävät tulehdusta estävät valmisteet eivät vaadi kompressioiden tai kompressiositeiden muodossa olevia toimenpiteitä. Ilman pääsy vaurioituneelle alueelle voiteen levittämisen jälkeen on toivottavaa, koska se varmistaa tuotteen aktiivisemman imeytymisen.

Käyttö raskauden aikana

Mitään tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältäviä lääkkeitä ei ole tarkoitettu käytettäväksi raskaana oleville naisille. Mahdollinen poikkeus voi olla voidemuoto, mutta jopa sitä määrätään varoen, koska lääkkeen vaikuttava aine voi tunkeutua verenkiertoon pieninä määrinä ja läpäistä istukan.

Monien lääkkeiden käyttöä raskauden aikana pidetään vaarallisena, eikä sitä suositella. Tulehdusta estäviä voiteita tai geelejä voidaan käyttää vain, jos niiden mahdollinen hyöty on suurempi kuin mahdolliset riskit ja komplikaatiot. Sama periaate pätee imetyksen aikana. Ulkoisten tulehduskipulääkkeiden käytön ehdoton vasta-aihe on raskauden kolmas kolmannes, alkaen 25.–26. raskausviikosta. Raskaana olevien naisten mustelmia hoidetaan kylmällä, ensimmäisenä vammapäivänä kompressiosidoksella, minkä jälkeen käytetään ulkoisia, kasviperäisiä ainesosia sisältäviä aineita. Aktiivisia lääkeaineita sisältävien voiteiden itsenäinen valinta ja käyttö raskauden aikana on kielletty.

Vasta-aiheet käyttöön

Huolimatta siitä, että ulkoiset lääkkeet eivät pysty täysin läpäisemään ihoestettä, imeytymään verenkiertoon ja niillä on voimakas systeeminen vaikutus, niillä on omat vasta-aiheensa. Pääasiallisesta vaikuttavasta aineesta riippuen vasta-aiheet voivat olla seuraavat:

1. Diklofenaakki:
   • Verisairaudet, hematopoieesiprosessin häiriöt.
   • Käytä varoen mahahaavan pahenemisen yhteydessä, erityisesti voiteen pitkäaikaisen käytön yhteydessä.
   • Haavat, naarmut, viillot.
   • Ekseema, dermatiitti.
   • Raskaus ja imetysaika.
   • Ikä jopa 5-6 vuotta.
   • Yksilöllinen intoleranssi diklofenaakille.
2. Ibuprofeeni:
   • Salisylaatti-intoleranssi, "aspiriini"-astma.
   • Maksa- ja munuaissairauksien paheneminen.
   • Ruoansulatuskanavan sairauden paheneminen.
   • Ikä jopa 10 vuotta.
   • Allergioiden, urtikarian historia.
   • Ihon eheyden rikkominen, haavat, naarmut.
   • Käytä varoen allergisen nuhan yhteydessä.
   • Raskaus ja imetysaika.
3. Indometasiini:
   • Keskushermoston sairaudet.
   • Ruoansulatuskanavan, munuaisten tai maksan sairauksien paheneminen.
   • Alle 10-vuotiaat lapset.
   • Raskaus ja imetysaika.
   • Tarttuvan etiologian tulehdusprosessi.
4. Ketoprofeeni:
   • Tulehtuneet haavat.
   • Dermatiitti.
   • Ekseema.
   • Alle 12-vuotiaat lapset.
   • Yksilöllinen intoleranssi ketoprofeenille.
   • Raskauden tai imetyksen aikana vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.
5. Nimesulidi:
   • Ikä jopa 2 vuotta.
   • Raskaus, imetys.
   • Tarttuvat ihosairaudet.
   • Dermatiitti.
   • Haavat, viillot, naarmut.
6. Piroksikaami:
   • Ilmeinen munuaisten vajaatoiminta.
   • Alle 12-vuotiaat lapset.
   • Raskaus.
   • Verenkiertoelimistön labiilisuus, varovaisuutta on noudatettava VSD:n yhteydessä.
   • Imetys.
   • Yksilöllinen intoleranssi piroksikaamille.

Kaikkia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältäviä geelejä tai voiteita tulee käyttää varoen, mieluiten lääkärin tai apteekkihenkilökunnan suosituksesta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sivuvaikutukset

Lähes kaikilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) on muodosta riippumatta vaihtelevan vaikeusasteen sivuvaikutuksia. Voiteita ja geelejä pidetään niiden erityisen muodon ja ulkoisen käytön vuoksi turvallisimpana tapana neutraloida paikallista tulehdusta pehmytkudoksissa, joten niiden sivuvaikutukset ovat lievempiä ja voivat olla seuraavia: •

• NSAID-lääkkeiden aiheuttama gastropatia pitkäaikaisessa käytössä (yli 14 päivää).
• Munuaisten vajaatoiminnan oireiden paheneminen johtuen munuaisten syklo-oksigenaasin tietystä estoasteesta.
• Bronkospasmi.
• Turvotus lääkkeen levityskohdassa.
• Kutiava iho.
• Hyperemia vamma-alueella.
• Ihottuma.
• Nokkosihottuma.
• Harvoin – Quincken turvotus.

