Anosognosia

Kliinistä ilmiötä, joka on potilaan puutteen epääminen (aliarviointi) ja taudin oireiden jättämistä huomiotta, kutsutaan anosognosiaksi. Tällainen tilan hylkääminen on tapa välttää todellisuutta. Nykyaikainen psykiatria tulkitsee anosognosiaa psykologisena puolustusmekanismina, joka auttaa potilasta selviytymään taudin ajatuksesta ja totumaan siihen. Samanaikaisesti sitä pidetään patologisena sopeutumisena, koska vastahakoisuus myöntää sairautta estää oikea-aikaista hoitoa ja vaatii yleensä suuria ponnisteluja yksilön palauttamiseksi todellisuuteen ja sairauden tosiasiallisen ymmärtämisen. [1]

Anosognosia on tyypillinen ilmiö potilaan läheiselle ympäristölle koulutustasosta riippumatta. Sukulaiset eivät halua sietää rakkaansa vakavaa sairautta ja kiistävät sen olemassaolon perusteleen skitsofrenian, epilepsian ja muiden olosuhteissa esiintyvien käyttäytymishäiriöiden, laiskuuden, epäkeskeisyydet ja vakavan luonteen. Anosognosian yhteydessä muodostuu kyvyttömyys huomata ilmeisiä tosiasioita ja tuskallisia oireita siitä huolimatta, että yleensä potilas ylläpitää yleistä suuntautumista. [2]

Epidemiologia

On näyttöä siitä, että vahvemman sukupuolen jäsenillä on todennäköisemmin kehittää anosognosia, mikä ei ole yllättävää. Niitä asettaa usein narkologit potilaat, he saavat päävammoja, heillä on useammin aivohalvauksia ja heillä on vaikeita mielisairauksia. Lisäksi uskotaan, että naiset ovat suurimman osan elämästään suojattuja ateroskleroosilta ja aivohalvauksilta estrogeeneillä, reagoivat eri tavalla traumaattisiin tapahtumiin (tunne on parempi) ja yleensä he ovat liikkuvammat. Kaikki tämä vähentää anosognosian riskiä ihmiskunnan heikossa puoliskossa. [3]

On myös tiedossa, että anosognosiaa iskeemisen aivohalvauksen seurauksena havaitaan noin neljänneksellä potilaista varhaisessa kuntoutuskaudella. Kun palaudut, oireet tasoittuvat ja häviävät.

Narkologisilla potilailla tämä kliininen ilmiö esiintyy melkein aina.

Anosognosiaa voi esiintyä akuutin traumaattisen aivovaurion, kuten aivohalvauksen tai aivovaurion, jälkeen, mutta se voi tapahtua myös muissa aivoja vaurioittavissa tiloissa. Hemipareesista kärsivillä aivohalvauksen potilailla anosognosian esiintymistiheys on 10-18%. [4] Termi anosognosy voi viitata myös tietoisuuden puutteeseen, jota havaitaan psykiatrisissa tiloissa, kun potilaat kieltävät psykiatriset oireet tai minimoivat ne. On arvioitu, että 50 prosentilla skitsofreniapotilaista ja 40 prosentilla bipolaarista häiriötä sairastavista potilailla on anosognosia tai ns. Huono tila tai he eivät ymmärrä sairauttaan. Dementian kohdalla 60%: lla lievää kognitiivista vajaatoimintaa sairastavista potilaista [5]ja 81%: lla Alzheimerin tautia sairastavista potilaista näyttää olevan jonkinlainen anosognosia: Potilailla, joilla on nämä tilat, kiistetään tai minimoidaan muistin heikkeneminen. [6]. [7]

