Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti

Mikä on alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti? Se on taipumus verihyytymien muodostumiseen ihon pintaa lähempänä oleviin laskimoihin, mikä johtaa tulehdusprosessiin. Tromboflebiitti esiintyy yleensä toissijaisena sairautena suonikohjujen jälkeen.

ICD 10 -koodi

• I 80.0 – jalkojen pinnallisten verisuonten flebiitti ja tromboflebiitti.

Alaraajojen pinnallisen tromboflebiitin syyt

Trombin muodostuminen astiaan voi johtua yhdestä seuraavista tekijöistä:

• Vaurioitunut laskimoseinä. Lähempänä ihon pintaa sijaitsevat laskimot ovat alttiimpia vammoille kuin syvät laskimot. Vamma voi syntyä lääketieteellisten toimenpiteiden, suonensisäisen katetroinnin, mekaanisten kotitalousvammojen jne. aikana.
• Hidas verenkierto. Hidas verenkierto voi johtua fyysisestä passiivisuudesta, pakotetusta vuodeleposta tai laskimoiden puristamisesta siteillä (mukaan lukien kipsi). Hidas verenkierto voi kehittyä myös sydämen vajaatoiminnassa, ateroskleroosissa - missä tahansa tiloissa, joihin liittyy verenkierron verentoksiin liittyviä tapahtumia.
• Lisääntynyt veren hyytyminen. Hyytymisen kiihtyminen voi olla perinnöllinen sairaus tai seurausta tartuntataudeista, hormonaalisesta epätasapainosta, tiettyjen lääkkeiden ottamisesta tai kasvainten kehittymisestä kehossa.

Pinnallinen tromboflebiitti esiintyy usein raskaana olevilla naisilla sekä synnytyksen jälkeen, leikkausten jälkeen, vammojen, septisten tilojen, vakavan ja pitkittyneen hypotermian jne. Seurauksena.

Pohjimmiltaan laskimoiden seinämän tulehdusprosessi tapahtuu ilman bakteerien lisääntymistä ja kehitystä laskimon sisällä. Vain harvinaisissa tapauksissa tromboosiin liittyy märkivä reaktio. Tällaisissa tapauksissa esiintyy märkivää tromboflebiittiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneesi

Olemme jo havainneet, että tietyistä syistä verisuoneen muodostuu trombi samanaikaisesti sen seinämän tulehdusprosessin kanssa. Patologian jatkokehitys voi edetä kahdessa variantissa.

• Trombi lakkaa kasvamasta itsestään tai hoidon seurauksena ja tulehdus tyrehtyy. Trombin koko pienenee hieman, mutta se pystyy sulkemaan verisuonen luumenin täysin. Lumenin täydellinen sulkeutuminen johtaa verenkierron pysähtymiseen suonen läpi, joka romahtaa ja lakkaa toimimasta. Tällaisessa tilanteessa trombi ei irtoa.
• Tulehdusprosessi ei laannu, trombi jatkaa muodostumistaan – sen toinen reuna "tarttuu" laskimon seinämään. Tällaisella trombilla on yleensä löysä rakenne ja sen sijainti on epävakaa: pienimmästäkin mekaanisesta iskusta se voi irrota ja liikkua verenkierron mukana. Seurauksena voi olla tromboembolia.

Useimmiten tromboflebiitti vaikuttaa suureen saphenous-laskimoon ja paljon harvemmin pieneen saphenous-laskimoon.

Alaraajojen pinnallisen tromboflebiitin oireet

Ensimmäiset merkit, jotka viittaavat tulehdusprosessin alkamiseen suonissa, voivat olla:

• alaraajojen turvotuksen esiintyminen;
• kipu pohkeen lihaksissa normaalin toiminnan aikana;
• epämukavuuden ja painon tunne jaloissa;
• punoitusalueita jalkojen iholla.

Valitettavasti useimmat potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon vasta, kun tauti alkaa edetä. Tämä ilmenee yleensä akuutin tromboflebiittiprosessin kehittymisenä tai taudin siirtymisenä krooniseen suuntaan pahenemisvaiheineen.

• Alaraajojen pinnallisten laskimoiden akuutille tromboflebiitille on ominaista äkillinen puhkeaminen (näennäisesti ilman erityistä syytä). Harvinaisissa tapauksissa tauti alkaa jalan vamman seurauksena, jonka potilas välttämättä huomaa. Voi olla myös yhteys virusinfektioihin, ehkäisypillereiden käyttöön jne. Useimmiten akuutti tromboflebiitti liittyy suonikohjuihin.

