Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Yksi hengenvaarallisimmista kirurgisen infektion muunnelmista on akuutti hematogeeninen osteomyeliitti. Tämä patologia esiintyy pääasiassa lapsilla, vaikka myös aikuiset voivat sairastua traumaattisten vammojen seurauksena (laukaushaavat, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot jne.). Patologia on märkivä luustonsisäinen prosessi, jonka aiheuttaa tartunnanaiheuttajan pääsy verenkiertoon. [1]

Epidemiologia

Märkivässä hematogeenisessa osteomyeliitissä luussa on märkivä tulehdusprosessi. Se sisältää ydinrakenteet, periosteumia ja kompaktia luukudosta. Joskus tauti on seurausta märkivän reaktion leviämisestä luukudokseen läheisistä elimistä ja kudoksista. Tällainen kehitys on tyypillistä hammaskarieksen aiheuttamalle odontogeeniselle osteomyeliitille, keuhkopussin empyeemaan liittyvälle kylkiluun osteomyeliitille, panarician aiheuttamalle falangeaaliselle osteomyeliitille jne.

Suurimmassa osassa tapauksista taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus tai sen yhdistelmät muiden patogeenien kanssa - erityisesti Proteus- tai Pseudomonas bacilluksen kanssa.

Akuuttia hematogeenista osteomyeliittiä pidetään pääasiassa lasten patologiana. Suurin osa potilaista (yli 95 %) on esikoulu- ja alakouluikäisiä lapsia. Syy tähän selektiivisyyteen on yksinkertainen ja liittyy luun troofisuuden ja rakenteen ikään liittyviin anatomisiin ominaisuuksiin, nimittäin:

• verisuoniverkoston vahva kehitys;
• Veren tuottava epifyysinen, metafyysinen ja diafyysinen autonomia;
• suuri määrä pieniä verisuonihaaroja, jotka kulkevat säteittäistä reittiä pitkin epifyysiruston läpi luustumiselle.

Metafyysinen verenkiertoverkosto muodostuu yli 2-vuotiailla lapsilla, ja siihen asti epifyysiverkko on hallitseva. Nämä verkot ovat erillään toisistaan, mutta ne on yhdistetty anastomoosien avulla. Yhteisen verisuonijärjestelmän muodostuminen tapahtuu epifyysisen kasvualueen luutuessa. 2-3-vuotiailla potilailla ongelma koskee metaepifyysisiä alueita, kun taas vanhemmilla potilailla ongelma koskee pääasiassa diafyysiä.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti diagnosoidaan useammin 7-15-vuotiailla lapsilla, pojilla - kolme kertaa useammin kuin tytöillä. Myös aikuinen voi sairastua, mutta se on paljon harvinaisempaa.

Patologian kehittyminen vastasyntyneillä liittyy usein napahaavan infektioon. [2]

Syyt akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Yleisin syy sellaisen vakavan patologian kuin akuutin hematogeenisen osteomyeliitin muodostumiseen on patogeenien tunkeutuminen luuytimeen, mikä aiheuttaa märkivän reaktion kehittymisen. Infektiopesäkkeet, joista taudinaiheuttajat leviävät verenkierron kautta ja pääsevät luuhun, voivat muuttua välikorvatulehdukseksi, risatulehdukseksi (märkiväksi), furunkuloosiksi, märkiväksi haavaksi. Ja patologia ei tapahdu heti primaarisen infektion jälkeen: kuukausia ja jopa vuosia voi kulua.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin pääasiallinen aiheuttaja on Staphylococcus aureus: sitä tavataan noin kahdeksalla kymmenestä potilaasta. Joissakin tapauksissa se on yhdistetty infektio, mukaan lukien Proteus ja Synegnaeus bacillus.

Tulehdusprosessin voimakkuus liittyy suurelta osin luun rakenteen erityispiirteisiin. Tulehdusreaktio kehittyy medullaarisessa rakenteessa, jota ympäröi tiheämpien aivokuoren seinämien jäykkä ympäristö. Tällaisissa olosuhteissa ei ole mahdollista vähentää kudospainetta laajentamalla tulehdusaluetta, joten reaktio leviää hillittömästi primäärivyöhykkeen rajojen ulkopuolelle vaskulaariverkon ja Haversin kanavien kautta.

