Angiogeeninen infektio

Angiogeeninen infektio on verenkierron ensisijainen infektio, jonka lähde on verisuonissa tai sydänsairauksissa. Angiogeenisen infektion laboratorion indikaattori katsotaan bakteeriksi ja sepsiksen kliiniseksi oireiseksi kompleksiksi. Angiogeeninen infektio sisältää tarttuvan endokardiitin, septisen tromboflebiitin ja sepsiksen, joka johtuu verisuoniproteeseista, stentteistä, shuntteistä ja muista intravaskulaarisista välineistä. Käytännössä tehohoitoyksiköstä suuri määrä angiogeenisten tartuntojen, joihin liittyy käyttöön verisuonikatetrien, valtimoiden, laskimoiden ja Peripheral, pääasiassa sellu- ja paperitehtaassa. Siksi lisäkuva liittyy nimenomaan katetriin liittyviin verenkierron infektioihin (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Kotimaista tietoa angiogeenisen infektion esiintymisestä, mukaan lukien CAIC, ei ole tehohoitoyksiköissä. Yhdysvaltojen keskusten taudin torjuntaan ja ennaltaehkäisyyn perustuvien keskusten keskimääräinen sellu- ja paperiteollisuuden CAIC-taso ICU: ssa on 5,3 / 1000 katetria (katetrin päivien summa). Vuosittain Yhdysvalloissa kaikkien ICU-potilaiden katetrimaailma on 15 miljoonaa kapasiteetista ja paperitehtaasta vuosittain noin 80 000 tapausta. Intravaskulaarisen systeemisen infektion aiheuttamien kuolleisuuden taso on edelleen epävarma.

Jos arvioimme CAIC-tapausten lukumäärän paitsi ICU: ssa, kaikissa sairaaloissa, 250 000 tällaista jaksoa kirjataan vuosittain. Näissä tapauksissa tämän komplikaation kuolemantapauksen arvioidaan olevan 12-25 prosenttia, ja terveydenhuollon kustannukset ovat vähintään 25 000 dollaria kussakin tapauksessa.

Suurin osa intravaskulaarisesta systeemisestä infektiosta liittyy sellu- ja paperitehtaiden käyttöön. Keuhkoemboliaa sairastavilla potilailla verenkierron infektioiden osuus on merkittävästi suurempi kuin potilailla, joilla ei ole katetreja. Taajuus Caique liittyvät PPM vaihtelee koosta ja profiilin haarojen ja vaihtelee 2,9 (sisään sydämen tehohoidossa) 11,3 (yksikköinä keskosille) per 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Mikä aiheuttaa angiogeenista infektiota?

CAIC: n yleisimmät syytekijät ICU: ssa ovat koagulaasi-negatiiviset stafylokokit ja Staphylococcus aureus. Ne muodostavat 27% ja 13-16% kaikista CAIC-tapauksista. Enemmän kuin 50% Staphylococcus aureus -insuliinien eristetyistä potilaista, joilla on ICU, on ominaista oksasilliiniresistenssiä vastaan. Viime vuosina enterokokkien osuus on kasvanut (8%: sta 12,5%: iin) ja vankomysiiniä vastustavat kannat ovat ilmenneet. Candida-suvun sienet aiheuttavat 8% verenkiertoon liittyvistä infektioista. Samaan aikaan Candida-kantojen osuus, joka on vastustuskykyinen laajasti käytetyille antifungaalisille aineille, kasvaa. Enintään 10% sairaalahoitoa saaneista potilaista saadusta C. Albicans -insuliinista on resistenttejä flukonatsolille. 48%: lla veren virtauksen kandidiaalisista infektioista patogeenit ovat C. Glabrata ja C. Krusei, jotka ovat vielä resistenttejä flukonatsolille ja itrakonatsolille kuin C. Albicans.

Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama CAIC-tapausten määrä on 14-19% CAIC-yhdisteiden kokonaismäärästä. Samanaikaisesti Gram-negatiivisten patogeenien keskuudessa ICU-potilailla saatujen isolaattien prosenttiosuus kasvoi. Tämä kasvu johtui Enterobactenaceae-suvun bakteereista, mikä tuotti beeta-laktamaasipitoista spektriä erityisesti Klebsiella pneumoniae -bakteerin vuoksi. Tällaiset mikro-organismit ovat resistenttejä paitsi kefalosporiineille, joilla on laajennettu toiminta-alue, mutta myös laajaspektteihin antibiootteja.

