Aneurysman leikkaus

Valtimoiden patologinen laajeneminen eli aneurysma on erittäin vaarallinen ja hengenvaarallinen sairaus. Epäsuotuisten komplikaatioiden kehittymistä voidaan ehkäistä ajoissa kirurgisen leikkauksen avulla, josta yleisin on aneurysman leikkaaminen. Tämä on monimutkainen toimenpide: aivovaltimoihin kohdistuva toimenpide vaatii kallon trepanaatiota. Leikkaus on yleensä kiireellinen, ja se määrätään, jos patologisen laajentuman repeämisriski on suuri. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Verisuonianeurysmat ovat verisuonten patologisia muutoksia, joissa esiintyy paikallista laajenemista ja pullistumaa, mikä uhkaa seinämien repeämistä ja sisäistä verenvuotoa. Epämuodostuman alueelle muodostuu aneurysmaontelo. Potilaan hengenvaara on liian suuri, ja tällaisessa tilanteessa tarvitaan radikaaleja hoitotoimenpiteitä, erityisesti kirurgista toimenpidettä aneurysman katkaisemisen muodossa. [ 2 ]

Päätöksen leikkauksen suorittamisesta tekee hoitava lääkäri. Tärkeimmät hoitoaiheet ovat:

• Aneurysman laajentuma 7 mm tai enemmän;
• Perinnöllinen alttius aneurysman repeämälle (sukulaisilla on ollut tapauksia tällaisesta komplikaatiosta).

Valmistautuminen

Mitä aneurysman kirurgisen leikkauksen valmistelu sisältää? Lääkäri voi määrätä seuraavat leikkausta edeltävät tutkimukset:

• Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• Veren kemia;
• Röntgenkuvat, kardiografia;
• Konsultaatio terapeutin ja neurologin, anestesialääkärin kanssa;
• Magneettiresonanssiangiografia;
• TT-kuvaus (erityisen tärkeä kalsiumin ja tromboosin havaitsemiseksi);
• Digitaalinen subtraktiivinen angiografia.

Valmisteluvaiheessa ennen leikkauksen aloittamista on välttämättä korjattava diabetes mellitus, saatettava se kompensaatiotilaan, vakautettava verenpaine ja hoidettava tai ehkäistävä kroonisten sairauksien pahenemisvaiheita. [ 3 ]

Leikkauksen aattona potilaalle ei suositella syömistä tai juomista.

Tekniikka aneurysman leikkaus

Aivoaneurysmien leikkaaminen tarkoittaa suoria toimenpiteitä, joissa käytetään yleisanestesiaa. Viilto tehdään patologisen pullistuman sijainnin kohdalle, ja kallon trepanaatio suoritetaan, kun aivoverisuoni on vaurioitunut. Tässä tapauksessa puhutaan luuplastisesta trepanaatiosta, jossa viilto tehdään jättäen mahdollisuuden kaikkien luuelementtien palauttamiseen alkuperäiselle paikalleen. Käy ilmi, että aneurysman leikkaamisen jälkeen kallon eheys palautuu täysin. [ 4 ], [ 5 ]

Yleensä leikkausmenettely sisältää seuraavat käsittelyt:

• Kudosviillon tai kallon avaamisen suorittaminen aneurysman aiheuttaman valtimosuonen käsittelemiseksi;
• Trepanaation jälkeen paljastuneen aivoalueen nostaminen ylös, minkä jälkeen patologisesti muuttuneen verisuonen nostaminen pintaan;
• Erityisen klipsin kiinnittäminen patologisesti muuttuneelle alueelle, katkaisemalla olemassa oleva aneurysma;
• Aneurysman dissektio;
• Vuotaneen veren poistamiseksi.