Syyt anozognozii

Anosognosia on yleistä mielisairailla ihmisillä, ja se voi viitata vakavaan sairauteen, kuten skitsofreniaan tai kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Tässä tapauksessa potilas ei tajua olevansa sairas ja protestoi aktiivisesti hänelle määrättyä hoitoa vastaan. Ihmisillä, joilla on psyykkisiä patologioita, yleensä hylätään sairaustila kokonaan ilman todistejärjestelmää. Potilaiden anosognosia kehittyy useimmiten seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• älykkyyden ja muiden henkisten toimintojen, etenkin muistin heikkenemisen, asteittainen heikkeneminen (amnesia, dementia);
• akuutti psykoosi tietoisuuden hajoamisen kanssa, kyvyttömyys arvioida kriittisesti ja yleensä rationaalinen ajattelu;
• hysteerinen psykoosi;
• autopsykinen häiriö kroonisessa psykoosissa;
• kaiken kuluttava välinpitämättömyys (apatia);
• minkä tahansa syvyyden upea tietoisuus, koska korkeampi hermostunut toiminta kärsii.

Anosognosia kehittyy usein kroonisissa alkoholisteissa ja huumeiden väärinkäyttäjissä, he eivät halua pitää itseään sairaina, sivuuttaa oireita ja kieltäytyä hoidosta. Useimmat psykiatrit omistavat tämän ilmiön narkologisilla potilailla puolustavaan reaktioon jatkuvan riippuvuuden esiintymistä koskeviin tietoihin, koska tämän tosiasian tunnustaminen on haitallinen potilaan itsetuntoa kohtaan, ja jotkut tutkijat omistavat alkoholistien (huumeiden väärinkäyttäjien) kyvyttömyyden kriittiseen itsekuvaan ja syyllisyyden suojaamisen (kieltämisen) aktivoimisen tietoisesti.

K. Jaspersin mukaan alkoholistien ja huumeiden väärinkäyttäjien anosognosia perustuu heidän patologiseen itsetuntoonsa. Narkologisilla potilailla on erityinen persoonallisuusvarasto, heidän luonteelleen on ominaista patologinen houkutus psykoaktiivisten aineiden käyttöön. Suurin osa alkoholisteista ja huumeiden väärinkäyttäjistä tunnistaa itsensä harvoin sairaiksi eikä huomaa patologisen alkoholisoitumisen (anestesian) kehittymisen oireita, erityisesti mielenterveyttä. Tällä ehdollisella yksiköllä on tarkoitus vastaanottaa vain seuraava annos alkoholia tai huumeita, joiden vahingot tunnetaan hyvin, ja heidän riippuvuuttaan pidetään pahena. Anosognosia antaa sinun peittää riippuvuuden käsityksen ja olla pelkäämättä seurauksia. Pitkäaikaisella väärinkäytöllä syntyy orgaaninen psykosyndrooma ja mielenterveyshäiriö kehittyy tämän perusteella. [8]

Sairauden torjuminen kehittyy myös potilaille, joilla on eri alkuperän vaurioita keskushermostoon. Riskitekijät: traumaattiset aivovammat, infektiot, päihteet, erityisesti hiilimonoksidi tai elohopea, hypoksia, iskemia, aivohalvaukset, etenevä ateroskleroosi. Vaurion keskittymisen sijainnista riippuen potilaat, joilla on täysin säilynyt kyky navigoida todellisessa tilanteessa, eivät tunnista fyysisiä vammaisuuksiaan, sokeuttaan tai kuuroutensa, uskovat heidän halvaantuneiden raajojensa liikkuvan jne.

Somaattisilla ja somatopsykiallisilla potilailla anosognosiaa havaitaan debyytti-oireena sellaisille sairauksille kuin syöpä, AIDS, tuberkuloosi, hepatiitti, mahahaava, valtimoverenpaine. Näissä tapauksissa jotkut tutkijat pitävät anosognosista tyyppiä asenteessa sairauteen psykologisen terveyden ylläpitämiseksi.

