Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Fluorografia raskauden aikana: vaikutus sikiöön, seuraukset, mikä on vaarallista?
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lääketieteellisessä yhteisössä keskustellaan paljon siitä, voidaanko fluorografiaa tehdä raskauden aikana, koska fluorografian, joka on keuhkojen visuaalinen röntgentutkimusmenetelmä, aikana keho altistuu ionisoivalle säteilylle. Ja tämä säteily voi vahingoittaa alkion kantasoluja eniten.
Onko fluorografia pakollinen raskauden aikana?
Todellisuudessamme herää kuitenkin toinen kysymys: onko rintakehän fluorografia pakollinen raskauden aikana? Ja vastaus siihen on seuraava: rintakehän fluorografiaa ei ole sisällytetty luetteloon testeistä ja lääkärintarkastuksista, joita vaaditaan naisten konsultaatioissa raskaana olevien naisten synnytyshoitoon rekisteröitäessä. Ainakaan tätä ei ole sisällytetty viralliseen asiakirjaan - Ukrainan terveysministeriön määräykseen nro 417 "Avohoidon synnytys- ja naistentautienhoidon järjestämisestä Ukrainassa", päivätty 15. heinäkuuta 2011.
Mutta ongelmia on silti mahdollista. Kun raskaana oleva nainen käy ensimmäistä kertaa naistentautien klinikalla, häntä voidaan pyytää täyttämään tietoinen suostumuslomake, jossa hän antaa suostumuksensa, lainaus käännöksessä: "käymään kaikki minulle tarjotut tutkimusmenetelmät ajoissa (laboratorio, fysioterapia, ultraääni) ja tarvittaessa tutkimaan minut muilla asiantuntijoilla (jos se on tarpeen)."
Ja lisäksi: "Vahvistan, että lääketieteellisten toimenpiteiden mahdollinen haitta on minulle vähemmän merkittävä kuin olosuhteet, jotka saivat minut suostumaan niihin, ja siksi annan vapaaehtoisesti ja tietoisesti suostumukseni ehdotettujen lääketieteellisten toimenpiteiden sekä muiden lääketieteellisten toimenpiteiden soveltamiseen minuun, jotka täydentävät ja varmistavat riittävän hoitoprosessin. Alla kuitenkin ilmoitan lääketieteelliset toimenpiteet, joista kieltäydyn kaikissa olosuhteissa, paitsi tapauksissa, joissa henki ja lapseni henki ovat välittömästi uhattuina tai jos olen toistuvasti samaa mieltä kanssani." Ja lääketieteellinen toimenpide, josta nainen kieltäytyy ehdottomasti, on ilmoitettava.
Naisen tulee kuitenkin tuoda mukanaan ote poliklinikkakorttistaan, jonka paikallinen terapeutti tai perhelääkäri antaa synnytyslääkäri-gynekologille. Se sisältää kohdan 8 - Tuberkuloosi perheessä, ja alakohdan 8.1 - Läpivalaisu-/radiologisen tutkimuksen tulos (jossa on ilmoitettu sen valmistumispäivä). Jos tulosta ei ole, on syytä tehdä läpivalaisu raskauden aikana...
Mutta tuberkuloosin havaitsemiseksi – ja jokaisen lääkärin tulisi tietää tämä – luovutetaan verta ja tehdään entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) ja PCR-analyysi; potilaan yskösnäyte tutkitaan myös mikroskoopilla Ziehl-Neelsen-menetelmällä, jolla voidaan havaita Mycobacterium tuberculosis (tai Kochin basilli).
Lisäksi raskaana olevien naisten on hyödyllistä tietää (ja lääkäreiden ei pidä unohtaa), että hormonitasojen muutokset raskauden aikana heijastuvat ylähengitysteissä: limakalvojen turvotus ja hyperemia, lisääntynyt liman eritys keuhkoputkista ovat mahdollisia, ja raskausajan kasvaessa rintakehä levenee ja pallea nousee useita senttimetrejä ylöspäin.
