Alaleuan etummainen sijoiltaanmeno: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan pään siirtymäsuunnasta riippuen sijoiltaanmenot jaetaan etummaisiin (pää siirtyy eteenpäin) ja takimmaisiin (pää siirtyy taaksepäin), yksipuolisiin ja molemminpuolisiin. Alaleuan etummainen sijoiltaanmeno esiintyy useammin. Pään siirtyminen sisäänpäin tai ulospäin havaitaan hyvin harvoin, vain silloin, kun sijoiltaanmenoon liittyy nivelnastan murtuma (murtuma-sijoiltaanmeno).

Alaleuan sijoiltaanmenot muodostavat 1,5–5,7 % kaikista sijoiltaanmenoista; niitä esiintyy useammin 20–40-vuotiailla naisilla, koska heidän niveltensä nivelside ei ole riittävän vahva ja ajallisen luun alaleuan fossa on matala syvyys.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa alaleuan etummaisen sijoiltaanmenon?

Esiintymistiheyden mukaan sijoiltaanmenot jaetaan akuutteihin ja tavallisiin.

Vahingossa tapahtuvien (akuuttien) etummaisten sijoiltaanmenojen esiintymistä helpottavat:

1. nivelside-kapselilaitteen rentoutuminen;
2. nivelelementtien muodonmuutos (hypertrofia);
3. nivelvälilevyn muodon, koon ja rakenteen muutokset.

Alaleuan tavanomaiset sijoiltaanmenot johtuvat leukojen jonkinlaisesta muodonmuutoksesta, hampaiden sulkeutumisen poikkeavuuksista (esimerkiksi progeniasta, johon liittyy molaarien menetys).

Alaleuan etuosan sijoiltaanmeno tapahtuu yleensä suun liiallisen avaamisen seurauksena haukottelun, huutamisen, oksentelun, hampaanpoiston, suuren ruokapalan puremisen aikana, ja sitä havaitaan joskus mahalaukun tutkimisen, henkitorven intubaation ja anestesian aikana trakeobronkoskopian aikana.

Alaleuan traumaattinen sijoiltaanmeno tapahtuu yleensä alaleukaan kohdistuneen iskun seurauksena: sagittaalisen iskun myötä alaleukaan tapahtuu kahdenvälinen sijoiltaanmeno, ja sivulta tulevan iskun myötä yksipuolinen sijoiltaanmeno tapahtuu sillä puolella, jolle isku annettiin.

Alaleuan etummaisen sijoiltaanmenon oireet

Alaleuan etummaiselle sijoiltaanmenolle on ominaista alaleuan pään siirtyminen eteenpäin ohimoluun nivelkyhmyyn nähden, minkä seurauksena suu on auki (erityisen leveästi - kahdenvälisessä sijoiltaanmenossa), leuka siirtyy alaspäin ja eteenpäin (kahdenvälisessä sijoiltaanmenossa), potilas kokee enemmän tai vähemmän voimakasta kipua. Puhe on vaikeaa, pureskelu on mahdotonta, sylki valuu suusta ja huulten sulkeminen on vaikeaa ja joskus mahdotonta. Alaleuan yksipuolisessa sijoiltaanmenossa leuka keskietuhampaineen ja alahuulen frenulumineen siirtyy terveelle puolelle; suu on puoliavoin, huulet on mahdollista sulkea. Alaleuan liikkeet ovat mahdollisia vain alaspäin, ja suu avautuu vielä enemmän. Korvan traguksen edessä havaitaan painauma ja ohimoluun nivelkyhmyn edessä poskiluunkaaren alla uloke, joka johtuu alaleuan pään siirtymisestä alatemporaaliseen kuoppaan. Leuan haaran takareuna on vinossa, leuan kulma tuodaan lähemmäksi ajallisen luun mastoidiprosessia.

Leukanivelen lateraalisessa röntgenkuvassa näkyy, että alaleuan sijoiltaan mennyt pää sijaitsee ohimoluun nivelkyhmyn edessä.

