Fluorografia raskauden aikana: vaikutukset sikiöön, seuraukset kuin vaaralliset

Kysymys - voit tehdä fluorografiaa raskauden aikana? - lääketieteellinen ympäristö on melko paljon kiistoja, koska fluorografialla, joka on keuhkojen visuaalisen tarkastelun röntgentutkimusmenetelmä, keho altistuu ionisoivalle säteilylle. Ja ennen kaikkea tämä säteily voi vahingoittaa alkion kantasoluja.

Onko fluorografia oleellinen raskauden kannalta?

Kuitenkin todellisuuksissamme on vielä yksi kysymys: onko fluorografia pakollinen raskauden aikana? Ja vastaus on seuraava: testien ja lääkärintarkastusten luettelossa, jotka edellyttävät naisten kuulemista otettaessa raskaana olevia naisia synnytykseen, rinta röntgenkuva ei näy. Ainakin, tämä ei ole virallinen asiakirja - ritarikunnan terveysministeriön Ukrainan №417 «Yrityksestä profiilin ambulatornoї akushersko-gіnekologіchnoї Relief Ukrainassa» 15. Heinäkuuta 2011

Mutta ongelmat ovat edelleen mahdollisia. Vuonna ensisijainen raskaana olevien naisten äitiysneuvoloita voi tarjota täydellisessä muodossa іnformovanoї Zgoda, jossa luvan myöntämistä on lainattu käännös "aika käydä läpi kaikkia tarkastusmenetelmien (laboratorio, fyysinen, ultraääni) tarvittaessa tutkittava muut asiantuntijat (kun ilmoitettu) tarjosi minulle ".

Ja edelleen: "Vakuutan, että mahdolliset haitat johtuvat lääketieteelliset toimenpiteet minulle yhtä tärkeä kuin olosuhteet, jotka johtivat minut hyväksyvät tämän, niin minä vapaaehtoisesti ja tietoisesti anna minun suostumuksensa käytön suhteen minulle ehdotettu monimutkainen lääketieteellisiä toimenpiteitä, sekä muita hoitotoimenpiteitä, jotka täydentävät ja tarjoavat riittävän hoitoprosessin. Kuitenkin alle lainaan lääketieteellisiä toimenpiteitä, joihin en suostu missään tapauksessa lukuun ottamatta välitöntä vaaraa elämäni ja elämä lapseni tai neuvotella kanssani. " Ja on oltava lääketieteellinen väliintulo, josta nainen kieltäytyy.

Naisen on kuitenkin saatava synnytystyö-gynekologi otteen avohoidon kortista, jonka antaa piirin terapeutti tai perhe-lääkäri. Se sisältää kohta 8 - Tuberkuloosi perheessä, kohta 8.1 - fluorografisen / röntgenkuvauksen tulos (joka osoittaa sen kulkuaikataulun). Jos ei ole tulosta, on olemassa tilaisuus tehdä fluorografiaa raskauden aikana ...

Tuberkuloosin toteamiseksi - ja jokaisen lääkärin on tiedettävä se - veren vuodatetaan ja sen entsyymivälitteinen immunosorbenttimääritys (ELISA) ja PCR-analyysi suoritetaan; myös tutkittu mikroskoopilla näytteen potilaan sylki Ziehl-Nielsen, jonka avulla voidaan havaita Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis tai Koch basilli).

Lisäksi raskaana hyödyllistä tietää (ja lääkärit - unohtamatta), että hormonaaliset muutokset raskausaikana lapsen heijastuvat ja ylähengitysteiden: mahdollinen turvotus ja hyperemian limakalvon, lisääntynyt eritys limaa keuhkoputkien, ja yhä sikiöikä Rintakehä laajenee ja kalvo nousee muutaman senttimetrin korkeuteen.

Fluorografia raskauden suunnittelussa

Jotta varmistettaisiin etukäteen, ettei keuhkoihin ole ongelmia erityisesti tuberkuloosin sulkemisessa, synnytyksen ja gynekologin on suositeltavaa harjoittaa digitaalista fluorografiaa raskauden suunnittelussa. Hänen kanssaan, kuten normaalin fluorografian kanssa, ei ole tarvetta valmistaa.

