Akuutti munuaisten vajaatoiminta: diagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka

Kliinisessä verianalyysissä voidaan havaita kohtalainen anemia ja ESR: n lisääntyminen. Anemian anuria alkutaipaleissa on yleensä suhteellista luonnetta. Hemodilution takia, ei saavuta suurta määrää eikä vaadi korjausta. Veren muutokset ovat ominaisia virtsateiden infektion pahenemiseen. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa immuuni on vähentynyt, mikä johtaa taipumukseen kehittää infektiokomplikaatioita: keuhkokuume, kirurgisten haavojen leviäminen ja keskikanaviin asennetut ihon katetriasemat jne.

Oliguria-ajan alussa virtsan tumma, sisältää runsaasti proteiineja ja sylintereitä, sen suhteellinen tiheys vähenee. Toipumisaika on tallennettu diureesi virtsan vähäinen ominaispaino, proteinuria, leukosyturia lähes vakio seurauksena jako kuolleita soluja ja putkimaisen interstitiaalinen suodattuu resorption cylinduria, eritrotsiturii.

Potilailla, joilla on suuri riski saada akuutti munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien merkittävien leikkausten jälkeen, on tarpeen seurata kreatiniinipitoisuutta päivittäin. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi edellyttää ureapitoisuuden määrittämistä, mutta tätä tutkimusta ei voida käyttää erikseen, mutta tämä indikaattori luonnehtii katabolian vakavuutta. Vaikka epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, on äärimmäisen tärkeää seurata potilaan elektrolyyttejä ja ennen kaikkea kaliumin määrää. Nesteiden aleneminen viittaa hyperhydraatioon.

Maksan toiminnan biokemiallinen seuranta on tärkeää. On tarpeen suorittaa tutkimus veren hyytymisjärjestelmästä. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, jolle on ominaista mikrokytkennän rikkominen DIC-oireyhtymän kehittymisen kanssa.

EKG-seuranta on tarpeen, koska tämä on hyvä tapa valvoa kaliumia sydänlihassa ja mahdollisia sydänkohtauksia. 1/4: lla potilaista, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, voi esiintyä rytmihäiriöitä, jopa sydämenpysähdykseen asti, lisääntynyt lihasten herkkyys, hyperreflexia.

Yleinen virtsa-testi voi paljastaa hematuria, proteinuria. Virtsatieinfektioiden pahenemisen oireiden vuoksi virtsan bakteriologinen analyysi on välttämätöntä.

Palautumisaikana GFR: n määritelmä endogeeniselle kreatiniinille on välttämätöntä.

Munuaisten ultraäänitutkimus mahdollistaa esteiden, munuaisten koon ja parenkyymälän paksuuden, munasarjojen verenvirtauksen määrän. Isotooppien renografialla voidaan määrittää käyrien epäsymmetria, mikä osoittaa virtsateiden tukkeutumista.

Rintaröntgelmää tarvitaan. Keuhkojen tila on välttämätön. Ensinnäkin on pulmonaalisen kudoksen tai nefrogeenisen edeeman hyperhydraatio, spesifinen kliininen ja radiologinen oireyhtymä. Samalla sulkemaan sydänlihaksen hallinta pois sydämen kokoisen dynamiikan ulkopuolelle. Keuhkokudoksen hyperhydraatio usein toimii pääasiallisena indikaattorina kiireelliselle hemodialyysille ultrasuodatuksella.

Oikein ja ajallaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan todettu syy antaa potilaalle mahdollisuuden päästä kriittiseltä tilalta nopeammin ja myös lisätä munuaisten toimintahäiriöiden palautumiskyvyn todennäköisyyttä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi on harvoin vaikeaa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin ensimmäisissä vaiheissa on tarpeen tunnistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollinen syy. On tärkeätä erotella munuaisten vajaatoiminnan prereeni- ja munuaisten muoto, sillä ensimmäinen muoto voi nopeasti siirtyä toiseen. On myös erotettava akuutin munuaisten vajaatoiminnan positiivinen muoto, joka on kehittynyt virtsateiden tukkeutumista vastaan munuaisten vajaatoiminnasta. Tätä varten käytetään erittimen urografiaa suurilla annoksilla kontrastimediumia, isotooppien renografiaa ja ultraääntä. Vähemmän tavallisesti käytetään retrograafista ureteropyelografiaa. Munuaisten koon määrittäminen ultraäänellä auttaa erottamaan äkillinen munuaisten vajaatoiminta kroonisesta munuaisten vajauksesta, tunnistamaan virtsan ulosvirtaus virtsateiden kautta tai sulkemaan pois sen.