Patologisen fokuksen muodostumishetkestä lähtien osteomyeliittiä voidaan pitää mahdollisesti septisenä prosessina, joka sisältää presepsiksen ja sepsiksen vaiheet. [3]

Riskitekijät

Suurin osa akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tapauksista esiintyy lapsilla ja nuorilla ja yleensä potilailla, joilla on heikko immuunipuolustus. Riskiryhmiin kuuluvat seuraavat luokat:

• esikoululaiset ja alakoululaiset;
• Vanhukset (yli 60-vuotiaat);
• potilaat, joilla on synnynnäinen tai hankittu immuunipuutostila;
• potilaat, joilla on septisiä tiloja;
• syöpäpotilaat;
• potilaat, jotka kärsivät kroonisista infektio-tulehduksellisista patologioista.

Kaikki sisäiset bakteerien tunkeutumisen lähteet voidaan luokitella provosoiviksi tekijöiksi. Tämä voi olla hammaskariies, nielurisatulehdus (erityisesti märkivä), valumattomat tulehduspesäkkeet sekä erilaiset premorbid-tilat. Tärkeä rooli on kehon allergisella taipumuksella, immuniteetin laskulla useiden ennaltaehkäisevien rokotteiden samanaikaisen käyttöönoton seurauksena, samoin kuin trauma, hypotermia, stressitilanteet. [4]

Synnyssä

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin muodostumisen patogeneettistä mekanismia ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi. Oletettavasti patogeneesin perustekijät ovat:

• tartunnanaiheuttajan läsnäolo kehossa;
• yksilöllinen luun anatomia;
• vakava immuunivaste.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tulehdusreaktion piirre on sen sulkeutuminen luun kovaan putkeen, mikä johtaa verisuoniverkoston vakavaan puristumiseen. Kipuoireyhtymä johtuu lisääntyneestä paineesta medullaarisessa tilassa. Hypertension indikaattori voi olla jopa 300-500 mm Hg (terveen lapsen normi on 60-100 mm Hg).

Jos patologiaa ei havaita luuydinkanavan tulehdusprosessin vaiheessa, neljäntenä tai viidentenä päivänä osteomyeliitin alkamisesta märkivä massa alkaa levitä Haversin ja Volkmannin järjestelmän kautta periosteumiin, minkä seurauksena josta se vähitellen irtoaa.

Kahdeksanteen tai kymmenenteen päivään mennessä märkivä massa yhdessä hajoamistuotteiden kanssa jatkaa luukalvon irtoamista, minkä jälkeen mätä tunkeutuu pehmytkudosrakenteisiin. Tämä johtaa lihasten välisen ja ihonalaisen flegmonin muodostumiseen. Tämän tilanteen sanotaan olevan laiminlyöty sairaus: myöhään diagnosoidun akuutin hematogeenisen osteomyeliitin hoito on monimutkaista ja pitkää.

Kipuoireyhtymä häviää useimmissa tapauksissa subperiosteaalisen absessin spontaanin läpimurron taustalla läheisiin rakenteisiin, johon liittyy jyrkkä paineen lasku medullaarisen tilan sisällä. [5]

Oireet akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Oireet riippuvat jossain määrin patologisen prosessin muodosta, joka voidaan paikallistaa ja yleistää.

Paikallisessa muodossa kipu on voimakasta, tummuvaa ja keskittyy vaurioituneen luun alueelle. Raajan koskettaminen tai koputtaminen aiheuttaa erittäin epämiellyttäviä tuntemuksia, motorinen toiminta on jyrkästi rajoitettua, iho tulehdusalueen päällä on kuuma, punertava, usein turvottava.

