Alaleuan syöpä

Alveolaarisen ulokkeen limakalvon syövässä toissijaisesti vaurioituu pääasiassa alaleuan syöpä. Alaleuan primaarinen syöpä, joka joidenkin kirjoittajien mukaan saa alkunsa hampaan alkiosta, on erittäin harvinainen. Usein tällaisen diagnoosin yhteydessä tutkimuksessa havaitaan muiden epiteelikasvainten etäpesäkkeitä alaleuassa. Toissijaisten kasvainten hoito on sama kuin muiden suun limakalvon syövän lokalisaatioiden tapauksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ei-epiteelistä alkuperää oleva alaleuan syöpä

Leuan pahanlaatuisten kasvainten joukossa erityinen paikka on alaleuan ei-epiteliaalisella syövällä, jonka kehittymisen lähde voi olla sekä luu, sidekudos että luuydin, hampaan alkion kudokset ja leukaluita ympäröivät pehmytkudokset. Tämä johtaa erilaisiin ei-epiteliaalisten kasvainten histologisiin muotoihin, ja tämän patologian harvinaisuus määrää lääkäreiden riittämättömän tietämyksen kliinisistä ilmentymistä ja erilaisten ei-epiteliaalisten kasvainten hoitomenetelmien mahdollisuuksista.

Kansainvälinen kasvainten histologinen luokitus luokittelee alaleuan syövän histologisen tyypin mukaan, ja kaikki kasvaimet jaetaan kolmeen ryhmään: luusyöpä, pehmytkudossyöpä ja monogeeninen syöpä.

Alaleuan luusyöpä.

1. Luuta muodostavat kasvaimet.
   1. Osteogeeninen sarkooma.
   2. Parosteaalinen sarkooma.
2. Rustoa muodostavat kasvaimet.
   1. Kondrosarkooma.
3. Luuytimen kasvaimet.
   1. Retikulosarkooma.
   2. Plasmasytooma.
   3. Lymfosarkooma.
4. Alaleuan verisuonisyöpä.
   1. Hemangioperisytooma.
   2. Angiosarkooma.
5. Sidekudoksen kasvaimet.
   1. Pahanlaatuinen fibroosinen histiosytooma.
   2. Fibrosarkooma.
   3. Erilaistumaton sarkooma.
6. Neurogeeninen sarkooma.
7. Luokittelematon sarkooma.

Alaleuan pehmytkudossyöpä.

1. Leiomyosarkooma.
2. Rabdomyosarkooma.
3. Nivelkalvon sarkooma.

Alaleuan hammasperäinen syöpä.

1. Pahanlaatuinen ameloblastooma.
2. Myksosarkooma.
3. Ameloblastinen sarkooma.
4. Ameloblastinen odontosarkooma.

Yleisimpiä ovat osteogeeninen sarkooma, kondrosarkooma, pahanlaatuinen fibroosinen histiosytooma, joka on äskettäin eristetty polymorfisten solusarkoomien ja fibrosarkoomien ryhmästä, rabdomyosarkooma ja leiomyosarkooma. Muut kasvaintyypit ovat erittäin harvinaisia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteogeeninen sarkooma

Osteogeeninen sarkooma muodostaa 22 % kaikista leukojen ei-epiteliaalisista kasvaimista. Tämä on yksi alaleuan pahanlaatuisimmista syöpämuodoista. Yläleuassa se on 91 %:ssa tapauksista peräisin alveolaarisesta haarakkeesta eli sen etummaisesta uloimmasta osasta.

Oireet

Ensimmäinen oire on sairastuneen luun muodonmuutos, joka on kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa. Joskus ennen kivun ilmenemistä esiintyy parestesiaa silmäkuopan alaisen tai aivohermon ulostuloaukon alueella. Laajoissa prosesseissa havaitaan ihon muutoksia verisuonikuvion muodossa. Ihon ja limakalvojen hyperemia osteogeenisessä sarkoomassa ei ole tälle kasvaimelle tyypillistä ja sitä esiintyy vain lapsilla.

Diagnostiikka

Radiologisesti erotetaan kolme osteogeenisen sarkooman tyyppiä: osteoblastinen, osteolyyttinen ja sekamuotoinen. Kun alaleuka on vaurioitunut, kolmas leesiotyyppi on vallitseva. Osteogeeniselle sarkoomalle on ominaista pieni ja keskisuuri fokaalinen tuhoutuminen, joskus luun harvennuksen taustalla, tuhoutumispesäkkeet vuorottelevat tiivistymispesäkkeiden kanssa.