Tällainen leikkaus on tehokas menetelmä epänormaalin pullistuneen valtimon hoitoon, mutta se ei voi estää uuden aneurysman muodostumista, mitä tulisi harkita potilailla, joilla on useita aneurysmia tai alttius niille. [ 6 ]

Vastaukset menettelyyn

Vasta-aiheet voivat olla suhteellisia tai absoluuttisia, ja komplikaatioiden riski, mukaan lukien muuttuneen valtimon repeämisen mahdollisuus, arvioidaan aina. [ 7 ]

Yleisimpiä aneurysman leikkauksen vasta-aiheita ovat:

• Dekompensoidut tilat;
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• Akuutti septikemia;
• Diabetes mellituksen myöhäiset vaiheet;
• Akuutit tartunta- ja tulehdusprosessit;
• Vaikea keuhkoastma, hengitysvajaus;
• Kroonisten patologioiden akuutit jaksot (relapsit).

Lääkäri voi kieltäytyä leikkaamasta aneurysmaa, jos se on liian syvällä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Haittavaikutusten kehittyminen aneurysman leikkauksen jälkeen on suhteellisen harvinaista, ja se on täysin ristiriidassa niiden seurausten kanssa, joita voi esiintyä patologisesti laajentuneen valtimon repeämän yhteydessä. Tilastojen mukaan erilaisten häiriöiden esiintyvyys leikkauksen jälkeen ei ylitä 10 %. Useimmissa tapauksissa puhutaan puhehäiriöistä, muistin ja tarkkaavaisuuden heikkenemisestä, päänsärystä, kudosiskemian kehittymisestä ja monimutkaisissa tapauksissa keuhkoödeemasta ja potilaan kuolemasta.

Olemassa olevista uhkista huolimatta ei ole suositeltavaa kieltäytyä leikkauksesta tarkoituksenmukaisesti, koska leikkaus määrätään vain silloin, kun on olemassa todellinen riski vaurioituneen suonen repeämiselle. On tärkeää varmistaa etukäteen, että valitset päteviä asiantuntijoita, joilla on kokemusta tällaisista toimenpiteistä. [ 8 ]

Jos komplikaatio kehittyy preoperatiivisen repeämän tai intraoperatiivisen verenvuodon muodossa, voi esiintyä seuraavia seurauksia:

• Pareesi, raajojen parestesia;
• Puhe- ja näkölaitteiden toiminnalliset häiriöt;
• Intravaskulaarinen tromboosi;
• Psykopatologia, epilepsian kehittyminen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jotta potilas voi palata normaaliin elämäntapaansa aneurysman leikkauksen jälkeen, optimistinen asenne sekä emotionaalinen ja henkinen rauha ovat tärkeitä. Leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä aikana potilasta voivat vaivata lisääntynyt väsymys ja yleinen heikkous. Näiden oireiden minimoimiseksi on suositeltavaa noudattaa vuodelepoja ensimmäisen kerran.

Toipumisvaiheeseen osallistuu asiantuntijoita, kuten kirurgeja, psykologeja, fysioterapeutteja, kuntoutusterapeutteja ja fysioterapiaohjaajia. Potilaille on tehtävä seuraavaa:

• Sopeutuakseen mahdollisiin leikkauksen jälkeisiin seurauksiin;
• Palauttaakseen menetettyä toimintoa.

Aivoaneurysman katkaisun jälkeen esiintyy usein päänsärkyä, pitkittynyttä migreeniä tai kouristuksia, jotka johtuvat pehmytkudosvammasta leikkauksen aikana. Potilas voi tuntea painavaa epämukavuutta ohimoissa, polttavaa ja raskasta tunnetta päässä sekä kivuliasta sykkimistä. Yleensä hoidon aikana tällainen kipu taantuu noin kahdeksi kuukaudeksi. Joissakin tapauksissa oireet jatkuvat pidempään: tällaisille potilaille suositellaan kontrolli-TT-kuvausta. Pakollinen diagnoosi määrätään potilaille, joilla on äkillisiä päänsärkyjä normaalin terveydentilan taustalla - esimerkiksi kohonneen verenpaineen, fyysisen rasituksen, kumartumisen tai raskaiden taakkojen kantamisen taustalla.