Alaleuan etummaisen sijoiltaanmenon seuraukset ja komplikaatiot

Jos leuan reduktio ja sitä seuraava immobilisaatio tehdään ajoissa (muutaman tunnin kuluessa sijoiltaanmenosta), komplikaatioita ei havaita. Vain joissakin tapauksissa pureskelun aikana havaitaan pitkäaikaista kipua, joka poistuu fysioterapialla. Jos reduktiota ei tehdä ajoissa, alaleuan sijoiltaanmenon hoito on vaikeampi tehtävä.

Alaleuan kroonisen etummaisen sijoiltaanmenon seuraukset ja komplikaatiot

Alaleuan kroonisten sijoiltaanmenojen tulokset ovat yleensä suotuisia. Jos mekanoterapiaa ei käytetä riittävästi leikkauksen jälkeen, voi kehittyä alaleuan kontraktuura.

Alaleuan etummaisen sijoiltaanmenon erotusdiagnoosi

Alaleuan yksipuolinen etummainen sijoiltaanmeno on erotettava alaleuan yksipuolisesta murtumasta, jossa ei ole oireita leuan siirtymisestä eteenpäin ja terveelle puolelle.

Alaleuan molemminpuolinen etummainen sijoiltaanmeno on erotettava alaleuan nivelnastan haaran tai nivelnastan murtumasta, johon liittyy fragmenttien siirtymistä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat seitsemän merkkiä:

1. Molemmissa tapauksissa purenta on avoin, mutta sijoiltaanmenossa leuka ja koko etuhampaat työntyvät eteenpäin ja murtumassa ne siirtyvät taaksepäin. Sijoltaanmenossa potilaan kasvot ovat prognaattiset ja murtumassa prognaattiset.
2. Murtuman saaneella potilaalla on suurempi leuan liikelaajuus, ja suun avautumisen rajoittuminen johtuu kivusta. Sijoiltaanmenon sattuessa suun avaaminen on mahdollista vain jonkin verran, vaikka potilas ei koe merkittävää kipua yrittäessään liikuttaa alaleukaa.
3. Murtuman sattuessa alaleuan haaran takareunat sijaitsevat pystysuunnassa ja distaalisesti kuin sijoiltaanmenon tapauksessa.
4. Leuan haaran takareunan yläosan tunnustelussa voidaan havaita sen muodonmuutos ja paikallinen kipu (luunmurtuman kohdalla), jota ei esiinny sijoiltaan menneillä potilailla.
5. Alaleuan murtuman ja sijoiltaanmenon sattuessa alaleuan päiden liikkuvuutta ei tunneta tunnusteltaessa niitä ulkoisten korvakäytävien läpi; murtuman sattuessa (ilman nivelpään sijoiltaanmenoa) traguksen edessä ei ole painaumaa.
6. Radiografisesti, jos murtumaan ei liity sijoiltaanmenoa, alaleuan pää on tavallisella paikallaan, ja sijoiltaanmenon tapauksessa se tulee ulos nivelkuoppaan ja sijaitsee niveltuberkkelin edessä.
7. Alaleuan murtumassa, toisin kuin alaleuan sijoiltaanmenossa, murtuma-aukon varjo näkyy röntgenkuvassa.

Akuutin dislokaation ennuste on suotuisa, koska se on helppo diagnosoida ja hoitaa useimmilla potilailla.

Alaleuan akuutin sijoiltaanmenon komplikaatioihin kuuluvat useimmiten relapsit ja tavanomaiset sijoiltaanmenot.

[ 2 ], [ 3 ]

Alaleuan etummaisen sijoiltaanmenon korjaus

Hippokrateen menetelmä

Potilas istuu matalalla tuolilla tai jakkaralla selkä tuolin selkänojaa tai seinää vasten (niin että pään takaraivo saa tukevan tuen). Tässä tapauksessa potilaan alaleuan tulisi olla hieman korkeammalla (enintään 10 cm) kuin potilaan edessä seisovan lääkärin alaraajojen taso. Tämän ehdon noudattaminen mahdollistaa lääkärin saavuttaa potilaan puremalihasten täydellisen rentoutumisen minimaalisella vaivalla.