Yli puolessa tapauksista alaleuan syöpään liittyy kortikaalisen levyn tuhoutuminen, luukalvon reaktio neulamaisen tai lineaarisen luukalvon muodossa (spiculeja), mikä osoittaa kasvaimen tunkeutumista ympäröiviin pehmytkudoksiin.

Ekstraosseaalinen kasvainkomponentti sisältää tiheitä sulkeumia. Lyyttisessä variantissa alaleuan patologinen murtuma on mahdollinen. Samaan aikaan ei ole aina mahdollista suorittaa erotusdiagnoosia osteogeenisen sarkooman ja kondrosarkooman välillä.

Nykyään TT:tä on käytetty laajalti kasvojen luuston kasvainten radiodiagnostiikassa, ja se tarjoaa paljon lisätietoja. Yksi kliinisistä oireista on etäpesäkkeiden leviäminen kaukaisiin elimiin; etäpesäkkeiden leviäminen alueellisiin imusolmukkeisiin on harvinaista. Ennen hoitosuunnitelman määrittämistä on tarpeen suorittaa koepala ja histologinen tutkimus. Paikallisten uusiutumisten prosenttiosuus on erittäin korkea. Alustavaa diagnoosia täydentävät morfologiset tutkimukset, jotka perustuvat kliinisiin ja radiologisiin tietoihin.

Hoito

Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Osteogeenisissä sarkoomissa se voi olla itsenäinen tai yhdistetty. Leikkauksen laajuus ja kasvaimen radikaalin poiston mahdollisuus riippuvat suurelta osin kasvaimen lokalisoinnista, kliinisestä kulusta, esiintyvyydestä ja kasvusuunnasta.

Ottaen huomioon raajojen osteosarkooman korkean herkkyyden lääkehoidolle ja eloonjäämisasteen paranemisen yhdistelmähoidolla käyttämällä ei-adjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa, on suositeltavaa käyttää epirubisiinivalmisteita.

Kondrosarkooma

Leuan pahanlaatuisista ei-epiteelisyövistä tätä alaleuan syöpää esiintyy 2,1–5 prosentissa tapauksista.

Oireet

Kasvaimen kulku on piilevämpi kuin osteogeenisessä sarkoomassa, mutta hitaasti etenevien muotojen ohella esiintyy myös nopeasti kasvavia kasvaimia.

Kliinisesti kondrosarkooman kaksi muotoa erotetaan perinteisesti: perifeerinen ja sentraalinen. Perifeerinen muoto kehittyy alaleuan etuosassa, kasvaa nopeasti ja usein uusiutuu. Kliinisesti alaleuan syöpä ilmenee kirkkaanpunaisella limakalvolla peittyneenä kyhmynä. Hampaiden vaurioituessa se yleensä haavautuu. Keskusmuoto on aluksi oireeton, joskus havaitaan lievää kipua. Kasvaimen kasvaessa leuan muodonmuutos tapahtuu. Kondrosarkoomien uusiutumista esiintyy 48 %:lla tapauksista ja etäpesäkkeitä 16 %:lla tapauksista.

Diagnostiikka

Kondrosarkoomalle on ominaista tiheiden sulkeumien läsnäolo, minkä vuoksi röntgenkuvissa näkyy satunnaisia kalkkipitoisten sulkeumien kertymiä ja paakkuista kalkkeutumista sekä kasvaimen luustossa että pehmytkudoksessa. Tämä ominaisuus mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen röntgenkuvien perusteella. Lopullinen diagnoosi tehdään kuitenkin morfologisen tutkimuksen perusteella, joten ennen hoitotaktiikan määrittämistä tarvitaan kasvaimen biopsia.

Histologisesti hitaasti kasvavassa alaleuan syövässä havaitaan hyvin erilaistuneita rustosoluja, jotka erotetaan toisistaan suurella määrällä kudoskudosta. Mitoosien puuttuminen tai harvinaisuus ei aina tarkoita hyvänlaatuista kasvainta, koska kondrosarkoomasolut lisääntyvät pääasiassa amitoottisesti. Nopeasti kasvavat ja vähemmän erilaistuneet kondrosarkoomat ovat huomattavasti solurikkaampia, ja etäpesäkkeille alttiit kondrosarkoomat ovat runsaasti verisuonitettuja.

