Alemman leukan etuosan sijoittelu: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan pään siirtymisnopeuden mukaan hajotukset jaetaan etupuolelle (pää siirretään eteenpäin) ja takaosa (pää siirretään taaksepäin), yksi- ja kaksipuolinen. Useimmiten alemman leukan etuosainen sijoittelu tapahtuu. Pään siirtyminen sisäänpäin tai ulospäin on hyvin harvinaista, vain silloin, kun nivel on sijoittunut condylar-prosessin murtumaan (murtuma-dislocation).

Alaleuan vaihteluväli 1,5 - 5,7% kaikista sijoittelusta; esiintyy useammin 20-40-vuotiailla naisilla, koska nivelten ligamentaalinen laite ei ole riittävän voimakas ja ajallisen luun mandibulaarinen fossa on pieni syvyys.

[1],

Mikä aiheuttaa alaleuan leikkauksen etukäteen?

Riippuen esiintymistiheydestä, dislocations on jaettu akuutteihin ja tavanomaisiin.

Esiintymistä vahingossa (akuutti) etu- dislokaatioiden edistävät:

1. ligamentti-kapselilaitteen lieventäminen;
2. Nivelelementtien muodonmuutos (hypertrofia);
3. vaihtaa interarticular-levyn muotoa, kokoa ja rakennetta.

Tavanomainen sijoiltaan alaleuan vuoksi muodonmuutoksen leuat, kiristyshampaat anomalia (esim., Jälkeläiset menetys poskihampaiden).

Sijoiltaan alaleuan etu- tapahtuu yleensä johtuu liiallisesta avaamisen suuhun ammottava, itku, oksentelu, hampaiden uuttoja, pureminen suuri pala ruokaa, se on joskus havaittu koettimella mahaletkulla tilassa anestesian aikana bronkoskopia.

Traumaattinen jawfall ilmenee yleensä seurauksena pin alaleuan tapilla sagittaalisessa suunnassa kastetaan leuka tapahtuu yksipuolinen, ja osuessaan puolella - yhden sijoiltaan-puolella lakko.

Alaleuan etummaisen hajoamisen oireet

Anterior sijoiltaan alaleuka tunnettu siirtymä alaleuan päätä eteenpäin suhteessa nivelen tuberkkeli temporaaliluualueen, jolloin avoin suu (erityisesti hyvin - jos kahdenvälistä sijoiltaan), leuka siirtyy alaspäin ja eteenpäin (kahdenväliset sijoiltaan), potilas kokee enemmän tai vähemmän selvä kipua . Puhe on vaikea, pureskelusta on mahdotonta, suu virtaa suusta, koska huulten sulkeminen on vaikeaa ja joskus on mahdotonta. Kun yksipuolinen sijoiltaan keskimmäinen alempi etuhammas leuan alemman huulen ja suitset on siirtynyt tervettä puolelta; suu on puoliksi auki, huulet voidaan sulkea. Alaleuan liikkeet ovat mahdollisia vain alaspäin, kun suu aukeaa enemmän. Edessä korvankansi korvan määritetään takaisinveto, ja alle kallon liian edessä ajallisen luun articular kyhmyn - pullistuma liikuttamalla pään infratemporal alaleuan fossa. Takareuna leuan haara hankkii vinossa suunnassa, kulmaa leuat vedetään yhdessä ohimoluussa mastoid.

On röntgenkuva leukanivelen sivukuvassa osoittaa, että alempi leuka sijoiltaan pää on ennen nivelen tuberkkeli temporaaliluualueen.

Alaleuan leikkauksen eteneminen ja komplikaatio

Jos leukan suunta ja sen jälkeinen immobilisointi suoritetaan ajoissa (muutaman tunnin kuluessa dyslocationista), komplikaatioita ei havaita. Vain joissakin tapauksissa pitkään aikaan on kipu pureskelusta, joka eliminoituu fysioterapian avulla. Kun ennenaikainen Sijoita hoidon sijoiltaan alaleukaa on vaikeampaa.

