Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on akuutisti kehittyvä prosessi. Se on suuri uhka ihmishengelle ja voi johtaa kuolemaan. Paljon riippuu allergisen kohtauksen vakavuudesta ja sen aiheuttamista häiriöistä. Tarkempia tietoja kaikista oireista, syistä ja hoidosta kuvataan alla.

ICD-10-koodi

Anafylaktinen sokki luokitellaan ryhmään T78-T80. Tämä sisältää sekä ensisijaiset tunnistavat koodit että tuntemattomasta syystä johtuvat koodit. Monikoodauksessa tätä kategoriaa voidaan käyttää lisäkoodina muualla luokiteltujen tilojen vaikutusten tunnistamiseen.

• T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta ruokaan.
• T78.1 Muut ruoka-aineeseen liittyvän patologisen reaktion ilmentymät.
• T78.2 Määrittämätön anafylaktinen sokki.
• T78.3 Angioödeema

Jättimäinen urtikaria Quincken turvotus. Ei sisällä: urtikaria (D50.-). seerumi (T80.6).

• T78.4 Määrittämätön allergia

Allerginen reaktio, NEC Yliherkkyys, NEC Idiosynkrasia, NEC Poissuljettu: allerginen reaktio, NEC, lääkevalmisteelle (T88.7), joka on määrätty ja annettu oikein. T78.8 Muut muualla luokittelemattomat haittavaikutukset.

• T78.9 Määrittelemätön haittavaikutus.

Ei sisällä: kirurgisen tai lääketieteellisen toimenpiteen aiheuttama haittavaikutus ND88.9.

Tilastot

Onneksi tilanteet, joissa kehittyy anafylaktinen sokki, eivät ole kovin yleisiä. Tilastojen mukaan reaktio tiettyjen lääkkeiden ottamiseen kehittyy vain yhdellä henkilöllä 2 700:sta sairaalahoidossa olevasta. Tämä on hyvin pieni luku. Kuolemaan johtavat tulokset eivät ole kovin yleisiä. Yleensä kuolleisuus on 1–2 tapausta miljoonasta. Nämä tilastot ovat merkityksellisiä hyönteisten puremien kannalta.

Tämän patologian tilastot vaihtelevat huomattavasti eri maissa. Venäjällä ongelmaa esiintyy enintään yhdellä henkilöllä 70 000:sta vuodessa. Pohjimmiltaan se on reaktio hyönteisen puremaan, tämä on yleisin syy sen esiintymiseen. Kanadassa tämä luku on pienempi, 4 tapausta 10 miljoonaa kohden, Saksassa 79 tapausta 100 000:ta kohden (korkea luku). Yhdysvalloissa ongelma on hyvin laajalle levinnyt. Niinpä vuonna 2003 patologia vaikutti 1 500 000 ihmiseen vuodessa.

Anafylaktisen shokin syyt

Tärkein syy on myrkyn tunkeutuminen elimistöön, mikä voi johtua käärmeen tai hyönteisen puremasta. Viime vuosina ongelma on alkanut ilmetä lääkkeiden käytön taustalla. Penisilliini, B1-vitamiini, streptomysiini voivat johtaa tähän. Samanlaisen vaikutuksen aiheuttavat Analgin, Novokaiini ja immuuniseerumit.

• Myrkyt. Lutikoiden, ampiaisten ja mehiläisten puremat voivat aiheuttaa myrkkyjä. Tämä aiheuttaa anafylaktisen shokin ihmisille, jotka ovat erityisen alttiita sille.
• Lääkkeet. Yllä mainitut lääkkeet voivat aiheuttaa shokin. Henkilön tilan helpottamiseksi kannattaa ottaa käyttöön prednisolonia ja adrenaliinia. Ne voivat lievittää allergisia reaktioita ja turvotusta.
• Ruoka. Useimmat tuotteet voivat aiheuttaa ongelman. Riittää, että syöt allergeenin. Näitä ovat pääasiassa maito, kananmunat, maapähkinät, pähkinät ja maissinsiemenet.
• Riskitekijät. Astmasta, ekseemasta tai allergisesta nuhasta kärsivät ihmiset ovat alttiimpia shokille. Allerginen reaktio voi kehittyä lateksille ja varjoaineille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofysiologia

Anafylaktisen shokin avainkohta on verenpaineen jyrkkä lasku. Kuten mikä tahansa allerginen reaktio, tämä patologia alkaa allergeeni-vasta-ainereaktiolla. Ei ole tarkkaa määritelmää sille, miksi sairaus ilmenee. Tämä on yleinen allerginen reaktio, joka voi ilmetä mille tahansa.