Synnyssä

Katetrin infektio voi tapahtua kolmella tavalla. Ensimmäinen on mikro-organismien siirtyminen ihosta katetrin ulostulopaikan läpi sen ulkopintaan kohti distaalista segmenttiä. Tämä mekanismi on tärkein ensimmäisten 10 päivän aikana katetrin sijoittamisen jälkeen. Myöhemmin prioriteetti tulee tunkeutumisen mikro-organismien verenkiertoon kautta katetriontelomateriaaleista, suuret tartuntalähteiden saastuttamien kanyylin infuusiokatetrijärjestelmää järjestelmiin ja ratkaisuihin. Kolmas tapa on endogeeninen, kun mikro-organismit, jotka tulevat verenkierrosta muista lähteistä, asettuvat katetrin intravaskulaariseen segmenttiin. Tässä tilanteessa katetri voi olla toissijainen bakteerilähde.

CAIC: n patogeneesi perustuu useiden tekijöiden monimutkaisiin vuorovaikutuksiin. Katetri käyttäytyy roskan, vasteena käyttöönoton, joka isäntäorganismin tuottaa fibriinin peittävä pinta intravaskulaarisen katetrin segmentti. Tämä kalvo on runsaasti fibrin ja fibronektiini, johon Staphylococcus aureuksen ja Candida spp. Molemmat lajit tuottavat koagulaasia, saavat etua trombogeenisessä prosessissa, joka ilmenee katetrin pinnalla ja kiinnittyy tiukasti kalvoon. Coagulaasi-negatiiviset stafylokokit voidaan kiinnittää fibronektiiniin. Ne tuottavat liima-ainetta, glykokaliksi, joka helpottaa kiinnittymistä ja suojaa komplementin, fagosyyttien ja antibioottien vaikutuksilta. Tämä tosiasia voi selittää, miksi se on koagulaasi-negatiivinen stafylokokki, joka hallitsee CAIC: ää. Muut mikro-organismit, kuten Pseudomonas aeruginosa ja Candida spp., Voi syntetisoida vastaavien aineiden, erityisesti silloin, kun ne kasvavat väliaineessa runsaasti glukoosia. Liitetyt mikro-organismit, jotka toistavat, muodostavat mikrokolonioita, erittävät ekstrasellulaarisen polysakkaridimatriisin, joka muodostaa biofilmin arkkitehtuurisen rakenteen. Lisääntynyt biofilmin massa ja sen pirstoutuminen johtaa sisäänpääsyn mikro-organismien verenkiertoon (planktisia muoto), joka on kliinisesti ilmennyt oire bakteremiassa ja sepsis.

Angiogeenisten infektioiden luokitus

Tällä hetkellä maailman käytäntö käyttää katetriin liittyvien infektioiden luokittelua, jonka on kehittänyt sairaalainfektioiden käytännön valvontaan liittyvä neuvoa-antava komitea Yhdysvalloissa.

• Kolonisaatiota kasvu katetri> 15 cfu semikvantitatiivinen menetelmä mikrobiologisten tutkimus- tai> 102 pmy kvantitatiivinen menetelmä kauko tutkimuksen katetrin distaalisen segmentin ilman samanaikaisia kliinisiä oireita.
• Infektio katetrin poistumisen punoitus, kipu, tunkeutumisen, märkiminen sisällä 2 cm ympäri ulomman osan katetrin, ja ulkonäkö pyorrhea kuume yhdistetään usein bakteremia.
• Bakteereita voi seurata ihon punoituksen ja nekroosin tartuntaa istutetun sataman säiliön yläpuolella tai märkivän aineenvaihduntaa satunnaista ihonalaista taskua.
• Tunneli infektio eryteema, kipu ja infiltraatio ympäröiviin kudoksiin katetri ulottuu 2 cm: n päässä ulostulopaikan katetrin ulottuu ihon alle tunneliin, se voi liittyä bakteremia.
• Caique valinta saman organismin (eli. E. Samaa tyyppiä ja antibiogram) ja semikvantitatiivinen tai kvantitatiivinen menetelmä tutkia kauko segmentti katetrin ja perifeerisestä verestä potilaalta, jolla on mukana verenkiertoinfektion oireiden ja ilman toisen tartunnan lähteenä, ilman laboratoriokokeiden perusteella Lämpötilan aleneminen katetrin poiston jälkeen voi olla epäsuora todiste CAIC: stä.
• Infektio virtausta, joka liittyy infusaatti (harvinainen variantti infektio jotka syntyvät, kun annetaan laskimoon katetrin läpi saastuneen infuusioliuosten tai veren komponentteja, jotka on määritelty julkaisun samaa mikro-organismin infusaatti ja veren kulttuurin perifeeriseen laskimoon ilman toisen tartunnan lähteenä).

CACICin komplikaatioita ovat infektiivinen endokardiitti, osteomyeliitti, septinen niveltulehdus, muut paikallistumisen metastaattiset märkiväseulonta.

