Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Akuutti parodontiitti
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Periapikaalisten kudosten sairauksien luokittelussa akuutti parodontiitti on erityisen tärkeässä asemassa, koska se vaikuttaa useimmiten nuorten potilaiden luokkaan, kehittyy nopeasti ja voi johtaa ennenaikaiseen hampaiden menetykseen, jos et ota yhteyttä hammaslääkäriin ajoissa.
Parodontiitin akuutti muoto kuvattiin ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti noin sata vuotta sitten, ja tuolloin sitä kutsuttiin alveolaarisen luun diffuusiksi surkastumiseksi. Sittemmin tautia, sen etiologiaa, kliinisiä ilmenemismuotoja ja hoitomenetelmiä on tutkittu perusteellisemmin, mutta akuutti ja krooninen parodontiitti vaikuttavat edelleen väestöön samalla taajuudella, mikä osoittaa syiden monitekijäisen luonteen ja tarpeen lisätutkimuksille tällä alalla. Akuutin parodontiitin tulehdusta aiheuttavat syyt ja tekijät määräävät usein sen kehittymisen, oireet ja vastaavasti hoitomenetelmät.
Akuutin parodontiitin syyt
Patogeneettisesti akuutti parodontiitin muoto kehittyy useimmissa tapauksissa tavanomaisella tavalla:
- Pitkälle edennyt karies johtaa pulpiittiin.
- Pulpiitin paheneminen provosoi parodontiitin kehittymistä.
- Akuutin pulpiitin ja parodontiitin alkuvaiheen diagnosointi ja hoidon puute johtavat akuuttiin parodontiittiin.
Akuutin parodontiitin syyt ovat siis hoitamaton pulpitis, joka provosoi tarttuvan tulehduksen kehittymistä ja edistää patogeenisten mikro-organismien tunkeutumista parodontiitin rakoon.
Infektio pääsee pääasiassa parodontiumiin hammaskanavan kautta, jota pitkin tulehtuneessa pulpassa lisääntyvät bakteerit siirtyvät hampaan juuren yläosaan. Lisäksi akuutin parodontiitin syitä on muita:
- Tarttuvan tulehduksen kehittyminen parodontiitin seurauksena, kun mikro-organismit tunkeutuvat periapikaalisiin kudoksiin reunareitin kautta – alveolaarisen levyn ja juuren välistä.
- Yleinen systeeminen tulehdusprosessi kehossa, kun infektio tunkeutuu parodontiumiin hematogeenisen reitin kautta (flunssa, scarlet-kuume, tonsilliitti).
- Akuutti lääkkeiden aiheuttama parodontiitti, kun kanavan puhdistamiseksi ja täyttämiseksi tehdään virheellisiä hammashoitoja.
- Parodontiittikudosten traumaattinen vaurio (kasvojen trauma).
Yleisimpänä akuutin tulehduksen aiheuttajana pidetään kuitenkin edelleen akuuttia pulpiittia, jossa tulehdusprosessi on erityisen voimakas pulpan nekroosin ja juurikanavan tukkeuman yhteydessä. 95–98 %:ssa tapauksista akuutin tulehdusprosessin laukaisee hammasperäinen infektio, joka tunkeutuu pulpasta alveolaarisen ulokkeen periapikaaliseen parodontiumiin ja luuytimeen.
Akuutin tarttuvan parodontiitin pääasiallinen "syyllinen", aiheuttaja, on stafylokokki, joka vaikuttaa periapikaalisiin kudoksiin monoinfektiona, mutta se voidaan yhdistää myös streptokokkiin, pneumokokkiin, hiivan kaltaisiin, anaerobisiin mikro-organismeihin.
Parodontiitin oireet
Jos tulehdusprosessin tuotteille on ulostulo, ulosvirtausreitti massasta, parodontiitti luokitellaan krooniseksi, joka voi pitkään edetä oireettomasti tai ilmetä jaksottaisena siedettävänä kipuna syömisen aikana, mekaanisena paineena vaurioituneeseen hampaaseen.
Jos pulpakudos on nekroottinen, sen osat sulkeutuvat (tukkeutuvat) hammaskanavaan, eritettä kertyy parodontiumiin, mikä edistää akuutin tulehduksen kehittymistä.
Parodontiitin ensimmäiset oireet voivat tuntua jo ennen kuin infektio pääsee suoraan hampaaseen. Tämä ilmenee parodontiumin turvotuksena ja punoituksena, ikenet voivat kutista ja turvota. Tämä johtuu kudosmyrkytyksestä, ja tällainen prosessi luokitellaan seroosiksi parodontiitiksi. Heti kun patogeeniset mikro-organismit saavuttavat periapikaalisen vyöhykkeen, tulehdus kehittyy nopeasti, mikä ilmenee seuraavina oireina:
- Lisääntynyt intraparodontaalinen paine (verisuonijärjestelmässä).
- Selvästi näkyvä ikenien punoitus.
- Voimakas kipu, erityisesti syödessään tai pureskellessaan kovaa ruokaa.
- Parodontaalisen kudoksen löystyminen ja turvotus johtuen eritteen tunkeutumisesta siihen.
- Näkyvien perivaskulaaristen pakkausten (infiltraattien) kehittyminen.
- Paikalliset tai diffuusi paiseet.
Akuutin parodontiitin oireet kehittyvät nopeasti, mutta niiden järjestys voidaan jakaa kahteen tälle prosessille ominaiseen vaiheeseen:
- Lyhytaikainen särky, hampaiden herkkyys purettaessa, lisääntynyt kipu kuumasta ruoasta tai vedestä. Kudoksen turvotus ja hyperemia ovat yleensä poissa, mutta parodontiumin löystyminen on jo havaittavissa.
- Toinen vaihe kehittyy nopeammin ja akuutisti. Kipu muuttuu sietämättömäksi, sykkiväksi, ja hampaan isku aiheuttaa myös kipua. Hammas menettää tasapainonsa, parodontiitti on turvonnut, tulehtunut ja hyperemiaa. Ruumiinlämpö voi nousta ja voi kehittyä voimakas päänsärky. Sairastunut hammas tuntuu subjektiivisesti "vieraalta", pidentynyt - suurentuneen hampaan oireyhtymä. Kipuoire säteilee usein kolmoishermon suuntaan, kasvojen epäsymmetrinen turvotus on havaittavissa, ja sairastuneen hampaan puolella olevan imusolmukkeen yksipuolinen suureneminen on mahdollinen.