Yleistetyssä muodossa paikalliset ilmenemismuodot yhdistetään yleisiin. Myrkytyksen merkit lisääntyvät, lämpötila nousee, vilunväristykset ja liiallinen hikoilu ilmaantuvat. Märkivien pesäkkeiden leviämisen myötä tilanne pahenee huomattavasti. Useat luuvauriot, märkivän perikardiitin tai märkivän tuhoavan keuhkokuumeen kehittyminen ovat mahdollisia.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallisessa etenemisessä paikalliset oireet hallitsevat, mutta eivät ole ainoita: myrkytyksen oireita on joka tapauksessa. Potilaan haastattelun aikana esiintyy välttämättä valituksia epätyydyttävästä yleiskunnosta, vilunväristyksiä, kuumetta. Ulkoisesti huomio kiinnitetään ihon turvotukseen, sen kalpeutumiseen tai punotukseen, näkyvään verisuoniin. Palpatorisesti havaitaan kasvava kipeä alue, lyömäsoittimia yritettäessä kipu tulee erityisen kirkkaaksi. [6]

Ensimmäiset merkit

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa yhtäkkiä, usein - trauman (jopa pienen) tai muun provosoivan tekijän (esim. hypotermian) jälkeen.

Patologian pääasiallinen ja jatkuva merkki on luukipu, joka leviää kipeästä erityisen voimakkaaksi. Kipu estää ihmistä nukkumasta, tekee hänestä ärtyisä, hermostunut. Pääsääntöisesti erittäin epämiellyttävät tuntemukset leviävät koko sairaaseen, mutta kivun kohde voidaan usein tunnistaa erehtymättä. Tällainen kipuoireyhtymä johtuu luunsisäisen paineen noususta luun kasvavan tulehdusprosessin taustalla. On huomionarvoista, että luukivulle on ominaista pysyvyys.

Seuraava pääasiallinen merkki akuutissa osteomyeliitissä on korkea lämpötila. Patologisessa alkuvaiheessa indikaattorit voivat olla välillä 37-38 ° C, mutta yleistyneen osteomyeliitin kehittyessä lämpötila nousee jyrkästi ja tasaisesti 39-41 ° C:seen, johon joskus liittyy kuumetta. Samanaikaisesti yleistyneen hypertermian kanssa vaurion alueella esiintyy paikallista lämpötilan nousua.

Kolmas ensimmäinen merkki taudista on sairaan raajan toimintahäiriö. Potilas alkaa ontua, motorinen aktiivisuus rajoittuu jyrkästi siihen pisteeseen, että se on täysin mahdotonta. Pienikin sairaan raajan liike aiheuttaa voimakasta kipua, joka pakottaa henkilön löytämään pakkoasennon mahdollisimman suurella lihasrelaksaatiolla. Erityisesti lonkan kärsiessä potilas mieluummin taivuttaa jalkaa sekä lonkka- että polvinivelissä: raaja on hieman käännetty ulospäin. Jos tämä asento jatkuu pitkään, voi muodostua taivutusnivelen kontraktuura.

Sitten noin 48–96 tuntia akuutin osteomyeliitin alkamisesta vahingoittunut raaja turpoaa. Ajan myötä turvotus leviää muihin kudoksiin. Patologisen fokuksen yli oleva iho jännittyy, tiivistyy. Vaikuttaa vakavasti yleiseen hyvinvointiin. Vakavaan patologian kulkuun voi liittyä tautiprosessin leviäminen muihin luihin.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikalliset oireet

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa voimakkaalla lämpötilan nousulla. Samanaikaisesti patologisen fokuksen alueella ilmenee kipua. Sairas raaja menettää kykynsä liikkua, potilas yrittää antaa sille pakkoasennon. Rajoitettu alue turpoaa, iho muuttuu pahentuneeksi, paikallinen lämpötilan nousu havaitaan tunnustettaessa. Lyhyessä ajassa turvonnut alue muuttuu punaiseksi, vaihtelua havaitaan.

Mikroosteoperforaatio vahvistaa lisääntyneen luuston paineen olemassaolon, mikä mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen myös silloin, kun luuytimen ontelossa tai periosteumin alla ei ole märkiviä massoja. Joissakin tilanteissa on tarkoituksenmukaista suorittaa diagnostinen luupunktio ja lisäsytologia saadusta materiaalista.

Verikokeet osoittavat leukosytoosin ja kaavan siirtymän vasemmalle sekä myrkyllisten neutrofiilien rakeisuuden. Punasolujen sedimentaationopeus lisääntyy merkittävästi, ja tämä nousu on vakaa. Myös veren proteiinispektri muuttuu: esiintyy dysproteinemiaa, lisääntynyt globuliinifraktio, hypoalbuminemia. Pitkään jatkuneeseen osteomyeliittiin liittyy aivo-selkäydintoksiseen masennukseen liittyvä anemia.