Ottaen huomioon erilaiset käyttöehdot katetrien, arviointi ja vertailu taajuudet eri versioita katetrin liittyvien infektioiden tehdään paitsi useissa tapausta 100 Toiminut PPM (in%), mutta myös tapausten määrä per 1000 kateterodney (summa päivän käytön jälkeen katetrit).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Angiogeenisten infektioiden diagnosointi

CAIC-diagnoosi määritetään kliinisten ja mikrobiologisten testien perusteella.

Katetriin liittyvän infektion kliiniset oireet on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Paikallinen tarkoitettu kipua, hyperemian, tunkeutumisen, ihokuolio, pyorrhea katetri ulostulon alueella, tai istuttaa ihon alle tunneli "portti" ja arkuus ja tiiviste pitkin laskimoon (laskimotulehdus). Yleisiin ilmenemismuotoihin sepsiksen Caique tunnettu oire, ne luokitellaan vaikeusasteen mukaan. Kliininen kuva Caique riippuu siitä, kuinka katetrin kolonisaation ja luonne mikroflooraan ja vaihtelee lievää kuumetta ja keuhkojen vilunväristykset antamisen jälkeen ratkaisujen katetrin läpi (jos kolonisaatio koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) ja vaikea sepsis ja septinen sokki (kun kolonisaatio Staphylococcus aureus ja gram-negatiiviset bakteerit). Sikiölle CAIK: lle on tunnusomaista pitkäaikainen kurkku, jolla on korkea kuume. Paikallisten infektioiden, erityisesti märkivä, usein yhdistettynä Caique, mutta sen puuttuminen ei sulje pois infektiota distaalisen suonensisäisen katetrin pääosuuden.

Diagnoosin Caique vain riittämättömät kliiniset tiedot, koska herkin matala spesifisyys oireet (kuten kuume, vilunväreet) tai matala herkkyys erityisiä oireita (esim., Tulehdus tai märkiminen katetrin alue). Siksi systeemisen infektion ilmeneminen potilaan, jolla on verisuonten katetri 72 tuntia tai enemmän, ja muiden infektiokalojen puuttumista on pidettävä todennäköisenä CAIC: ksi. Eristäminen hemokulttuureista, jotka on saatu ääreisverenkierron, koagulaasi-negatiivisen stafylokokin, Staphylococcus aureuksen tai Candida spp. Lisää todennäköisyyttä CAIC-diagnoosissa. Tarkempaan diagnoosiin tarvitaan kvantitatiivisia mikrobiologisia tutkimuksia.

Kun katetri poistetaan, tehdään katetrin distaalisen (intravaskulaarisen) segmentin puolikvantitatiivinen tai kvantitatiivinen mikrobiologinen tutkimus. Aseptisissa olosuhteissa, sen jälkeen kun ihon alueella katetrin peräkkäin antiseptinen liuos ja 70% etanoliliuosta, katetri poistetaan, distaalinen pää pituus 5-6 cm leikataan steriileillä saksilla ja laitettiin steriiliin petrimaljaan. Puolikvantitatiivisessa analyysissä katetrin segmentti rullataan veren agarin pinnalle. Kasvu> 15 cfu osoittaa katetrin kolonisaatiota ja CAIC: n suurta todennäköisyyttä. Korkeus <15 pmy on pidettävä saastuminen katetrin, jolla on pieni todennäköisyys, että se toimi lähteenä systeeminen infektio (noin 60% menetelmän herkkyyttä). Tämä menetelmä mahdollistaa tunnistaa ulomman katetrin kolonisaation ja informatiivinen katetroinnin kesto korkeintaan kaksi viikkoa, kun ulompi reitin infektio on todennäköisempää. Kvantitatiivisessa analyysissä kauko segmentin katetrin käsitellään eri tavoin (värin onteloon sekoitusta tai ultraäänikäsittelyä), joka mahdollistaa huuhtelun nestemäisessä väliaineessa mikro-organismeja ei ainoastaan ulkopinnalla vaan myös katetrin onteloon. Laimentamisen jälkeen saatu pesu päällystetään veriagonilla ja inkuboidaan. Diagnostisesti merkittävä kasvu on> 102 CFU.

Yhdessä suorittaa samanaikaisesti veren kulttuurin ääreislaskimoon bakteriologisten testien tulkitaan seuraavalla tavalla. On kliinisiä oireita systeeminen infektio, eristäminen verestä viljelmistä saatu perifeeriseen laskimoon punktio, mikrobien kolonisaatiota ja katetrin (> 15 cfu semikvantitatiivinen ja> 102 pmy kvantitatiivinen menetelmä), jälkimmäinen pidetään lähde bakteremian. Kun jako veriviljelmistä saatu perifeeristen laskimoiden, mikro-organismeja, ja saastuminen katetrin (<15 cfu tai semikvantitatiivinen <102 pmy: kvantitatiivinen menetelmä kylvö) viimeisen saastunut todennäköisesti verenkierrosta, ja ei palvele lähteenä bakteremian. Koska kasvu veressä todennettu viljelmällä kolonisaation ja katetrin (> 15 cfu semikvantitatiivinen ja> 102 pmy kvantitatiivinen menetelmä), bakteremia, jolloin lähde on katetri on katkonaisuus.

