Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Espundia (brasilialainen iholeishmaniaasi)
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Espundio (synonyymi: brasilialainen limakalvojen leishmaniaasi).
Mukokutaanisella amerikkalaisella leishmaniaasilla on useita nosologisia muotoja, joiden aiheuttajat kuuluvat L. brasiliensis -kompleksiin.
Vakavin muoto on brasilialainen leishmaniaasi (espundia), jossa 80 %:ssa tapauksista taudinaiheuttajan sisäänpääsykohdassa olevien ihohaavojen lisäksi esiintyy myös laajoja nenänielun, kurkunpään sekä pehmytkudosten ja jopa luiden limakalvojen vaurioita.
Brasilialaisen limakalvojen leishmaniaasin levinneisyys
Mukokutaanista leishmaniaasia (espundia) esiintyy pääasiassa Etelä-Amerikassa. Tämän taudin tapauksia tunnetaan joissakin Aasian ja Afrikan maissa (Sudan, Somalia, Kenia, Intia).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Espundian epidemiologia
Taudin leviäminen liittyy ilmasto-olosuhteisiin, vuodenaikaan ja maastoon. Korkea lämpötila ja korkea ilmankosteus ovat välttämättömiä edellytyksiä tautien esiintymiselle. Espundijaa havaitaan useammin syksyllä, sadekaudella. Alueen korkeus on tärkeä (enintään 2000 m merenpinnan yläpuolella). Tautia havaitaan useammin maaseudulla, metsäalueilla ja se liittyy hyttysten tiheyteen. Leishmaniaasin iho-limakalvomuoto esiintyy usein metsissä työskentelevillä ihmisillä, erityisesti niillä, jotka keräävät hartsimaisia aineita "purukumin" tuotantoa varten, joten espundijaa kutsutaan myös "purukumin" taudiksi.
Taudin kantajia ovat hyttyset, luonnollisia säiliöitä ovat jyrsijät ja mahdollisesti koirat. Vuonna 1946 Kiri havaitsi kokeellisen espundian tartutettuaan apinoita sudanilaisella kala-azarilla. Kaikista kokeellisesti tartunnan saaneista eläimistä vain apinat pystyivät lisääntymään suu- ja nenäonteloiden vaurioina.
Espundian syyt
Espundian (brasilian limakalvojen leishmaniaasin) aiheuttaa L. brasiliensis. Tartunnanleikkaajia on yli 12 Lutzomya-suvun hietasääskenlajia, mutta yleisin on Lu. wilcomei.
Brasilian limakalvojen leishmaniaasin patogeneesi
Limakalvovauriot alkavat perivaskulaarisena infiltraattina ja kehittyvät sitten endarteriitiksi, joka voi johtaa ympäröivän kudoksen tuhoutumiseen. Ihovaurioiden mikroskooppinen luonne voi muistuttaa itämaista haavaumaa. Loiset voivat tunkeutua veressä kiertävien makrofagien kautta nenään, suuhun ja pehmeään kitalaeseen, missä ne lisääntyvät rusto- tai sidekudoksen makrofageissa aiheuttaen tuhoisaa tulehdusta. Prosessi voi levitä nieluun ja kurkunpäähän; joskus myös ulkoiset sukupuolielimet voivat vaurioitua. Tämän vakavan (joskus kuolemaan johtavan) komplikaation esiintyvyys riippuu loiskannasta ja vaihtelee 5–85 %:n välillä; Etelä-Brasiliassa ja Paraguayssa kiertävät kannat erottuvat erityisen usein esiintyvistä leviämisistä. Etäpesäkkeitä voi ilmetä jo ennen primaaripesäkkeen muodostumista; toisissa tapauksissa ne voivat ilmetä jopa 30 vuotta "toipumisen" jälkeen.
Espundian oireet
Brasiliassa, Perussa, Chilessä, Ecuadorissa, Boliviassa ja Paraguayssa esiintyvän espundia classican oireita ovat kasvoissa, korvissa ja säärissä esiintyvät papulopustulaariset ihovauriot. Limakalvovauriot joko liittyvät ihovaurioihin tai ilmaantuvat useita vuosia myöhemmin. Nenäontelon limakalvolla havaitaan tukkoisuutta, joka myöhemmin haavautuu. Kun loiset tunkeutuvat huulten, pehmeän kitalaen ja nielun alueelle, täällä voi havaita tuhoa, joka johtaa vakavaan kärsimykseen ja epämuodostumiin. Nenä yleensä paksuuntuu, muuttaa muotoaan, taipuu alaspäin, ja ylähuuli työntyy turvotuksen ja epämuodostuman seurauksena huomattavasti eteenpäin ja ylöspäin ("tapiirinenä"). Taudin kesto on 4 kuukaudesta 4 vuoteen.
Espundian lisäksi Etelä-Amerikassa tunnetaan useita endeemisiä iholeishmaniaasin muotoja, jotka eroavat toisistaan maaston rajoittumisen, epidemiologian ja kliinisen kulun suhteen. Esimerkiksi Perussa ja Boliviassa Andien korkeiden vuorten laaksoissa tunnetaan iholeishmaniaasi, joka esiintyy ilman limakalvovaurioita. Infektio tapahtuu noin 2800 metrin korkeudessa. Koirat ovat taudinaiheuttajan Leishmania peruana reservoiiri. Useimmissa tapauksissa korvat vaurioituvat, ja tauti voi kestää useita vuosia. Leesiot alkavat pienten kivuliaiden finnien (papules - pimles) muodossa.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Brasilialaisen limakalvojen leishmaniaasin hoito
Espundijaa (brasilialainen mukokutaaninen leishmaniaasi) on vaikea hoitaa. Potilaille annetaan pitkä hoitojakso 5-valenttisilla antimoniaaleilla. Toipuminen havaitaan vain 20 prosentissa tapauksista.