Kääntyessään potilasta kohti lääkäri kietoo molempien käsien peukalot harsokankaisiin tai pyyhkeen päihin ja asettaa ne molaarien oikealle ja vasemmalle purentapinnalle (jos niitä ei ole, alveolaaristen haarakkeiden päälle); neljällä muulla sormella hän tarttuu sijoiltaan menneeseen leukaan alhaalta päin. Painamalla peukaloilla vähitellen ja varovasti alaspäin ja peukaloilla ylöspäin (leuan kohdalle) lääkäri väsyttää ja rentouttaa purentalihakset ja työntää voimakkaasti alaleuan päitä alaspäin - hieman nivelkyhmyjen tason alapuolelle. Tämän jälkeen hän siirtää leukaa tasaisesti taaksepäin niin, että nivelpäät uppoavat nivelkuoppiin. Päiden palautumiseen normaaliin asentoonsa liittyy tyypillinen naksahdusääni (johtuen niiden nopeasta liukumisesta kyhmyistä nivelkuoppiin) ja leukojen refleksimainen purenta.

Siksi leukaa taaksepäin siirrettäessä lääkärin on samanaikaisesti ja nopeasti siirrettävä molempien käsien peukalot poskia kohti (vestibulaariseen tilaan) puremisen välttämiseksi. Kahdenvälisessä sijoiltaanmenossa molemmat päät lasketaan samanaikaisesti tai ensin toiselta puolelta ja sitten toiselta.

Hippokrateen menetelmä - P. V. Hodorovitš

Koska lautasliinaan käärittyjen peukaloiden tulee kömpelöitä ja tuntoaisti heikkenee, P. V. Hodorovitš ehdotti peukaloiden asettamista suun eteiseen ja niiden asettamista poskihampaiden sijaan alaleuan ulompiin vinoihin linjoihin poskihampaiden tasolle siten, että kynsien falangit valtaavat retromolaariset kuopat (kolmiot) ja lepäävät päät leuan haarojen etureunoilla. Etusormet tarttuvat kulmiin ja loput leuan runkoon. Kun alaleuan päät työnnetään nivelkuoppaan, lääkärin peukalot eivät tässä tapauksessa voi jäädä puristuksiin potilaan hampaiden väliin, koska ne pysyvät retromolaarisissa kuopissa manipulaation loppuun asti.

Jos kahdenvälisen sijoiltaanmenon poistamisessa vain yksi alaleuan nivelpää pienenee ja toisen asento pysyy vääränä (sijoiltaan menneenä), lääkärin on jatkettava sen pienentämistä kuten yksipuolisen sijoiltaanmenon yhteydessä.

On tärkeää ottaa huomioon, että mitä paremmin potilas on fyysisesti kehittynyt tai mitä innostuneempi hän on, sitä kauemmin purentalihasten väsyminen kestää ja sitä enemmän aikaa tarvitaan alaleuan palautumiseen.

Jos venytetyissä nivelkapseleissa, nivelsiteissä ja puremalihaksissa on voimakasta kipua, alaleuan asentaminen on melko vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa alueellinen puudutus tulee suorittaa Berchet-MD Dubovin menetelmän mukaisesti, ja jos tämä ei ole mahdollista, leukojen päitä tulee työntää hitaasti taaksepäin, mikä häiritsee potilaan huomiota.

Kun sijoiltaanmeno on poistettu, alaleuka on immobilisoitava 10–15 päiväksi käyttämällä kantositeen kaltaista sidettä tai tavallista muovista kantositettä, jossa on joustava veto päälaen ympärillä. Tänä immobilisaatioaikana potilaan tulee syödä silputtua ruokaa.

GL Blekhman-Yun menetelmä. D. Gershuni

G. L. Blekhmanin menetelmän ydin on se, että lääkäri painaa etusormillaan suun eteisessä esiin työntyviä alaleuan koronaalilisäkkeitä taaksepäin ja alaspäin. Tästä johtuva kipu johtaa puremalihasten refleksinomaiseen rentoutumiseen; leuka asetetaan oikeaan asentoon muutamassa sekunnissa.

Yu. D. Gershuni muokkasi G. L. Blekhmanin menetelmää seuraavasti. Poskien ihon läpi, hieman poskiluiden alapuolella, tunnustelemalla määritetään alaleuan koronaalilisäkkeiden yläosien sijainti ja niihin kohdistetaan painetta peukaloilla taaksepäin ja alaspäin. Tämä poistaa suuren fyysisen voiman tarpeen, avustajaa ei tarvita, ja reduktio voidaan suorittaa missä tahansa potilaan asennossa ja kaikissa olosuhteissa. Tämän menetelmän oppivat nopeasti paitsi lääketieteen työntekijät myös potilaiden omaiset. Tärkeää on, että reduktio suoritetaan työntämättä sormia potilaan suuhun. Tämä menetelmä sopii erityisesti iäkkäille ja seniileille ihmisille.