Niissä tapauksissa, joissa katetrin poistaminen tai sen muuttaminen johtimen läpi on mahdotonta tai ei-toivottavaa, ehdotetaan kvantitatiivisia menetelmiä, jotka eivät vaadi katetrin poistamista. Samanaikaisesti ladata yhtä suuret tilavuudet verta ja ääreislaskimoiden katetri, ja sitten maljattiin veriagarille sulatetaan ja inkuboitiin 24-48 tunnin ajan, minkä jälkeen pesäkkeiden lukumäärä. Kun viisi kertaa tai enemmän ylittävät kasvien pesäkkeiden määrä katetrista perifeerisen laskimoon kylvien pesäkkeiden lukumäärän perusteella, CAIC katsotaan todistetuksi. Nykyaikaista automaattista diagnosointia avulla voit suorittaa samat määrälliset testi, jossa verrataan aikaa vaste on positiivinen veriviljelyeristyksissä sekä johdettu PPM ja ääreislaskimoiden. Ulkonäkö kasvun samaa mikro-organismia näytteessä tehtaan aikaisemmin kuin perifeerisen veren kanssa ero on enemmän kuin 120 minuuttia, mikä osoittaa, Caique (menetelmä herkkyys 91%, spesifisyys 94%).

Jos epäilet tartuntaa liittyy löytää katetri keuhkovaltimon on tehtävä bakteriologinen tutkimus suonensisäisen vaipan segmentin, koska se on altis tartunnalle useammin katetrin segmentti sijaitsee keuhkovaltimon.

Tartunnan saanut perifeerinen laskimotreitti poistetaan pakollisella myöhemmällä puolikvantitatiivisella mikrobiologisella tutkimuksella. Samaan aikaan veren on oltava kylvetty ehjästä perifyriasta laskimoon ennen antibioottihoitoa.

Paikallisella infektiolla on välttämätöntä kylvää ulosteesta katetrin pistorasiaan Gram-värjäyskokeessa ja viljelyssä ravintoalustalle.

Kaukotietektorin segmentin katetrista tai kylvämisestä tehty hemokulttuustutkimus tulisi tehdä vain epäilyttäen CAIC. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa kvantitatiivisia tai puolikvantitatiivisia tutkimuksia, mutta laadukkaita kasveja ei suositella niiden alhaisen tietosisältön yhteydessä. Bakteremian tunnistamiseksi on tutkittava kaksi veriviljelmää, yksi sellu- ja paperitehtaasta ja toinen perifeerisestä laskimosta. Jos viljelmä on eristetty vain katetrista otetusta verestä, on vaikea selvittää, onko katetri kolonisoitu, kolonisoitu katetrilla tai bakteerilla. Kuitenkin veren negatiivinen tulos katetrista, jolla on suuri todennäköisyys, osoittaa, ettei vakiintuneeseen katetriin liittynyt infektio ole. Jos katetrista kerätyn kauko-katetrin tai haemokulttuurin segmentin kylväminen on negatiivinen, on välttämätöntä jatkaa etsimistä toisesta infektion lähteestä.

Muissa infektiokeskuksissa (keuhkokuume, peritoniitti, märkivä haava) saaneilla ICU-potilailla CAIC: llä on omat ominaisuutensa. Systeeminen hoito antibiooteilla estää kehitystä Caique tai lykkää sen ajan kehitystä, mutta se edistää resistenttien bakteerikantojen (Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) ja lisää todennäköisyyttä sieni-infektion. Taustaa naamarit infektio kliinisten oireiden Caique, joten sinun täytyy olla tietty varovaisuus suhteessa mahdolliseen kehittymiseen Kaikan ja pienimmästäkin epäilystä suorittamaan mikrobiologista testausta. Jokainen uusi episodi nousu kuumetta, leukosytoosia ja muita merkkejä systeemisen tulehduksen lisäksi tilan arviointia tärkein infektiopesäkkeitä on uusittava määrällinen mikrobiologiset tutkimukset verta katetrin ja ääreislaskimoiden.