On totta, että kun allergeeni pääsee elimistöön, sen aktiivinen reaktio vasta-aineiden kanssa alkaa. Tämä laukaisee kokonaisen sarjan kaskadireaktioita. Seurauksena kapillaarit ja arteriovenoosit suntit laajenevat.

Tämän negatiivisen vaikutuksen vuoksi suurin osa verestä alkaa siirtyä pääverisuonista ääreisverenkiertoon. Seurauksena verenpaine laskee kriittisesti. Tämä tapahtuu niin nopeasti, että verenkiertoelimistöllä ei yksinkertaisesti ole aikaa reagoida tähän prosessiin nopeasti. Seurauksena aivot eivät saa tarpeeksi verta ja henkilö menettää tajuntansa. Tosin tämä toimenpide on äärimmäinen, ja se johtaa yleensä kuolemaan. Ei kaikissa tapauksissa, mutta puolet niistä päättyy ehdottomasti epäsuotuisasti.

Anafylaktisen sokin oireet

Taudin kliininen kuva on "kuuluisa" nopeudestaan. Niinpä oireet kehittyvät muutaman sekunnin kuluessa allergeenin kanssa kosketuksesta. Ensinnäkin on tajunnan heikkenemistä, minkä jälkeen verenpaine laskee jyrkästi. Henkilöä vaivaavat kouristukset ja esiintyy tahatonta virtsaamista.

Monet potilaat alkavat tuntea voimakasta kuumotusta ja ihon punoitusta jo ennen pääoireiden ilmenemistä. Lisäksi kuolemanpelko on ahdistavaa, esiintyy päänsärkyä ja kipua rintalastan takana. Sitten paine laskee ja pulssi muuttuu langanväriseksi.

Anafylaktisen sokin kehittymiselle on muitakin variantteja. Täten ihovauriot ovat mahdollisia. Henkilö tuntee lisääntyvää kutinaa, joka on tyypillistä Quincken turvotukselle. Sen jälkeen kehittyy voimakasta päänsärkyä ja pahoinvointia. Sitten esiintyy kouristuksia, joihin liittyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Sitten henkilö menettää tajuntansa.

Hengityselimet vaurioituvat, henkilö kuulee tukehtumisääniä, jotka johtuvat limakalvon turvotuksesta. Sydämestä havaitaan akuuttia sydänlihastulehdusta tai sydäninfarktia. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella.

Anafylaktisen shokin esiasteet

Allergeenin kanssa vuorovaikutuksen jälkeen kehittyy esiaste. Sille on ominaista lähestyvän kuoleman tunne. Henkilö alkaa vaivata epämukavuutta, pelkoa ja ahdistusta. Hän ei pysty kuvailemaan tilaansa. Loppujen lopuksi se on todella outoa.

Tämän jälkeen korvissa alkaa kuulua kohinaa. Näön jyrkkä heikkeneminen on mahdollista, mikä tuo paljon epämukavuutta. Henkilö on pyörtymistä edeltävässä tilassa. Sitten ilmenee alaselkäkipua, sormet ja varpaat alkavat tunnottomuuden. Kaikki nämä oireet viittaavat siihen, että henkilöllä on kehittymässä anafylaktinen sokki. Sille on ominaista myös urtikarian, Quincken turvotuksen ja voimakkaan kutinan kehittyminen.