Synnyssä

Edellä esitettyihin syihin perustuva anosognosian patogeneesi näyttää psykologisella tasolla puolustavan reaktion "kieltäytymiseltä", jota pidetään pyrkimyksenä välttää uutta ei-toivottua tietoa, joka on ristiriidassa yksilön vallitsevan itsekuvan kanssa. Potilas minimoi häiritsevän tilanteensa, aliarvioi tietämättään sen merkityksen ja välttää siten emotionaalisen stressin.

Anosognosian kehittymisen vaarassa ovat egokeskeiset henkilöt, joilla on heikentynyt taipumus itsekritiikkiin ja liiallinen itsetunto.

Oman sairauden hylkäämisongelma esiintyy monissa olosuhteissa, sitä tutkitaan ja sitä ei ole vielä ratkaistu yksiselitteisesti. Kriteerejä yhtenäiselle lähestymistavalle siihen ja sen ilmenemismuodoihin (kokonaan tai osittain) ei ole kehitetty, joten anosognosian tapauksista ei ole tilastoja. [9]

Oireet anozognozii

Anosognosiaa havaitaan eri potilasryhmissä ja jopa potilaiden sukulaisten keskuudessa, joten kliiniset oireet ovat laadultaan erilaisia. Potilas voi kieltää taudin oireiden esiintymisen, sopia olevansa sairas, mutta kieltää taudin aiheuttamat haitat tai olla haluton hoitoon. Ensimmäiset merkit ilmestyvät eri tavoin: diagnostisten testien, analyysien ja lääketieteellisten raporttien tulokset voidaan kokonaan sivuuttaa tai kyseenalaistaa. Jotkut potilaat valitsevat etäisyyden tai suoran paeta-taktisen taktiikan välttäen yhteydenpitoa lääketieteelliseen henkilökuntaan. Joissakin tapauksissa potilaat osoittavat kuvitteellisen yhteistyöhalun, joka itse asiassa muuttuu hiljaiseksi sabotaatioksi ja suositusten noudattamatta jättämiseksi.

Kohdenna kokonainen ja osittainen anosognosia. Hylkäämisen ilmenemismuotojen joukossa on taudin vakavuuden aliarviointi, tietämättömyys taudin esiintymisestä sinänsä, oireiden huomioimatta jättäminen, yksinkertainen täydellinen hylkääminen ja hylkääminen fiktion ja deliriumin avulla. Tällaiset oireet voivat olla pysyviä tai vaihdella patologisina vaiheina.

Alkoholinen anosognosia, kuten huume, ilmenee pääasiassa taudin ja siihen liittyvien käyttäytymishäiriöiden ja psykoottisten oireiden täydellisestä kieltämisestä. Narkologisilla potilailla on taipumus siirtää vastuuta jatkuvista psykoaktiivisten aineiden väärinkäytöksistä ja niihin liittyvistä ongelmista muille ihmisille (usein he ovat läheisiä ihmisiä), olosuhteiden yhtymäkohdasta ja paljastaa pääasiassa täydellisen kyvyttömyyden kriittiseen itsekuvaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Anosognosiasta tulee vastapaino hoidolle. Taudin hylkäämisen takia menetetään aika, jolloin potilaalle voidaan antaa tehokkainta apua. Usein tämä tapahtuu vakavan sairauden alkuvaiheissa, jolloin ei edelleenkään ole havaittavissa olevaa kipua ja kipua, mikä ruokkii hyvinvoinnin illuusiota. Yleisesti ottaen lääketieteelliseltä henkilökunnalta vaaditaan suuria ponnistuksia saadakseen potilas arvioimaan tilannetta rajusti ja ryhtymään toimenpiteisiin terveyden ja usein elämän ylläpitämiseksi.

Diagnostiikka anozognozii

Ensinnäkin potilaalla on oltava sairaus. Haluaisin kieltää jotain. Toiseksi lääkäreiden ja sukulaisten mukaan hänellä ei ole kiirettä hoitoon, hän jättää huomioimatta sairautensa tai arvioimatta sen vaaraa riittävästi.