Useimmissa tapauksissa potilaat kiinnittävät välittömästi huomiota patologian ulkoisiin merkkeihin, koska yleinen tila ei välttämättä muutu. Potilaat huomaavat kivun esiintymisen sairastuneen laskimoverisuonen varrella, kyvyttömyyden kävellä täysin. Laskimon yläpuolella oleva iho punoittaa huomattavasti, paikallinen lämpötila nousee, mikä viittaa tulehdusreaktion kehittymiseen.

Jos yrität tunnustella sairastuneen laskimon sijaintia, voit löytää tiivistyneen, pätkän kaltaisen pätkän: sen koskettaminen aiheuttaa voimakasta kipua. Suonikohjujen vaurioituessa myös imusolmukkeet tiivistyvät ja voivat visuaalisesti suurentaa tilavuuttaan. Sairausalueelle voi muodostua tulehduksellista turvotusta (sitä ei yleensä ole syvän laskimotromboflebiitin yhteydessä).

Yleinen kliininen kuva voi ilmetä lämpötilan nousuna subfebriilitasolle ja epämukavuuden tunteena.

• Krooniselle tromboflebiitille on ominaista pitkä kulku ja säännölliset pahenemisvaiheet. Relapsi (pahenemisvaihe) on akuutin tromboflebiitin kliininen kuva, ja prosessin laantumisen aikana oireet voivat kadota lähes kokonaan.

Toistuvia tulehdusprosesseja eri paikoissa olevissa laskimoissa kutsutaan migraatiotromboflebiitiksi. Tällainen epävakaa flebiitti vaatii huolellista diagnostiikkaa, koska sitä joskus havaitaan onkologisten sairauksien taustalla.

Akuutin tai kroonisen muodon edetessä patologia voi laajentua suurta pinnallista laskimoa pitkin nivusalueelle. Tällaista taudin kehittymistä kutsutaan alaraajojen pinnallisten laskimoiden nousevaksi tromboflebiitiksi. Samanlainen tilanne voi esiintyä suolilaskimoiden suonessa, mikä aiheuttaa välittömän uhan trombin palan irtoamiselle ja keuhkoembolian esiintymiselle.

Lisäksi erotetaan septinen märkivä tromboflebiitti, joka ilmenee infektion lisäämisen myötä (vammojen tai systeemisten tartuntatautien seurauksena). Septinen tulehdus voi johtaa paiseisiin, flegmoniin ja sepsikseen.

Pinnallisen laskimotromboflebiitin seuraukset ja komplikaatiot

Pinnallisen tromboflebiitin komplikaatioita ei esiinny kovin usein. Suurin vaara on tietenkin trombin osan irtoaminen ja tämän irtoamisen seuraus – tromboembolia. Lääkärit kuitenkin huomauttavat, että pinnallisille leesioille ominainen tulehdusprosessi edistää trombin "tarttumista" verisuonen seinämään, mikä vähentää sen irtoamisen ja verenkiertoon pääsyn mahdollisuutta minimiin (mitä ei voida sanoa syvien laskimovaurioiden kohdalla, joille tulehdus ei ole tyypillistä). Lisäksi pinnallisesti sijaitsevat verisuonet eivät altistu lihastoiminnalle, koska ne sijaitsevat lähempänä ihoa. Tämä edistää trombin rauhallista asentoa ilman siirtymistä ja puristumista.

Vaikka taudin kulku olisikin suotuisa, on oltava erittäin tarkkaavainen sen ilmenemismuotojen suhteen. Jos patologian merkit eivät häviä ja jopa etenevät, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Oireita, kuten korkea kuume, kalpeus ja jalkojen ihon turvotus sekä yleiset vilunväristykset, tulisi varoittaa. Hoidon puuttuessa (tai riittämättömän hoidon yhteydessä) voi kehittyä troofisia häiriöitä, jotka ilmenevät ihottumina, ekseemana, paiseina ja flegmonina. Tulehdusprosessi voi vaikuttaa imusuonijärjestelmään, hermokuituihin ja somaattisiin elimiin. Joskus kehittyy yleinen septinen tila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alaraajojen pinnallisen tromboflebiitin diagnosointi

Taudin kliininen kuva on niin tyypillinen, että diagnoosin tekeminen ei yleensä ole vaikeaa. Lääkäri suorittaa silmämääräisen arvion koko raajasta varpaista nivusalueelle kiinnittäen huomiota verisuoniverkostoihin ja -solmukkeisiin, ihon väriin, paikallisiin lämpötilan muutoksiin (kylmät jalat tai hypertermia-alueet) ja turvotukseen. Vaurioituneen alueen merkittävää punoitusta esiintyy yleensä vain muutaman ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta, ja se vähenee vähitellen.

