Amerikkalaiset iho- ja iholeishmaniaasit

Itäisellä pallonpuoliskolla ihon leishmaniaasin aiheuttavat L. tropica -kompleksin loiset; tautia kutsutaan usein itämaiseksi haavaumiksi. Läntisellä pallonpuoliskolla tämän taudin muodon aiheuttavat L. mexicana- ja L. brasiliensis -kompleksien leishmaniat. Jotkut L. brasiliensis -kompleksin loiset voivat levitä imusuonten kautta.

Joillekin L. aephiopica -bakteerin ja joidenkin L. mexicana -kompleksin lajien tartunnan saaneille ihmisille kehittyy diffuusi iholeishmaniaasi; soluimmuunijärjestelmän tiettyjen häiriöiden vuoksi amastigootit jatkavat lisääntymistään eikä epidermis haavaudu.

Amerikkalaisen ihon leishmaniaasin diagnosointi ja hoito suoritetaan samoilla menetelmillä ja samoilla lääkkeillä kuin vanhan maailman ihon leishmaniaasissa.

Maailmanlaajuisesti 90 % kaikista iho- ja limakalvoleishmaniaasitapauksista esiintyy Brasiliassa, Perussa, Algeriassa, Saudi-Arabiassa, Syyriassa ja Iranissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

L. mexikana -kompleksin uuden maailman ihon leishmaniaasi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt

Uuden maailman ihon leishmaniaasin aiheuttaja on L. mexikana, johon kuuluu viisi leishmanian alalajia.

Meksikon leishmaniaasia esiintyy Etelä-Meksikossa (Jukatanin niemimaalla), Guatemalassa ja naapurimaissa. Se on zoonoosi, jonka luontaiset pesäkkeet liittyvät kosteiden trooppisten metsien maisemiin. Useimmiten esiintyy yksi leishmaniooma, pääasiassa korvan iholla, joka paranee ilman komplikaatioita. Kuitenkin on usein (noin 40%) kroonisia tapauksia, joissa tauti kulkee syvien haavaumien muodostumisen ja korvien, nenän ja kurkunpään rustokudoksen tuhoutumisen seurauksena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologia

Useimmat tämän taudin muodot ovat luonnollisia pesäkkeitä aiheuttavia zoonooseja. Jyrsijät, pussieläimet ja monet villieläimet ja kotieläimet voivat olla taudinaiheuttajien lähteitä ja varastoja. Tärkeimmät taudinkantajat ovat Lutzomyia- ja Psychodopygus-sukujen hyttyset, joista monet lajit hyökkäävät ihmisten kimppuun biotoopeissaan päivänvalossa teollisen toiminnan aikana. Tauti on laajalle levinnyt pääasiassa maaseudulla ja esiintyy poikkeuksellisesti kaupungeissa. Tapausten enimmäismäärä on sadekauden aikana. Alttius on yleinen (kaikenikäiset ihmiset, sekä paikalliset että vierailijat, sairastuvat). Tauti on rekisteröity kaikissa Latinalaisen Amerikan maissa (mahdollisesti Chileä lukuun ottamatta) ja Yhdysvaltojen eteläisillä alueilla (Texas).

Brasiliassa (Amazonin altaassa) on eristetty L. mexicana amazonensis -bakteeria, joka vaikuttaa pääasiassa metsissä, jokivarsilla ja soisilla alueilla eläviin villieläimiin (rotat, hiiret, opossumit, ketut, pacas). Ihmiset ovat erittäin harvoin osallisina epidemiaprosessissa. Tartunnan sattuessa tauti ihmisillä on erittäin vakava, 30 %:ssa tapauksista se ei ole hoidettavissa, ja diffuusina iholeishmaniaasina se johtaa epämuodostumiin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneesi ja patologinen kuva

Patogeneesi on monin tavoin samanlainen kuin vanhan maailman iholeishmaniaasi. Havaitaan syvempiä ihovaurioita (jopa ihonalaiseen kerrokseen asti) ja patologisen prosessin suhteellisen usein leviämistä nenän, suun, nielun, kurkunpään ja harvemmin sukupuolielinten limakalvoille (jopa submukoosiseen kerrokseen asti). Immuniteetti on epävakaa ja heikko.

Oireet

Itämisaika kestää 2-3 viikosta 1-3 kuukauteen. Uuden ja vanhan maailman leishmaniaasin ihovaurioiden kliinisessä kuvassa ei ole perustavanlaatuisia eroja.

Aluksi haavaumat ovat yleensä syvempiä, ja niihin liittyy joskus imusolmuketulehdusta ja imusolmuketulehdusta. Uuden maailman iholeishmaniaasin tärkein piirre on limakalvojen usein tapahtuva osallistuminen patologiseen prosessiin. Yleensä limakalvot vaurioituvat 1–2 vuotta ihohaavojen kehittymisen jälkeen. Haavaumanekroottiset muutokset limakalvoissa johtavat nenän, korvien, nielun nenäosan, hengitysteiden ja sukupuolielinten syviin muodonmuutoksiin, jotka aiheuttavat potilaille rumentumisia ja vammauttavia vaikutuksia.

Useita uuden maailman ihon leishmaniaasin muotoja tunnetaan.

Meksikossa tätä tautia kutsutaan chiclerojen haavaumaksi – kumimahlan kerääjiksi, joista noin 30 % sairastuu ensimmäisenä metsätyövuotenaan. Tauti etenee yleensä suhteellisen lievässä muodossa. Useimmiten yksi leishmaniooma esiintyy hyttysten ulottuvilla olevilla kehon avoimilla alueilla, ja se paranee ilman komplikaatioita muutamassa kuukaudessa. Kun leesiot sijaitsevat korvalehdessä, mitä havaitaan 40 %:ssa tapauksista, tauti etenee pitkään ja johtaa korvalehden muodonmuutokseen. Limakalvoihin ei vaikuteta. On kuitenkin yksittäisiä tapauksia, joissa syviä haavaumia muodostuu nenän rustokudoksen tuhoutuessa.

Taudinaiheuttajia löytyy haavaumasta vain taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Muiden L. mexicana -kompleksin jäsenten - L. mexicana amazonemis ja L. mexicana pifanoi - aiheuttama ihon leishmaniaasi

Muiden L. mexicana -kompleksin jäsenten, L. mexicana amazonemis ja L. mexicana pifanoi, aiheuttama iholeishmaniaasi johtaa usein diffuusin iholeishmaniaasin kehittymiseen. Kliinisesti se muistuttaa vanhan maailman diffuusia iholeishmaniaasia, on vaikea hoitaa ja sitä esiintyy useimmiten Dominikaanisessa tasavallassa.

Diagnostiikka ja ehkäisy

Diagnoosi ja ehkäisy ovat samat kuin vanhan maailman ihon leishmaniaasissa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]