Akuutin tulehduksen oireet kehittyvät melko nopeasti, ja harvoin yli kaksi päivää tarvitaan, jotta seroosinen parodontiitti kehittyy märkiväksi parodontiitiksi.
Akuutit parodontiitin muodot
Patogeenisistä muutoksista riippuen parodontiitin akuutin tulehdusprosessin (akuutti tulehdus periodontaalisessa kudoksessa) kliiniset ilmentymät jaetaan seuraaviin muotoihin:
- Paikallinen seroosi parodontiitti.
- Diffuusi seroosinen parodontiitti.
- Paikallinen märkivä parodontiitti.
- Diffuusi märkivä parodontiitti.
Akuutit parodontiitin muodot ovat useimmiten seurausta pulpiitin pahenemisesta tai sen virheellisestä hoidosta. Seroottinen muoto kestää enintään 24 tuntia, jolloin hampaan apikaalisella alueella olevat kudokset turpoavat ja niihin kehittyy pieniä infiltraatteja. Jos seroottinen parodontiitti kehittyy tietylle paikalliselle alueelle, tulehdukseen liittyy paise eli parulis (fluksi) ja se märkää nopeasti. Märkivä erite edistää parodontiitin kudosten sulamista, tulehdus provosoi leukosyyttien migraatiota, mikä johtaa useiden infiltraattien eli paiseiden muodostumiseen. On huomattava, että akuutti apikaalinen parodontiitti kehittyy hyvin nopeasti ja infektio vaikuttaa kirjaimellisesti kaikkiin periapikaalisen järjestelmän alueisiin, joten prosessin jakaminen paikalliseen tai diffuusiin muotoon on joskus paitsi vaikeaa, myös mahdotonta. Lisäksi akuutti muoto ei juuri koskaan vaikuta reunavyöhykkeisiin, ja jos tällaisia tiloja esiintyy, ne luokitellaan parodontiiteiksi.
Akuutti tulehdusprosessi parodontiitissa on tyypillistä lähes kaikille parodontiitin tyypeille, mutta erityisesti traumaattisille ja lääkkeiden aiheuttamille, jotka kehittyvät nopeasti, eikä seroosin ja märkivän vaiheen välillä ole käytännössä selvää eroa.
Akuutti parodontiitti lapsilla
Lasten parodontiittikudoksen rakenteelliset ominaisuudet aiheuttavat infektioprosessien yleistä kehittymistä suuontelossa. Anatomisista ja fysiologisista ikään liittyvistä syistä lapsilla ei ole hampaiden juurien apikaalisen osan vakautta ja tarvittavaa tiheyttä, mikä toisaalta helpottaa maitohampaiden korvaamista pysyvillä hampailla ja toisaalta luo olosuhteet erilaisten infektioiden tunkeutumiselle periapikaalisiin kudoksiin.
Lapsuudessa apikaalinen parodontiitti on vallitseva ja yleensä se kehittyy hitaasti eli sillä on krooninen muoto. Akuutti parodontiitti lapsilla on diagnostinen harvinaisuus, mutta on olemassa useita syitä, jotka voivat laukaista tämän taudin. Krooniset tulehdukset kehittyvät useimmiten karieksen seurauksena, ja akuutit muodot ovat tyypillisiä lapsuusiän infektioita tai vammoja.
Akuutin parodontiitin syyt lapsilla:
- Systeeminen tartuntaprosessi kehossa, virustaudit.
- Pulpiitin aiheuttamat komplikaatiot – akuutti tarttuva parodontiitti.
- Akuutti trauma etuhampaisiin, useimmiten maitohampaisiin, kun vauva oppii kävelemään, juoksemaan ja osoittamaan ikäisekseen luonnollista uteliaisuutta.
Hyvin harvoin akuutin apikaalisen parodontiitin syynä voi olla hammaslääketieteellinen pulpiitin hoito, joka johtaa lääkemyrkytykseen ja tulehdukseen, tai trauma hampaan paikkauksen aikana. Ja hyvin harvoin akuutin tulehduksen aiheuttavat patogeeniset organismit, jotka tunkeutuvat parodontaalikudokseen hematogeenista reittiä.
Nykyaikainen lasten parodontiitin luokittelu on samankaltainen kuin aikuisten periapikaalisten sairauksien systematisointi. Aiemmin oli olemassa vanhentunut versio, joka jakoi lasten parodontiitti esipuberteettiseen, juveniiliin, postjuveniiliin ja yleistyneeseen. Nykyään tällaista jaottelua pidetään sopimattomana, ja lasten parodontiitti jaetaan krooniseen ja akuuttiin sekä lokalisaation mukaan apikaaliseen ja marginaaliseen.
Akuutin parodontiitin oireet lapsilla:
- Voimakas kipu, joka on selvästi määritelty vaurioituneen hampaan alueella.
- Kipu painettaessa hammasta, lyömäsoittimien aikana.
- Kipu syödessään.
- Lisääntynyt kipu kuumista ruoista ja juomista.
- Ilmeinen ikenien turvotus.
- Suurentuneet imusolmukkeet.
- Posken turvotus, erityisesti maitohampaan akuutissa parodontiitissa.
- Kehon lämpötilan nousu on mahdollista.
Koska akuuttia apikaalista parodontiittia lapsuudessa pidetään harvinaisuutena, se tulisi erottaa muista suuontelon tulehdusprosesseista, kuten akuutista pulpiitista tai ienpaiseesta. Lapsuusiän parodontiitin hoitoon kuuluu välitön kivunlievitys ja kertyneen eritteen poisvirtaus. Akuutit parodontiitin muodot harvoin johtavat hampaan poistoon, varsinkin kun on kyse pysyvistä hampaista. Yleensä maitohammas poistetaan, minkä jälkeen suoritetaan oireenmukainen tulehdusta estävä hoito.
