Akuutti yksinkertainen adenoidiitti

Akuutti yksinkertainen adenoidiitti eli retronasaalinen tonsilliitti on adenoidikasvustojen tulehdus, jota esiintyy useimmiten varhaislapsuudessa ja ensimmäisinä elinvuosina. Taudin ilmenemismuodot varhaislapsuudessa (enintään 1 vuoden iässä) ja myöhemmin elämässä ovat erilaisia. Erotetaan myös akuutti tai subakuutti uusiutuva ja pitkittynyt adenoidiitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin yksinkertaisen adenoidiitin oireet

Akuutti yksinkertainen adenoidiitti lapsilla alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla 40–41 °C:een, johon usein liittyy kouristusoireyhtymä, kurkunpään kouristus, nopea hengitys, takykardia ja rytmihäiriöt. Sairas vauva kieltäytyy imemästä imemiskyvyttömyyden (nenän kautta tapahtuvan hengityksen puuttuminen) vuoksi, mikä johtaa nopeasti lapsen painon laskuun. Faryngoskopiassa näkyy nielun takaseinämää pitkin virtaavaa mätää, jonka lapsi nielee. Leuanalusimusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat tunnusteltaessa. Nenänielun nielurisojen pääasiallisessa yksipuolisessa vauriossa suurentuneet imusolmukkeet toisella puolella häiritsevät sternocleidomastoideuslihaksen toimintaa, mikä aiheuttaa pään pakotetun asennon, jossa pää on hieman käännettynä sairastuneelle puolelle ja laskettuna alas. Otoskopiassa voidaan havaita tärykalvon vetäytyminen. Ruumiinlämmön nousu voi kestää 3–5 päivää. Akuutin yksinkertaisen adenoidiitin mahdollisia komplikaatioita ovat ylähengitysteiden akuutti tulehdus (laryngotrakeiitti), keuhkokuume, akuutti välikorvatulehdus, nielupaiseet ja flegmoni, mikä tekee ennusteesta hyvin varovaisen.

Akuutti yksinkertainen adenoiditti lapsuudessa alkaa myös äkillisesti ja siihen liittyy usein stridor-laryngitti, otalgia, meningismi ja hypoksia. Nenähengityksen puuttuminen kompensoidaan hengittämällä suun kautta. Havaitaan suljettu nenäpuhe.

Etu- ja takarinoskopiassa havaitaan jyrkästi suurentuneita, hyperemiallisia tai pseudokalvon peittämiä kitarisojen kasvaimia, jotka peittävät koaanat (takarinoskopia) ja työntyvät nenäontelon taka-yläosiin (eturinoskopia). Märkivää eritettä virtaa nielun takaseinämää pitkin ja sitä havaitaan myös nenäontelossa. Myös tähän liittyvää suulaen tonsilliittia havaitaan yleensä.

Toistuva adenoidiitti lapsilla, joka esiintyy yleensä kylmänä vuodenaikana, on tunnettu merkittävästä esiintymistiheydestään. Tämä akuutin yksinkertaisen adenoidiitin muoto, joka alkaa varhaislapsuudesta, johtaa jokaisen uuden relapsin myötä yhä suurempaan adenoidikudoksen hypertrofiaan, johon liittyy kasvojen kallon kehityksen häiriöitä, purentavirheitä ja muita ei-toivottuja seurauksia lapsen kehityksessä.

Tämän akuutin yksinkertaisen adenoidiitin muodon komplikaatiot ovat lukuisia (välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, kitarisojen flegmoni, alempien hengitysteiden sairaudet jne.). Tällainen lapsi jää jyrkästi jälkeen ikätovereistaan kehityksessä.

Akuutti pitkittynyt adenoiditti eroaa akuutista yksinkertaisesta adenoidiitista pidemmän kehitysvaiheen ja kliinisen kulun (useita viikkoja) osalta. Kohonneen ruumiinlämmön ja lapsen suhteellisen tyydyttävän tilan välillä on jonkin verran ristiriitaa. Nenän kautta hengitys voi olla tyydyttävää, imetys ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Taudin endoskooppiset oireet ovat lievempiä kuin akuutissa yksinkertaisessa adenoidiitissa.

Miten akuutti yksinkertainen adenoidiitti tunnistetaan?

Akuutin yksinkertaisen adenoidiitin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja nenänielun nielurisojen tulehduksellisiin muutoksiin. Kaikissa tapauksissa tämä adenoidiitin muoto on erotettava kurkkumädästä nenänielun ja suulaen nielurisojen bakteriologisella tutkimuksella.

Akuutin yksinkertaisen adenoidiitin hoito

Akuutin yksinkertaisen adenoidiitin hoidon imeväisillä tulisi ensisijaisesti pyrkiä palauttamaan nenähengitys ainakin ruokinnan ajaksi. Muuten hoito suoritetaan kuten follikulaarisessa tonsilliitissa antibioottien määräyksellä ja lastenlääkärin valvonnassa. Pitkittyneen akuutin adenoidiitin tapauksessa eurooppalaiset otolaryngologit suorittavat adenotomiaa "lämpimänä" aikana, jota seuraa intensiivinen penisilliinihoito. Adenoidien poistoa suositellaan myös toksisen oireyhtymän tai korvakomplikaatioiden tehottoman kulun yhteydessä. Jos lapsi on kärsinyt akuutista adenoidiitista ainakin kerran, on suositeltavaa suorittaa adenotomia, koska valtaosassa tapauksia akuutti yksinkertainen adenoidiitti muuttuu väistämättä krooniseksi adenoidiitiksi, jossa ilmenee fokaalista infektio-oireyhtymää.