Lääkäri voi kysyä potilaalta useita kysymyksiä patologian keston määrittämiseksi:

• Milloin taudin ensimmäiset merkit ilmenivät?
• Kuinka nopeasti ne edistyivät?
• Onko potilas käyttänyt lääkkeitä oireiden lievittämiseksi?

Laboratoriotutkimus sisältää seuraavat testit:

• yleinen verikoe (tulehduksen merkit – leukosytoosi ja kiihtynyt ESR);
• C-reaktiivinen proteiini;
• koagulogrammi;
• trombolastogrammi;
• protrombiini-indeksi.

Useimmat testit tehdään veren hyytymistilan seuraamiseksi veritulppien todennäköisyyden määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää melko suuren määrän menetelmiä alaraajojen suonien toimivuuden arvioimiseksi:

• ultraäänidopplerografiamenetelmä;
• kaksipuolinen skannausmenetelmä;
• flebografia;
• TT-flebografia;
• fotopletysmografiamenetelmä;
• fleboskintigrafiamenetelmä;
• flebomanometria.

Listatuista menetelmistä yleisin on dupleksiskannaus - tämä menetelmä auttaa tunnistamaan tromboosin tarkan sijainnin, trombin organisoitumisasteen, anastomoosi-aukon avoimuuden asteen ja laskimoläppän toiminnan. Informatiivisin on ultraäänellä tehtävä angioskannaus - tämä menetelmä auttaa arvioimaan laskimoiden ja läheisten kudosten tilaa, tunnistamaan verihyytymän sijainnin ja tyypin.

Kaikki luetellut menetelmät mahdollistavat hoitosuunnitelman määrittämisen mahdollisimman tarkasti.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan ottaen huomioon seuraavat kriteerit:

• Koska yksi tromboflebiitin pääoireista on sairastuneen jalan turvotus (laskimoiden vajaatoiminnan seurauksena), tauti tulisi erottaa sydämen vajaatoiminnasta, maksakirroosista, myksedeemasta ja nefroosista. On myös otettava huomioon laskimoiden puristumisen mahdollisuus kasvainten, lonkkavaltimon tai vammojen ja verisuonifistelien vuoksi.
• Lymfadeniitti (toinen epäsuora merkki tromboflebiitista) voidaan havaita tartuntataudeissa, vammoissa ja onkologiassa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alaraajojen pinnallisen tromboflebiitin hoito

Pinnallisen tromboflebiitin hoito-ohjelman tulisi koostua joukosta toimenpiteitä, mukaan lukien lääkitys ja kirurgiset toimenpiteet.

Hoidon päätavoitteet ovat nopea vaikutus trombialueelle, tulehdusprosessin lievittäminen ja taudin etenemisen estäminen.

Lääkitys on hyväksyttävää vain rajoitetusti. Tässäkin tapauksessa kirurgin valvonta on kuitenkin välttämätöntä. Lääkkeitä määrätään verenkierron parantamiseksi, tulehdusreaktion poistamiseksi ja hemostaasin vakauttamiseksi.

Tärkeä hoitoperiaate on tarjota sairastuneelle raajalle lepoa: suositellaan epäsäännöllistä vuodelepoon ja raajan säännöllistä nostamista. Tulehtuneelle alueelle levitetään jäätä 1-2 päivän ajan.

Akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen on suositeltavaa sitoa jalka joustavalla siteellä tai käyttää tukisukkia.

Jos hoito ei tuota vaikutusta kahden viikon kuluessa, potilas sairaalahoitoon.

Tulehduksellisten ilmiöiden poistamiseksi ja pinnallisen tromboflebiitin tilan lievittämiseksi käytetään tulehdusta estäviä, antihistamiinisia ja kouristuksia estäviä lääkkeitä, nikotiinihappoa, hevoskastanjapohjaisia tuotteita sekä laskimotukosta lievittäviä lääkkeitä (aspiriini, reopyriini, troksevasiini, venorutoni, anavenoli jne.). Infektioiden sattuessa on osoitettu antimikrobisia ja sulfanilamidiaineita.

