Verisuonten Doppler-ultraäänitutkimuksen tekniikka

Ultraäänidopplerografiaan ei tarvita erityistä valmistelua. On välttämätöntä, että potilas ei saa verisuonten tilaan vaikuttavaa hoitoa tai fysioterapiaa kaksi tuntia ennen tutkimusta.

Verisuonten ultraäänidopplerografia tehdään potilaan selällään maatessa, mieluiten ilman tyynyä. Lääkäri istuutuu potilaan viereen ja tutkii ensin huolellisesti kasvojen ja kaulan alueen. Erityistä huomiota kiinnitetään kaulavaltimoiden ja kaulalaskimoiden projektiossa esiintyvän lisääntyneen pulsaation esiintymisen, sijainnin ja voimakkuuden tunnistamiseen. Tämän jälkeen lääkäri tunnustelee huolellisesti kaikki kaulavaltimoiden saavutettavissa olevat osat: yhteisen kaulavaltimon, haarautumat, ulompien kaulavaltimoiden haarat - kasvojen puoleiset alaleuan kulman alueella, pinnalliset ohimovaltimot - korvalehtien traguksen tasolla. On suositeltavaa alustavasti auskultoida yhteisen kaulavaltimon, haarautumien, solisvaltimoiden ja silmäkuopan valtimoiden projektio silmäluomet alhaalla. Tässä tapauksessa on kätevämpää käyttää stetoskoopin kartiomaista kelloa. Systolinen sivuääni kaulavaltimon ja/tai solisvaltimon projektion yläpuolella on yleensä tyypillistä ahtautuneelle stenoosille. Sisäisen kaulavaltimon sifonin voimakkaan kaventumisen yhteydessä voi joskus kuulua viheltävää ääntä kiertoradalla. Indikatiivisen tunnustelun ja auskultaation jälkeen anturi voidellaan kontaktigeelillä, minkä jälkeen aloitetaan tunnustelemalla merkittyjen kaulavaltimoiden ekstrakraniaalisten segmenttien sijainnin määrittäminen. Diagnostisen manipulaation riittävyyden tärkein edellytys on ekstrakraniaalisten verisuonten symmetristen osien vuorotellen tutkiminen oikealla ja vasemmalla. Aluksi voi olla vaikeuksia anturin ihoon painamisen voiman määrittämisessä. On tärkeää, että tutkijan käsi, jossa anturi on kiinni, ei roiku ilman tukea - tämä asento on epämukava ja estää vakaan verenvirtaussignaalin saamisen, koska anturi ei ole tasaisesti ja jatkuvasti kosketuksissa ihon kanssa. Lääkärin kyynärvarren tulee olla vapaasti potilaan rintakehän päällä. Tämä yksinkertaistaa merkittävästi käden liikettä verisuonia paikannettaessa ja on erityisen tärkeää puristuskokeiden asianmukaisen suorittamisen kannalta. Kerättyään tietyn määrän kokemusta lääkäri havaitsee anturin optimaalisen asennon ja paineen ihoon nähden, mikä mahdollistaa anturin kulman pienien muutosten (45° kulmaa pidetään optimaalisena) avulla resonanssisimman ja selkeimmän valtimo- tai laskimosignaalin saamisen.

Kaulavaltimon tutkimus aloitetaan yhteisen kaulavaltimon sijainnilla sternocleidomastoideuslihaksen sisäreunassa sen alaosassa.

4 MHz:n anturi on sijoitettu 45°:n kulmaan verisuonen verenkiertolinjaan nähden kallon suunnassa. Yhteisen kaulavaltimon spektri piirretään koko sen saavutettavan pituuden pituudelta haarautumiseen asti. On huomattava, että ennen haarautumista – juuri kilpirauhasruston yläreunan alapuolella – havaitaan yleensä lineaarisen verenvirtausnopeuden lievä lasku ja spektrin kohtalainen laajeneminen, mikä liittyy kaulavaltimon – niin sanotun yhteisen kaulavaltimon bulbin – halkaisijan lievään kasvuun. Joissakin havainnoissa suunnilleen samalla vyöhykkeellä, mutta hieman mediaalisesti, voidaan paikantaa keskiamplitudinen valtimosignaali, jolla on vastakkainen suunta. Tämä on verenvirtaus, joka on rekisteröity ylemmän kilpirauhasvaltimon – homolateraalisen ulomman kaulavaltimon haaran – varrella.