Periaatteessa diagnoosi tehdään potilaan haastattelun perusteella, toisinaan toisinaan.

Yleisimpien tapausten, kuten alkoholisen anosognosian, arvioimiseksi on laadittu kyselylomakkeita, joissa arvioidaan potilaan suhtautuminen sairauteensa pelkkänä tietämättömyytenä siitä tai täydellisestä tai osittaisesta kieltämisestä. Kysely kestää noin puoli tuntia, vastaukset pisteytetään ja tulkitaan ohjeiden mukaan.

Aivohalvauksen jälkeiset potilaat käyvät läpi myös erilaisia testejä, etenkin he käyttävät ”toimeenpanoelinten häiriöiden kyselylomaketta”. Tämän testin läpikäynnissä potilaan vastauksia hänen kykynsä verrataan tarkkailijan vastauksiin. Kysely sisältää neljä asteikkoa: kaksi - fyysisten kykyjen subjektiivinen ja objektiivinen arviointi, kaksi - henkistä.

Periaatteessa kaikenlaisen anosognosian diagnoosi suoritetaan käyttämällä neuropsykologisen testauksen menetelmää tai suorittamalla kliinisiä haastatteluja potilaiden kanssa.

Melkein aina aivojen neurokuvaus (laskettu tai magneettikuvaus tai angiografia tai ilman) tehdään sen rakenteiden orgaanisten vaurioiden osoittamiseksi. [10]. [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Anosognosian differentiaalinen diagnoosi on sen tyypin määrittäminen:

• tuhoisa, ilmaistuna taudin hylkäämisessä ja taantumassa, jolle on ominaista vääristyneimmät ajatukset taudista ja itsestäsi;
• kohtalaisesti tuhoisa, jossa tietyn osan taudista koskevista tiedoista annetaan tietoisuutta;
• rakentava, kun potilas voi saada tietoa taudista.

Hoito anozognozii

Somaattisten potilaiden anosognosia vaatii pääasiassa psykoterapeuttista hoitoa, psykiatrisilla potilailla se koostuu usein potilaan psykiatrisen sairauden lääketieteellisestä hoidosta. Lääkkeitä määrätään potilaan tilasta riippuen. Usein psykoosin oireiden lopettamisen jälkeen potilaan suhtautuminen sairauteen muuttuu.

Alkoholisen ja narkoottisen anosognosian hoitoon sisältyy psykoterapeuttista apua, usein perhepsykoterapiaa yhdistettynä narkologiseen.

Orgaanisten aivovaurioiden kanssa vaurioiden ja aivohalvauksien jälkeen tarvitaan toisinaan kirurgista hoitoa.

Erityisen vakavissa ja potilaalle ja yhteiskunnalle vaarallisissa tapauksissa käytetään tahatonta sairaalahoitoa, vaikka anosognosian hoidon päätavoitteena on tunnistaa potilaan sairaus ja hoidon tarve. Lähestymistapa on kaikissa tapauksissa henkilökohtainen. [12]. [13]

Ennaltaehkäisy

Heidän sairautensa kieltäminen muodostetaan suojareaktiona monissa sairauksissa, joten ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla yleisimmät. Korkean henkisen ja fyysisen terveyden ylläpitäminen, jota helpottavat elämäntapa, ravitsemus ja huonojen tapojen puuttuminen, minimoi vakavien patologioiden riskin.

Lisäksi väestön laajalla tiedolla, että oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito voi parantaa monia vakavia sairauksia, jotka ovat parantumattomia pitkälle edenneessä vaiheessa, pitäisi olla merkitystä.

Ennuste

Kokonaisanosognosia on ennusteellisesti epäsuotuisampi kuin sen vaaleammat muodot. Paljon riippuu taudista, jossa kliininen ilmiö on muodostunut. Suotuisin ennuste on älyllisesti turvallisille ihmisille, joiden sairaus hylättiin suojareaktiona uuteen stressaavaan tietoon.