Alemman leuan kroonisen etummaisen hajoamisen tulokset ja komplikaatiot

Alaraajan kroonisen dislocationin tulokset ovat yleensä positiivisia. Jos leikkauksen jälkeen ei ole riittävästi leikkausta, mekaaninen hoito saattaa johtaa alaleuan puristumiseen.

Alhaalisen leuan etummaisen sijoittelun erilaisuusdiagnoosi

Alhaalisen leukan yksipuolinen anteriorinen harha on erotettava alempien leukojen yksipuolisesta murtumasta, jossa ei ole mitään oireita leukan eteenpäin viemistä eteenpäin ja terveelle puolelle.

Olkavarren kaksipuolinen etuosan hajotus olisi erotettava condylarin prosesseista tai leuka-haarasta kahdenvälisellä murtumalla fragmenttien syrjäyttämisellä. Siksi on suositeltavaa pohtia seuraavia seitsemän merkkiä:

1. Molemmissa tapauksissa purenta on auki, mutta sijoiltaan leuka ja koko etusuositus hampaat työnnetään eteenpäin ja murtuma siirtyvät posteriorisesti. Häiriöiden yhteydessä potilaan lila ulkonäkö on progeninen, ja murtuman tapauksessa on prognathinen.
2. Murtuneessa potilaassa leuan liikkeiden amplitudi on suurempi ja suun avaamisen rajoittaminen aiheutuu kivuliaista aistimuksista. Häiriöiden ansiosta vain suuontelon avautuminen on mahdollista , vaikka potilas ei kokenut merkittävää tuskaa yrittäessään siirtää alempaa leukaa .
3. Murtumalla mandibulaarisen haaran takareunat ovat enemmän pystysuorassa ja distaalisesti kuin silloin, kun ne ovat sijoittuneet.
4. Kun leuka-haaran takareunan yläosan palpata, voidaan havaita sen muodonmuutos ja lokalisoitu kipu (luun murtumispaikassa), jota ei ole läsnä dislocation-potilailla.
5. Murtuma ja sijoiltaan alaleuan puuttuu tunne liikkuvuutta alaleukaa päät tunnustelu ne läpi ulkoiset korvakäytävät; Kuitenkin murtumalla (ilman nivelpään liikkumista ), traguksen edessä ei ole lännitystä.
6. Röntgenografiset murtuma, ei liity sijoiltaan alaleuan pää on sen tavanomainen paikallaan, ja kun sijoiltaan sen pois glenoidaalisen fossa ja sijaitsee edessä nivelen tuberkkeli.
7. Alaleuan murtuman tapauksessa, toisin kuin alemman leuan leikkaus, murtuman varjo näkyy roentgenogrammissa .

Akuuttien häiriöiden ennuste on suotuisa, koska useimmilla potilailla on helppo diagnosoida ja poistaa se.

Alaleuan akuutin dyslocationin komplikaatioita ovat useimmiten relaptiot ja tavanomaiset poikkeamat.

[2], [3],

Alemman leuan etummaisen sijoittelun eliminointi

Hippokrates-menetelmä

Potilas istuu alhaiselle tuolille tai jakkaraa selälle takapenkille tai seinälle (sillä kärjen niskakyhmyllä on vahva tuki). Tällöin potilaan alaleuan on oltava hieman korkeampi (enintään 10 cm) potilaan edessä olevien lääkärin laskettujen yläraajojen tasosta. Tämän ehdon noudattaminen mahdollistaa lääkärin saavuttavan täydellisen rentoutumisen potilaan purenta- lihaksia vähäisellä vaivalla.

