Kurkkukivun ja akuutin nielutulehduksen hoito lapsilla

Tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen hoito vaihtelee akuutin nielutulehduksen ja nielutulehduksen etiologian mukaan. Antibiootit ovat tarkoitettuja streptokokki-tonsillofaryngiittiin, niitä ei ole tarkoitettu viruksen aiheuttamaan nielutulehdukseen, ja antibiootit ovat tarkoitettu mykoplasma- ja klamydia-tonsilliitin hoitoon vain tapauksissa, joissa prosessi ei rajoitu nielutulehdukseen tai nielutulehdukseen, vaan laskeutuu keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Lievissä ja mutkattomissa akuutin tonsilliitin ja nielutulehduksen muodoissa ei ole tarvetta konsultoida muita asiantuntijoita, mutta vakavissa ja monimutkaisissa muodoissa on tarpeen konsultoida otolaryngologia.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Lapsen sairauden vakavuus: hypertermia, vaikea myrkytys, hengitysvajaus, epäily systeemisestä tartuntataudista (kurkkumätä, vaikea scarlet-kuume, tularemia, HIV-infektio jne.).
• Akuutin tonsilliitin ja nielutulehduksen komplikaatioiden kehittyminen - paratonsilliitti tai retrofaryngeaalinen paise.

Lasten tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen lääkkeetön hoito

Potilaalle määrätään taudin akuutissa vaiheessa vuodelepoon keskimäärin 5–7 päivää. Ruokavalio on normaali. Kurlausta tehdään 1–2 % Lugolin liuoksella, 1–2 % heksetidiiniliuosta (heksoral) jne., lämpimiä juomia (maito Borjomilla, maito soodalla – 1/2 tl soodaa per lasillinen maitoa, maito keitettyjen viikunoiden kanssa jne.).

Lasten tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen lääkehoito

Akuuttia virustonsilliittia (angina pectoris) / tonsillofaryngittiä hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin akuuttia nenänieluntulehdusta (ks. "Akuutti nenänieluntulehdus"). Pääasialliset hoitosuunnat ovat tulehdusta estävä ja antiviraalinen hoito. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kuumetta alentavaa ja yskänlääkettä. Kuumetta alentavaa hoitoa valittaessa tulisi suosia ibuprofeenia, jolla kuumetta alentavan lääkkeen ohella on myös kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus.

Systeemistä antibakteerista hoitoa viruksen aiheuttamaan tonsilliittiin/tonsillofaryngiittiin ei ole aiheellista. Usein sairaille yli 2,5-vuotiaille lapsille suositellaan kuitenkin paikallisesti vaikuttavaa kasviperäistä antibakteerista lääkettä fusafungiinia (bioparoksia, jota määrätään aerosolina 4 suihkausta suuhun 7 päivän ajan), ei-steroidista tulehduskipulääkettä bentsydamiinia (Tantum Verde) tai paikallisia antiseptisiä aineita, jotka sisältävät heksetidiiniä (geksoral), ambatsonia (faringosept) tai bakteerilysaattien seosta (imudon). Tantum Verde, annosteltu suihke, käytetään 4 annoksena 1,5-3 tunnin välein, alle 6-vuotiaille lapsille - 1 annos jokaista 4 painokiloa kohden. Heksetidiiniä määrätään aerosolina 1 suihkaus suuhun 3-4 kertaa päivässä. Ambatsonia ja lysaattien seosta määrätään 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Myös adaptogeenejä määrätään, jotka ovat rohdosvalmisteita, esimerkiksi tonsilgon N, joka sisältää vaahtokarkin juurta, kamomillan kukkia, peltokortetta, saksanpähkinän lehteä, tammen kuorta, siankärsämöä, voikukka.

Lasten akuutin virusperäisen tonsilliitin (angina pectoris) / tonsillofaryngiitin monimutkaisessa hoidossa suositellaan rohdosvalmisteiden, kuten Tonsilgon N:n, määräämistä, joka sisältää rohtosalkoruusun juurta, kamomillan kukkia, peltokortetta, saksanpähkinän lehtiä, tammen kuorta, siankärsämöä ja voikukkaa. Tonsilgon N:llä on monimutkaisia tulehdusta estäviä, turvotusta ehkäiseviä, paikallisesti peittäviä ja kipua lievittäviä vaikutuksia. Kamomillan, rohtosalkoruusun ja peltokortteen vaikuttavat aineosat auttavat lisäämään elimistön epäspesifisiä puolustuskykyjä, minkä ansiosta Tonsilgon N:ää voidaan määrätä usein ja pitkään sairaille lapsille, alkaen vauvaiästä. Tonsilgon N:ää on saatavana tippoina 100 ml:n pullossa suun kautta otettavaksi sekä kapseleiden muodossa lapsille 6-vuotiaasta alkaen.