Kivun luonne akuutissa hematogeenisessa osteomyeliitissä

Kipu akuutissa hematogeenisessa osteomyeliitissä:

• vahva;
• paisunut;
• tehostetaan tunnustelemalla ja napauttamalla patologista aluetta;
• hetken kuluttua muuttuvat erittäin teräviksi, sietämättömiksi ja pahenevat välittömästi pienimmässäkin liikkeessä.

Vaikean kipuoireyhtymän vuoksi potilas ottaa pakko-asennon, hän ei voi syödä eikä nukkua, tulee ärtyneeksi. Jos apua ei anneta, on olemassa mielenhäiriön, deliriumin ja hallusinaatioiden mahdollisuus.

Luokittelu

Kulusta riippuen erotetaan akuutti ja krooninen osteomyeliitti.

Patologian kehittymisen mekanismi näkyy myös luokituksessa:

• Endogeeninen osteomyeliitti (hematogeeninen);
• eksogeeninen (trauman, kirurgisen toimenpiteen, ampumahaavan jne. seurauksena);
• neurogeeninen (kosketuskompressio).

Tee ero kliinisen vaiheen mukaan:

• Akuutti osteomyeliitti (kesto jopa 14-21 päivää);
• Subakuutti (jopa 22-28 päivää);
• Krooninen (yli 28 päivää).

Sairauden epätyypillisiä muotoja edustavat Brodyn paise, Ollier-albumiininen osteomyeliitti, Garren sklerosoiva osteomyeliitti.

Kliinisen kuvan mukaan akuutti hematogeeninen osteomyeliitti käy läpi seuraavat vaiheet:

1. Potilaan hyvinvointi heikkenee, ruokahaluttomuus, selittämätön apatia.
2. On unettomuutta, kuumetta, mahdollisia dyspepsia-ilmiöitä.
3. Noin 24 tunnin kuluttua lämpötila saavuttaa korkeat tasot (noin 39 °C).
4. Myrkytys lisääntyy, iho muuttuu vaaleaksi sinertäväksi. Kipu on voimakasta, akuuttia, aktiiviset liikkeet puuttuvat, passiiviset liikkeet ovat voimakkaasti rajoitettuja.

Kun patologinen fokus murtuu, iho muuttuu hyperemiaksi, potilaan tila paranee jonkin verran. Useiden luupesäkkeiden muodostuminen on mahdollista - noin 1-2 viikkoa ensisijaisen fokuksen ilmestymisen jälkeen.

Lomakkeet

Akuutin märkivän hematogeenisen osteomyeliitin patologisen keskittymisalueen mukaan on epifyysinen, metafyysinen, diafyysinen, ja sienimäisten, litteiden ja lyhyiden luiden vaurioita. Patologisen prosessin oireet ja hoidon erityispiirteet riippuvat sekä potilaan iästä ja yleisestä terveydentilasta että tulehdusvyöhykkeen sijainnista. Pitkien putkiluiden metafyyseihin ja diafyyseihin vaikuttaa pääasiassa esikoulu- ja alakouluikäiset. Patologiakuva on monitahoinen ja liittyy läheisesti sellaisiin tekijöihin kuin patogeenisen mikro-organismin immuniteetin tila ja virulenssi.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallinen muoto ei ole "puhdas", koska siinä yhdistyvät sekä paikalliset että yleiset ilmenemismuodot, vaikka paikalliset merkit ovatkin jossain määrin hallitsevia. Luun alueella on kirkasta rypistävää kipua, joka kiinnittää huomion voimakkaaseen turvotukseen (iho on turvonnut, jännittynyt). Naputtaessa potilas osoittaa selkeän kipuvasteen. Paikallisessa muodossa motorinen kyky voi säilyä jonkin aikaa.

Patologia vaikuttaa pääasiassa pitkiin putkimaisiin luihin. Litteät ja lyhyet luut kärsivät paljon harvemmin. Useimmissa tapauksissa luut kärsivät:

• reisiluu (jopa 40 % tapauksista);
• Sääriluu (noin 30 % tapauksista);
• olkaluu (noin 10 %).

Paljon harvemmin ongelma löytyy jalan, lantion ja yläleuan luista.

