Liiallinen alveolaarinen atrofia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alveolaaristen ulokkeiden liiallinen surkastuminen tapahtuu yleensä diffuusin parodontiitin aiheuttaman tulehdus-dystrofisen prosessin, parodontoosin tai parodontiitin, aiheuttaman ientulehduksellisen vaurion seurauksena. Harvemmin alveolaarisen ulokkeen tuhoutumisen aiheuttaa hammasperäinen osteomyeliitti, eosinofiilinen granulooma, kasvain jne. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tehdä täydelliset irrotettavat hammasproteesit.

Jos alaleuan alveolaarisen ulokkeen osittainen puuttuminen ei yleensä estä osittaisen levyproteesin kiinnitystä ja stabilointia, niin täydellinen irrotettava proteesi on tässä tapauksessa huonosti kiinnitetty, erityisesti sen stabilointi syömisen aikana on heikentynyt, joten potilas ei voi käyttää sitä.

[ 1 ]

Alveolaaristen prosesseiden liiallisen surkastumisen hoito

Hoito koostuu alveolaarisen harjanteen korkeuden lisäämisestä sarjalla toimenpiteitä, joiden ydin on autoplastisen, alloplastisen tai eksplantaattimateriaalin istuttaminen leukaluuhun. Jälkimmäisessä tapauksessa leukaluuhun istutetusta vitaali- tai tantaalirungosta työntyy suuonteloon 2-3 neulamaista haaraketta, joihin alempi tai ylempi irrotettava proteesi kiinnitetään.

Alveolaarisen harjanteen korkeuden lisäämiseksi on myös mahdollista käyttää ruumiinruston, hydroksiapatiitin, useista silikonihartseista - silikoni-dakronista tai muista, nykyaikaisemmista - valmistettujen materiaalien subperiosteaalista istutusta.

Viime aikoihin asti ortopedit ja hammaskirurgit turvautuivat usein suun eteisen kirurgiseen syventämiseen samanaikaisesti AS Yatsenko-Tierschin epidermaalisten iholäppäjen vapaan siirtämisen kanssa haavan pinnalle, muissa tapauksissa - retentiopainaumien luomiseen leuan rungon pinnalle tai muihin melko traumaattisiin toimenpiteisiin.

Nykyään käytetään yksinkertaisempaa menetelmää suuaukon holvin syventämiseksi siirtämällä ikenen limakalvoa korkealle; tässä tapauksessa alveolaarinen haarake jää vain luukalvon peittämään, jonka päälle epiteeli pian kasvaa. Jotta ikenen limakalvo pysyisi luotettavammin uudessa asennossa, se kiinnitetään perkutaanisilla ompeleilla huuleen ja poskiin. Ompeleiden läpileikkautumisen estämiseksi suuaukon holviin asetetaan kumiletkun vuoraus ja kasvojen iholle asetetaan pienet kaksireikäiset napit.

Alveolaarisen prosessin surkastumisen kirurginen ehkäisy

Alveolaarisen ulokkeen surkastumisen kirurgista ehkäisyä on kehitetty vuodesta 1923 lähtien, jolloin Hegedus raportoi parodontiitin hoitoon tehdystä leikkauksesta, jossa käytettiin autosiirrettä menetettyyn alveolaariseen ulokkeeseen; hän ei kuvannut pitkäaikaistuloksia. Tuolloin julkaistiin materiaaleja keitetyn naudan luujauheen käytöstä osteogeneesin stimulaattorina tai surkastuneen luun korvikkeena (Beube, Siilvers, 1934); os purum -valmisteesta ja autogeenisistä luulastuista (Forsberg, 1956); autogeenisestä tai naudan luusta, jota on käsitelty 1:1000 mertiolaattiliuoksella syväjäädytyksen aikana (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) ja Cross (1964) käyttivät naudan luun epäorgaanisen osan paloja, joista orgaaninen osa uutettiin etyleenidiamidilla. V. A. Kiselev (1968), arvostaen suuresti näiden materiaalien etuja ja tunnistaen haitat sekä monien kirjoittajien pyrkimykset estää alveolaarisen prosessin surkastumista, käytti kylmäkuivatusta luusta valmistettua jauhoa 77 potilaalla; hän havaitsi, että seurauksena ei havaittu merkittävää ikenen vetäytymistä ja hammaskaulojen paljastumista.

GP Vernadskaya ym. (1992) totesivat uusien valmisteiden - Ilmaplant-R-1:n, hydroksiapatiitin ja Bioplantin - positiivisen vaikutuksen luustoon (parodontiitissa).