Akuutin streptokokki-tonsilliitin (kurkkukipu) / tonsillofaryngiitin ja nielutulehduksen hoitoon kuuluu sitä vastoin pakollinen antibakteerinen hoito systeemisillä antibiooteilla, jotta vältetään sellaisten vakavien komplikaatioiden kuin glomerulonefriitti ja reumakuume. Näin ollen systeemisten antibioottien määräämisen indikaatio akuutin tonsilliitin (kurkkukipu) ja tonsillofaryngiitin hoidossa on streptokokki-etiologia, joka ilmenee märkäisenä eritteenä, märkäisen kellertävän plakin esiintymisenä nielurisoissa ja nielun takaseinämässä sekä streptokokkiviljelynä nielussa.

• Valittu lääke on fenoksimetyylipenisilliini suun kautta 50–100 mg/kg päivässä kolmessa annoksessa 10 päivän ajan.
• Usein sairaille lapsille suositellaan amoksisilliinia suun kautta 25–50 mg/kg vuorokaudessa kahtena annoksena tai amoksisilliinia + klavulaanihappoa suun kautta 0,625 g kolme kertaa päivässä tai 1 g kaksi kertaa päivässä 7–10 päivän ajan.
• Penisilliini-intoleranssin sattuessa määrätään jokin seuraavista lääkkeistä: makrolidit; kefaleksiini suun kautta alle 12-vuotiaille lapsille 25–50 mg/kg päivässä 3–4 annoksena; yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 2–3 annoksena; kefadroksiili suun kautta 30 mg/kg kaksi kertaa päivässä alle 12-vuotiaille lapsille, yli 12-vuotiaille lapsille 1 g kahdessa annoksessa 7–10 päivän ajan.
• Beetalaktaami- ja makrolidi-intoleranssin sattuessa määrätään linkosamiineja (linkomysiiniä). Linkomysiiniä määrätään suun kautta 60 mg/kg kolmessa annoksessa.

Rekisteröidyistä amoksisilliinivalmisteista Flemoxin Solutabilla on optimaalisimmat farmakokineettiset ominaisuudet. Lääkkeen imeytyminen suun kautta otettuna on 93 % ja ylittää merkittävästi amoksisilliinin imeytymisen kapseleiden muodossa (=70 %).

Lääke on saatavana dispergoituvina Solutab-tabletteina. Solutabin innovatiivinen teknologia mahdollistaa vaikuttavan aineen sulkemisen mikropalloihin, joista tabletti muodostetaan. Jokainen mikropallo koostuu haponkestävästä täyteaineesta, joka suojaa sen sisältöä mahanesteen vaikutukselta. Vaikuttavien aineosien vapautuminen alkaa emäksisessä pH:ssa suolen yläosassa eli maksimaalisen imeytymisen alueella.

Flemoxin Solutab -tabletteja voidaan ottaa eri tavoin: kokonaisina, osiin jaettuna, siirappina tai suspensiona, jolla on miellyttävä hedelmäinen maku. Erilaiset annostukset (tabletit sisältävät 125, 250, 500 ja 1000 mg vaikuttavaa ainetta) mahdollistavat Flemoxin Solutabin käytön eri-ikäisille lapsille alkaen 1 kuukauden iästä. 1000 mg:n vapautumismuoto mahdollistaa amoksisilliinin saannin vähentämisen kahteen kertaan päivässä samalla teholla ja turvallisuudella kuin tavanomainen hoito (500 mg 3 kertaa päivässä).

Mykoplasman ja klamydian aiheuttaman tonsilliitin ja nielutulehduksen tapauksessa systeeminen antibakteerinen hoito on myös osoitettu, mutta valitut lääkkeet ovat makrolideja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lasten tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen kirurginen hoito

Ei ole tarkoitettu, lukuun ottamatta komplikaatioita - paratonsillaarinen paise ja retrofarynksaalinen paise. Tässä tapauksessa lapsi sairaalahoidossa otolaryngologian osastolla, jossa paiseet avataan; paratonsillaaristen paiseiden uusiutuessa on aiheellista tehdä nielurisaleikkaus.

Tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen ennuste lapsilla

Suotuisa.