Allergia radiopaque-aineisiin

Nykyaikaisten radioaktiivisten aineiden (RVC) avulla intoleranssireaktioiden yleinen esiintyvyys on 5-8%. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: allergiset ja kemotaktiset. Kemotaktisen johtuvasta fysikaalisten ominaisuuksien PKB (osmolaarisuus, viskositeetti, kyky sitoa veren kalsiumpitoisuus) ja ilmenee tavallisesti kliinisesti hypotensio, bradyarytmiaa ja kehittäminen keuhkojen ruuhkia. Röntgensäteitä aiheuttavien aineiden allergia liittyy potilaan immuunijärjestelmän eri osien reaktioon RVC: n kemialliseen rakenteeseen ja sisältää monenlaisen kliinisen tilan, vähäisestä kuolemaan.

Yleisessä populaatiossa säteilysuojavälineiden allergia on noin 1%. Vaikeat allergiset reaktiot harvoin kehittyvät - 0,1% potilaista.

[1], [2], [3]

Miksi radioaktiivisten aineiden allergia kehittyy?

Röntgensäteitä aiheuttavien aineiden allergian pääasiallinen mekanismi on basofiilien ja syöttösolujen degranulaatio komplementtijärjestelmän suorasta aktivoinnista johtuen. Histamiinin ja muiden aktiivisten aineiden rakeita aiheuttaa kliinisiä oireita allergia (yskä, aivastelu, bronkospasmi, ihottuma, ja vakavissa tapauksissa - systeemisiä romahdus johtuu liiallisesta vasodilataatio). Kaikki potilaat, joilla on kehittynyt hypotensio PCI: n tai CAG: n aikana, tulisi jättää vakavasta allergisesta reaktiosta. Differentiaalinen diagnoosi olisi tehtävä vasovagal-reaktioilla. Piirre, että allerginen reaktio on kehittää takykardiaa, joka voi kuitenkin olla poissa saavilla potilailla beetasalpaajat, kanssa tai Tahdistin.

Useimmat allergiset reaktiot esiintyvät ensimmäisen 20 minuutin aikana RVC: n altistumisen jälkeen. Vakava tai kuolemaan johtava allerginen reaktio 64 prosentissa tapauksista kehittyy aiemmin - ensimmäisten 5 minuutin aikana kosketuksesta. Vakavat allergiset reaktiot voivat alkaa vähäisemmiksi, minkä jälkeen nopea eteneminen muutamassa minuutissa. Potilaita, joilla on suurempi riski allergisen reaktion kehittymiselle RVC: lle, on kaksi ryhmää. Jos potilas on jo allergiaa radioaktiivisille aineille, sen myöhemmän käyttöönoton riski kasvaa 15-35 prosenttiin. Toinen riskiryhmä koostuu potilaista, joilla on atooppisia sairauksia, astma ja penisilliiniallergia. Näiden potilaiden allergisen reaktion kehittymisriski kasvaa kertoimella 2. On viitteitä riskin lisääntymisestä potilailla, joilla on allergia nilviäisille ja muille äyriäisille anamneesilla.

Allergiaoireet radioaktiivisille aineille

Allergiset reaktiot sisältävät laajan valikoiman kliinisiä ilmenemismuotoja - keuhkoista (kutinaa ja paikallista urtikariaa) vaikeina (shokki, hengitystie, asystoli).

Allergioiden vakavuuden luokittelu radioaktiivisiin aineisiin

Helppo	Keskinkertainen painovoima	Paino
Rajoitettu nokkosihottuma Kutina Eryteema	Diffuusio urtikaria Edema Kiinke Kurkunpään turvotus Bronkospasmi	Shock Breath stop Sydämen pysäkki

Allergioiden hoito radioaktiivisille aineille

PKV: n käyttöönottoon allergisen reaktion hoidossa käytetään 5 luokkaa farmakologisia aineita: H1-salpaajat, H2-salpaajat, kortikosteroidit, epinefriini ja suolaliuos. Hoidon taktiikka riippuu allergisen reaktion vakavuudesta ja potilaan tilasta. Lievästi (urtikaria, kutina) käytetään difenhydramiinia 25-50 mg: n annoksena suonensisäisesti. Jos ei ole vaikutusta, adrenaliinia ruiskutetaan subkutaanisesti (0,3 ml liuosta laimennettuna 1: 1000 15 minuutin välein 1 ml: n annokseen). Tällöin voit lisäksi syöttää 15 minuutin kuluessa 20 millilitraa cimetidiinin fysiologista liuosta 300 mg: n annoksella tai ranitidiinilla 50 mg: n annoksella IV.