On tärkeää ymmärtää, että tilanne on huono ja on välttämätöntä tarjota henkilölle hätäapua. Jos oireita ilmenee, kannattaa ottaa yhteyttä lääkäriin. Ilman erityistä valmistautumista ja tarvittavien lääkkeiden käyttöä henkilöä on mahdotonta auttaa.

[ 6 ], [ 7 ]

Lääkkeiden aiheuttama anafylaktinen sokki

Lääkkeiden aiheuttama anafylaktinen sokki on akuutti allerginen reaktio, joka ilmenee välittömästi. Se tapahtuu lääkkeiden käytön taustalla. Ne syrjäyttävät välittäjäaineita ja johtavat tärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintymiseen. Tämä voi johtaa kuolemaan.

Ongelma johtuu lääkeaineallergian historiasta. Se voi kehittyä lääkkeiden pitkäaikaisen käytön taustalla, erityisesti jos niille on ominaista toistuva käyttö. Depot-valmisteet, monilääkehoito ja lääkkeen lisääntynyt herkistävä vaikutus voivat johtaa shokkiin. Riskejä ovat ammatillinen kosketus lääkkeisiin, allergisen sairauden esiintyminen anamneesissa ja dermatomykoosin esiintyminen.

Tämä patologia ei ole kovin yleinen. Se johtuu pääasiassa itsehoidosta, ilman lääkärin konsultointia tai lääkkeen käytöstä, joka voi aiheuttaa allergiaa.

[ 8 ], [ 9 ]

Anafylaktinen sokki raskaana olevilla naisilla

Tämä ilmiö alkaa voimistua ajan myötä. Raskaus itsessään tekee naisesta alttiimman monille tekijöille, mukaan lukien allergiset reaktiot. Usein tämän tilan aiheuttavat tietyt lääkkeet.

Kliininen kuva ilmentymistä ei eroa lainkaan muiden ihmisten anafylaktisen shokin oireista. Raskaana olevilla naisilla tällainen ilmiö voi kuitenkin johtaa keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen. Tämä prosessi voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen, mikä johtaa sikiön kuolemaan. DIC-oireyhtymän kehittymistä ei suljeta pois. Se on kuolemaan johtavan kohdun verenvuodon syy.

Tajunnan menetykseen liittyvä reaktio on erityisen vakava. Nainen voi yksinkertaisesti kuolla 30 minuutin kuluessa. Joskus tämä "prosessi" kestää 2 päivää tai jopa 12 päivää. Se aiheuttaa toimintahäiriöitä elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Hoito tässä tapauksessa on erittäin vaikeaa. Loppujen lopuksi sikiö itse on allergeeni. Jos naisen tila on vakava, on suositeltavaa keskeyttää raskaus. Yleisesti ottaen raskaana olevan tytön tulee ottaa lääkkeitä varoen, jotta tällainen reaktio ei aiheudu kehossa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anafylaktinen sokki vastasyntyneillä

Anafylaktinen sokki on välitön allerginen reaktio. Eli tila pahenee välittömästi allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen. Tämä voi johtua lääkkeiden ottamisesta sekä röntgensäteitä läpäisemättömien aineiden käytöstä. Hyvin harvoin prosessi tapahtuu hyönteisen pureman taustalla. On ollut tapauksia, joissa "ongelman" provosoi vilustuminen. Useimmiten ongelma ilmenee antibioottien negatiivisten vaikutusten vuoksi. Yleensä reaktio ilmenee penisilliinille. Jos äiti on ottanut tällaista lääkettä ja imettänyt sitten vauvaansa, reaktio on välitön.

Vauva alkaa vaivata pelon ja ahdistuksen tunnetta. Lapsi on oikukas ja itkee. Kasvot muuttuvat sinertäviksi ja kalpeiksi. Usein alkaa hengenahdistus, johon liittyy oksentelua ja ihottumaa. Lapsen verenpaine nousee, mutta sitä on mahdotonta ymmärtää mittaamatta sitä. Tämän jälkeen tapahtuu tajunnan menetys ja kouristuksia. Luonnollisesti kuolemaan johtanutta lopputulosta ei voida sulkea pois.

