Akuutti nuha (akuutti nuha) - hoito ja ennaltaehkäisy

Akuutin nuhan hoitotavoitteet

Akuutin nuhan hoidon tavoitteena on lievittää akuutin nuhan ahdistavia oireita ja lyhentää sairauden kestoa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Akuuttia nuhaa hoidetaan yleensä avohoidossa. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on vaikea nuha ja merkittävä ruumiinlämmön nousu, suositellaan vuodelepoja. Potilaalle on parempi varata huone, jossa on lämmin ja kostea ilma, mikä vähentää kivuliasta kuivuuden, kiristyksen ja polttelun tunnetta nenässä. Ei saa syödä mausteista, ärsyttävää ruokaa. On tarpeen seurata fysiologisten toimintojen (uloste, virtsaaminen) oikea-aikaisuutta. Nenän kautta sulkeutumisen aikana ei saa hengittää väkisin nenän kautta, vaan niistää nenä kevyesti ja kerrallaan vain toisella nenän puoliskolla, jotta patologista vuotoa ei sinkoudu kuuloputkien kautta välikorvaan.

Akuutin nuhan lääkkeetön hoito

Akuutin katarraalin nuhan epäonnistunutta kulkua voidaan helpottaa ensimmäisinä päivinä käyttämällä lämpö-, häiriötekijöitä poistavia ja hikoilua lievittäviä toimenpiteitä. Potilaalle määrätään kuuma yleis- tai jalkakylpy (käsi-, lannekylpy), jonka jälkeen hän juo kuumaa teetä, minkä jälkeen hän ottaa suun kautta 0,5–1,0 g veteen liuotettua asetyylisalisyylihappoa tai 1,0 g parasetamolia. Sen jälkeen potilaan tulee asettua makuulle lämpimään sänkyyn peittoon kääriytyneenä. Nenän alueen neurorefleksireaktioihin vaikuttamiseksi käytetään myös jalkapohjien ultraviolettisäteilytystä (eryteema-annoksina), sinappilaastareita pohkeisiin, ultraviolettisäteilytystä, UHF-hoitoa tai diatermiaa nenään jne. Kaikki nämä keinot ovat tehokkaampia akuutin katarraalin nuhan ensimmäisessä vaiheessa, mutta niiden hyödyllinen vaikutus voi olla hyödyllinen myös toisessa vaiheessa.

Akuutin nuhan lääkehoito

Lääkehoidossa on tiettyjä eroja lasten ja aikuisten välillä. Imeväisillä akuutin nenänielun ensimmäisestä päivästä lähtien tärkein tehtävä on palauttaa nenähengitys imetyksen aikana, mikä ei ainoastaan varmista normaalia ravitsemusta, vaan myös estää tulehduksen leviämisen kuuloputkiin ja välikorvaan sekä alempiin hengitysteihin. Tätä varten ennen jokaista ruokintaa on imettävä limaa lapsen nenän molemmista puoliskoista ilmapallolla. Jos nenän eteisessä on rupia, ne pehmennetään huolellisesti manteliöljyllä tai oliiviöljyllä ja poistetaan vanutupolla. 5 minuuttia ennen ruokintaa kaadetaan 2 tippaa vasokonstriktoria molempiin nenän puoliskoihin: 0,01-0,02% adrenaliiniliuosta ja 2 tippaa 1% boorihappoliuosta (voi olla yhdessä). Ruokintakertojen välillä kaadetaan 4 tippaa 1% kollargoli- tai hopeaproteinaattiliuosta molempiin nenän puoliskoihin 4 kertaa päivässä. Tämä aine, joka peittää nenän ja osan nielusta, on supistavalla ja antimikrobisella vaikutuksella, joka vähentää vuodon määrää ja vaikuttaa myönteisesti taudin kulkuun. Voidaan käyttää myös 20-prosenttista albucid-liuosta. 1-prosenttisella efedriiniliuoksella ja muilla saman vaikutuksen omaavilla lääkkeillä on hyvä vasokonstriktiivinen vaikutus.

Aikuisilla nuhan hoidon päätavoitteena vaiheessa 1 pidetään viruksen leviämisen ja sen lisääntymisen estämistä nenän limakalvon epiteelisoluissa. Tämä voidaan saavuttaa aktivoimalla epäspesifisiä paikallisia suojatekijöitä (mukosiliaarinen kuljetus, erittävät vasta-aineet, immunokompetentit solut jne.) ja käyttämällä viruslääkkeitä.