Bronkospasmin kehittymisen seurauksena suositellaan seuraavia toimenpiteitä:

• happea maskiin, oksimetria;
• lievällä astetta - inhaloimalla albuterolia; keskimäärin - adrenaliinia ihonalaisesti (0,3 ml liuosta laimennettuna 1: 1000 15 minuutin välein 1 ml: n annokseen); kun vaikea - adrenaliini 10 μg laskimoon bolus minuutin ajan, infuusio 1-4 μg / min (verenpaineen ja EKG: n kontrolloimalla);
• Diphenhydramiini 50 mg suonensisäisesti;
• hydrokortisoni 200-400 mg suonensisäisesti;
• H2-salpaaja.

Kun kasvojen ja kurkunpään turvotus:

• elvytyksen kutsu;
• hengitystietokyvyn arviointi:
  • lisää happea maskin läpi;
  • intubaatio;
  • trakeostomia-sarjan valmistelu;
• lievemmissä tapauksissa - epinefriini ihonalaisesti (0,3 ml liuosta, laimennoksella 1: 1000 15 minuutin välein 1 ml: n annos), joilla on kohtalainen ja vakavia reaktioita - adrenaliini IV bolus 10 g: ssa 1 min, sitten infuusio 1-4 μg / min (verenpaineen ja EKG: n ohjauksessa);
• Diphenhydramiini 50 mg suonensisäisesti;
• oximetry;
• H2-salpaaja.

Hypotensio ja sokki:

• aika - laskimobolus 10 mg adrenaliinin minuuttia kohti saavutetaan tyydyttävä verenpaine, ja sen jälkeen infuusio 4,1 ug / MIP + suuria määriä isotonista liuosta (on 1-3 litraa ensimmäisen tunnin);
• lisää happea naamion tai intubaation kautta;
• Difenidramiini 50-100 mg laskimoon;
• hydrokortisoni 400 mg suonensisäisesti;
• keskushermoston paineensäätö;
• oximetry. Kun tehoton:
• suonensisäisesti dopamiinia nopeudella 2-15 ug / kg / min;
• H2-salpaaja;
• elvytystoimenpiteet.

Allergioiden ehkäisy radioaktiivisille aineille

RVB: n allergisen reaktion ehkäisyn perusta on kortikosteroidien ja H1-salpaajien yhdistelmä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet H2-salpaajien lisäämisen edut, joiden uskotaan estävän edelleen allergisen reaktion IgE-välitteisen komponentin. On olemassa useita järjestelmiä allergisten reaktioiden estämiseksi, joissa käytetään näiden ryhmien huumeiden eri annoksia ja antoreittejä. Esimerkein perustana on seuraava järjestelmä: prednisoloni 50 mg suun kautta 13, 7 ja 1 h ennen menettelyä (150 mg yhteensä) + 50 mg difenhydramiinia suun kautta 1 tunti ennen menettelyä. Eräässä tutkimuksessa tämän hoitomenetelmän käyttö potilaille, jotka osoittivat aikaisempia allergioita säteilyannoksille, vähensi toistuvan allergisen reaktion yleistä taajuutta 11 prosenttiin. Tässä tapauksessa hypotensio kehittyi vain 0,7 prosentilla potilaista. Käytetään usein yksinkertaista järjestelmää: vastaanotetaan suun prednisoloni annoksella 60 mg illalla päivää ennen menettelyä, ja aamulla päivänä, jona menetelmän saavat suun kautta prednisoloni 60 mg + 50 mg difenhydramiinia. On myös vaihtoehtoinen järjestelmä: 40 mg prednisolonia 40 tunnin välein 6 tunnin välein 24 tuntia + difenhydramiini 50 mg laskimoon + cimetidiini 300 mg laskimoon kerran.

Kun läsnä on allerginen reaktio ionisen PKB tarvittaessa edelleen suorittaa uudelleenlähetysmenettelyjä olisi sovellettava ionitonta PKB kuin riski rajat vakavan allergisen reaktion tässä tapauksessa on pienempi kuin 1%.