Akuutti apikaalinen parodontiitti
Akuutin apikaalisen parodontiitin kehittymistä aiheuttavia pääasiallisia syitä pidetään infektioina, traumana tai lääkkeen aiheuttamana iatrogeenisena tekijänä.
- Tarttuva akuutti apikaalinen parodontiitti kehittyy aggressiivisena tulehdusprosessina, jonka useimmissa tapauksissa aiheuttavat seuraavat mikro-organismit:
- Ientulehdus, ientulehdus akuutin tulehduksen alkuvaiheena lyhyenä vaiheena – fusobakteerit, streptokokki, aktinomykeetit (hiivamaiset bakteerit).
- Akuutti tulehdus ja pulpan nekroosi – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
- Yleisimmät patogeenit, karieksen "provokaattorit", ovat streptococcus mutans ja streptococcus sanguis.
Apikaalinen tulehdusprosessi johtuu yleensä bakteerien tunkeutumisesta pulpasta kärkeen juurikanavan kautta, harvemmin hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta.
- Lääkkeiden aiheuttama akuutti parodontiumin apikaalisen osan tulehdus kehittyy yleensä pulpiitin tai juurihoidon virheellisen hoidon seurauksena. Akuutin myrkytyksen laukaisee arseeni, joka on yleisin myrkyllisen parodontiitin syy. Lisäksi akuutin lääkeaineiden aiheuttaman hampaiden kärjen tulehduksen tyypillinen kliininen kuva annetaan resorsinolin, täyteaineen, tunkeutumisesta apikaalisten kudosten taakse. Usein immuunijärjestelmä reagoi myös tulehduksella antibioottien tai antiseptisten aineiden (dimexidi, klooriheksidiini) antamisen seurauksena juuren kärkeen.
- Akuutti apikaalinen parodontiitti, jonka aiheuttaa trauma. Patogeeniselle mekanismille on ominaista nopea kehitys, jolloin parodontiittikudoksen osittaisen tai täydellisen repeämän yhteydessä hammas siirtyy paikaltaan. Luonnollisena reaktiona traumaattiseen kudosvaurioon kehittyy seroosi tulehdusprosessi (aseptinen tulehdus). Tällöin tulehdukseen liittyy usein infektio, ja patogeenisten mikro-organismien reitti voi sekoittua sekä vaurioituneen limakalvon että vaurioituneen ientaskun läpi. On huomattava, että akuutin tulehduksen aiheuttaa joko merkittävä, laaja trauma tai krooninen trauma jo vaurioituneelle hampaalle syömisen aikana (hoitamaton hammastrauma). Jatkuva rasitus vakauttaan menettäneeseen hampaaseen provosoi pulpakudoksen kuoleman, sen nekroosin ja hammaskanavan tukkeutumisen.
Akuutin apikaalisen parodontiittitulehduksen kliiniset ilmentymät:
- Akuutti seroosi apikaalinen prosessi ilmenee ikenien turvotuksena, infiltraattien kehittymisenä ja hampaan kipuna ruokaa purettaessa. Kasvot pysyvät symmetrisinä, parodontiitti ei ilmene ulkoisesti, mutta kaikki vaurioituneen hampaan kosketus, iskut aiheuttavat kivuliaan tunteen.
- Märkivälle apikaaliselle parodontiitille on ominaista voimakas sykkivä kipu, useiden perivaskulaaristen pakkaamien muodostuminen, diffuusi, yhteen sulautuneet paiseet. Eksudaatiovaiheeseen liittyy hampaiden liikkuvuutta, kehittyvää epäsymmetristä kasvojen turvotusta ja kohonnutta ruumiinlämpöä. Objektiivisesti tutkimuksessa havaitaan potilaan tiedostamaton halu pitää suunsa puoliksi auki.
Apikaalisen akuutin prosessin diagnoosin tulisi olla erilainen, koska tulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin leuan diffuusi pulpiitin, periostiitin tai osteomyeliitin kliininen kuva.
Akuutti apikaalinen parodontiitti
Hampaan apikaalisessa osassa esiintyvä tulehdusprosessi on hampaan juuren apikaalisen aukon sairaus. Nykyään on todettu, että parodontiitti kehittyy useimmiten pulpiitin pahenemisen seurauksena, joten akuutti apikaalinen parodontiitti on patogeenisten mikro-organismien ja niiden toksiinien tunkeutumista parodontiitin kudoksiin hampaan kärjen kautta. Mikrobiologit ovat myös havainneet, että tiettyjen patogeenien virulenssi ei ole yhtä tärkeä kuin parodontiumin verisuoniston vaurioitumisnopeus.
Akuutti apikaalinen tulehdus tapahtuu kahdessa vaiheessa, joista ensimmäinen on tärkeä alkuperäisten oireiden ilmenemisen ja patogeenisen prosessin pysäyttämiskyvyn kannalta.
- Parodontiittiin liittyy ohimenevää kipua ikenissä, hampaassa syödessään ja lyömäsoittimissa. Kipu on selvästi paikallinen ja useimmiten potilas pystyy tarkasti määrittämään sairaan hampaan. Kipuoireet eivät kuitenkaan ole selkeitä, hammas ei menetä vakauttaan, väriään, suu avautuu vapaasti, joten henkilö usein unohtaa tämän tärkeän vaiheen eikä mene hammaslääkäriin.
- Eksudaation vaihe ilmenee selkeämmin kliinisessä mielessä, mutta kaikki riippuu eksudaatin koostumuksesta. Joillakin potilailla kipu on jatkuvaa ja siedettävää, kun taas toisilla kipuoire on niin voimakas, että se vaatii välitöntä hammashoitoa. Tyypillisimmät eksudaation ilmentymät ilmaistaan kuvaannollisesti potilailla, jotka kuvailevat sairasta hammasta vieraaksi, suurentuneeksi, eteenpäin työntyväksi. Hammas sattuu syötäessä, jopa nestemäistä ruokaa, reagoi lämpötilaan ja reagoi kivuliaasti iskuihin ja kosketukseen. Vaurioituneen hampaan alueella suuontelon limakalvo on hyperemia, ikenet ovat turvonneet. Eksudatiiviselle vaiheelle on ominaista diagnostisesti tyypilliset akuutin tulehduksen merkit:
- Kohonnut ruumiinlämpö, mahdollisesti paikallinen hypertermia vaurioituneen hampaan alueella.