Seisoo kasvot potilaalle, lääkäri kiertyy molemmilla peukaloilla sideharso tai pyyhe päistä ja asettaa ne oikealle ja vasemmalle purupinnat ja juuren hampaiden (ilman niitä - on alveolien prosessit); Muilla neljällä sormella hän tarttuu irronneen leuan alapuolelta. Vähitellen ja kevyesti painamalla peukalot alas, ja loput - enintään (leuassa), lääkäri saavuttaa väsymys ja rentoutua puremalihasten ja väkisin työntää pää alaleuan alas - hieman alle tason nivelen tuberkkeli. Tämän jälkeen se siirtää leukaa tasaisesti niin, että nivelet kaadetaan niveliin. Pään paluuta normaaliin asentoonsa liittyy ominainen napsahdusääni (johtuen siitä, että ne putoavat nopeasti putkista liitososaan) ja leuojen reflex-puristusta.

Siksi siirtämällä leukaa taaksepäin lääkärin on samanaikaisesti siirrettävä molempien käsien peukalo nopeasti kohti poskia (osaksi vestibulaarinen tila), jotta ne eivät pureisi. Kahdenvälisen sijoittelun avulla molemmat päät on kiinnitetty samanaikaisesti tai ensin yhdellä ja sitten toisella.

Menetelmä Hippokrates - P. V. Khodorovich

Koska peukalo kääritty kangas ruuhkautuu ja ne pyöristettyjä tuntoaisti, PV Khodorovich ehdotetaan otettavaksi käyttöön peukkua aattona suuhun eikä niiden panemiseksi suuret poskihampaat, sekä ulkoisen vino viiva alaleukaa tasolla poskihampaat niin että naula rivistö pidetään retromolar fossa (kolmiot) ja niiden päät lepäsi etureunan leuan oksat. Havainnollinen sormet kattavat kulmat, ja muut - rungon leuan. Ottamalla käyttöön alaleukaa pään lapaluun nivelkuopan peukalot lääkäri tässä tapauksessa ei ehkä loukata hampaiden välissä potilaan, koska ne jäävät retromolar kuoppia ennen loppua manipulointia.

Jos prosessi poistaa kahdenvälisen sijoiltaan on oikeutettu vain yksi nivel pää alaleuan, ja toinen asento on väärä (sijoiltaan), lääkärin pitäisi edelleen vähentää häntä toispuoleista sijoiltaan.

Olisi otettava huomioon, että fyysisesti kehittynyt potilas on tai sitä enemmän hän on innostunut, sitä pidempään ruuhkaisevien lihasten väsyminen ei tapahdu ja sitä pidempi aika on alhaisen leuan korjaamiseksi.

Kun on ilmennyt kivuliaita aistimuksia venytetyissä nivelkapseleissa, ligamentaalinen laite ja rippaus lihakset alemman leuan kiinnittämiseksi, se on melko vaikea. Tällaisissa tapauksissa Berchet-M: n alueellinen anestesia on suoritettava etukäteen. D. Dubov, ja jos tätä ei voida tehdä, leuat tulee hitaasti työntää takaisin ja häiritä potilaan huomiota.

Poistamisen jälkeen dislocation on välttämätöntä immobilisoida alempi leuka 10-15 päivää käyttämällä sideharso sidoksen tai vakio muovinen hihna, jossa elastinen venytys päähän korkki. Tällaisen immobilisoinnin aikana potilaan pitäisi ottaa raastettuja ruokia.

GL Blekhman-Yu: n menetelmä. D. Gershuni

Menetelmä GL Blekhman on, että lääkäri painaa etusormea projisoimalla (ja jonka dislokaation) suuontelossa ja coronoid prosessin alaleuan taaksepäin ja alaspäin. Tuloksena oleva tuskallinen tunne johtaa ruuhkaisevien lihasten reflex- relaksaatioon; leuka on kiinnitetty muutaman sekunnin ajan.

Yu D. Gershuni muutti GL Blekhmanin menetelmää seuraavalla tavalla. Palpataatio posken ihon läpi, hieman zygomaattisten luiden alapuolella, määrittää alemman leuan sepelvaltimoiden prosessien kärkien paikan ja painaa niitä peukaloilla selän ja alas suunnassa. Tämä eliminoi suuren fyysisen voiman tarpeen, eliminoi avustajan tarpeen, korjaus voidaan suorittaa missä tahansa potilaan asennossa ja kaikissa olosuhteissa. Tämä menetelmä voi nopeasti kouluttaa terveydenhuollon työntekijöitä, mutta myös potilaiden sukulaisia. Tärkeä asia on, että korjaus suoritetaan asettamatta sormet potilaan suuhun. Erityisen suositeltavaa on käyttää tätä menetelmää vanhuksille ja seniileille.

