Aneurysman leikkaus

Valtimoiden patologinen laajentuminen, jota kutsutaan aneurysmaksi, on erittäin vaarallinen ja hengenvaarallinen sairaus. Epäsuotuisten komplikaatioiden kehittymisen oikea-aikainen ehkäisy voidaan estää leikkausleikkauksella, josta yleisin on aneurysman leikkaus. Tämä on monimutkainen toimenpide: kun se suoritetaan aivovaltimoissa, se vaatii kallon trepanaatiota. Leikkaus on yleensä hätätapaus, se määrätään suurella patologisen laajenemisen repeämisriskillä. [1]

Menettelyn tiedot

Verisuonten aneurysmat ovat patologisia muutoksia suonissa, joissa esiintyy paikallista laajenemista ja pullistumia, mikä uhkaa seinien repeämistä ja sisäistä verenvuotoa. Muodonmuutosalueelle muodostuu aneurysmaalinen ontelo. Uhka potilaan hengelle nousee liian suureksi, ja tällaisessa tilanteessa tarvitaan radikaaleja hoitotoimenpiteitä, erityisesti kirurgista interventiota aneurysman leikkaamisen muodossa. [2]

Päätöksen leikkauksesta tekee hoitava lääkäri. Tärkeimmät indikaatiot interventioon ovat:

• Aneurysmaalinen laajentuminen 7 mm tai enemmän;
• perinnöllinen taipumus aneurysman repeämään (sukulaisilla on esiintynyt tapauksia, joissa on tällaisia ​​komplikaatioita).

Valmistautuminen

Mitä valmistautuminen aneurysman kirurgiseen leikkaamiseen sisältää? Lääkäri voi määrätä seuraavat preoperatiiviset testit:

• yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• veren kemia;
• röntgenkuvat, kardiografia;
• terapeutin ja neurologin, anestesiologin kuuleminen;
• magneettiresonanssiangiografia;
• CT-skannaus (erityisesti merkityksellinen kalsiumin ja tromboosin havaitsemiseksi);
• digitaalinen subtraktiivinen angiografia.

Valmisteluvaiheessa ennen leikkaamista on välttämättä korjattava diabetes mellitus, tuomalla se korvaustilaan, vakautettava verenpaine, hoidettava tai estettävä kroonisten sairauksien paheneminen. [3]

Leikkauksen aattona potilasta ei suositella syömään tai juomaan nesteitä.

Vastaukset menettelyyn

Vasta-aiheet voivat olla suhteellisia tai absoluuttisia, ja komplikaatioiden riski, mukaan lukien mahdollisuus muuttuneen valtimon repeämiseen, arvioidaan aina. [4]

Aneurysman leikkaamisen yleisimpiä vasta-aiheita ovat:

• dekompensoidut olosuhteet;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• akuutti septikemia;
• diabetes mellituksen myöhäiset vaiheet;
• akuutit infektio- ja tulehdusprosessit;
• vaikea keuhkoastma, hengitysvajaus;
• kroonisten patologioiden akuutit jaksot (relapset).

Lääkäri voi kieltäytyä leikkaamasta, jos aneurysma on liian syvälle lokalisoitunut.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Haittavaikutusten kehittyminen aneurysman leikkaamisen jälkeen on suhteellisen harvinaista, ja se on täysin epäsuhtainen niiden seurausten kanssa, joita voi esiintyä patologisesti laajentuneen valtimokohdan repeytyessä. Tilastojen mukaan erilaisten häiriöiden esiintyvyys leikkauksen jälkeen ei ylitä 10%. Useimmissa tapauksissa puhumme puhehäiriöistä, muistin ja huomiokyvyn heikkenemisestä, pään kivusta, kudosiskemian kehittymisestä ja monimutkaisissa tapauksissa - keuhkoödeemasta ja potilaan kuolemasta.

Olemassa olevista uhista huolimatta ei ole suositeltavaa kieltäytyä leikkaamisesta indikaatioiden vuoksi, koska leikkaus määrätään vain silloin, kun on todellinen riski sairastuneen suonen repeämisestä. On tärkeää varmistaa alustavasti, että valitaan pätevät asiantuntijat, joilla on kokemusta tällaisista interventioista. [5]

Jos komplikaatio kehittyy preoperatiivisen repeämän tai intraoperatiivisen verenvuodon muodossa, voi esiintyä seuraavia seurauksia:

• pareesi, raajojen parestesiat;
• puhe- ja näkölaitteiden toiminnalliset häiriöt;
• intravaskulaarinen tromboosi;
• psykopatologia, epilepsian kehittyminen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jotta potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa aneurysman leikkaamisen jälkeen, optimistisella asenteella, tunne- ja henkisellä rauhalla on tärkeä rooli. Ensimmäisellä kerralla leikkauksen jälkeen potilasta voi häiritä lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous. Näiden ilmenemismuotojen minimoimiseksi on suositeltavaa tarkkailla vuodelepoa ensimmäistä kertaa.