[ 4 ]

Alaleuan kroonisen etummaisen sijoiltaanmenon poistaminen

Alaleuan kroonista etummaista sijoiltaanmenoa on usein erittäin vaikea tai mahdotonta korjata samalla tavalla kuin tuoretta. Myös pitkään jatkuvia alaleuan sijoiltaanmenoja ei voida korjata. Tällaisissa tapauksissa alaleuka tulisi yrittää korjata Popeskun menetelmällä, joka toimii seuraavasti. Potilas asetetaan selälleen, suu avataan mahdollisimman leveälle ja poskihampaiden väliin asetetaan tiukasti rullatut, halkaisijaltaan 1,5–2 cm olevat sideharsot. Leukaa painetaan jatkuvasti kädellä alhaalta ylöspäin ja alaleuan päät lasketaan. Tämän jälkeen leukaa painetaan edestä taakse.

Kun päät on asetettu uudelleen paikoilleen, asetetaan liikkumattomaksi tekevä pyöreä side tai kantohihna 2-3 viikoksi, ja sitten määrätään annosteltu ja asteittainen mekanoterapia.

Kroonista sijoiltaanmenoa sairastavilla potilailla leuka reduktoidaan yleensä yleisanestesiassa tai tehostetussa paikallispuudutuksessa (Berchet-MD Dubovin mukaan). Vaikeasti reduktoitavien kroonisten sijoiltaanmenojen hoidossa käytetään lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja (listenonia, ditiliinia) laskimoon yhdessä yleisanestesian kanssa. Jos tämä yritys ei onnistu, reduktio tehdään yleensä kirurgisesti paljastamalla alaleuan loven reuna 2-2,5 cm:n viillolla poskikaaren alareunaa pitkin. Tartu leuan haaraan puolikuun loven kohdalta vahvalla koukulla, vedä se alas ja paina sitten leukaa vasten siirtääksesi leuan pään taaksepäin ja asettamalla sen siten alaleuan kuoppaan. Jos epämuodostunut nivellevy estää uudelleenasennuksen, se poistetaan. Kun leuan pää on reduktoitu, haava ommellaan kerros kerrokselta.

Jos tällainen reduktio on mahdotonta suorittaa nivelen ympärillä ja itse nivelontelossa olevien karkeiden arpimuutosten vuoksi, alaleuan pää resektoidaan ja heti haavan parantumisen jälkeen määrätään aktiivinen ja passiivinen mekanoterapia käyttäen tähän tarkoitukseen tarkoitettuja tavanomaisia laitteita.

Alaleuan vaikeasti oikaistavien ja kroonisten sijoiltaanmenojen pienentämiseksi ehdotetaan menetelmää, joka perustuu mahdollisuuteen käyttää alaleuan nivelnastan murtumien hoidossa käytettävää laitetta, koska tämä laite mahdollistaa leuan haaran sijoiltaan menneen pään laskemisen. Se on kuvattu edellä. Alaleuan sijoiltaanmenon pienentämiseksi toinen kiinnityskoukku työnnetään poskiluunkaaren alle ja toinen koukkuvipu asetetaan alaleuan loven reunaa vasten. Tämän jälkeen säätöruuvia käytetään leuan haaran laskemiseen, mikä johtaa nivelpään takapinnan ja nivelkyhmyn etupinnan välisen kosketuksen katoamiseen ja nivelpään yläpisteen sijoittumiseen nivelkyhmyn alapisteen alapuolelle. Pienentäminen viimeistellään kallistamalla laitteen tukitankoa, mikä johtaa pään liikkumiseen kohti alaleuan nivelkuoppaa, minkä jälkeen haara nostetaan ja pää työnnetään kuoppaan. Laite mahdollistaa leukahaaran asteittaisen, mitatun voiman laskemisen, mikä estää nivelsiteiden repeämisen ja vaurioitumisen.

[ 5 ]