Pitkien putkiluiden akuutilla hematogeenisella osteomyeliitillä on erilainen jakautuminen. Siten voimme puhua seuraavista taudin muunnelmista:

• Metadiafyysinen akuutti hematogeeninen osteomyeliitti - vaikuttaa metafyyseihin ja yli 50 %:iin diafyysistä;
• metaepifyysinen akuutti hematogeeninen osteomyeliitti - vaikuttaa metafyysiseen ja useimpiin epifyyseihin;
• Metafyysinen osteomyeliitti - ulottuu epifyysin tai diafyysin reunaan;
• Totaalinen osteomyeliitti - vaikuttaa diafyyseihin ja molempiin metafyyseihin.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin septikopieminen muoto on erityisen yleinen sairauden muunnelma, joka ilmenee sepsiksen akuuttina kehittymisenä. Joillakin potilailla havaitaan pieni prodromaalinen väli, jolle on ominaista väsymys, heikkous, pään kipu. Lämpötila kohoaa 39°C:een, merkittäviä päivittäisiä vaihteluita 1,5-2°C. Kipu vaurion alueella ilmaantuu muutaman tunnin kuluttua patologisen prosessin alkamisesta. Kipuoireyhtymä on raastava, sille on ominaista korkea intensiteetti, potilas ei voi syödä eikä nukkua, on jatkuvasti pakko-asennossa välttäen kaikin mahdollisin tavoin kosketusta sairaaseen. Yleinen vointi on erittäin huono, on selviä merkkejä vakavasta myrkytyksestä. Paikalliset ilmenemismuodot havaitaan vähitellen, kipu paikantuu vasta toiseen päivään, mutta kosketusreaktio on läsnä melkein välittömästi. Turvotus ja paikallinen kuva erottuvat vasta kolmantena tai neljäntenä päivänä. Jos lääketieteellistä apua ei anneta, turvotusaluetta täydentää punoitus ja vaihtelu. Tähän muotoon liittyy usein märkivän tarttuvan prosessin etäpesäkkeitä, joissa muodostuu märkiviä pesäkkeitä muihin kudoksiin ja elimiin (luurakenteet, keuhkot, munuaiset, maksa).

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin (muut nimet - salama, adynaaminen) myrkylliselle muodolle on ominaista vakavin kulku, ja siinä on hallitsevia yleisiä toksisia ilmenemismuotoja. Patologia kehittyy nopeasti, hypertermia on terävä, saavuttaa nopeasti korkeita arvoja 40-41 ° C. Tilan vakavuus on erityinen, tajunnan häiriöt ovat mahdollisia, harhaluuloisia-hallusinatorisia jaksoja. Vaikuttaa sydämen toimintaan: esiintyy takykardiaa, pulssin heikkoa täyttymistä, vaimeita sydämen ääniä. Oireiden epätyypillisyyden vuoksi tätä muotoa on usein vaikea diagnosoida. Potilaan tila on erittäin vaikea, mikä tekee monissa tapauksissa mahdottomaksi määrittää ensisijaisen tulehdusfokus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin komplikaatiot ovat paikallisia ja yleisiä.

Paikallisista yleisimpiä ovat:

• epämuodostumat, luuvauriot;
• patologiset murtumat;
• väärien nivelten muodostuminen;
• ankyloosi;
• märkivä niveltulehdus, flegmonit;
• osteomyeliittiset haavaumat;
• fistelin seinämän pahanlaatuisuus.

Mahdolliset yleiset komplikaatiot:

• septiset olosuhteet;
• munuaisten amyloidoosi;
• sisäelinten dystrofia.

Yleisin komplikaatio on sepsis: sen kehittyminen havaitaan viivästyneiden tai virheellisten hoitotoimenpiteiden yhteydessä.

Märkivän niveltulehduksen esiintyminen johtuu tartunnanaiheuttajan leviämisestä sairastuneesta luusta imusolmukkeiden kautta tai märkivällä tunkeutumisella nivelonteloon.

Patologinen luunmurtuma johtuu vahingoittuneen luun tuhoutumisesta. Tässä tapauksessa joskus muodostuu väärä nivel - patologia, jolle on ominaista luuelementin jatkuvuuden ja liikkuvuuden vakaa häiriö, joka ei ole ominaista tietylle osastolle.