Toipumisjaksoon osallistuvat asiantuntijat, kuten kirurgit, psykologit, fysioterapeutit, kuntoutusterapeutit ja fysioterapiaohjaajat. Potilaat joutuvat seuraaviin tehtäviin:

• sopeutua mahdollisiin postoperatiivisiin seurauksiin;
• menetetyn toiminnan palauttamiseksi.

Usein leikkauksen jälkeen aivojen aneurysma, päänsärky, pitkittynyt migreeni tai kouristukset, jotka johtuvat pehmytkudosvauriosta leikkauksen aikana. Potilas voi tuntea painostavaa epämukavuutta temppeleissä, polttavaa ja raskasta pään tunnetta, tuskallista jyskytystä. Yleensä hoidon aikana tällainen kipu heikkenee noin kahden kuukauden ajan. Joissakin tapauksissa oireet jatkuvat pidempään: tällaisille potilaille suositellaan kontrollin CT-skannausta. Pakollinen diagnoosi on määrätty potilaille, joilla on äkillinen päänsärky normaalin terveyden taustalla - esimerkiksi kohonneen verenpaineen, fyysisen aktiivisuuden, taipumisen tai raskaiden kuormien kantamisen taustalla.

Lääkäri päättää, kuinka pään kipua hoidetaan leikauksen jälkeen: alkuvaiheessa määrätään useimmiten opioidikipulääkkeitä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Usein valittu lääke on Naproxen, joka on propionihappojohdannainen tabletti, joka poistaa kipua ja kuumetta puolen tunnin sisällä sen ottamisesta.

Lämpötila aneurysman leikkaamisen jälkeen voi nousta noin 37-37,2 °C:seen. Tätä tilannetta pidetään normaalina, ja se johtuu haavaprosessin kulun erityispiirteistä. 2-3 päivän kuluessa lämpötila-arvojen pitäisi vakiintua.

Aivojen aneurysman leikkaamisen jälkeinen paine voi vaihdella jonkin aikaa, mikä liittyy alueellisiin verenkiertohäiriöihin ja aivorungon sympaattisten ja parasympaattisten ytimien vasteeseen. [6]

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutusohjelma laaditaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Toipuminen aivoverisuonten aneurysman leikkaamisen jälkeen on nopeampaa ja laadukkaampaa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• ravitsemuskorjaus;
• fyysisen toiminnan normalisointi, kuormien tarkistaminen;
• säännöllinen seuranta neurologin kanssa;
• huonojen tapojen täydellinen poistaminen;
• systemaattinen magneettiresonanssiangiografia ja tietokonetomografia kahden ensimmäisen vuoden ajan toimenpiteen jälkeen (puolen vuoden välein).

Mahdollisuus ja tarve antaa potilaalle vammaisuusryhmiä aneurysmaleikkauksen jälkeen arvioidaan yksilöllisesti seurausten asteesta, patologisen kohdan tyypistä ja sijainnista riippuen. Myös muiden patologioiden esiintyminen on tärkeää - erityisesti diabetes mellitus tai epilepsia.

Aivojen aneurysmien leikkaamisen jälkeinen elämä palaa lähes kokonaan täyteen kulkuun 40 %:lla leikatuista potilaista. Muiden potilaiden suositellaan helpottamaan työoloja, siirtymään lempeään hoitoon. Pääkriteeri riittävälle leikkauksen jälkeiselle toipumiselle on järjestelmällinen lääkärin valvonta ja säännölliset diagnostiset ehkäisevät toimenpiteet. Kontrollitietokonetomografia aneurysman leikkaamisen jälkeen ajoitetaan yleensä 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen. [7]

Synnytys aneurysman leikkaamisen jälkeen

Potilaille vaarallisin uhka on patologisesti muuttuneen suonen repeämä. Ja raskauden aikana tällaisen komplikaation kehittymisen todennäköisyys kasvaa monta kertaa, koska tulevan äidin kehossa tapahtuvat hormonaaliset ja muut muutokset vaikuttavat verisuoniverkkoon. Kiertävän veren tilavuus kasvaa, paine kasvaa, mikä voi aiheuttaa aneurysman kasvua ja repeytymistä.

Toinen tärkeä ja vaarallinen kohta: nainen voi saada selville, että hänellä on aneurysma vain raskauden aikana, kun ei ole mahdollisuutta kirurgiseen toimenpiteeseen. Verisuonikirurgin on seurattava tällaisia ​​potilaita vauvan syntymään asti (tällainen tilanne on ehdoton indikaatio keisarinleikkaukselle). [8]

Jos raskaana oleva nainen on jo leikattu, riittävän kuntoutuksen ehdolla voimme puhua koko vauvan kantamisajan täydellisestä turvallisuudesta. Jos terapeuttiset toimenpiteet suoritettiin ajoissa ja täysimääräisesti, patologian uusiutuminen on epätodennäköistä. Samanaikaisesti asiantuntijoiden erityisen valvonnan tulisi olla ehdottomasti läsnä. Aneurysman leikkaus on myös merkki keisarinleikkauksesta.