Yleisimmät sivuvaikutukset ilmenevät salisylaatteja ja dimetyylisulfoksidia sisältävien voiteiden levittämisessä; harvinaisin komplikaatio käytettäessä ulkoisia aineita tulehduskipulääkkeiden kanssa on välitön allerginen reaktio (Quincken ödeema).

Yliannostus

Tulehdusta estävää komponenttia sisältävän voiteen yliannostus on lähes mahdotonta. Tuote tunkeutuu hitaasti ihonalaiskudokseen eikä pääse verenkiertoon, joten sen yliannostus on epätodennäköistä eikä sitä esiinny kliinisessä käytännössä. Tulehdusta estävän voiteen sivuvaikutusten todennäköisyys on mahdollinen vain, jos iholle levitetään liian paksu kerros, sekä lääkkeen liian tiheän tai pitkäaikaisen käytön yhteydessä - yli 4 kertaa päivässä ja yli 2 viikon ajan. On muistettava, että monet geelit ja voiteet eivät ole yhteensopivia keskenään, joten ulkoisesti käytettävä tulehduskipulääkkeitä sisältävä lääke on levitettävä erikseen tai 2-3 tuntia toisen lääkkeen käytön jälkeen.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Ei ole suositeltavaa kokeilla itsenäisesti kaikkien mahdollisten ulkoisten tekijöiden yhdistelmää. Tulehdusta estäviä voiteita määrätään yleensä vamman jälkeisenä päivänä, ensimmäisinä päivinä käytetään kylmää ja kompressiosidettä. Lisäksi vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa johtuu vaikuttavien aineiden leikkauspisteestä, joka voi aiheuttaa välittömän allergisen reaktion, parhaassa tapauksessa lääke ei tehoa tai sen aktiivisuus on heikko, pahimmassa tapauksessa sivuvaikutukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Tulehduskipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutuksessa on myös myönteisiä puolia:

1. Diklofenaakkia sisältävät tuotteet:
   • Mentolilla – tehostaa ärsyttävää, viilentävää ja kipua lievittävää vaikutusta.
   • Salisylaateilla – tulehdusta estävän vaikutuksen aktivointi.
2. Ibuprofeeni kofeiinilla – tehostaa kipua lievittävää vaikutusta.
3. Indometasiini rutiinin ja trokserutiinin kanssa – tehostaa vaurioituneen alueen turvotusta estävää ja angioprotektiivista vaikutusta.

On huomattava, että monet tulehdusta lievittävät voiteet eivät ole yhteensopivia ultraviolettisäteilyn kanssa, joten niiden levittämisen jälkeen et voi ottaa aurinkoa tai käydä solariumissa, vaikka hoitojakso olisi suoritettu 14 päivän ajan.

Säilytysolosuhteet

Lääkevalmistajat ilmoittavat aina lääkkeen säilytysolosuhteet tehtaan pakkauksessa. Voide, geeli ja kerma ovat lääkemuotoja, jotka vaativat säilytystä huoneenlämmössä (enintään 20 celsiusastetta). Jos voide koostuu useista komponenteista, kuten mentolista, lääke voidaan säilyttää jääkaapissa. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältävät geelit ja emulsiot tulee säilyttää pimeässä ja kuivassa paikassa, jotta niiden koostumus ei sekoitu. Voiteet ovat myös herkkiä lämmölle ja auringonvalolle. Sääntö nro 1 – lääkkeet on pidettävä poissa lasten ulottuvilta missä tahansa muodossa, olipa kyseessä sitten tabletit tai voide.

Parasta ennen -päiväys

Seuraavat tiedot tulee ilmoittaa voiteen tehdaspakkauksessa:

• Tuotteen nimi, sen vaikuttava aine ja muut komponentit.
• Valmistajan nimi ja maa, jossa lääke on valmistettu.
• Lääkkeen sarja ja myöntämispäivä.
• Lääkkeen määrä grammoina.
• Lääkkeen antotapa.
• Voimassaolopäivä ja lopullinen myyntipäivä.
• Varotoimet huumeita käytettäessä.
• Jakelun ja myynnin ehdot - käsikauppalääke tai reseptilääke.

Tulehduskipulääkkeiden säilyvyysaika ei saisi ylittää 3 vuotta. Käyttämätön valmiste on hävitettävä, koska sen käyttö voi aiheuttaa sivuvaikutuksia tai komplikaatioita.

Mustelmien tulehdusta estäviä voiteita käytetään laajalti paitsi lääketieteellisessä käytännössä myös pienten vammojen itsehoitomenetelmänä. Paikallista tulehdusta lievittävien ulkoisten aineiden suuri suosio johtuu monista tekijöistä, mukaan lukien terapeuttinen teho ja mahdollisuus ostaa voidetta ilman lääkärin reseptiä lähes mistä tahansa apteekista missä tahansa paikkakunnalla. Lisäksi potilaalla on aina mahdollisuus valita lääke, kuten sanotaan, "lompakon mukaan", koska nykyaikainen lääketeollisuus tarjoaa monia analogeja. Tärkeintä on, että tulehdusta estävä voide auttaa selviytymään nopeasti kivusta ja muista mustelman epämiellyttävistä ilmenemismuodoista.