Voit nopeuttaa verihyytymien imeytymistä voiteiden avulla. Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin voideella on paikallinen vaikutus, joka useimmissa tapauksissa on varsin tehokas:

• Hepariinivoideella on tulehdusta ja turvotusta estäviä vaikutuksia, jotka estävät trombin muodostumista. Sitä käytetään jopa 3 kertaa päivässä hieromalla kevyesti ihoon hoidettavan alueen yli.
• Ketonal-voide on tulehduskipulääke, joka auttaa poistamaan turvotusta, kipua ja tulehdusta. Hoidossa riittää, että voidetta levitetään ohuelti (noin 2 cm) enintään 3 kertaa päivässä 14 päivän ajan.
• Lioton-geeliä (gepatrombiinia) levitetään sairaaseen laskimoon kaksi kertaa päivässä. Voidaan käyttää vuorotellen Ketonal-voiteen kanssa. Lioton estää nesteen tunkeutumisen kudoksiin, vähentää veren hyytymistä ja poistaa tulehduksen merkkejä.

Jos iholle leesion kohdalle ilmestyy merkkejä kudostrofisesta häiriöstä (esimerkiksi trofisista haavaumista), on tarkoituksenmukaista käyttää ulkoisia valmisteita, kuten Levomekol- tai Vishnevsky-voidetta.

Konservatiivista hoitoa voidaan täydentää onnistuneesti fysioterapialla, mutta vasta sen jälkeen, kun akuutti tulehdusprosessi on poistettu. Yleensä potilaille suositellaan magneettiterapiaa, hirudoterapiaa ja diadynaamisia virtoja.

Jos homeopatiasta tulee potilaan terapeuttinen valinta, asiantuntijat neuvovat ottamaan seuraavat lääkkeet kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita, kunnes taudin oireet poistuvat:

• hoidon alkuvaiheessa "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Kun tila vakautuu, sinun on jatkettava hoitoa Hamamelis 12:lla, Aesculus 12:lla ja Arnica 30:lla.

Vaikean laskimotukoksen sattuessa voit lisäksi ottaa homeopaattista lääkettä ”Pulsatilla 4”.

Pinnallisen tromboflebiitin kansanhoito

• Kaalikompressi auttaa lievittämään tulehdusta ja alentamaan paikallista lämpötilaa. Ota kaalinlehti ja hakkaa sitä kevyesti vasaralla, voitele se kevyesti auringonkukkaöljyllä ja levitä se sairastuneelle alueelle yön yli siteen alle. Aamulla poista kompressi ja pyyhi iho puhtaalla kostealla liinalla.
• Kalanchoen lehti parantaa ja palauttaa kudoksia, kiinteyttää verisuonia ja poistaa tulehdusta. Kalanchoen lehti jauhetaan lihamyllyssä, kaadetaan sama määrä hyvää vodkaa ja haudutetaan viikon ajan. Suodatetaan ja käytetään jalkojen hieromiseen hoidettavalla alueella. Hoitojakso on vähintään yksi kuukausi.
• Eteerisiä öljyjä sisältävä saniaiskoukku estää tulehdusreaktion kehittymisen. Saniaislehdet jauhetaan ja sekoitetaan saman määrän piimää kanssa. Massa levitetään lautasliinalle ja asetetaan hoidettavalle alueelle, peitetään kalvolla ja siteellä. Anna vaikuttaa yön yli. Hoidon kesto on 4 päivää. Tarvittaessa se voidaan toistaa 3 päivän tauon jälkeen.
• Omenaviinietikka vahvistaa verisuonten seinämiä ja vähentää veren hyytymistä. Yksi ruokalusikallinen etikkaa laimennetaan 200 ml:aan vettä ja lisätään 1 ruokalusikallinen hunajaa. Juo 100 ml juomaa ennen aterioita aamulla ja illalla. Omenaviinietikkaa vedellä (50 ml etikkaa 200 ml:aan vettä) käytetään ihon voitelemiseen vaurioituneella alueella enintään 5 kertaa päivässä.

Myös yrttihoitoja voidaan käyttää:

• Valmista seos, joka perustuu 20 grammaan koivun kuorta, samaan määrään tammen kuorta, samaan määrään hevoskastanjan siemeniä, 50 grammaan peltokortetta, 10 grammaan vadelmanlehteä, 30 grammaan raparperin juurakkoa ja 30 grammaan immortellea. Kahteen ruokalusikalliseen seosta otetaan ½ litraa vettä, keitä 5 minuuttia ja jäähdytetään. Ota 200 ml kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan. Tarvittaessa toista käsittely kuukauden kuluttua.
• Ota hevoskastanjan tinktuuraa (voit ostaa sitä valmiina apteekista tai tehdä sen itse). Ota hevoskastanjan kuorta (50 g), kaada päälle ½ litraa vodkaa ja anna hautua 14 päivää. Ota valmista tinktuuraa 35 tippaa (laimennettuna 50 ml:aan vettä) puoli tuntia ennen aterioita kolme kertaa päivässä. Jatka hoitoa 20 päivän ajan. Sen jälkeen voit pitää viikon tauon ja palata hoitoon uudelleen.
• Valmista lääke valkosipulista ja hunajasta. Purista sipulimehusta (1 lasillinen) ja sekoita se 1 lasillisen luonnonhunajaa kanssa. Säilytä seosta kolme päivää normaalissa lämpötilassa ja laita se sitten jääkaappiin 10 päiväksi. Ota lääkettä 1 rkl puoli tuntia ennen aterioita kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on 1 kuukausi, ja pidä viikon tauko.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pinnallisen tromboflebiitin kirurginen hoito