Fluorografia raskautta suunniteltaessa
Jotta voidaan varmistaa etukäteen, ettei keuhkoissa ole ongelmia, erityisesti tuberkuloosin poissulkemiseksi, synnytyslääkärit ja gynekologit suosittelevat digitaalisen fluorografian tekemistä raskautta suunniteltaessa. Sen kanssa, kuten tavallisen fluorografian kanssa, ei tarvita valmisteluja.
Jos paikkakunnallasi ei ole digitaalista läpivalaisinta, radiologit suosittelevat rintakehän röntgenkuvausta. Ensinnäkin keuhkokudoksen tila näkyy röntgenkuvassa paljon selkeämmin, ja lääkärin on helpompi tehdä diagnoosi. Toiseksi ionisoivan säteilyn kerta-annos röntgenkuvauksessa on huomattavasti pienempi kuin perinteisessä läpivalaisussa - 0,1–0,3 mSv.
On parempi suunnitella raskaus vähintään kolme kuukautta sen jälkeen, kun nainen on käynyt läpi fluorografian.
[ Tekniikka läpivalaisu raskauden aikana
Muut asiantuntijat väittävät, että fluorografian suorittamistekniikka raskauden aikana sisältää erityisen suojaesiliinaa, joka suojaa kohtua sekä vatsan ja lantion elimiä.
Lääkäreiden keskuudessa on myös mielipide, että raskauden aikana röntgensäteitä käyttävät tutkimukset voidaan suorittaa vain elintärkeistä syistä.
Raskauden aikana elintärkeitä indikaatioita ovat odottavan äidin hengenvaaralliset tilanteet, joita esiintyy seuraavissa tapauksissa: anafylaktiset reaktiot; pneumo- ja hydrothorax (ilman tai eritteen pääsy pleuraonteloon) ja kehittyvä keuhkoatelektaasi; keuhkoembolia lapsiveden kanssa; keuhkotromboembolia (raskaana olevilla naisilla, joilla on taipumus syvään laskimotukokseen); kardiogeeninen sokki (jossa on hypervolemiaa, keuhkojen laskimoiden ruuhkia, yleistynyttä turvotusta ja kudoshypoksiaa); synnytyksen aikainen kardiomyopatia (liittyy pre-eklampsiaan) jne.
Mutta fluorografiaa ei käytetä missään edellä mainituista tilanteista. Saatat kysyä, miksi? Koska fluorografia ei ole diagnostinen menetelmä. Länsimainen lääketiede poisti WHO:n suosituksesta fluorografian diagnostisten tutkimusten piiristä 1990-luvun puolivälissä, koska fluorografinen kuva ei antanut lääkärille riittävästi tietoa. Maassamme ja 13 muussa Euroopan maassa tätä radiologista menetelmää käytetään vain tuberkuloosin ensisijaiseen havaitsemiseen (seulontaan) väestössä. Mutta vaikka keuhkokudoksessa havaittaisiin muutos tummumisen muodossa kuvassa, diagnoosin tekemiseksi tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus ja asianmukaiset testit.
Vastaukset menettelyyn
On pidettävä mielessä, että tavanomaista rintakehän fluorografiaa suoritettaessa (kuvan tallentuessa filmille) yksittäinen säteilyannos (ns. ionisoivan säteilyn efektiivinen ekvivalenttiannos) on 0,7–0,8 mSv (millisievertiä), eikä kokonaisannos vuodessa saisi ylittää 1 mSv.
Samaan aikaan jotkut asiantuntijat uskovat, että fluorografia raskauden alkuvaiheessa on ehdottomasti vasta-aiheista, ja se on sallittua suorittaa vasta 20. raskausviikon jälkeen. Lisäksi raskauden aikana tulisi tehdä digitaalinen fluorografia eli tutkimus, joka suoritetaan nykyaikaisemmilla laitteilla. Digitaalisessa fluorografiassa kuvaa ei tallenneta filmille, vaan elektroniselle fotodiodimatriisille, ja kerta-annos säteilyä on 0,05–0,06 mSv.
Fluorografian haitta raskauden aikana
Miten fluorografia vaikuttaa raskauteen? American Academy of Family Physiciansin (AAFP) tutkimuksen mukaan röntgenkuvien teratogeeniset vaikutukset aiheuttavat noin 2 % kaikista sikiön synnynnäisistä kohdunsisäisistä epämuodostumista.