Epifyysinen ja metafyysinen hematogeeninen patologia voi aiheuttaa kasvuhäiriöitä ja vakavia luun vääristymiä (lyhentymiä), jotka johtuvat fokuksen suorasta sijainnista kasvuvyöhykkeen lähellä. [7]

Diagnostiikka akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Diagnostiset toimenpiteet alkavat valitusten ja anamneesien keräämisellä.

Potilas valittaa kuumetta, kipua sairastuneessa luussa, heikentynyttä motorista toimintaa. Anamneesissa voi olla viitteitä traumasta, kirurgisista toimenpiteistä sekä muiden infektiopesäkkeiden esiintymisestä kehossa.

Fyysisen tutkimuksen aikana havaitaan lisääntynyttä kipua tunnustelussa ja lyömäsoittimissa, kohonnutta lämpötilaa, hyperemiaa ja turvotusta patologisen fokuksen projektioalueella.

Testit osoittavat tulehdusprosessin esiintymisen kehossa: veressä on leukosytoosia, joka siirtyy vasemmalle, sekä erytrosyyttien sedimentaationopeuden nousu. Virtsassa on proteiinia, punasoluja ja sylintereitä.

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustavat seuraavat tutkimukset:

• Röntgenkuvaus - määrittää akuutille hematogeeniselle osteomyeliitille tyypillisen kuvan. Se sisältää: epäselvän kuvan luusta, luun poikkipalkkien värinää ja sen jälkeen - vuorottelevat luun ohenemisen ja paksuuntumisen vyöhykkeet, periosteaalin paksuuntuminen. Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin radiologiset merkit havaitaan vähitellen 2-3 viikon kuluessa taudin alkamisesta. Aluksi havaitaan periosteumin irtoaminen periostiitin ilmenemismuodoin. Seuraavaksi metafyysialueelle muodostuu harvan kudoksen alueita. 8-16 viikon kuluttua muodostuu sekvestraatioita ja onteloita.
• Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin radiologista diagnoosia voidaan täydentää fistulografialla kontrastilla. Tutkimuksen ansiosta paljastuu luuonteloiden ja ympäröivien pehmytkudosrakenteiden täyttymisaste varjoaineella.
• Ultraääni auttaa arvioimaan tulehdusreaktion leviämisastetta pehmytkudoksissa, havaitsemaan sekvestraatioita ja paraosseous märkiviä pesäkkeitä.
• Angiografiaa käytetään verisuonten luusegmenttien tunnistamiseen ja flebotromboosin poissulkemiseen.

Taudin aiheuttajan tunnistamiseksi tehdään erillinen bakteriologinen tutkimus. Suurin osa potilaista eristetään Staphylococcus aureus -bakteerilla, jonkin verran harvemmin Pseudomonas bacilluksella tai Proteuksella, vielä harvemmin Enterobacteriaceaella tai anaerobeilla. [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään hematogeenisen ja posttraumaattisen osteomyeliitin välillä.

	Hematogeeninen tulehdus	Posttraumaattinen tulehdus
He sairastuvat useammin	Lapsi- ja nuorisopotilaat	Suurin osa aikuisista potilaista
Infektion tyyppi	Endogeeninen-hematogeeninen	Eksogeeninen
Etiologinen tekijä	Hematogeeninen infektio	Trauma yhdistettynä infektioon
Hallitseva patogeeni	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli tai Pseudomonas, Proteus, sekainfektio
Reaktiivinen tila	Kehon reaktiivisuuden jyrkkä nousu	Normaali kehon reaktiivisuus
Morfologinen tekijä	Primaarinen osteomyeliitti	Toissijainen märkivä ostiitti
Sekvestrointi	Todellisia sekvestraatioita tapahtuu koko patologisen prosessin ajan	Pseudosequestrit syntyvät ensin, oikeat myöhemmin
Murtuma	Se on harvinaista	Esiintyy taustalla olevana patologiana
Nivelen infektio	Se on melko yleinen ilmiö	Harvoin, vain nivelensisäisen murtuman yhteydessä
Septiset komplikaatiot	Usein	Harvoin