Leikkaus on tehokkain tapa parantaa tromboflebiittiä. Leikkauksen tyyppi valitaan yksilöllisesti: voidaan valita menetelmä verisuonen puhdistamiseksi verihyytymästä tai radikaali menetelmä laskimon osan poistamiseksi.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• tromboembolian todennäköisyys;
• hyytymän eteneminen nousevaa polkua pitkin;
• trombin lokalisointi suuressa tai pienessä saphenalaskimossa;
• trombin siirtymisen todennäköisyys syviin verisuoniin;
• suonikohjut.

Käyttöaiheiden ohella leikkaukselle on myös useita vasta-aiheita:

• vanhuus;
• sydämen toiminnan dekompensointi, vakavat keuhkosairaudet;
• lapsen synnytyksen aika;
• taipumus allergioihin anestesiassa käytettäville aineille.

Tromboflebiitin tapauksessa voidaan suorittaa hellävaraisia ja radikaaleja leikkauksia: jotkut niistä pyrkivät ehkäisemään komplikaatioita ja lievittämään taudin kulkua, kun taas toiset pyrkivät poistamaan ongelman kokonaan.

1. Trombektomia on trombin poisto paikallispuudutuksessa laskimoon asetettavan erityisen katetrin avulla.
2. Suuren jalkavarren laskimon ligaatioleikkaus (krossektomia) on laskimoverisuonen ligaatio ja katkaisu paikallispuudutuksessa.
3. Leikkaus, jossa suuri tai pieni jalkavarren laskimo poistetaan erityisellä metallikoettimella, on nimeltään Babcock-menetelmä, ja sitä pidetään melko traumaattisena. Joskus se voi johtaa tulehdukseen ja tunnottomuuden vaurioituneella alueella.
4. Inversioleikkaus poistaa koko laskimon kääntämällä se nurinpäin. Sitä käytetään laskimoihin, joiden halkaisija on enintään 10 mm.
5. Intraoperatiivisen runkokatetrin skleroterapian menetelmä on erityisen nesteen syöttäminen sairaaseen laskimoon, joka tuhoaa ja liimaa verisuonten seinämät. Sitä käytetään alle 8 mm:n läpimittaisiin laskimoihin.

Tromboflebiitin ehkäisy

Jokaisen tulisi kiinnittää erityistä huomiota terveyteensä, erityisesti jos heillä on riski sairastua tromboflebiittiin. Flebologit ovat kehittäneet useita suosituksia, joiden avulla jalkasi pysyvät terveinä pidempään:

• elää aktiivista elämää, välttää fyysistä passiivisuutta;
• kävele paljon ja harrasta liikuntaa;
• uintia ja pyöräilyä kannustetaan;
• käytä mukavia kenkiä;
• seuraa painoasi;
• syö oikein, ota säännöllisesti monivitamiinilisää;
• hoitaa tartunta- ja virustauteja ajoissa.

On suositeltavaa välttää pitkäaikaista istumista tai seisomista, eikä myöskään höyrysaunassa tai saunassa käymistä. Sinun tulisi juoda riittävästi nesteitä, sillä nestehukka edistää veren paksuuntumista. Levätessä on suositeltavaa pitää jalat koholla.

Ennuste

Riittävän hoidon avulla tromboflebiitin ennuste on yleensä suotuisa.

Pinnallinen tromboflebiitti voi johtaa verihyytymän liukenemiseen tai laskimon tukkeutumiseen. Useimmissa tapauksissa tämä ei kuitenkaan johda verenkierron häiriöihin.

Joissakin tapauksissa hyytymät kalkkeutuvat.

Märkivien komplikaatioiden sattuessa voi kehittyä nouseva tromboosi ja sepsis.

Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi kuitenkin poistuu ja potilaat palaavat normaaliin elämäntapaansa. Ei pidä unohtaa, että alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti on melko hyvin hoidettavissa. Tätä varten lääkäreillä on käytössään suuri määrä terapeuttisia ja kirurgisia menetelmiä. Tärkein edellytys on hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]