Jos potilaalla on anuria (oliguria), jolla on vakava anemia ilman verenvuodon lähdettä, tämä osoittaa melkoisen munuais-oireyhtymän kroonisen luonteen. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa vaikea anemia on epäselvä.

On tärkeää selvittää anuria alkamisajankohta, sen edeltävät oireet. Läsnäolo kroonisten munuaissairauksien anamneesissa, anemian esiintyminen. Usein munuaisten oireyhtymä on ensimmäinen progressiivisen munuaissairauden ilmaus kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen tai piilevän kroonisen munuaisten vajaatoiminnan heikkenemisen oireyhtymän suhteen. Näissä tapauksissa siihen liittyy aina anemia.

Kehityksen kanssa polyuria potilaan kunto paranee nopeasti, vaikka korkea pitoisuus typpeä aineenvaihduntatuotteita: ehkä jopa sen kasvaa jonkin verran, koska voimakas nestehukka. Yleensä polyuronian kehitys enimmäistasolle kestää useita päiviä ja viikkoja. Puhkeamisen viivyttämiseksi diureesi polyurialääkkeenä tai rajoituksen 1,0-1,5 l, lisätä diureesia osoittavat epävakautta yleensä vaikeuksia somaattisten aseman liittymistä komplikaatioita, kuten sepsiksen tai septisen muiden prosessien diagnosoimatta sairauden tai vamman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anurian erilainen diagnoosi ja virtsaamisen akuutti retentio

Todellisen anuriaa ja akuuttia virtsan pidättämistä varten on varmistettava, että virtsa ei ole virtsarakon iskutilanteessa, ultraäänellä tai rakon katetroinnilla. Jos virtsarakkoon asetettu katetri vapauttaa virtsaan alle 30 ml / h, on välttämätöntä määrittää välittömästi kreatiniinin, urean ja kaliumin määrä veressä.

[9], [10], [11]

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa voidaan erottaa nopeasti kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta:

• yleisten oireiden ja historiatietojen tutkiminen;
• virtsan ulkonäön arviointi;
• atsotemian ja diureesin dynamiikan arviointi;
• munuaisten koon määrittäminen (ultraääni, rhentgenogamma)

On myös selvitettävä akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto (prerenal, munuaisten, postrenaalinen).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyfysiologia ja mahdollinen sen esiintyminen missä tahansa kliinisessä osastossa, akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa, eri erikoislääkäreiden yhteistoimet ovat ehdottoman välttämättömiä.

Kaikki potilaat, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta tai vakiintunut diagnoosi "akuuttia munuaisten vajaatoimintaa", kuullaan ja valvoo nefrologin sekä detoksifikaation ja tehohoidon asiantuntijoita. Tapauksessa diagnoosi munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan liittyy heikentynyt aukinaisuus munuaisten alusten, esimerkiksi silloin, kun verisuonitukos on saatettava verisuonen kirurgi hoitoon. Toksikologit tarvitsevat apua kehitettäessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaisten muotoa eksogeenisen myrkytyksen vuoksi. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen muoto on merkitty urologin hoitoon ja seurantaan.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Aineksen akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi ilmaisee ytimekkäästi ja täydellisesti koko patologisen prosessin. Päädiagnoosin pitäisi heijastua:

• tärkein sairaus, joka aiheutti akuuttia munuaisten vajaatoimintaa;
• johtavat syndroomat;
• komplikaatioita niiden vakavuuden mukaan.

Kussakin tapauksessa on välttämätöntä määrittää akuutin munuaisten vajaatoiminnan paikka patologisessa prosessissa - onko se taustalla olevan taudin tai sen komplikaation ilmentymä. Tämä ei ole pelkästään muodollinen ja looginen, vaan myös tärkeä merkitys, koska se luonnehtii pääasiallista patologista prosessia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi sisältää määritelmän:

• tärkein sairaus, joka aiheutti akuuttia munuaisten vajaatoimintaa;
• akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto (prerenal, postrenal tai munuaisten vajaatoiminta);
• tautivaihe (alkuarvot, oliguriset, diureetit, tai elpyminen).