- Kipuoire.
- Suun limakalvon ja ikenien turvotus sairaan hampaan projektiossa.
- Limakalvon hyperemia.
- Sairaan hampaan toimintahäiriö.
Jos infektio leviää kudokseen eikä sitä pysäytetä oikea-aikaisella hoidolla, se voi aiheuttaa sivuturvotusta, usein epäsymmetristä. Märkivä prosessi, jolla on voimakkaita kliinisiä oireita, voi kestää useista päivistä 2-3 viikkoon, ja kaikki riippuu siitä, löytääkö kertynyt erite ulostulon. Yleensä apikaalisessa akuutissa tulehduksessa kanava tukkeutuu, jolloin patogeeninen neste kerääntyy ientaskukohtaan. Mätä voi vähitellen virrata ulos luukalvokudoksen läpi, minkä jälkeen kipu laantuu, mutta kehittyy vakava komplikaatio - luukalvontulehdus, mahdollisesti flegmoni, osteomyeliitti.
Akuutti märkäinen parodontiitti
Seroottisen vaiheen jälkeen, joka harvoin kestää yli kaksi päivää, periapikaalisten kudosten tulehdusprosessi muuttuu märkiväksi vaiheeksi.
Akuutti märkivä parodontiitti on voimakas kivulias tunne ja hyvin tyypillinen kliininen kuva, joka kehittyy seuraavasti:
- Prosessin parodontiitilla on selkeät tulehdusrajat, ja se päättyy parodontiitin raon alueelle, usein pienen paiseen muodossa. Tämä muodostuma aiheuttaa tunteen suurentuneesta, kasvaneesta hampaasta (suurentuneen hampaan oireyhtymä).
- Endosteaalinen vaihe, kun märkivä erite tunkeutuu luurakenteisiin ja niihin kehittyy infiltraatteja.
- Subperiosteaalinen vaihe, jossa mätä alkaa kerääntyä luukalvon alle, johon liittyy sykkivää kipua, ikenien, kasvojen kudosten ja usein myös ikenen voimakasta turvotusta.
- Submukoosivaihe, jossa luukalvon kudokset sulavat märän vaikutuksesta ja märkäinen erite tunkeutuu pehmytkudoksiin. Kipu voi vähentyä, mutta kasvojen turvotus lisääntyy välittömästi. Epäsymmetrisyys on selkeää, turvotus on suurempi sairastuneen hampaan puolella.
Akuuttiin märkivään parodontiittiin liittyy ruumiinlämmön nousu subfebriilistä erittäin korkeaan tasoon - 38-39 asteeseen.
Märkivän prosessin kliininen kuva on samanlainen kuin muiden leuka- ja leuka-alueen akuuttien tulehdusten oireet, esimerkiksi akuutti märkivä pulpitis, periostitis, märkivä radikulaarinen kysta, poskiontelotulehdus, joten erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää tehokkaan hoitomenetelmän valinnassa.
Jos prosessi diagnosoidaan oikein ja hoito aloitetaan ajoissa, on mahdollista käyttää endodontisia menetelmiä. Jos jo tuhoutuneessa hampaassa esiintyy märkivää tulehdusta, ainoa tapa neutraloida kipu ja poistaa kudosmyrkytys on hampaanpoisto ja oireenmukainen hoito.
Akuutti seroosi parodontiitti
Tulehtunut ja mätänevä massa on ihanteellinen ympäristö patogeenisten mikro-organismien kehittymiselle ja lisääntymiselle, mikä luo suurimman uhan ja on yksi parodontiitin kudoksen tulehduksen tärkeimmistä syistä. Useimmiten prosessi kehittyy vähitellen, ja akuutteja tiloja voivat laukaista lääkehoidot, systeeminen infektio tai trauma. Näin alkaa akuutti seroosi parodontiitti, kun kaikki kudokset ovat kyllästyneet toksiineihin ja limakalvolle kehittyy hyperemia. Ulkoisesti limakalvo näyttää hieman turvonneelta, fokaaliset paukamat ovat mahdollisia lymfoidisolujen ja leukosyyttien kertymisen vuoksi. Siksi akuutti seroosivaihe diagnosoidaan erittäin harvoin, koska oireet eivät ole selkeitä. Potilas ei tunne voimakasta kipua, vain epämukavuutta pureskeltaessa, ikenien kutina on mahdollista. Ensimmäiset tulehduksen merkit ilmenevät suurentuneen hampaan oireyhtymänä, kun eritettä kertyy parodontiitin rakoon ja muodostuu pieni paise. Muuten seroosin parodontiitin kliininen kuva on erilaistumaton, joten tällä hetkellä akuuttia seroosia parodontiittia ei käytännössä määritellä itsenäiseksi luokitteluyksiköksi.
Jos potilas kannattaa systemaattisia hammastarkastuksia ja huomaa ajoissa pienimmätkin tulehduksen merkit, seroosivaiheen hoito on erittäin onnistunut prosessi. Tätä parodontiitin muotoa pidetään täysin korjattavana, tarvitaan vain riittävää hoitoa tai ortopediaa. Harvinaisissa tapauksissa hampaan poisto suoritetaan suuontelon ennaltaehkäisevänä sanitaationa infektion leviämisen estämiseksi ja märkäisen tulehdusvaiheen ehkäisemiseksi viereisissä kudoksissa.
Akuutti traumaattinen parodontiitti
Parodontaalisen rakenteen traumaattinen tulehdus on diagnosoinnin kannalta vaikea tehtävä, koska se liittyy läheisesti pulpatraumaan.
Kliinisessä mielessä oireet ovat voimakkaita, mutta eivät spesifisiä, ja ne ilmenevät kipuna syödessään ja hampaan lyönteinä. Limakalvo ei kuitenkaan yleensä ole hyperemiaa eikä turvotusta, imusolmukkeet eivät ole suurentuneet ja ruumiinlämpö pysyy normaalina. Ilmeisiä oireita esiintyy vain yksittäisessä kasvojen ja hampaan pehmytkudosten vakavassa ruhjeessa, jolloin akuutti traumaattinen parodontiitti määritetään objektiivisesti vahvistetun tosiasian seurauksena. Lisäksi vakavalle traumalle on ominaista voimakas kipu, suuontelon verenvuoto ja näkyvät hampaan vauriot, jotka jossain määrin helpottavat parodontiittivaurioiden diagnosointia.