Jos tilaan liittyy akuutti hengitysvajaus, vauva heikkenee äkillisesti, hänellä on hengitysvaikeuksia ja häntä vaivaa kivulias yskä. Iho kalpenee, suuhun muodostuu joskus vaahtoa ja esiintyy hengityksen vinkumista. Vauvoilla kaikki ilmenee hyvin nopeasti. Heikkous, tinnitus ja runsas hikoilu ovat ensimmäisiä äkillisiä merkkejä. Iho kalpenee ja paine laskee. Muutamassa minuutissa voi kehittyä tajunnan menetys, kouristuksia ja kuolema. Siksi on tärkeää tunnistaa ongelma ajoissa ja aloittaa ensiapu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaiheet

Sokin kehittymisessä on neljä vaihetta. Ensimmäinen niistä on kardiogeeninen variantti. Tämä vaihe on yleisin. Sille on ominaista sydän- ja verisuonisairauden vajaatoiminnan oireet. Esimerkiksi havaitaan takykardiaa, henkilö tuntee jyrkän paineen laskun ja langallisen pulssin. Ulkoinen hengitys on häiriintynyt. Tämä variantti ei johda kuolemaan.

• Astma (asfyksiaalinen) variantti. Sille on ominaista bronkiolospasmin ilmeneminen, mikä johtaa akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen. Tukehtuminen tapahtuu, ja siihen liittyy kurkunpään turvotus.
• Aivovariantti. Sille on ominaista keskushermoston vaurio. Tämä tapahtuu akuutin aivoödeeman seurauksena. Aivojen verenvuoto ja toimintahäiriöt ovat mahdollisia. Tälle tilalle on ominaista psykomotorinen heikkeneminen. Tajunnan menetys ja toonis-klooniset kohtaukset esiintyvät usein.
• Vatsan variantti. Sille on ominaista oireiden kehittyminen antibioottien käytön seurauksena. Nämä voivat olla bisilliini ja streptomysiini. Kuolemaan johtava tulos voi ilmetä sydän- ja verisuonisairauden vajaatoiminnan sekä aivoödeeman kehittymisen vuoksi.

Lomakkeet

Patologian kehittymismuotoja on useita. Salamamuoto on nopein, mikä käy ilmi jo nimestä. Se kehittyy kahden minuutin kuluessa allergeenin pääsystä elimistöön. Sille on ominaista oireiden nopea kehittyminen sekä sydänpysähdys. Oireet ovat hyvin niukkoja, iho on jyrkkä kalpeus, kliinisen kuoleman oireita ilmenee. Joskus potilailla ei yksinkertaisesti ole aikaa kuvailla tilaansa.

• Vaikea muoto. Se kehittyy 5–10 minuutin kuluessa allergeenin kanssa kosketuksesta. Potilas alkaa valittaa akuutista ilmavajeesta. Häntä tukahduttaa terävä kuumuuden tunne, päänsärky ja kipuoireyhtymä sydämen alueella. Sydämen vajaatoiminta kehittyy hyvin nopeasti. Jos pätevää apua ei anneta ajoissa, seurauksena on kuolema.
• Kohtalaisen vaikea muoto. Kehitys tapahtuu 30 minuutin kuluessa allergeenin joutumisesta elimistöön. Monet potilaat valittavat kuumetta ja ihon punoitusta. Heitä vaivaavat päänsäryt, kuolemanpelko ja voimakas levottomuus.
• Fulminantille muodolle on ominaista akuutti alkaminen ja nopea eteneminen. Verenpaine laskee hyvin nopeasti, henkilö menettää tajuntansa ja kärsii lisääntyvästä hengitysvajauksesta. Muodon erottuva piirre on vastustuskyky intensiiviselle anti-shokkihoidolle. Lisäksi patologian kehitys etenee voimakkaasti, kooma on mahdollinen. Kuolema voi tapahtua ensimmäistä kertaa minuuteissa tai tunneissa elintärkeiden elinten vaurioitumisen seurauksena.