Viruslääkkeet:

• luonnolliset interferonit (ihmisen leukosyytti-interferoni);
• rekombinantti-interferonit (interferoni alfa-2 jne.);
• interferonin indusoijat [tiloroni (suun kautta), meglumiiniakridoniasetaatti (geeli nenän limakalvolle)]:
• antiviraaliset immunoglobuliinit;
• Oksoliini on viruksia tappava lääke, joka tuhoaa herpesvirusten ja rinovirusten solunulkoiset muodot ja jota käytetään profylaktisena aineena;
• rimantadiini on tehokas influenssa A -viruksia vastaan;
• asykloviiri vaikuttaa selektiivisesti herpesviruksiin:
• aminokapronihappo sitoutuu kohdesolujen reseptoreihin, häiritsee kehon ja viruksen välistä vuorovaikutusta. Sitä käytetään nenän ja kurkun limakalvojen kasteluun,

Nuhan pääasiallisena hoitona tässä vaiheessa, kuten muissakin vaiheissa, pidetään kuitenkin vasokonstriktoreja. Nenän tukkoisuuden lievittämiseen käytetään monenlaisia vasokonstriktoreja. Poskiontelotulehduksessa etusijalla ovat paikalliset nenän vasokonstriktorit. Tähän lääkeryhmään kuuluvat:

• alfa1-adrenergisten reseptorien agonistit (fenyyliefriini);
• alfa2-adrenergisten reseptorien agonistit (ksylometasoliini, nafatsoliini, oksimetasoliini);
• alfa- ja beeta-adrenergisten reseptorien agonistit (epinefriini);
• noradrenaliinin (efedriinin) vapautumista edistävät lääkkeet;
• aineet, jotka estävät noradrenaliinin (kokaiinin) käyttöä.

Fenyyliefriinillä on lievä vasokonstriktorivaikutus, eikä se aiheuta merkittävää verenvirtauksen vähenemistä nenän limakalvolla, joten sen terapeuttinen vaikutus on heikompi ja lyhytaikaisempi. Oksimetasoliumilla on voimakkaampi terapeuttinen vaikutus verrattuna muihin vasokonstriktoreihin. Alfa2-adrenoreseptoriagonistien pidempi vaikutus selittyy niiden hitaalla poistumisella nenäontelosta johtuen verenvirtauksen vähenemisestä limakalvolla. Samalla nenäsumutteiden muodossa valmistetut lääkkeet ovat käytännön käyttöön kätevämpiä, sillä ne mahdollistavat annetun lääkkeen kokonaisannoksen pienentämisen sen tasaisemman jakautumisen ansiosta limakalvon pinnalle. Epinefriiniä ja kokaiinia ei käytännössä käytetä jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä.

Lääkevalmisteiden infuusiot tehdään 3 kertaa päivässä, 5 tippaa kumpaankin nenäpuoliskoon tai toiseen puoliskoon (yksipuolisen proseduurin tapauksessa). Ennen infuusiota ja 5 minuuttia tippojen käytön jälkeen on suositeltavaa niistää nenä hyvin. Tipat on parempi tiputtaa makuuasennossa pää taaksepäin kallistettuna. Tämä asento varmistaa lääkkeen paremman tunkeutumisen nenän sivuonteloiden anastomoosiin, niiden avautumisen ja siten sisällön tehokkaamman poistumisen. Lyhytaikaiset hoitojaksot paikallisilla vasokonstriktoreilla eivät johda toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin nenän limakalvossa. Näiden aineiden pitkäaikainen (yli 10 päivää) käyttö voi aiheuttaa nenän yliaktiivisuuden kehittymistä, muutoksia limakalvon histologisessa rakenteessa eli aiheuttaa lääkeaineperäisen nuhan kehittymistä. Tarvittaessa on parempi korvata vasokonstriktoritipat supistavilla aineilla (3-prosenttinen kollargoli- tai hopeaproteinaattiliuos, joita käytetään samalla tavalla kuin tippoja).

Systeemisten vasokonstriktorien (fenyyliefriini, fenyyliprolanolamiini, efedriini, pseudoefedriini) käyttö on sallittua. Nämä lääkkeet eivät aiheuta lääkeaineperäistä nuhaa. Niiden vaikutuksesta verisuonten seinämän alfa1-adrenoreseptoreihin kohdistuvan stimuloivan vaikutuksen vuoksi verisuonet kapenevat, niiden läpäisevyys vähenee ja sen seurauksena nenän limakalvon turvotus vähenee, mikä helpottaa nenän kautta hengitystä.