Silmämääräisessä tarkastuksessa on erittäin tärkeää tunnistaa vaurioituneen hampaan sijainti suhteessa hammasriviin, määrittää kuinka paljon se on siirtynyt tai työntynyt ulospäin, ja selvittää hampaanpohjan tai alveolaarisen ulokkeen trauma. Jos mustelma on vakava, hampaan sävy muuttuu verenvuodon vuoksi pulpaan, suun limakalvon ja ikenien hyperemia on selvästi näkyvissä. Oireiden ja havaittujen vauriomerkkien selvittämiseksi otetaan röntgenkuvat, jotka auttavat näkemään juuren kunnon, vahvistamaan tai sulkemaan pois sen murtuman.
Akuuttia vamman jälkeistä tilaa hoidetaan monimutkaisesti; hoito sisältää oireenmukaisia hoitomenetelmiä, fysioterapiatoimenpiteitä, mahdollisesti lastanleikkauksen tai ortopedisia manipulaatioita.
Jos akuutti traumaattinen parodontiitti johtuu mustelmasta tai jatkuvasta mekaanisesta tekijästä (langan pureminen, pähkinöiden raapiminen jne.), hampaan kruunun väri ei muutu, akuuttia kipua esiintyy ajoittain vain, kun hammas joutuu kosketuksiin esineen kanssa. Tällaisissa tapauksissa tärkein diagnostinen kriteeri ei ole kliininen kuva, vaan röntgenkuvaus. Hoito voi olla myös oireenmukaista, mutta ensin lääkäri valitsee odottavan taktiikan ja seuraa jatkuvasti parodontiumin tilan muutoksia. Fysioterapia ja ortopedia ovat myös tehokkaita - epänormaalin purennan muuttaminen, sairaan hampaan immobilisointi. Jos 5-7 päivän kuluttua elektroodontometrian indikaattorit pysyvät normaalirajojen ulkopuolella, aiempi hoito peruutetaan ja suoritetaan tavanomainen endodontinen hoito, mahdollisesti pulpan poistolla. Subluksaation muodossa oleva hammasvamma aiheuttaa hermokimpun puristumista ja voimakasta kipua, joten pulpan poisto tällaisissa tapauksissa on lähes väistämätöntä, lisäksi on suuri pulpan kudoksen kuoleman ja märkäisen prosessin kehittymisen riski parodontiumissa. Subluksaation yhteydessä suoritetaan täydellinen kanavan puhdistus, asetetaan väliaikainen paikkaus pitkäaikaiseksi ajaksi ja jatkuva hammashoidon seuranta kuuden kuukauden ajan on pakollista. Jos oireet häviävät, ienkudokset palautetaan, väliaikainen paikkausmateriaali poistetaan ja juurikanava suljetaan lopullisesti.
Täydellinen hampaan sijoiltaanmeno vaatii välitöntä endodontista hoitoa ja hampaan poistoa. Hammas immobilisoidaan lasilevylangalla, poistetaan puremasta ja sille annetaan pitkäaikainen fysioterapia (UHF). Jos hammasta ei voida istuttaa uudelleen, se on poistettava.
Akuutti tulehdusprosessi aiheuttaa hampaan juuren murtuman. Tässä tapauksessa hoitotaktiikka riippuu juuripalojen esiintymisestä parodontiumissa ja siitä, missä juuren osassa murtuma tapahtui. Jos murtuma diagnosoidaan lohjenneeksi, hammas on poistettava kokonaan. Jos murtuma määritellään vaakasuoraksi, määrätään oireenmukainen hoito pakollisen kivunlievityksen kera, minkä jälkeen kruunun restaurointi (pulpansisäisten tappien asennus). Jos apikaalisessa murtumassa ei ole siirtymää, pulpa poistetaan ja kanava täytetään. Jos juuren kärki on siirtynyt, apikaalisen osan resektio ja pitkäaikainen kompleksihoito, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet tabletteina, injektioina sekä kastelun ja huuhteluiden muodossa, ovat aiheellisia. Useimmiten akuutin traumaattisen parodontiittia aiheuttaa murtuma, johon liittyy juuren kärjen siirtymä, joten tulehduksen pysäyttämiseksi ja hampaan immobilisoimiseksi on aiheellista käyttää pitkäkestoista kovaa lastaa.
Parodontiitin diagnoosi
Akuuttien parodontiitin muotojen varhaiset diagnostiset toimenpiteet ovat tärkeitä hoidon ennusteen kannalta. Mitä aikaisemmin tulehdus havaitaan, sitä tehokkaampi hoito on ja sitä suuremmat ovat mahdollisuudet säilyttää hammas ehjänä ja turvallisena. Lisäksi parodontiitin varhainen diagnosointi auttaa vähentämään vakavien komplikaatioiden, kuten luukalvontulehduksen, flegmonin tai osteomyeliitin, kehittymisen riskiä.
Lähes kaikkien kotimaisten hammaslääkäreiden käyttämät diagnostiset kriteerit kehitti International Association of Parodontology, joka ehdotti myös käytännön käyttöön sopivaa periapikaalisen rakenteen eri sairauksien luokittelua.
Parodontiitti diagnosoidaan anamnestisten tietojen perusteella ottaen huomioon kaikki tulehduksen kliiniset ilmentymät pakollisen röntgentutkimuksen ja mikrobiologisten viljelyjen avulla. Myös sukututkimus on tärkeä, sillä se auttaa tunnistamaan parodontiitin perinnöllisiä sairauksia. Mutta parodontiitin tulehdusprosessin erilaistuminen on erityisen tärkeää, koska sen kliiniset ilmentymät voivat olla oireiltaan samanlaisia kuin pulpan tulehdus tai muut akuutit prosessit leuka- ja leuka-alueella.
Yleisesti ottaen tyypillinen parodontiitin diagnosointialgoritmi näyttää tältä:
- Anamneesin kerääminen, mukaan lukien sukututkimus.