Yhteisen kaulavaltimon haarautumisen yläpuolella sijaitsevat sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon alkupisteet. On tärkeää korostaa, että paikkaa, josta kaulavaltimo alkaa, tulisi kutsua "alkupisteeksi" eikä "suuksi" (vakiintunut, mutta virheellinen termi). Koska puhumme nesteen (tässä tapauksessa veren) virtauksesta, käytetyt termit luonnollisesti viittaavat analogiaan joen kanssa. Mutta tässä tapauksessa sisäisen kaulavaltimon alku- tai proksimaalista osaa ei voida kutsua suuksi - se on lähde, ja suuta tulisi kutsua kaulavaltimon distaalista osaa kohdassa, jossa se haarautuu keskimmäiseen ja etummaiseen aivovaltimoon.

Haarautumisen jälkeistä aluetta paikannettaessa on otettava huomioon, että sisäisen kaulavaltimon lähde sijaitsee usein ulomman kaulavaltimon takana ja sivusuunnassa. Haarautumisen tasosta riippuen on joskus mahdollista paikantaa sisäinen kaulavaltimo edelleen alaleuan kulmaan asti.

Sisäiselle kaulavaltimolle on ominaista huomattavasti suurempi diastolinen virtausnopeus kallonsisäisten verisuonten alhaisen verenkiertovastuksen vuoksi, ja sillä on normaalisti ominainen "laulava" ääni.

Päinvastoin, ulkoisella kaulavaltimolla, joka on perifeerinen verisuoni ja jolla on korkea verenkiertovastus, on systolinen huippu, joka ylittää selvästi diastolen, ja sille on ominaista äkillinen ja korkeampi sointiväri. Yhteisen kaulavaltimon haaran hajaantumiskulmasta riippuen sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon signaalit voivat sijaita sekä erillään että päällekkäin.

Verenkierron lokalisointi silmävaltimoiden haarojen (supratrokleaaristen ja supraorbitaalisten) varrella on ultraäänidopplerografian tärkein osa. Joidenkin tutkijoiden mukaan juuri tämä Doppler-lokalisaation osa sisältää tärkeimmän tiedon hemodynaamisesti merkittävän kaulavaltimon ahtauman tunnistamisessa. Kontaktigeelillä varustettu anturi asennetaan huolellisesti silmäkuopan sisänurkkaan. Kokemus osoittaa, että silmäkuopan ympärillä olevan ultraäänitutkimuksen aikana on potilaan kannalta kätevämpää ja turvallisempaa pitää lankaa tyvestä kuin anturin rungosta. Tämä mahdollistaa anturin pään painalluksen voimakkuuden tarkemman annostelun silmäkuoppaan nähden ja mahdollisen (etenkin aloittelevan lääkärin kannalta) paineen minimoimisen silmäluomelle yhteisen kaulavaltimon puristuksen aikana. Muuttamalla hieman painalluksen ja kallistuksen voimakkuutta saavutamme sykkivän valtimosignaalin maksimaalisen amplitudin - tämä heijastaa veren virtausta suprarokleaarisessa valtimossa. Spektrografisen arvioinnin jälkeen virtauksen suunta tallennetaan välttämättä: kallonontelosta - antegradinen (ortogradinen, fysiologinen); silmäkuoppaan - retrogradinen; tai kaksisuuntainen.

Vastakkaisen supratrokleaarin haaran symmetrisen ultraäänitutkimuksen jälkeen anturi asetetaan hieman ylemmäs ja lateraalisesti supraorbitaalisen valtimon virtauksen tallentamiseksi.