On olemassa salamannopean etenemisen muunnelmia. Ne riippuvat täysin kliinisestä oireyhtymästä. Se voi olla akuutti hengitysvajaus tai verisuonten vajaatoiminta.

Akuuttiin hengitysvajaukseen liittyvässä shokissa kehittyy rintakehän kireys, henkilöllä ei ole tarpeeksi ilmaa, alkaa kivulias yskä, hengenahdistus ja päänsärky. Kasvojen ja muiden kehon osien angioödeema on mahdollinen. Jos oireyhtymä etenee, kuolema on mahdollinen.

Akuuttiin verisuonten vajaatoimintaan liittyvälle allergiselle reaktiolle on ominaista sen äkillinen alkaminen. Henkilö tuntee olonsa heikoksi, korvissa on ääntä ja esiintyy runsasta hikoilua. Iho kalpenee, paine laskee ja sydän heikkenee. Oireiden lisääntyminen voi johtaa kuolemaan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Seuraukset ja komplikaatiot

Seurausten osalta niihin vaikuttavat anafylaktisen shokin vakavuus ja kesto. Koko vaara on, että prosessi voi vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon kokonaisuutena. Toisin sanoen johtaa monien elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Mitä lyhyempi aika kului allergeenin kanssa kosketuksen ja shokin kehittymisen välillä, sitä vakavammat olivat seuraukset. Jonkin aikaa oireet olivat täysin poissa. Toistuva kosketus voi kuitenkin olla vaarallisempi kuin ensimmäinen.

Usein ongelma johtaa erittäin vaarallisten sairauksien kehittymiseen. Näitä ovat ei-tarttuva keltatauti sekä glomerulonefriitti. Vestibulaarisen laitteen ja keskushermoston toiminnassa on vakavia häiriöitä. Seuraukset ovat todella raskauttavia. Siksi mitä nopeammin henkilö saa ensiapua, sitä suurempi on mahdollisuus estää kuolemaan johtava lopputulos ja ongelmien kehittyminen monissa elimissä ja järjestelmissä.

Komplikaatioiden osalta ne tulisi jakaa kahteen tyyppiin. Loppujen lopuksi niitä voi ilmetä sekä allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen että suositellun hoidon aikana. Allergeenikosketuksen aiheuttamia komplikaatioita ovat siis hengityspysähdys, DIC-oireyhtymä ja bradykardia, johon liittyy sydänpysähdys. Aivoiskemian, munuaisten vajaatoiminnan sekä yleisen hypoksian ja hypoksemian kehittyminen on mahdollista.

Myös virheellisen hoidon jälkeiset komplikaatiot ovat pahentavia. Niitä voi esiintyä lähes 14 prosentissa kaikista tapauksista. Tämä voi johtua adrenaliinin käytöstä. Tätä taustaa vasten esiintyy erilaisia takykardioita, rytmihäiriöitä ja sydänlihaksen iskemiaa.

Hoidon aikana on tärkeää ymmärtää, että sydän-keuhkoelvytystä voidaan tarvita milloin tahansa. On tärkeää tietää, miten se tehdään. Loppujen lopuksi prosessi on suoritettava ALS/ACLS-standardialgoritmien mukaisesti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Diagnostiikka tulisi aloittaa uhrin kuulustelulla. Luonnollisesti näin tehdään tapauksissa, joissa shokki ei ilmene salamaniskuna. On syytä selvittää potilaalta, onko hänellä aiemmin ollut allergisia reaktioita, mikä ne aiheutti ja miten ne ilmenivät. On tarpeen selvittää tiedot käytetyistä lääkkeistä. Näitä voivat olla glukokortikoidit, antihistamiinit tai adrenaliini. Ne voivat johtaa negatiivisen prosessin kehittymiseen.