Kuumetta ja bakteereja säilytetään katetrin poistamisen ja antibioottihoidon aloittamisen jälkeen, mikä osoittaa komplikaatioiden suuren todennäköisyyden. Yhdistelmä systeemisen tulehduksen oireita ja merkkejä laskimoiden vajaatoiminta tai kipua pitkin suonen katetroidaan osoittaa kehitys septinen tromboflebiitti, joka voi vahvistaa ultraääni (kaksipuolinen skannaus) tai venografia CT verisuonten samentumista. Kun eristetään S. Aureus tai Candida spp. Veriviljelmissä. On tehtävä Transesofageaalisen tai rintakehän ekokardiografia tilan arvioimiseksi on hiippaläpän tunnistaa tyypillinen bakteeriendokardiitti vegetations. Metastasoitunut märkivä näytökset muiden lokalisointi (osteomyeliitti, septinen artriitti) on diagnoosi perustuu paikallisten kliinisten oireiden ja vahvistanut radiologisesti menetelmillä.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Angiogeenisten infektioiden hoito

Valittaessa hoitoja Caique täytyy harkita useita olosuhteiden vakavuus kliinisiä oireita infektio (matala kuume, kuumeinen kuume, vakava sepsis, septinen shokki), luonne patogeenin läsnäolo paikallisen tulehduksen katetrinlisäyspaikasta (tunkeutumisen, mätä, kipu), kysyntä sellun ja paperin ja mahdollisuus vaihtoehtoisen pääsy suoneen, myllyn tyypistä (poistettu netonnelny, tunneli istutetaan "portti").

CACIC-hoitoon kuuluu useita toimintoja:

Katetrin poisto

On välttämätöntä tutkia tarkasti katetroinnin paikka. Jos inserttipaikasta tai muista tulehduksen oireista löytyy pussi, katetri on poistettava. Potilailla, joilla on septinen sokki, toisen infektion lähteen puuttuessa katetri on poistettava ja uusi katetri asennettava muualle. Tunnelimassa ja paperi tai implantoitu "portti" poistetaan tunnelin tai taskutilanteessa. Paikallisen tulehduksen ja monimutkaisen CAIC: n puuttuessa voidaan yrittää puhdistaa tunnelointi- ja paperitehdas tai implantoitu "portti" ilman poistoa. Jos luonne valitun mikro-organismin (resistenttien bakteerien tai sienten) ja vakavuus potilaan (septinen sokki, MON) ei salli uudelleenjärjestely katetrin ja selviytymään infektio, on tarpeen poistaa katetri.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Säilyttää antibiootteja

Vakavissa infektioissa (vaikea sepsis, septinen shokki) tai laskemalla immuniteetin (neutropenia, steroidi hoito, uremia, diabetes) välittömästi antaa tarvittavat empiirisesti antibiootti, jota on korjattu saatuaan mikrobiologisten analysoi tietoja. Empiiristä joita tavallisesti käytetään lääkkeiden tehokas Staphylococcus epidermidis, tai S. Aureus. Antibiootit aktiivisia gram-negatiivisia mikro-organismeja, on annettava potilaille, joilla on immunosuppressio, neutropeniaa, tai muita riskitekijöitä gram-negatiivisia infektioita. Kun srednetyazholoy lievän infektion tai hoito antibiooteilla olisi annettava, mutta häviämisen infektion oireet poistamisen jälkeen PPM valinnainen antibiootti.

Lääkkeen valinta ja antibiootin antotapa määritetään eristetyn mikro-organismin ominaisuuksilla, infektion kliinisten ilmentymien vakavuudella, sellu- ja paperitehtaan suunnittelulla. Käytetään kolme tapaa antibioottien antamiseen:

• systeemistä hoitoa laskimonsisäisellä annolla käytetään ensimmäisessä vaiheessa ja vakavalla kliinisellä infektiokyvyllä,
• antibioottien vastaanottaminen sisäpuolella on tarkoituksenmukaista potilaan tilan stabiloimiseksi ja antibioottien systeemisen hoidon välttämättömyyden jatkamiseksi,
• "Antibakteerinen lukitus" (analogisesti hepariini "lukko") anto pieniä määriä antibioottiliuosten suurina pitoisuuksina onteloon PPM kanssa myöhemmän altistuksen jälkeen muutaman tunnin (esimerkiksi 8-12 tuntia yöllä, kun tehdas ei käytetä).

Jälkimmäistä menetelmää käytetään yksin tai yhdessä systeemisen antibioottihoidoissa tartuntaa intraluminaalisen PPM, joka poistaminen ei ole täysin toivottava (esim., Tunneloidaan tai istuttaa PPM "portti"). Lukkona voidaan käyttää vankomysiiniä 1-5 mg / ml, gentamisiini tai amikasiini konsentraatiossa 1-2 mg / ml, siprofloksasiinia 1-2 mg / ml konsentraatiossa. Antibiootit liuotetaan 2-5 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta ja lisätään 50 - 100 ED hepariinia. Ennen katetrin myöhempää käyttöä antibiootti "lukko" poistetaan.