Jos digitaalisessa fluorografiassa ei ole paikkakunnallasi toimivia lääketieteellisiä laitoksia, radiologit suosittelevat rinta röntgenhoitoa. Ensinnäkin keuhkokudoksen röntgenkuva on selvästi näkyvämpi, ja lääkärin on helpompi tehdä diagnoosi. Toiseksi, yksi ainoa tehokas ekvivalenttiannos ionisoivasta säteilystä röntgensäteissä on huomattavasti pienempi kuin tavanomaisessa fluorografiassa - 0,1-0,3 mSv.

Suunnitelma on parempi suunnitella vähintään kolme kuukautta naisen fluorografian kulun jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Menettelyn tiedot

Kysy radiologilta, jos on merkkejä fluorografiasta raskauden aikana. Ei ole mitään viitteitä, mutta suorien vasta-aiheet johtajuutta ja fluorografiaa ja röntgensäteitä, ja niiden joukossa - raskaus ja imetys.

[6], [7], [8], [9]

Tekniikka fluorografiaa raskauden aikana

Muut asiantuntijat väittävät, että fluorografiatekniikka raskauden aikana sisältää erityisen suojavaipan käytön, joka toimii vatsaontelon ja pienen lantion kohtuun ja elimiin.

Myös lääkäreiden mielipide on, että kaikki röntgensäteilyn tutkimukset raskauden aikana voidaan suorittaa pelkästään elämästä johtuen.

Ja tärkeät merkinnät raskauden aikana ovat tilanteita, jotka uhkaavat tulevan äidin elämää, joita ilmenee: anafylaktisissa reaktioissa; pneumo- ja hydrothorax (ilman tai eksudatumien sisään joutuminen keuhkopussin onteloon) ja keuhkojen atelektsaasin kehittyminen; keuhkoihin liittyvä emäsibiini, jolla on amnioottinen neste; keuhkojen tromboembolia (raskaana oleville naisille, jotka ovat syvä laskimotromboosi); kardiogeeninen sokki (jossa on hypervolemiaa, laskimonsuojaa keuhkoissa, yleistynyt turvotus ja kudoshypoksia); joilla on peripartalinen kardiomyopatia (liittyy esikekypsyystilaan) jne.

Mutta missään näistä tilanteista fluorografiaa ei käytetä. Kysyt miksi? Koska fluorografia ei ole diagnostinen menetelmä. Länsi-lääketieteen, WHO: n suosituksesta, 1990-luvun puolivälissä toi fluorografiaa diagnostisen tutkimuksen soveltamisalan ulkopuolelle - koska tiedot eivät riittäneet lääkäri antaa kuvaa fluorografisessa valokuvassa. Maassamme ja 13 muussa Euroopan maassa tätä radiologista menetelmää käytetään vain tunnistamaan tuberkuloosin ensisijainen (seulonta) väestössä. Mutta vaikka tunnistettaisiin keuhkokudoksen muutos kuvassa esiintyneiden sähköiskujen muodossa, tarvitaan rintaröntgen ja vastaavat testit diagnoosin tekemiseksi.

Vastaukset menettelyyn

On syytä pitää mielessä, että normaalin rintakehän röntgenkuvat (jossa tallennetut kuvat filmille), kerta-annos säteilytyksen (niin sanottu tehokas vastaava annos ionisoivaa säteilyä) on 0,7-0,8 mSv (mSv), ja vuotta kumulatiivinen annos ei tulisi ylittää 1 mSv.

Samaan aikaan jotkut asiantuntijat uskovat, että fluorografia raskauden aikana varhaisvaiheissa on täysin vasta-aiheista, ja se on sallittua toteuttaa vasta 20. Raskausviikon jälkeen. Lisäksi sen pitäisi olla digitaalinen fluorografia raskauden aikana eli nykyaikaisemmilla laitteilla tehty tutkimus. Digitaalisella fluorografialla kuva ei ole kiinnitetty kalvoon vaan sähköiseen valodiodiryhmään, ja yksittäinen säteilyannos on 0,05-0,06 mSv.

Fluorografian haitallisuus raskauden aikana

Miten fluorografia vaikuttaa raskauteen? American Academy of Family Physiciansin (AAFP) alaisten tutkimusten mukaan röntgensäteiden teratogeeninen vaikutus on noin 2% kaikista sikiön synnynnäisistä kohdunsisäisistä vammoista.