Haastattelun jälkeen potilas tutkitaan. Ensimmäinen vaihe on arvioida henkilön tila. Sitten tutkitaan iho, joka joskus saa sinertävän sävyn tai päinvastoin kalpenee. Seuraavaksi iho arvioidaan eryteeman, turvotuksen, ihottuman tai sidekalvotulehduksen varalta. Suunielun tutkitaan. Anafylaktinen sokki aiheuttaa usein kielen ja pehmeän kitalaen turvotusta. Potilaan pulssi on mitattava. Hengitysteiden avoimuus, hengenahdistuksen tai apnean esiintyminen arvioidaan. Verenpaine on ehdottomasti mitattava, jos tila on vakava, sitä ei määritetä ollenkaan. Lisäksi on tarpeen selvittää sellaisten oireiden esiintyminen kuin oksentelu, valkovuoto (veriryhmä), tahaton virtsaaminen ja/tai ulostaminen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Anafylaktisen sokin testit

Tälle prosessille on ominaista hyvin spesifinen ilmentymä, joka voi vaihdella riippuen siitä, mihin elimiin ja järjestelmiin se vaikuttaa. Sille on ominaista jyrkkä paineen lasku, keskushermoston häiriö ja sileiden lihasten kouristus. Tämä ei ole läheskään täydellinen luettelo ilmentymistä.

Anafylaktista sokkia diagnosoitaessa laboratoriokokeita ei tehdä lainkaan. Koska niillä ei saada selville mitään. Akuutin reaktion pysäyttäminen ei kuitenkaan aina tarkoita, että kaikki on päättynyt hyvin ja prosessi on vetäytynyt. 2–3 prosentissa tapauksista oireet alkavat jonkin ajan kuluttua. Lisäksi nämä eivät välttämättä ole tavallisia oireita, vaan todellisia komplikaatioita. Näin ollen henkilö voi "saaduttaa" munuaistulehduksen, hermoston vaurioita, allergisen sydänlihastulehduksen. Immuunisairauksien ilmenemismuodoilla on monia samankaltaisia piirteitä.

Näin ollen T-lymfosyyttien määrä vähenee merkittävästi ja niiden aktiivisuudessa tapahtuu muutoksia. T-suppressorien taso laskee. Immunoglobuliinien osalta ne lisääntyvät jyrkästi. Lymfosyyttien blastitransformaatioreaktio lisääntyy jyrkästi. Elimistöön ilmestyy autovasta-aineita.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

On huomattava, että prosessin diagnoosi on kliininen. Ei ole olemassa instrumentaalisia menetelmiä, jotka voisivat vahvistaa tämän prosessin läsnäolon. Loppujen lopuksi kaikki on joka tapauksessa näkyvissä. Tästä huolimatta on kuitenkin olemassa joitakin tutkimusmenetelmiä, joita suoritetaan ensiavun ohella. Näitä ovat EKG, pulssioksimetria ja rintakehän röntgenkuvaus, TT ja MRI.

EKG-seuranta suoritetaan siis kolmessa kytkentäjohdossa. 12-kytkentäinen tallennus on tarkoitettu vain niille potilaille, joilla on diagnosoitu iskemialle ominaisia erityisiä sydämen rytmihäiriöitä. Tämän toimenpiteen ei pitäisi häiritä ensihoitoa. On otettava huomioon, että EKG:n muutokset voivat johtua hypoksemiasta tai hypoperfuusiosta. Adrenaliinin käytöstä johtuvat sydänlihassairaudet voivat laukaista tällaisen kurssin.

• Pulssioksimetria. Jos SpO2-arvot ovat alhaiset, henkilöllä on hypoksemia. Yleensä anafylaktisessa sokissa tämä prosessi edeltää sydänpysähdystä. Prosessi voidaan havaita kahdessa tilassa. Esimerkiksi keuhkoastmassa tai ahtautuneessa kurkunpääntulehduksessa. Siksi kaikkea tulisi arvioida kokonaisuutena.
• Yleinen rintakehän röntgenkuvaus. Se tehdään vasta potilaan tilan vakiinnuttua ja jos keuhkosairauksien merkkejä havaitaan. Kuvaukset on suositeltavaa ottaa välittömästi. TT ja MRI ovat apumenetelmiä. Ne tehdään vain tapauksissa, joissa epäillään keuhkoemboliaa.