Tunnistamisessa koagulaasinegatiiviset stafylokokit, jos valittu kanta on herkkä metisilliinille, annetaan suonensisäisesti oksasilliini annoksella 2 g 4 tunnin välein Vaihtoehtoinen valmisteet -. Kefalosporiinit I sukupolven (kefatsoliini 2 g 8 tunnin välein), vankomysiini 1 g 12 tunnin välein, tai sulfatrimetopriimin 3-5 mg / kg 8 tunnin välein. Vankomysiini on etuja oksasilliini ja kefalosporiinit I sukupolvi, mutta jälkimmäinen on edullinen johtuen kasvun Vankomysiiniresistenssi. Kun havaitaan metisilliinille resistenttejä kantoja koagulaasinegatiiviset stafylokokit huume - vankomysiinin 1 g 12 tunnin välein laskimoon. Valmistelu toisen rivin on linetsolidi (Zyvox) annoksella 600 mg laskimonsisäisesti 12 tunnin välein (aikuiset paino <40 kg: n annos linetsolidia on 10 mg / kg). Hoidon kesto - 7 päivää. Jos katetri ei ole poistettu, järjestelmä täydentäviä hoitoja toteutusta "antibiootti lukitus" jopa 10-14 päivä.

Kun havaitaan metisilliinille herkät S aureus oksasilliini annettiin suonensisäisesti annoksena, joka oli 2 g 4 tunnin välein. Vaihtoehtoiset lääkkeet ovat I sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliini 2 g 8 tunnin välein). Valittaessa kantoja metisilliiniresistentti S. Aureus huume - vankomysiinin annoksella 1 g laskimoon 12 tunnin välein mahdollinen väheneminen herkkyys S. Aureus ja vankomysiinille .. Tällöin nimityksiä täydennetään gentamisiinilla tai rifampisiinilla. Toisen rivin valmiste on lineaatsolidia, annetaan 600 mg 12 tunnin välein laskimoon tai co-trimoksatsoli annoksella 3-5 mg / kg 8 tunnin välein (herkkyys). Valittaessa S. Aureus -kannoilla, vankomysiiniresistentin, lääkkeen valinta - linetsolidin, annettiin annoksena 600 mg laskimonsisäisesti 12 tunnin välein (aikuiset paino <40 kg: n annos linetsolidia 10 mg / kg). Hoidon kesto on 14 päivää. Jos tunnelointi- ja paperitehdas tai -portti ei ole poistettu, suoritetaan "antibioottilukko". Endokardiittia, jatkuvaa tai toistuvaa bakteeriaa, keuhkoembolia poistetaan, systeeminen antibioottihoito kestää jopa 4-6 viikkoa.

Hoitoon Caique aiheuttaman enterokokkien (E. Faecalis tai E. Faecium), ja niiden herkkyys ampisilliinille ampisilliinia annetaan annoksella 2 g joka 4-6 tuntia yksinään tai yhdessä gentamisiinin annoksella 1 mg / kg 8 tunnin välein. Vankomysiiniä tässä tilanteessa ei ole määrätty johtuen resistenssin mahdollisesta kehittymisestä. Kun enterokokit vastus vankomysiinille, ampisilliini käsittely suoritetaan yksin tai gentamisiinin kanssa yhdistelmänä. Toisen rivin valmiste on lineaatsolidia. Vakkomysiinin vastustuskyvyn tunnistamisen yhteydessä valittu lääke on linetsolidi. Hoidon kesto on 14 päivää. Pelastaa PPM suorittaa "antibiootti lukitus" enintään 14 vuorokautta.

Hoitoon aiheuttamien infektioiden gram-negatiivisten bakteerien, antibiootteja valitaan herkkyyden mukaan mikro-organismin. Tunnistamisessa E. Coli tai Klebsiella määrätty III sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni 1-2 g per päivä). Vaihtoehtoiset formulaatiot fluorokinolonien (siprofloksasiini, levofloksasiini) tai atstreonaamin. Kun Caique aiheuttama Enterobacter spp tai S marcescens, ensilinjan lääkkeet ovat karbapeneemien (imipeneemi + silastatiini 500 mg 6 tunnin välein tai meropeneemi 1 g 8 tunnin välein), toisen vaiheen lääkkeiden - fluorokinolonien (siprofloksasiini, levofloksasiini). Hoitoon infektion aiheuttama Acinetobacter spp., Sulbaktaami + ampisilliinia annetaan annoksena 3 g 6 tunnin välein tai karbapeneemien (imipeneemi, silastatiini + annoksella 500 mg 6 tunnin välein tai meropeneemi 1 g 8 tunnin välein). Tunnistamisessa S maltophilia sulfatrimetopriimin annetaan annoksena 3-5 mg / kg 8 tunnin välein, vaihtoehtoinen valmistus - tikarsilliini + klavulaanihappo. Hoitoon aiheuttamien infektioiden P. Aeruginosa, käyttäen kefalosporiinit III (keftatsidiimi 2 g 8 tunnin välein) tai IV (2 g kefepiimin 12 tunnin välein) sukupolven, karbapeneemit (imipeneemi + silastatiini 500 mg 6 tunnin välein tai meropeneemi 1 g 8 tunnin välein), Pseudomonas beetalaktaamiantibiooteille (tikarsilliini + klavulaanihappo annoksella 3 g joka 4. Tunti) yhdessä aminoglykosidien (amikasiini 15 mg / kg 24 tuntia) hoito kestää 10-14 päivä. Pelastaa PPM suorittaa "antibiootti lukitus" enintään 14 vuorokautta. Puuttuessa tehokkuus PPM poistettiin, ja systeeminen antaminen antibioottien jatkettiin 10-14 päivä.