Lääkäri päättää, miten leikkauksen jälkeistä päänsärkyä hoidetaan: alkuvaiheessa määrätään useimmiten opioidikipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä. Usein valittu lääke on naprokseeni, joka on propionihappojohdannaisesta valmistettu tabletti, joka poistaa kivun ja kuumeen puolen tunnin kuluessa sen ottamisesta.

Aneurysman leikkauksen jälkeinen lämpötila voi nousta noin 37–37,2 °C:een. Tätä pidetään normaalina ja se johtuu haavan etenemisen erityispiirteistä. Lämpötilan pitäisi vakiintua 2–3 päivän kuluessa.

Aivoaneurysman katkaisun jälkeinen paine voi vaihdella jonkin aikaa, mikä liittyy alueellisiin verenkiertohäiriöihin ja aivorungon sympaattisten ja parasympaattisten ydinten vasteeseen. [ 9 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutusohjelma kehitetään yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.

Aivoverisuonien aneurysman leikkauksen jälkeinen toipuminen on nopeampaa ja laadukkaampaa, jos nämä ehdot täyttyvät:

• Ravitsemuksellinen korjaus;
• Liikunnan normalisointi, kuormien tarkistaminen;
• Säännöllinen seuranta neurologin kanssa;
• Huonojen tapojen täydellinen poistaminen;
• Systemaattinen magneettikuvaus ja tietokonetomografia kahden ensimmäisen vuoden ajan toimenpiteen jälkeen (kuuden kuukauden välein).

Vammaisuusryhmien määrittämisen mahdollisuus ja tarve potilaalle aneurysman leikkauksen jälkeen arvioidaan yksilöllisesti seurausten asteen, patologisen kohdan tyypin ja sijainnin mukaan. Myös muiden patologioiden, erityisesti diabeteksen tai epilepsian, esiintyminen on tärkeää.

Elämä aivoaneurysmien klippauksen jälkeen palautuu lähes kokonaan normaaliksi 40 %:lla leikatuista potilaista. Muille potilaille suositellaan työolosuhteiden helpottamista ja siirtymistä hellävaraiseen elämäntapaan. Riittävän leikkauksen jälkeisen toipumisen tärkein kriteeri on systemaattinen lääkärin valvonta ja säännölliset diagnostiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Kontrolloiva tietokonetomografia aneurysmien klippauksen jälkeen suunnitellaan yleensä 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. [ 10 ]

Synnytys aneurysman leikkauksen jälkeen

Vaarallisin uhka potilaille on patologisesti muuttuneen verisuonen repeämä. Ja raskauden aikana tällaisen komplikaation kehittymisen todennäköisyys kasvaa moninkertaisesti, koska tulevan äidin kehossa tapahtuvat hormonaaliset ja muut muutokset vaikuttavat verisuoniverkostoon. Verenkierrossa olevan veren määrä kasvaa, paine nousee, mikä voi aiheuttaa aneurysman kasvua ja repeämistä.

Toinen tärkeä ja vaarallinen seikka: nainen voi saada selville aneurysmansa vasta raskauden aikana, jolloin kirurginen toimenpide ei ole mahdollinen. Tällaisia potilaita on verisuonikirurgin seurannassa vauvan syntymään asti (tällainen tilanne on ehdoton syy keisarileikkaukselle). [ 11 ]

Jos raskaana oleva nainen on jo käynyt läpi aneurysman leikkauksen, voimme riittävän kuntoutuksen ehdolla puhua koko raskauden turvallisesta kestosta. Jos terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan ajoissa ja kokonaisuudessaan, patologian uusiutuminen on epätodennäköistä. Samaan aikaan asiantuntijoiden erityisvalvonnan tulisi olla läsnä ehdottomasti. Aneurysman leikkaaminen on myös keisarileikkauksen osoitus.