Differentiaalidiagnostiikka

Laboratoriokokeita ei tehdä reaktion kehittymisen aikana. Loppujen lopuksi sinun on toimittava nopeasti, ei ole aikaa tehdä testejä ja odottaa vastausta. Henkilö tarvitsee kiireellistä apua.

Joidenkin entsyymien lisääntyneet pitoisuudet veressä osoittavat, että henkilöllä on kriittinen tila. Siten histamiini alkaa yleensä nousta jyrkästi, tämä tapahtuu kirjaimellisesti 10 minuutin kuluessa. Tällainen määritysmenetelmä ei kuitenkaan ole yleensä saatavilla. Tryptaasi. Huippuarvot havaitaan puolentoista tunnin kuluessa itse prosessin alkamisesta, ne kestävät 5 tuntia. Potilaat voivat kokea sekä kahden että yhden indikaattorin nousua.

Näiden entsyymien tason määrittämiseksi on tarpeen ottaa verinäyte. Tätä varten otetaan 5–10 ml näytettä. On syytä huomata, että testien kerääminen tulee suorittaa samanaikaisesti ensiavun kanssa! Toistuva näytteenotto suoritetaan 2 tuntia oireiden alkamisen jälkeen.

5-hydroksi-indolietikkahappo. Käytetään karsinoidioireyhtymän laboratorioerottelijadiagnostiikassa ja mitataan päivittäisestä virtsasta. LGE:llä ei ole erityistä roolia. Vain diagnoosin vahvistaminen on mahdollista.

Ihotestejä tehdään prosessin mahdollisesti aiheuttaneen laukaisevan tekijän määrittämiseksi. Tämä voi olla allerginen reaktio ruokaan tai lääkkeeseen.

Lisäksi tehdään testejä IgE-riippumattomien reaktioiden markkereille, metanefriineille, vanillyylimantelihapolle, veren serotoniinitasoille sekä testipaneeli vasointestinaalisten polypeptidien määrittämiseksi.

Kaikki edellä mainitut ovat vain apututkimuksia. Ongelman olemassaolo voidaan määrittää jopa potilaan silmämääräisellä tutkimuksella.

[ 45 ], [ 46 ]

Anafylaktisen shokin hoito

Tämä vaihe riippuu täysin etiologiasta. Ensinnäkin on lopetettava lääkkeiden parenteraalinen anto, pistoskohtaan (hieman sen yläpuolelle) asetetaan puristusside 25 minuutiksi. 10 minuutin kuluttua sitä voidaan löysätä, mutta enintään 2 minuutiksi. Tämä tehdään, jos ongelman aiheutti lääkkeen antaminen.

Jos ongelma on johtunut hyönteisen puremasta, piikki on poistettava välittömästi injektioneulalla. Pistosta ei suositella poistettavaksi käsin tai pinseteillä. Tämä voi johtaa myrkyn puristumiseen ulos pistosta.

Pistoskohtaan asetetaan jäätä tai kylmällä vedellä täytettyä lämpötyynyä noin 15 minuutiksi. Sen jälkeen pistoskohtaan ruiskutetaan 5–6 kohtaa, jolloin tapahtuu tunkeutuminen. Tätä varten käytetään 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, johon on sekoitettu 5 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

Suoritetaan anti-shokkihoito. Henkilön hengitystiet pidetään vapaina. Potilas on asetettava makuuasentoon, mutta hänen päänsä on oltava alhaalla oksennuksen sisäänhengittämisen estämiseksi. Alaleuka on ojennettuna; jos on irrotettavat hammasproteesit, ne on poistettava. Sitten annetaan 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta lihaksensisäisesti olkapäähän tai reiteen. Se voidaan antaa vaatteiden läpi. Tarvittaessa toimenpide toistetaan 5–20 minuutin ajan samalla, kun painetasoa on seurattava. Sitten avataan pääsy laskimoon annettavaa lääkettä varten. Henkilölle annetaan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Aikuiselle vähintään yksi litra ja lapselle 20 ml painokiloa kohden.