On syytä muistaa, että suositeltu antibiootti hoito osoittivat korkeaa tehoa laaja tilastotietoja vastaan tietyn tyyppisiä mikro-organismeja voi olla tehoton, tietyn valitun kannan, koska herkkyys gram-negatiivisten bakteerien antibiootteja voidaan vaihdella laajoissa rajoissa.

Sikiomikrofloran (albicansin tai Candida spp: n) aiheuttaman CAIK: n hoidossa johtava rooli kuuluu amfoterisiini B: lle (suonensisäisesti annoksella 0,3-1 mg / kg päivässä). Flukonatsolia 400-600 mg: n annoksella 24 tunnin välein olisi määrättävä vain siinä tapauksessa, että se osoittautuu herkkäksi eristetystä sienikannasta. Sieni-infektion tapauksessa minkä tahansa mallin massa- ja paperiteollisuus on välttämättä poistettava tehottoman viemäröinnin vuoksi. Hoitoa sienilääkkeiden kanssa tulee jatkaa 14 päivän kuluttua kulttuurin viimeisestä positiivisesta tuloksesta.

Käsittely Caique aiheuttama harvinainen organismit olisi suoritettava ottaen huomioon niiden herkkyys antibiooteille. Kun valitaan Corynebactenum spp tai Flavobacterium spp annetaan vankomysiini, jaettaessa B. Cepacia - trimetopriimisulfametoksatsolia tai karbapeneemien, O. Anthropin - trimetopriimisulfametoksatsolia ja fluorokinolonit, T. Beigelii -organismeiksi - ketokonatsoli, M. Futfur - amfoterisiini B: tä Kaikissa tapauksissa, sinun täytyy PPM poista. Tunnistamisessa M. Futfur lopettaa laskimoon rasvaemulsioita.

Elinten toimintahäiriö (munuaisten tai maksan vajaatoiminta) on tarpeen antibioottisten annosten asianmukainen korjaaminen.

Monimutkainen CAIC vaatii pitkittynyttä antibioottikäsittelyä endokardiittiin - jopa 4-6 viikkoa, johon liittyy osteomyeliittiä - jopa 6-8 viikkoa. Jos antibioottihoito on tehoton, kirurginen toimenpide on osoitettu.

Komplikaatioiden hoito

Koagulaation ja infektioprosessien patogeneettinen yhdistäminen johtaa usein katetroituun keskushermon laskimoon. Tällöin tulisi määrätä antikoagulanttihoidon hepariinilla.

Kirurginen hoito

Septisen tromboflebiitti sisältää pakolliset poistamisen katetrin aukon ja kuivatus tai leikkaamalla tartunnan ääreislaskimoon kirurginen kuntoutus tarkoitettu ihonalaista flegmoni, märkivä niveltulehdus, osteomyeliitti ja septinen keskeyttämisen muut lokalisointi.

Angiogeenisten infektioiden ehkäisy

Katetriin liittyvien infektioiden ehkäisy on erittäin tärkeää, koska se on tehokasta. Ennalta ehkäisevien toimenpiteiden järjestelmä perustuu riskitekijöiden tunnistamiseen ja niiden vaikutusten vähentämiseen erilaisten ehkäisytapojen avulla.

Angiogeenisen infektion kehittymisen riskitekijät voidaan jakaa kolmeen pääryhmään.