[4]

Alemman leukan kroonisen etumuodostuksen poistaminen

Poistetaan alemman leuan krooninen etumainen sijoittelu samalla tavoin kuin tuore, usein vaikea tai mahdoton. Epäsäännöllisyydet voivat olla myös alemman leukan dislocations, toistuvasti toistuvat pitkien ajanjaksojen jälkeen. Tällöin kannattaa yrittää vahvistaa alaleuan Popesku-menetelmällä, joka on seuraava. Potilas asetetaan selälleen, hänen suunsa avautuu mahdollisimman leveäksi ja molareiden väliin asetetaan tiiviisti sideharsia, joiden läpimitta on 1,5-2 cm; paina kättä jatkuvasti leuassa alhaalta ylöspäin, laske leuan alapää. Paina sitten alas leuan edestä taaksepäin.

Kun olet asettanut pään uudelleen paikalleen, kiinnitä pyöreä kaula-side tai rintareppu 2-3 viikon ajan ja säädä sitten mitattu ja asteittainen mekaaninen hoito.

Kroonisen dislocationin potilailla leuka asetetaan yleensä anestesian alaiseksi tai potentiaalisen paikallispuudutuksen alaiseksi (Berchet-M.D. Dubovin mukaan). Poistamalla vaikeita oikeita pitkän aikavälin hajoamisia käytetään lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja (koiraa, ditiiliä) suonensisäisesti yhdessä anestesian kanssa. Jos tämä yritys epäonnistuu, yleensä tuottaa vähentäminen operatiivinen tavalla, paljastaen reuna alaleuan leikata viillon 2-2,5 cm: alareunan poskikaariin. Syömällä vahva koukku haara leuka leikkaamiseen Crescent, veti sen alas, ja napsauttamalla leuassa, leuan siirtyy päänsä taaksepäin ja tämä asettaa hänet alaleuan Fossa. Jos epämuodostunut nivellevy estää repoinnin, se poistetaan. Kun leukan pää on palautettu, haava on ommeltu kerros kerroksittain.

Jos tällainen vähentäminen ei voida toteuttaa, koska brutto arpia liitoksen ympärille itsensä ja nivelontelon, resekoimista pää alaleuan ja välittömästi sen jälkeen, kun haavan paranemista määrätty aktiivisen ja passiivisen mechanotherapy käyttäen tavanomaisia laitteistoja tätä tarkoitusta varten.

Asemoida trudnovpravimyh ja krooninen sijoiltaan alaleuka, menetelmä, joka perustuu mahdollisuuteen käyttää laitetta käytetään luunmurtumien hoitamiseksi alaleuka- kondylaaristen prosesseja, koska laite mahdollistaa pudottamaan pään ja sijoiltaan leuka oksat. Se on kuvattu edellä. Asemoida alaleukaa sijoiltaan yksi lukituskoukkua annetaan alla poskikaariin, ja muut koukku-vipu vasten kärjessä alaleukaa. Tämän jälkeen säätöruuvia putoaminen tuottaa haarojen leuan, joka johtaa dissosiaation takaosan kosketuspinta yhteisen pään etupinnan nivelen kyhmyn ja aseta päälle nivelen pään alapuolella alimman kohdan nivelen kyhmyn. Vähentäminen vetokarttu päättyy kippilaite, jolloin siirtymä päätä kohti alaleuan lapaluun nivelkuopan kanssa jälkeinen nousu pään oksat ja käyttöönotto reikään. Laitteen avulla suorittaa asteittain, jossa annosvahvuus putoaminen oksat leuan, joka estää vuotamista ja vahingoittaa nivelen nivelsiteet.

[5]