Hoito

Hoito on kirurginen. Tämä alaleuan syöpä on käytännössä tunteeton lääke- ja sädehoidolle, joita käytetään vain palliatiivisiin tarkoituksiin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pahanlaatuinen fibroosinen histiosytooma

Tämä tyyppi on vasta äskettäin eristetty polymorfisten solusarkoomien ja fibrosarkoomien ryhmästä, joten siitä on kirjallisuustietoa erittäin vähän. Samaan aikaan pahanlaatuisten ei-epiteliaalisten kasvainten joukossa se on esiintyvyystiheydeltään kolmanneksi yleisin (9 %).

Oireet

Kliinisesti alaleuan syöpä eroaa vain vähän fibrosarkoomista ja on mukulamainen kasvain, jota esiintyy leuan ääreisosissa. Kasvaimen yläpuolella oleva limakalvo on purppuranpunainen; trauman seurauksena esiintyy haavaumia. Tämä sarkooman muoto on alttiimpi uusiutumiselle. Pahanlaatuisen fibroosisen histiosytooman uusiutumista esiintyy 69 %:ssa tapauksista. Alueellisia etäpesäkkeitä esiintyy kuitenkin harvoin - 14 %:ssa tapauksista ja etäpesäkkeitä - 9 %:ssa tapauksista.

Diagnostiikka

Pahanlaatuisen fibroosisen histiosytooman radiologiselle kuvalle on ominaista merkittävät tuhoavat muutokset ja luukudoksen hajoaminen ilman selkeitä rajoja.

Tämän tyyppisen kasvaimen lopullinen diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen tietojen perusteella. Histologisen kuvan tulkinta aiheuttaa kuitenkin joissakin tapauksissa tiettyjä vaikeuksia.

Hoito

Tätä alaleuan syöpää hoidetaan kirurgisesti. Ottaen huomioon kasvaimen uusiutumisalttiuden, leikkauksen laajuuden tulisi olla laaja. Viime vuosina on saatu rohkaisevia tuloksia tämän kasvaimen lääkehoidossa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ewingin sarkooma

Harvoin esiintyy leukaluissa.

Oireet

Alaleuan syöpä voi alkaa kasvaimen alueella tuntuvalla, tylsällä kipukohtauksella, polttavalla tunteella ja kuumuudella, johon pian liittyy hampaiden löystyminen, turvotus ja ruumiinlämmön nousu.

Diagnostiikka

Kasvaimen röntgenkuva on epäspesifinen ja sille on ominaista erilaiset luukudoksen tuhoutumismuodot, joissa on skleroosin elementtejä. Kun kasvain leviää kortikaalikerrokseen ja luukalvoon, jälkimmäisen reaktio ilmenee neulamaisen tai sipulimaisen luukalvon muodossa. Histologisesti Ewingin sarkooma on solurikas erilaistumaton kudos. Solut ovat pyöreitä, hieman soikeita, samankokoisia ja sisältävät suuren hyperkromisen tuman. Ne sijaitsevat tiheästi, tasaisesti, joskus kerroksittain ja voivat jäljitellä huonosti erilaistunutta syöpää.

Hoito

Ewingin sarkooma, kuten muutkin luuytimen kasvaimet (retikulosarkooma, plasmasytooma, lymfosarkooma), on erittäin herkkä sädehoidolle ja lääkehoidolle. M. A. Kropotovin mukaan viidestä tämän tyyppisen sarkooman tapauksesta kemosädehoito saavutti täydellisen kasvaimen regression kaikissa niissä, kun taas muissa histologisissa kasvainten muodoissa tällainen vaikutus ilmeni vain yksittäisissä havainnoissa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Retikulaarinen sarkooma

Kliinisesti ja radiologisesti retikulaarinen sarkooma eroaa vain vähän Ewingin sarkoomasta, kuuluu luuytimen kasvainten ryhmään ja histologisesti eroaa suuremman solukoon ja herkän retikuliinikuituverkoston läsnäolon osalta. Alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden esiintyvyys luuytimen sarkoomissa on 29 %.

[ 25 ]