Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Olkapään pään ja anatomisen kaulan murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Mikä aiheuttaa olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman?
Vammamekanismi on suora – isku olkanivelen ulkopintaan, mutta se voi olla myös epäsuora – kaatuessa siepatun käsivarren kyynärnivelelle. Olkaluun pää murskaantuu ja useammin hajoaa useiksi paloiksi. Joskus koko proksimaalinen epimetafyysi tuhoutuu .
Olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman oireet
Uhrit ovat huolissaan olkanivelen kivusta ja toimintahäiriöistä.
Olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman diagnosointi
Anamneesi
Anamneesi viittaa vastaavaan vammaan.
Tarkastus ja fyysinen tutkimus
Olkanivel on suurentunut turvotuksen ja hemartroosin vuoksi. Sen muodot ovat tasoittuneet. Aktiiviset liikkeet ovat jyrkästi rajoittuneet, erityisesti loitonnuksessa. Passiiviset liikkeet ovat mahdollisia, mutta kivuliaita. Paine olkaluun päähän aiheuttaa kipua. Aksiaalisen kuormituksen positiivinen oire - kyynärniveleen alhaalta ylöspäin kohdistuva paine aiheuttaa kipua olkanivelessä. Supratuberkulaaristen murtumien erityispiirre on olkapään aktiivisen loitonnuksen täydellinen mahdottomuus (anestesian jälkeen!), koska lapaluun nivelpinnan tuki katoaa.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset
Diagnoosi vahvistetaan olkanivelen röntgenkuvauksella, joka tehdään kahdessa projektiossa: suorassa ja aksiaalisessa. Ilman aksiaalista projektiota on mahdotonta määrittää tarkasti murtuman läsnäoloa ja fragmenttien siirtymisen luonnetta.
[ 4 ]
Mitä on tutkittava?
Olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman hoito
Sairaalahoidon indikaatiot
Olkaluun anatomisen kaulan ja pään murtumien avohoito on sallittua. Monimutkaisempien vammojen sattuessa potilaat lähetetään sairaalaan.
Ensiapu
Ennen uhrin kuljettamista sairaalaan annetaan kipulääkkeitä ja käytetään kuljetuksen immobilisaatiota.
Olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman konservatiivinen hoito
Törmäysmurtumien hoito aloitetaan olkanivelen punktiolla ja 20 ml:n 1-prosenttisen prokaiiniliuoksen ruiskuttamisella sen onteloon. Raaja immobilisoidaan Turnerin mukaisella kipsivaloksella - terveestä olkapäästä metakarpaaliluiden päihin. Käsivarsi taivutetaan kyynärpäästä, kallistetaan hieman eteenpäin ja kaadetaan 40-50°. Kainaloon asetetaan kiilamainen tyyny tilan täyttämiseksi. Metamitsolinatriumia määrätään sisäisesti. UHF-hoito murtuma-alueella kolmannesta päivästä alkaen ja käden liikuntaterapia on myös aiheellista.
7.–10. päivänä kipsivalos muutetaan irrotettavaksi, ranne- ja kyynärnivelissä aloitetaan aktiiviset liikkeet ja olkapäässä passiiviset. Voimistelun ja fysioterapian (prokaiinin elektroforeesi, sitten kalsium- ja fosforivalmisteet, otsokeriittilevitykset jne.) jälkeen lasta laitetaan uudelleen paikoilleen (se poistetaan lopulta 3 viikon kuluttua). Käsivarsi ripustetaan kantositeelle ja kuntoutushoito jatkuu.
Jos murtumassa ei ole siirtymää, vaikka se olisi monimurskaa, tehdään nivelpunktio, hemartroosi poistetaan ja annetaan 20 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja asetetaan olkapään abduktioasentoon 45–50 asteen kulmassa, 30 asteen etupoikkeamalla vartalon etuakselista, ja kiinnitetään kipsi-rinta- ja olkapääsiteellä tai CITO-abduktiokiskolla.
Jos murtumassa on fragmentin siirtymistä, uudelleenasennus on suoritettava paikallispuudutuksessa tai, parempi, yleisanestesiassa. Vertailun ydin on veto pituussuunnassa toiminnallisesti edullisessa asennossa olkaluun pään fragmenttien manuaalisen mallintamisen avulla. Manipulaation jälkeen raaja kiinnitetään kipsi-rinta-olkavarsisidoksella tai abduktiokiskolla.
Jos kyseessä on pirstaleinen murtuma, jossa fragmentit ovat siirtyneet hieman, tai jos suljettu manuaalinen uudelleenasennusyritys ei onnistu, on käytettävä luustollista vetomenetelmää CITO-kiskoon tehdyssä kyynärlisäkkeen ulokkeessa.
Pysyvän immobilisaation aika murtumille, joissa on fragmenttien siirtymistä, on 6-8 viikkoa, irrotettava - 2-3 viikkoa.
Olkaluun pään ja anatomisen kaulan murtuman kirurginen hoito
Olkaluun proksimaalisen pään nivelten sisäisten murtumien kirurginen hoito on osoitettu seuraavissa tapauksissa:
- neurovaskulaarisen nipun vaurio;
- avomurtuma, silppumurtuma, murtuma-sijoiltaanmeno;
- pehmytkudosten väliin asettuminen fragmenttien väliin (useimmiten tämä on hauislihaksen pitkän pään jänne);
- suuri hienonnettu murtuma, jossa fragmentit siirtyvät, kun luiden anatomisen muodon palauttaminen on mahdollista;
- suljetun pelkistyksen epäonnistuminen.
Toimenpide koostuu fragmenttien avoimesta uudelleenasettelusta ja kiinnittämisestä jollakin seuraavista tavoista: pitkillä ruuveilla tai metallitapeilla, jotka asetetaan poikittain. Jos murtumia on olkaluun anatomisen kaulan linjalla, pää voidaan kiinnittää poikkileikkaavilla ompeleilla tai Klimovin säteellä.
Toimenpiteen jälkeen raaja kiinnitetään kipsi-rinta-olkapääsiteellä kuuden viikon ajan.