- Subjektiivisten valitusten tunnistaminen.
- Kliinisen tutkimuksen suorittaminen, tarkastus.
- Tulehduksen lokalisoinnin arviointi.
- Tulehduksen vakavuuden arviointi.
- Oireiden analysointi ja niiden erottaminen muiden sairauksien samankaltaisista kliinisistä ilmentymistä.
- Alustavan diagnoosin laatiminen ja lisätutkimusten määrääminen.
Akuutin märkivän parodontiitin erotusdiagnoosi
Erotusdiagnostiikka auttaa erottamaan akuutin todellisen parodontiitin diffuusista pulpiitista, märkivästä periradikulaarisesta kystasta, yläleuan hammassairauksista (poskiontelotulehdus), luukalvontulehduksesta tai osteomyeliitistä. Pulpiitissa kipuoire ei ole voimakas ja on ajoittainen, akuutti parodontiitti ilmenee jatkuvana voimakkaana kipuna. Lisäksi pulpitis ei aiheuta ikenen tulehdusta, toisin kuin apikaalinen parodontiitti, ja hampaan herkkyys kylmälle on myös erilainen - pulpan tulehduksessa hammas reagoi voimakkaasti kylmään ruokaan ja veteen, mikä ei ole tyypillistä tulehtuneelle parodontiitille.
Märkivä parodontiitin muoto voi muistuttaa hampaan juuren kystan oireita, jolloin kipua tuntuu ruokaa pureskeltaessa ja lyömäsoittimissa. Kystalle on kuitenkin ominaista tyypillinen alveolaarisen ulokkeen pullistuma, hampaan siirtymä, joka ei ole tyypillistä parodontiitille. Poskiontelotulehdukseen liittyy myös joitakin oireita, joihin hampaiden kivun lisäksi liittyy nenän tukkoisuutta, mikä erottaa sen välittömästi parodontiitin tulehduksesta.
Akuutin parodontiitin ja pulpiitin differentiaalinen diagnostiikka voidaan suorittaa seuraavan kaavan mukaisesti:
Akuutti seroosin parodontiitin muoto |
Akuutti paikallinen pulpitis |
Kipu on jatkuvaa ja pahenee |
Kipu on paroksysmaalinen, ja se helpottaa ajoittain. |
Kivun luonteeseen eivät vaikuta ärsykkeet |
Kipu voimistuu, kun se altistuu erilaisille ärsykkeille. |
Kanavan kulku hammastutkimuksen aikana ei aiheuta kipua |
Tutkimiseen liittyy kipua |
Limakalvon siirtymävaiheen poimu muuttuu |
Limakalvo on muuttumaton. |
Märkivä akuutin parodontiitin muoto |
Diffuusi akuutti pulpitis |
Kipu on jatkuvaa ja spontaania. |
Kipukohtaukset, kivuttomat kuukautiset |
Kipu on selvästi paikallinen yhden hampaan alueella ja on luonteeltaan sykkivää. |
Kipu säteilee kolmoishermon suuntaan |
Testaus ei aiheuta kipua |
Kanavan läpi kulkemiseen liittyy kipua |
Kehon lämpötila voi olla koholla |
Ruumiinlämpö on yleensä normaali |
Potilaan yleistila on huono. |
Yleinen tila ei ole häiriintynyt |
Parodontiitin hoito
Akuutin parodontiitin hoito on spesifistä vain ensimmäisen hammaslääkärikäynnin yhteydessä, jolloin kivunlievitystä annetaan oireiden vakavuuden ja potilaan tilan mukaan. Tämän jälkeen, kun kipuoire on lievitetty, hoito on identtinen muiden parodontiittityyppien ja -muotojen hoitomenetelmän kanssa. Ainoa ero on odottavan hoitotaktiikan puuttuminen, jota joskus käytetään kroonisen tulehduksen hoidossa. Hammaslääkärin aktiiviset toimet mahdollistavat prosessin akuutin vaiheen neutraloinnin 2-3 päivän kuluessa ja sen siirtämisen tavanomaisen hoitotoimenpiteen rytmiin. Hoidon päätavoitteena, kuten muidenkin parodontiitin tyyppien hoidossa, on varmistaa kertyneen eritteen riittävä poistuminen. Yleensä tämä tehdään avaamalla tukkeutunut juurikanava, harvemmin viiltämällä siirtymävaihe ja tyhjentämällä se. Taktiikat ja jatkotoimenpiteet liittyvät suoraan kanavan avoimuuteen sekä itse hampaan kuntoon. Nykyaikaisilla laitteilla, hammaslääketieteellisillä materiaaleilla ja riittävällä lääketieteellisellä kokemuksella hammas voidaan pelastaa. Myös vaurioituneen hampaan poisto on mahdollista, mutta sitä pidetään äärimmäisenä toimenpiteenä, kun poisto on tarpeen suuontelon puhdistamiseksi tai kun luukudos on täysin tuhoutunut.
Akuutin parodontiitin hoito
Akuutti parodontiitti on tulehduseritteen kertyminen, joka vaatii asianmukaista dreneerausta. Dreneeraus on tärkein hoitotoimenpide anestesian ja hammasontelon puhdistuksen lisäksi.
Akuutin parodontiitin jatkohoitoa voidaan suorittaa sekä antibiooteilla että antiseptisillä aineilla, joita käytetään kanavan hoidossa. 1.
Akuutin parodontiitin hoito antibiooteilla. Ensimmäisellä hammaslääkärikäynnillä potilaalle annetaan nukutus, jonka jälkeen tukkeutunut juurikanava avataan. Emulsiomuodossa olevalla antibiootilla poistetaan kanavaan kertynyt nekroottinen kudos, kanava desinfioidaan ja pestään. Tämän jälkeen apikaalinen aukko laajennetaan ja hammasontelo jätetään auki, kun se on ensin käsitelty penisilliinillä tai linkomysiinillä. Jos paise tunnustellaan, voidaan tehdä viilto ja drenaaatio. Potilas lähetetään kotiin ja hänelle suositellaan hammas peittämistä vanupuikolla syömisen aikana, ja hänelle määrätään suun systemaattinen huuhtelu lämpimällä aseptisella liuoksella. Toinen lääkärikäynti on tarpeen 24 tunnin kuluttua, jolloin kanava hoidetaan uudelleen antibiooteilla, pestään ja lääke ruiskutetaan juuren apikaaliseen osaan. Fysioterapiaa määrätään, vakavammissa tapauksissa antibiootteja lihaksensisäisesti. Yleensä akuutti vaihe neutraloidaan 5 päivän kuluessa, minkä jälkeen hammas voidaan paikata. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole, hammas poistetaan ja annetaan potilaan tilaan sopivaa oireenmukaista tulehduskipulääkehoitoa. 2.