Alfa1-adrenoreseptoriagonistien yksilöllinen sietokyky vaihtelee huomattavasti. On huomattava, että fenyyliefriinillä on suositeltuina annoksina käytettynä suotuisa turvallisuusprofiili verrattuna muihin vasokonstriktoreihin. Pseudoefedriini voi aiheuttaa takykardiaa ja valtimoverenpainetautia sekä lisätä aivovaltimoiden verisuonten vastusta, mikä on erityisen vaarallista iäkkäillä ja seniileillä potilailla. Lisäksi fenyylipropanolamiini ja pseudoefedriini voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä, vapinaa, ahdistusta ja unihäiriöitä. Sitä vastoin fenyyliefriinin käyttö terapeuttisina annoksina ei aiheuta tällaisia vaikutuksia. On erityisen tärkeää säätää annos iän mukaan. Tavanomainen pseudoefedriinin annos 6 tunnin välein on siis 15 mg 2–5-vuotiaille lapsille, 30 mg 6–12-vuotiaille lapsille ja 60 mg aikuisille. Fenyylipropanolamiinille on tyypillistä samanlainen farmakokinetiikka. Sivuvaikutuksia on odotettavissa ensisijaisesti henkilöillä, joilla on glaukooma, sydämen rytmihäiriöitä, valtimoverenpainetauti ja ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriöitä.

Akuutin nuhan kolmannella kaudella virus-mikrobi-assosiaatioilla on johtava rooli, joten paikalliset bakteerilääkkeet tulevat hoidossa etusijalle. Nuhassa käytetään pääasiassa paikallisesti käytettäväjä lääkkeitä. Paikallisesti vaikuttavia glukokortikoideja sisältävien lääkkeiden käyttö ei ole toivottavaa. Mupirosiinia valmistetaan nenäkäyttöön soveltuvan antibakteerisen voiteen muodossa. Sitä käytetään 2-3 kertaa päivässä. Framinetinia käytetään nenäsumutteena 4-6 kertaa päivässä. Fenyyliefriiniä sisältävä Polydex-lääke sisältää myös deksametasonia, neomysiiniä ja polymyksiini B:tä. Tämä lääke valmistetaan nenäsumutteen muodossa. Bioparox sisältää bakteriostaattista antibioottia fusafungiinia. Sitä käytetään 4 kertaa päivässä.

Nenäontelon huuhtelu lämpimällä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella, johon on lisätty antiseptisiä aineita, kuten miramistiinia, dioksidiinia, okteniseptiä jne. (ns. nenäsuihku), on tehokasta.

Lisähallinta

Akuuttia nuhaa sairastavat potilaat tulee tunnustaa tilapäisesti työkyvyttömiksi. Tässä tapauksessa on otettava huomioon ammatti. Potilaat, joiden työ liittyy palvelualaan, elintarvikkeisiin sekä luennointiin, laulamiseen tai epäsuotuisiin työoloihin, on akuutin nuhan aikana vapautettava työstä enintään 7 päiväksi.

Ennuste

Akuutin katarraalin nuhan ennuste aikuisilla on yleensä suotuisa, vaikka harvinaisissa tapauksissa infektio voi levitä nenästä sivuonteloihin tai alempiin hengitysteihin, erityisesti keuhkosairauksiin taipuvaisilla henkilöillä. Usein toistuva akuutti prosessi voi kroonistua. Imeväisikäisillä akuutti nenänielun tulehdus on aina vaarallinen, erityisesti heikentyneille lapsille, joilla on taipumusta erilaisiin keuhko-, allergia- ja muihin komplikaatioihin. Vanhemmilla lapsilla ennuste on yleensä suotuisa.

Akuutin nuhan (äkillisen vuotavan nenän) ehkäisy

Akuutin nuhan ehkäisemiseksi on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään kehon yleistä ja paikallista vastustuskykyä haitallisille ympäristötekijöille. Suuri rooli tässä on kehon asteittaisella kovettumisella jäähtymistä ja ylikuumenemista, kosteutta ja kuivaa ilmaa vastaan. Kovettumista tulisi suorittaa systemaattisesti ympäri vuoden urheilun tai kävelyn muodossa raittiissa ilmassa, vesihoitojen muodossa lämmönsäätelyn sekä hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja muiden kehon järjestelmien harjoittamiseksi. On erittäin tärkeää, että vaatetus vastaa säätä eri vuodenaikoina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]