• potilaaseen liittyvät tekijät
  • o-äärimmäiset ikäryhmät (lapset 1-vuotiaat ja nuoremmat, aikuiset 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat),
  • granulosytopenia (<1,5 x ^{10 9} / L lisääntyvänä riskinä <0,5 x ^{10 9} / l),
  • sairauteen tai hoitoon liittyvä immunosuppressio,
  • ihovaurioita (psoriasis, palovammat),
  • tilan vakavuus,
  • Tartuntatautien tai komplikaatioiden esiintyminen,
• verisuonten katetreihin liittyvät tekijät
  • katetrin materiaali ja rakenne,
  • vaskulaarisen pääsyn variantti,
  • katetroinnin kesto (> 72 h),
• katetrien asentamiseen ja käyttöön liittyvät tekijät
  • aseptinen ylläpito katetrin asennuksen ja käytön aikana,
  • erilaisia manipulointeja

Ensimmäinen tekijäryhmä ei käytännössä sovi korjaamiseen, joten CAIC: n ehkäisemistä koskevat suositukset liittyvät toisten ja kolmansien ryhmien tekijöihin.

Ennaltaehkäisyn johtava asema on henkilöstön ammatillinen koulutus ja antiseptien ja asepsisten sääntöjen tiukka täytäntöönpano asentamisessa ja verisuonten katetrien käsittelyssä. Tätä varten jokaisessa sairaalassa olisi laadittava ohjeet henkilöstön työn standardoimiseksi ja materiaalin perustamiseksi. On tarpeen järjestää luokkia henkilöstön kanssa ja hallita tietämystä ja taitoja sairaalainfektioiden ehkäisystä ICU: ssa. Laskimonsisäisten tehtävien hoitoon erikoistuneiden ryhmien luominen mahdollistaa CAIC: n taajuuden vähentämisen 5-8 kertaa. Otettuja PPM vaatimuksia aseptisesti, samanlaiset kuin leikkaus (hoito potilaan iho pistokohta, encasing leikkausalueella, hoito lääkärin käsiin, käyttää steriiliä käsineet, takit, naamarit ja korkit) vähentää 4-6 kertaa tartunnan. Hoitamiseksi potilaan iho ennen katetroinnin ja keskeytyksen aikana katetri on käytettävä yodopiron 10% liuos, 70% etanolilla, 2%: sta vesipitoista alkoholia tai klooriheksidiiniä. Jälkimmäinen on ehkä tehokkain ehkäisyyn CAIC: ssä.

Solislaskimon kautta katetrointi on liittyä pienempi esiintyvyys Caique kuin katetroinnin sisäinen kaulavaltimoa tai reisiluun suonet, joka liittyy pienempi määrä mikro-organismeja ihon pinnalla tehtaan asennuksen. Polyuretaanista tai teflonista valmistetut katetrit ovat vähemmän todennäköisesti tartunnan kuin polyeteeni tai polyvinyylikloridi. Käyttämällä katetreja anti-mikrobipäällysteellä, jossa on hopean sulfadiatsiini ja klooriheksidiini, CAIC-riski pienenee 14 päivän kuluttua katetrisoinnista potilailla, joilla on suurempi riski kehittää CAIC. DACRON- tai hopeakytkimen tunnelin katetrit, jotka estävät katetrin ulkopinnan infektoitumisen, voivat vähentää CAICin taajuutta ensimmäisten 10-14 päivän aikana.

Systeemistä tai paikallista ( "antibiootti lock" tai päivittäinen hoito katetrin poistuminen alue) profylaktinen käyttö antibioottien tai antiseptisten vähentää taajuus ja ajoitus kasvaa Caique, mutta lisää riskiä antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien ja sienten kolonisaatiota katetrien kasvien.

CAIC: n taajuudella ei ollut eroja, kun käytettiin yksikaistaisia tai monikaistaisia (kaksi- tai kolmekaistaisia) sellu- ja paperitehtaita. Katetrisoinnissa olisi kuitenkin käytettävä katetria, jossa on vähimmäismäärää lumenia, hoitosuunnitelman varmistamiseksi.

On ehdottomasti noudatettava infuusionestojärjestelmien, liittimien, tulppien ja muiden katetriin liittyvien osien vaihtamisen ajoitus. Järjestelmä korvataan tyypillisesti 72 tunnin kuluttua. Rasvaemulsioiden infuusion aikana korvaava aika lyhenee 12-24 tuntiin. Veren komponenttien verensiirtojen osalta järjestelmä on vaihdettava 12 tunnin välein.

DCC: n suunniteltu vaihtaminen johtimella tai käyttöoikeuden muutoksella ei vähennä CAIC: n riskiä.

CACIC-profylaksin tehokas mittaus on katetrin kunnon säännöllinen tarkastelu ja arviointi, ihon oikea hoito ja kudoksen korvaaminen lääketieteellisen laitoksen ohjeiden ja saastumisen mukaisesti.

CEC: hen liittyvien tarttuvien komplikaatioiden nykyinen ja vaihe-analyysi on erittäin tärkeä. Sen avulla voit tunnistaa infektion lähteet ja nosokomikrofloran luonne tietyssä osastossa, tunnistaa ja poistaa virheitä henkilöstön toiminnassa ja parantaa ehkäisytoimenpiteitä.