Akuutin parodontiitin hoito antiseptisillä aineilla. Ensimmäisellä lääkärikäynnillä potilaalle annetaan välitön puudutus kivun lievittämiseksi. Sitten kanava avataan ja pulpan mätänemistuotteet poistetaan lisäämällä siihen kloramiini- tai antiformiiniliuosta. Juurikanava pestään ja apikaalista aukkoa laajennetaan eritteen ulosvirtauksen aikaansaamiseksi. Jos turvotus ei ole selvästi havaittavissa, kanavaan asetetaan antiseptisella aineella käsitelty turunda hammasluun peitteen alle. Jos tulehdusprosessiin liittyy voimakasta turvotusta tai paise, kanava jätetään auki. Potilaan yleisessä huonossa kunnossa voidaan määrätä laajakirjoisia antibiootteja, joita käytetään usein injektiona 5 päivän ajan infektion leviämisen pysäyttämiseksi nopeasti. Kanavan antiseptisen puhdistuksen lisäksi määrätään fysioterapiatoimenpiteitä ja suuontelon huuhtelua kotona. Toinen lääkärikäynti on tarkoitus tehdä kahden päivän kuluttua, jonka aikana kanava desinfioidaan ja tiivistetään uudelleen paikkauksella.
Akuuttien parodontiitin muotojen lääkehoitoon on myös vasta-aiheita:
- Akuutti sepsis, oireiden nopea lisääntyminen.
- Antibioottien ottamisen tehottomuus 24 tunnin sisällä.
- Suuri radikulaarinen kysta tai kysta, joka on tunkeutunut poskionteloon.
- Hampaan liikkuvuusaste III.
- Hampaan alveolaarisen prosessin täydellinen surkastuminen.
- Syvä ientasku, jonka reunat ulottuvat juuren apikaaliselle alueelle.
Lisäksi lisääntyvät oireet, kuten kasvojen kudosten vakava, lisääntyvä sivuturvotus, vaativat hätätoimenpiteitä, joihin voi kuulua luukalvon dissektio, drenaaatio tai äärimmäisenä toimenpiteenä hampaanpoisto.
Akuutin apikaalisen parodontiitin hoito
Akuutti apikaalinen parodontiitti vaatii kertyneen myrkyllisen eritteen poistumisen varmistamista. Lisäksi on tarpeen estää infektion leviäminen viereisiin kudoksiin ja palauttaa sairastuneen hampaan toiminta mahdollisimman hyvin. Nämä tehtävät edellyttävät monimutkaisia toimenpiteitä, joihin kuuluvat seuraavat menetelmät:
- Paikallispuudutus.
- Juurikanavan avaaminen (vanhan täytteen tai tulpan poistaminen nekroottisesta kudoksesta).
- Tulehdustuotteiden poisto kanavasta (pulpahiukkaset, juuri, muut patogeeniset kudokset).
- Massan poisto, joka on tässä vaiheessa yleensä elinkelvoton.
- Kanavan puhdistus luotaimella ja antiseptisen aineen lisäämisellä.
- Edellytysten luominen eritteen vapautumiselle avoimen kanavan kautta; tarvittaessa luukalvon leikkaus ja tyhjennys.
- Parodontiittikudosten antiseptinen hoito.
- Tulehdusta estävä hoito (paikallinen).
- Hampaan paikkaus (väliaikainen ja pysyvä).
Akuutin apikaalisen parodontiitin hoito suoritetaan kolmessa vaiheessa; yleensä kolme lääkärikäyntiä riittää prosessin akuutin vaiheen pysäyttämiseen, mutta tulevaisuudessa hampaan normaalin toiminnan palauttamiseksi saatetaan tarvita lisätoimenpiteitä - restaurointia tai proteesia.
Akuutin märkivän parodontiitin hoito
Märkivä parodontiitti ilmenee akuutin sykkivän kivun yhteydessä, joten lääkäri antaa ensin nukutuksen ja tarjoaa nopeimman mahdollisen kivunlievityksen.
Akuutin märkivän parodontiitin jatkohoito riippuu prosessin vaiheesta. Jos märkäinen erite on levinnyt koko periapikaaliseen rakenteeseen ja siihen liittyy leukaluun vaurioita, sairaalahoito leukakirurgian osastolla on mahdollinen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin käytännössä harvinaisia, koska ne voivat esiintyä vain erittäin pitkälle edenneessä systeemisessä prosessissa. Yleensä märkäinen akuutti parodontiitti ja voimakas kipu pakottavat potilaan hakeutumaan lääkäriin aikana, jolloin terapeuttinen hoito hammaslääkärin vastaanotolla on mahdollista.
Standardialgoritmi märkäisen tulehdusprosessin hoitamiseksi parodontiitissa:
- Paikallispuudutus terapeuttisiin toimenpiteisiin ja manipulaatioihin.
- Eritteelle vapaan ulostulon luominen avaamalla tukkeutunut juurikanava (mahdollisesti poistamalla vanha paikka).
- Viemäröinti ohjeiden mukaan.
- Sellun poisto, joka märkivässä muodossa on yleensä jo nekroottista.
- Nekroottisten pulpajäämien poisto kanavasta.
- Kanavan antiseptinen käsittely.
- Apikaalisen foramenin suurentuminen.
- Apikaalisen juurialueen sanitaatio.
- Tavanomaisen endodontisen hoidon suorittaminen.