Ei kuitenkaan ole riittävästi luotettavaa, tieteellisesti todistettua näyttöä fluorografian haitallisista vaikutuksista raskauden aikana sikiöön. Erityisesti koska alkio (sikiö) on suojattu kohtuun ja sen säteilyannos röntgentutkimusten aikana on tavallisesti pienempi kuin raskaana olevan naisen saama annos. Ja miten se mitataan, en tiedä vielä.

Alkion ja sikiön kudokset, koska kantasolut ovat jatkuvasti jakautumassa ja eriytyneenä, ovat erityisen herkkiä röntgensäteille. Fluorografian seuraukset - ionisoivan säteilyn ei-kynnysvaikutuksen käsitteen mukaan - voivat olla melko vakavia jopa pienillä annoksilla. Vaikka mahdollisia pitkän aikavälin vaikutuksia varten, tarkkoja säteilyannoksia ei ole määritetty, ja jopa termit konseptin (tai raskauden iän) jälkeen ovat likimääräisiä.

Raskaus ja säteilyannos ovat tärkeimmät tekijät potentiaalisen vaikutuksen ennustamiseen sikiölle. Raportissa Kansainvälisen säteilysuojelutoimikunnan (ICRP) «Raskaus ja lääketieteellisen säteilyn» huomata, että säteilyn vaikutukset valtion alkion löytyvät noin annoksilla alle 50 mSv (0,05 Gy) kaikissa vaiheissa raskauden. Tutkimukset jyrsijöistä ovat osoittaneet, että keskushermoston epämuodostumia ja leesioita saattaa esiintyä. Se viittaa siihen, että annos 100 mSv (1 Gy) todennäköisesti tappaa 50% alkioista, ja viisi kertaa suurempi annos johtaa kuolemaan 100% ihmisalkioita tai sikiöistä 18 raskausviikolla.

Asiantuntijat US National Radiation Protection ja mittausten Board (NCRP) raportti «Radionuklidi altistaminen alkioon / sikiöön» huomata, että pitkäaikainen (stokastiset) vaikutukset, jotka liittyvät ennen syntymäänsä altistuneet kuuluvat sikiön kuolema, epämuodostumia tai suurentunut riski sairastua syöpään enemmän myöhäinen ikä.

[10], [11], [12]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tieteellinen tieto pienien säteilyannosten vaikutuksesta hedelmöityneeseen munaan ennen implantaatiota kohdun onteloon ja ensimmäisten 3-4 viikon kuluttua syntymisen jälkeen on äärimmäisen vähäistä. Joillekin naisille, jotka eivät tienneet raskaudestaan keuhkojen röntgentutkimuksen aikana, fluorografian mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot raskauden aikana noin kahden viikon ajan ovat keskenmenoja. Alkio koostuu vain muutamasta solusta, ja jopa yhden niistä aiheutuva vahinko johtaa sen elinkyvyttömyyteen. Mutta jos alkio säilyy, geenimutaatioiden riski, joka voi johtaa synnynnäisten epämuodostumien kehittymiseen, on suuri. Siksi lääkärit suosittelevat tällaisissa tapauksissa läpäistäkseen genetiikan tutkijan ja toisen kolmanneksen alussa ultraäänitutkimukseen.

Kolmannesta yhdeksänteen viikkoon suurien epämuodostumien taajuus voi lisääntyä, joten tällä hetkellä on voimakas organogeneesi - sikiön elinten sijoittelu ja muodostuminen; mahdollisesti hidastava kasvu.

Useimmat tutkijat ovat yksimielisiä välillä 16-25 viikkoa raskauden kynnyksen annoksesta riippuvaa röntgensäteilyn, on teratogeenisia vaikutuksia (erityisesti aivojen toimintaan), nousi 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), joten tällä kaudella sikiön keskushermosto on vähemmän herkkä säteilylle. Mutta tämä on vain teoreettinen oletus.

Tutkimukset ovat käynnissä, jotta voidaan arvioida riskit onkologialla lapsilla äidinmaitoon altistumisen jälkeen ionisoivaan säteilyyn.

[13], [14], [15], [16]