Allergiaa lievittävä hoito. On välttämätöntä käyttää glukokortikoideja. Pääasiassa käytetään prednisolonia. Sitä annetaan 90–150 mg:n annoksena. Alle vuoden ikäisille lapsille annos on 2–3 mg painokiloa kohden. 1–14-vuotiaille lapsille 1–2 mg painokiloa kohden. Laskimonsisäinen, suihkeena annettava injektio.

Oireenmukainen hoito. Paineen nostamiseksi dopamiinia annetaan laskimoon nopeudella 4–10 mikrog/kg/min. Jos bradykardiaa alkaa kehittyä, atropiinia annetaan ihon alle annoksella 0,5 mg. Tarvittaessa toimenpide toistetaan 10 minuutin kuluttua. Bronkospasmin sattuessa Salbumatolia tulee antaa inhalaationa, mieluiten 2,5–5 mg. Jos syanoosia alkaa kehittyä, on annettava happihoitoa. On myös tarpeen seurata hengitystoimintoja ja aina pystyä reagoimaan nopeasti. Loppujen lopuksi elvytystoimenpiteitä voidaan tarvita milloin tahansa.

Ennaltaehkäisy

Tämän tilan kehittymistä on lähes mahdotonta ennustaa. Loppujen lopuksi ongelma voi ilmetä milloin tahansa ja ilman näkyvää syytä. Siksi on tarpeen käyttää varoen lääkkeitä, joilla on voimakkaita antigeenisiä ominaisuuksia. Jos henkilöllä on reaktio penisilliiniin, tähän luokkaan kuuluvia lääkkeitä ei voida määrätä.

Lisäruokien antaminen vauvoille on tehtävä varoen. Erityisesti, jos allergiat ovat perinnöllisiä. Yksi tuote tulisi ottaa käyttöön 7 päivän kuluessa, ei nopeammin. Jos henkilöllä kehittyy jatkuva kylmäreaktio, hänen tulisi kieltäytyä uimisesta lammikoissa. Lasten ei tulisi olla ulkona pitkään talvella (luonnollisesti, jos on kylmäongelma). Et voi olla paikoissa, joissa on paljon hyönteisiä, lähellä mehiläistarhaa. Tämä auttaa välttämään hyönteisten puremat ja siten aiheuttamaan kehon shokkitilan.

Jos henkilöllä on allerginen reaktio jollekin allergeenille, kannattaa ottaa erityisiä lääkkeitä, jotta se ei aiheuta sen voimakasta kehitystä.

Ennuste

On huomattava, että kuolleisuus on 10–30 % kokonaismäärästä. Tässä tapauksessa paljon riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Lääkeallergioiden kuolemantapaukset johtuvat lääkkeen valinnassa tehdyistä räikeistä virheistä. Myös ehkäisyn väärä valinta voi vaikuttaa tähän prosessiin.

Erityisen vaarallisia ovat ihmiset, joilla on jatkuva allerginen reaktio penisilliinille. Ruiskun käyttö penisilliinijäämineen voi aiheuttaa odottamattoman reaktion elimistössä, mikä on todellinen vaara. Siksi tulisi käyttää vain steriiliä ruiskua. Kaikkien lääkkeiden kanssa suorassa kosketuksessa olevien henkilöiden, joilla on riski saada sokki, tulisi vaihtaa työpaikkaa. Jos erityissääntöjä noudatetaan, ennuste on suotuisa.

On tärkeää ymmärtää, että mitkään parantolaolosuhteet eivät auta pääsemään eroon mahdollisesta allergiasta. On yksinkertaisesti rajoitettava kosketusta pääallergeenin kanssa. Jos kylmässä vedessä tai yleensä kylmässä olemisessa ilmenee outo reaktio, on rajoitettava kosketusta siihen. Tämä on ainoa tapa pelastaa tilanne. Luonnollisesti reaktionopeus vaikuttaa myös suotuisaan ennusteeseen akuutin sokin kehittyessä. On välttämätöntä tarjota henkilölle hätäapua ja soittaa ambulanssi. Yhteiset toimet auttavat pelastamaan uhrin hengen.

[ 47 ], [ 48 ]