Koska akuutin märkäisen parodontiitin hoito on erittäin kivuliasta, kaikki toimenpiteet suoritetaan johtopuudutuksessa, ja käytetään myös infiltraatiopuudutusta. Jos mätää ei saada poistetuksi avaamalla kanavaa tai drenaamalla, hampaan poisto on tarpeen ulosvirtauksen aikaansaamiseksi hammaskuopan läpi. Vakavaa eritettä tulee ulos luukalvon viillon kautta, ja tämä toimenpide auttaa neutraloimaan turvotusta ja tulehdusta parodontiumissa sekä lievittää merkittävästi potilaan yleistä tilaa. Märkivässä parodontiitissa usein havaittu elimistön systeeminen myrkytys pysäytetään ja poistetaan määräämällä antibakteerinen hoito. Laajakirjoisia antibiootteja voidaan määrätä, mutta on suositeltavaa valita lääke vasta tulehduksen todellisen aiheuttajan selvittämisen jälkeen. Säännölliset suuhuuhteet, UHF-terapia ja mikroaaltofysioterapia ovat myös tehokkaita.
Jos konservatiiviset menetelmät eivät tuo tuloksia, lääkäri turvautuu kirurgiseen toimenpiteeseen, johon liittyy kärjen resektio. Märkivän sisällön poistamisen jälkeen hoito-ohjelma on samanlainen kuin muun tyyppisen parodontiitin parantamiseen käytetty algoritmi.
Monimutkaisten terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen mahdollistaa akuutin tulehduksen seurausten melko onnistuneen poistamisen; parodontiumin vaurioituneet alueet joko palautuvat tai korvautuvat vähitellen sidekudoksella, joka voi toimia myös nivelsidejärjestelmänä.
Akuutin seroosin parodontiitin hoito
Valitettavasti hammaslääketieteessä akuutin seroosin parodontiitin hoito on erittäin harvinaista. Useammin hoidetaan kroonista parodontiitin eli märkäisen parodontiittia. Tämä johtuu tulehdusprosessin lyhyestä seroosista vaiheesta sekä selkeiden kipuoireiden puutteesta, mikä ei yleensä pakota tai motivoi potilasta hakeutumaan hammaslääkärin vastaanotolle ajoissa.
Harvinaisissa tapauksissa, joissa akuutti seroosi prosessi diagnosoidaan ajoissa, sen hoitoa voidaan kuitenkin pitää yhtenä onnistuneimmista periapikaalisen järjestelmän sairauksien hoidossa. Ensinnäkin tämä johtuu tulehduksen täydellisestä palautuvuudesta, toiseksi siitä, että lääkkeitä ei käytetä, vaan pääasiassa määrätään fysioterapiaa ja kastelumenetelmiä, huuhtelua. Uskotaan, että UHF-hoito, mikroaaltoterapia ja paikallinen altistuminen aseptisille liuoksille auttavat pysäyttämään tulehduksen varhaisimmassa vaiheessa ilman antibiootteja tai jopa endodontista hoitoa. Oikea-aikaisella interventiolla seroosi prosessi voidaan pysäyttää 5–7 päivässä eikä anna mitään mahdollisuutta märkäisen infektion kehittymiselle suuontelossa.
Akuutin seroosin parodontiitin hoito suoritetaan yhdellä lääkärikäynnillä, jonka aikana tutkitaan suuontelo, määrätään röntgenkuvaus, potilaalle annetaan suosituksia kotihoidoista sekä lähete fysioterapiaan. Toinen hammaslääkärikäynti tarvitaan vain määrättyjen toimenpiteiden tehokkuuden varmistamiseksi röntgenkuvauksella.
Parodontiitin ehkäisy
Koska karies ja pulpitis tunnustetaan parodontiitin tulehduksen pääasiallisiksi aiheuttajiksi, parodontiitin ehkäisy koostuu tärkeimpien provosoivien syiden ehkäisemisestä. Kariesvaurioiden oikea-aikainen havaitseminen ja puhdistus sekä sairaiden hampaiden hoito auttavat neutraloimaan pulpiitin kehittymistä ja siten vähentämään kroonisen tai akuutin tulehduksen riskiä parodontiitissa. Tärkein ennaltaehkäisyyn tarvittava toimenpide on tuttu jokaiselle aikuiselle – se on vain säännöllinen käynti hammaslääkärissä.
Yleisesti ottaen parodontiitin ehkäisy voidaan kuvata kolmella neuvolla: hygienia, säännölliset tarkastukset ja ravitsemus:
- Hyvän suuhygienian ylläpitäminen, hampaiden säännöllinen harjaus, mukaan lukien hammaslangan käyttö, ja plakin perusteellinen poistaminen auttavat vähentämään reikiintymisen riskiä vähintään 75 %.
- Hammaslääkärin vastaanotolla käynnin oikea-aikaisena tulisi olla sääntö, eikä syy lievittää akuuttia kipua, kun tulehdus on kehittynyt. Vähimmäiskäyntien määrä on 2 kertaa vuodessa, mutta on suositeltavaa tehdä tämä neljännesvuosittain.
- Oikea ruokavalio ja kohtuullinen suhtautuminen makeisiin tuotteisiin auttavat normalisoimaan hampaiden kuntoa. Lisäksi on erittäin hyödyllistä sisällyttää ruokalistaan proteiini-, vitamiini- ja kivennäisainepitoisia ruokia. Tuoreet vihannekset ja hedelmät edistävät paitsi normaalia ruoansulatusta myös suuontelon luonnollisen mikroflooran ylläpitämistä.
- Pahojen tapojen, kuten kynän pureskelun, narun pureskelun ja pähkinänkuoren rikkomisen, välttäminen auttaa myös vähentämään iensairauksien riskiä.
Parodontiitin ehkäisy tulisi aloittaa lapsuudessa, ja vanhempien tulisi huolehtia tästä opettamalla lapsille hampaidenpesua oikein. Jos pidät huolta suustasi jatkuvasti, karies, pulpitis, krooninen tai akuutti parodontiitti eivät aiheuta kipua, epämukavuutta eivätkä varsinkaan ole syy käydä hammaslääkärissä hampaanpoistoa varten. Jos hampaasi ovat terveet, niin kuten tunnettu sananlasku sanoo, kaikki arkipäivän ongelmat ovat todellakin "hampaiden sisällä".