Ienen ienkudoksen leikkaus Yu. I. Vernadskyn ja E. L. Kovalevan menetelmän mukaisesti

Ottaen huomioon luuytimen hankinnan ja käsittelyn sekä luujauhon kylmäkuivauksen tekniset vaikeudet, ehdotimme I-II-III asteen parodontiitin tapauksessa gingivosteoplastian suorittamista (V. A. Kiselevin mukaan), mutta kylmäkuivatun luun sijasta autogeenisten ja ksenogeenisten muovimateriaalien seosta, joka on kaikkien lääkäreiden saatavilla. Toimintaperiaate:

1. Limakalvoon ja luukalvoon tehdään viilto ienreunaa ja iennystynnystyjen yläosia pitkin;
2. Mukoperiosteaalinen läppä kuoritaan pois, ja se on hieman (1-2 mm) suurempi kuin luupatologisten taskujen syvyys; terävillä instrumenteilla (kuretit, fissuuraporat, leikkurit) poistetaan kivet, niiden sisäpinnan epiteeli ja patologiset rakeet luutaskuista;
3. Luukolon (aukkojen) reunoilta kaivinkone ottaa pieniä luukudospaloja, joita käytetään muovimateriaalin valmistukseen; suorittaa huolellisen hemostaasin; luuaukkojen/aukkojen vauriot täytetään erityisellä muovimateriaalilla-tahnalla, jonka olemme kehittäneet tätä tarkoitusta varten; se on sekoitus pieniä autogeenisen luun paloja ja steriiliä ksenoplastista materiaalia. Jälkimmäinen valmistetaan ennen leikkausta seuraavasti: munankuori keitetään isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 100 °C:n lämpötilassa 30 minuuttia, proteiinikalvo erotetaan siitä, kuori murskataan perusteellisesti yhdessä sideaineen - kipsin - kanssa (suhteessa noin 2:1) ja käsitellään sterilointilaitteessa palonkestävässä koeputkessa;
4. sekoita autogeenisen luun palat ksenogeeniseen jauheeseen noudattaen seuraavaa suhdetta: autogeeninen luu - 16-20%, sideaine (kipsi tai lääketieteellinen liima) - 24-36%, munankuori - loput;
5. autogeenisen luun, kipsin ja munankuorijauheen seos, joka ruiskutetaan alveolaarisiin harjanteisiin ja eroosioihin, sekoitetaan potilaan veren kanssa, jolloin siitä tulee tahmamainen massa;
6. mukoperiosteaalinen läppä palautetaan alkuperäiselle paikalleen ja kiinnitetään ikenen limakalvoon kielen puolella polyamidiompeleella jokaisessa hammasvälissä;
7. Leikkaukselle asetetaan sinkkioksidista, dentiinistä (1:1) ja oksikortista koostuva lääketahna-side. Leikkauksen jälkeen käytetään suun huuhtelua, ikenien käsittelyä ekterisidillä, kalanchoe-mehulla, UHF-hoitoa ja lääketahnan toistuvaa levittämistä. Kun ienrajan alue on täysin arpeutunut, määrätään 2,5-prosenttisen kalsiumglyserofosfaattiliuoksen iontoforeesi (15 hoitokertaa).

Tällä tavoin suoritettu gingivosteoplastia antaa positiivisen tuloksen 90 %:lla potilaista, kun taas vastaavilla leikkauksilla, mutta ilman autoksenoplastista seosta - vain 50 %:lla.

GP Vernadskaya ja LF Korchak (1998) käyttävät kergap-jauhetta, keraamisesta hydroksiapatiitista ja trikalsiumfosfaatista valmistettua a-teotrooppista valmistetta, muovimateriaalina gingivosteoplastiassa. Kergap on myrkytön, biologisesti yhteensopiva materiaali, jonka koostumus ja rakenne ovat identtiset luun mineraalikomponentin kanssa, joten sillä on hyödyllinen vaikutus reparatiiviseen osteogeneesiin ja se edistää luuhaavojen paranemisnopeutta.

Metodologia: Yleisesti hyväksytyn läppäleikkausten kaavan mukaisesti tehdyn ikenen kirurgisen toimenpiteen jälkeen luu- ja hammasvälien eroosiot täytetään kergapista valmistetulla tahmaisella massalla (steriiliä kergap-jauhetta sekoitetaan lastalla potilaan vereen steriilillä lasilevyllä, kunnes muodostuu paksu tahmainen seos). Mukoperiosteaalinen läppä asetetaan alkuperäiselle paikalleen ja ommellaan huolellisesti synteettisellä langalla jokaisesta hammasvälistä. Ompeleet poistetaan 8.–10. päivänä. Kaikissa tapauksissa kirjoittajat havaitsivat leikkauksen jälkeisten haavojen paranemisen ensisijaisesti ja prosessin vakautumisen koko seurantajakson (1–2 vuotta) ajan.