Luotettavaa, tieteellisesti todistettua näyttöä fluorografian sikiölle aiheuttamista haitoista raskauden aikana ei kuitenkaan vielä ole. Varsinkin kun alkio (sikiö) on suojassa kohdussa, ja sen säteilyannos röntgentutkimusten aikana on yleensä pienempi kuin raskaana olevan naisen saama annos. Eikä sen mittaamista vielä tiedetä.
Alkio- ja sikiökudokset ovat erityisen herkkiä röntgensäteille, koska kantasolut jakautuvat ja erilaistuvat jatkuvasti. Läpivalon seuraukset – ionisoivan säteilyn kynnysarvottoman vaikutuksen käsitteen mukaan – voivat olla melko vakavia jo pienillä annoksilla. Vaikka mahdollisia pitkäaikaisia seurauksia ei olekaan, tarkkoja säteilyannoksia ei ole määritetty, ja jopa hedelmöittymisen jälkeinen aika (tai raskausikä) on likimääräinen.
Raskausikä ja säteilyannos ovat tärkeimmät tekijät sikiöön kohdistuvien mahdollisten vaikutusten ennustamisessa. Kansainvälisen säteilysuojelukomission (ICRP) raportissa "Pregance and Medical Radiation" todettiin, että säteilyn vaikutukset sikiöön ovat noin 50 mSv:n (0,05 Gy) annoksella raskauden kaikissa vaiheissa. Jyrsijöillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että epämuodostumia ja keskushermostovaurioita voi esiintyä. On arvioitu, että 100 mSv:n (1 Gy) annos tappaisi todennäköisesti 50 % alkioista ja viisinkertainen annos tappaisi 100 % ihmisalkioista tai -sikiöistä 18. raskausviikolla.
Yhdysvaltain kansallisen säteilysuojelu- ja mittausneuvoston (NCRP) asiantuntijat toteavat raportissaan ”Radionuklidien altistuminen alkiolle/sikiölle”, että synnytystä edeltävään säteilytykseen liittyviä pitkäaikaisia (stokastisia) vaikutuksia ovat sikiökuolema, epämuodostumat tai lisääntynyt syöpäriski myöhemmin elämässä.
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Tieteellinen tieto pienten säteilyannosten vaikutuksesta hedelmöitettyyn munasoluun ennen sen kiinnittymistä kohtuun ja ensimmäisten 3-4 viikon aikana hedelmöittymisen jälkeen on erittäin rajallista. Joillekin naisille, jotka eivät tienneet raskaudestaan keuhkojen röntgentutkimuksen aikana, noin kahden viikon raskauden aikana tehdyn fluorografian mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot ovat keskenmeno. Alkio koostuu vain muutamasta solusta, ja jo yhdenkin solun vaurioituminen johtaa sen elinkelvottomuuteen. Mutta jos alkio selviää, on olemassa suuri geenimutaatioiden riski, jotka voivat johtaa synnynnäisten epämuodostumien kehittymiseen. Siksi lääkärit suosittelevat tällaisissa tapauksissa geneetikon tutkimusta ja sikiön ultraäänitutkimusta toisen raskauskolmanneksen alussa.
Kolmannesta yhdeksänteen viikkoon merkittävien kehityshäiriöiden esiintyvyys voi lisääntyä, koska tänä aikana tapahtuu intensiivistä organogeneesiä – sikiön elinten muodostumista ja kiinnittymistä; kasvu voi hidastua.
Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että raskauden 16–25 viikon aikana röntgensäteilyn annoksesta riippuva kynnys, jolla on teratogeeninen vaikutus (erityisesti aivotoimintoihin), nousee 100–500 mSv:iin (0,1–0,5 Gy), koska tänä aikana sikiön keskushermosto on vähemmän herkkä säteilylle. Mutta tämä on vain teoreettinen oletus.
Tutkimus on käynnissä lapsuusiän syövän riskin määrittämiseksi synnytystä edeltävän ionisoivan säteilyn jälkeen.