Nikamavaltimo sijaitsee hieman mastoidilisäkkeen alapuolella ja sen mediaalisesti. Sykkivän valtimosignaalin saaminen tällä alueella ei kuitenkaan takaa nikamavaltimon sijaintia, koska takaraivovaltimo (ulomman kaulavaltimon haara) sijaitsee samalla alueella. Näiden verisuonten erilaistuminen tapahtuu kahden merkin avulla.

• Nikamavaltimon dopplerogrammissa on normaalisti voimakkaampi diastolinen komponentti. Sen systolisen ja diastolisen komponentin arvot ovat noin kaksi kertaa pienemmät kuin sisäisen kaulavaltimon, ja sykkivän käyrän kuvio muistuttaa enemmän puolisuunnikkaan muotoisia komplekseja pienemmän perifeerisen vastuksen vuoksi. Takaraivon valtimon spektrogrammin luonne on tyypillinen perifeeriselle suonelle - korkea terävä systoli ja matala diastoli.
• Kolmen sekunnin ajan homolateraalista yhteistä kaulavaltimoa painava puristuskoe auttaa erottamaan nikamavaltimon takaraivovaltimosta. Jos oletetun nikamavaltimon projektiossa sijaitsevan anturin signaali lakkaa rekisteröitymästä, se tarkoittaa, että takaraivovaltimo on paikannettu, ei nikamavaltimo. Tässä tapauksessa anturia on siirrettävä hieman, ja uuden signaalin vastaanotettua yhteisen kaulavaltimon painallus on toistettava. Jos virtaus paikannetusta valtimosta rekisteröityy edelleen, se tarkoittaa, että käyttäjä on löytänyt halutun nikamasuonen.

Subklaavisen valtimon paikantamiseksi anturi sijoitetaan 0,5 cm solisluun alapuolelle. Kaltevuuskulmaa ja paineen astetta muuttamalla saadaan yleensä sykkivä valtimokompleksi, jolla on ääreisverenvuodolle ominainen kuvio - voimakas systoli, matala diastoli ja "käänteisen" virtauksen elementti isolinjan alapuolella.

Pään päävaltimoiden alustavan tutkimuksen jälkeen suoritetaan sarja selventäviä puristuskokeita, jotka mahdollistavat aivojen sivuvaltimojärjestelmän toiminnan epäsuoran määrittämisen, joilla on suuri merkitys sekä stenoottisten ja okklusiivisten leesioiden patogeneesissä että sanogeneesissä. Sivuvaltimoita erotetaan useita tyyppejä:

• kallon ulkopuoliset virtaukset:
  • anastomoosi niskakyhmyn valtimon (ulkoisen kaulavaltimon haara) ja kaulavaltimoiden (nikamavaltimon lihaksikkaat haarat) välillä;
  • yhteys ylemmän kilpirauhasvaltimon (ulkoisen kaulavaltimon haara) ja alemman kilpirauhasvaltimon (subklavia-nikamavaltimon haara) välillä;
• ekstra-intraserebraaliset virtaukset - anastomoosi supratrokleaarisen valtimon (ajallisen valtimon haara, joka on peräisin ulkoisesta kaulavaltimosta) ja oftalmisen valtimon (sisäisen kaulavaltimon haara) välillä;
• aivojen sisäiset virtaukset - Willisin ympyrän yhdistäviä valtimoita pitkin.

Sisäisen kaulavaltimon stenoottisissa ja tukkeutuvissa vaurioissa yli 70 % tärkeimmistä sivuhaaroista on useimmiten seuraavia:

• homolateraalinen ulkoinen kaulavaltimo (ulkoinen kaulavaltimo → ohimovaltimo → supratrokleaarinen valtimo → silmävaltimo);
• kontralateraalinen sisäinen kaulavaltimo → virtaus etummaisen yhdysvaltimon kautta iskeemiseen aivopuoliskoon
• virtaus nikamavaltimojärjestelmästä takimmaisen yhteysvaltimon läpi.