Hoito akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Terapeuttiset toimenpiteet ovat kiireellisiä ja monimutkaisia, niihin liittyy mahdollisimman varhainen vaikutus taudinaiheuttajaan, vältetään septisiä komplikaatioita ja rajoitetaan infektion paikallista fokusta. On tärkeää lievittää myrkytys mahdollisimman pian, minimoida elintärkeiden elinten kuormitus, optimoida potilaan suojapotentiaali ja valmistaa häntä tulevaan kirurgiseen toimenpiteeseen. [9]

Ensinnäkin on tarpeen normalisoida kehon lämpötila ja estää toksemian kehittyminen, mikä on erityisen tärkeää lapsille. Käytä fysikaalisia jäähdytysmenetelmiä, laajentaa lääketieteellisesti perifeerisiä verisuonia (Drotaverine, Papaverine) ja alenna lämpötilaa (anna 4 % amidopyriiniä 0,1 ml/kg, 50 % analginia 0,1 ml vauvan elinvuotta kohti) . Homeostaasia korjataan suonensisäisellä infuusiolla hypovolemian poistamiseksi ja vesi-suola- ja happo-emästasapainon stabiloimiseksi.

Infuusiohoito aloitetaan antamalla glukoosiliuosta ja keski- ja pienimolekyylipainoisia detoksifikaatiokykyisiä polymeerejä (Reopolyglukin, Hemodez jne.) sekä proteiiniliuoksia (natiivi plasma, albumiini, veri). Nestetilavuudet täytetään elektrolyyttiliuoksilla. Asidoottinen tila korjataan antamalla 4 % natriumbikarbonaattia tai trisamiinia. Vakavassa myrkytyksessä, johon liittyy dyspepsia ja hypokalemia, annetaan kaliumkloridia. Jos on tarpeen käyttää erityisiä tekniikoita, suoritetaan hemosorptio - kehonulkoinen veren puhdistus.

Kaikkein monimutkaisimmat potilaat joutuvat vaihtoon, jolloin korvataan 1,5-2 tilavuutta kiertävää verta. Force-diureesia käytetään myös vesikuormituksen lisäämiseen 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, Ringer-Locken liuoksella sekä Mannitolin ja Lasixin lisäannolla.

Jotkut potilaat harjoittavat menestyksekkäästi plasmafereesiä, käyttävät proteolyysin estäjiä (Trasylol, Contrical). Disseminoituneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän eliminoimiseksi annettiin suonensisäisesti hepariinia 1--=150 yksikköä/kg 6 tunnissa (aikaisintaan 12 tuntia leikkauksen jälkeen). C-vitamiinia, rutiinia ja kalsiumia sisältäviä lääkkeitä käytetään vähentämään kapillaarien läpäisevyyttä.

Pentoxol, Methyluracil, kaliumorotaatti on määrätty aktivoimaan aineenvaihduntaa. Immunoterapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluu hyperimmuunisen antistafylokokkiplasman, stafylokokkirokotteen ja hyperimmuunisen antistafylokokki-y-globuliinin infuusio.

On pakollista tarjota parenteraalista ravintoa, joka on laskettu ottaen huomioon suositeltu kaloripitoisuus ja proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien tasapaino. Jos mahdollista, potilas siirretään vähitellen normaaliin ruokavalioon.

Antibioottihoito suoritetaan samanaikaisesti infuusioiden (laskimoontelon, lihaksensisäisen) sekä luustonsisäisen (sairaan luuhun) kanssa. Ennen taudinaiheuttajan tunnistamista, aikaa tuhlaamatta, penisilliininatriumsuolaa annetaan suonensisäisesti suurina annoksina. Luonsisäiseen antoon kuuluu laajan vaikutuskirjon omaavien antibioottien käyttö.

48 tuntia bakteerikokeiden arvioinnin jälkeen annetaan luustonsisäinen injektio resistenssistä riippuen: kefalosporiinivalmisteita, gentamysiiniä, klaforaania jne. Lisäinjektio 5–10 miljoonaa yksikköä penisilliiniä ja 20 ml 0,25-prosenttista novokaiinia reisivaltimoon on mahdollista.

Luonsisäistä injektiota varten tarkoitetut valmisteet esijäähdytetään +20°C:een.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallinen hoito

Paikallisen hoidon päätarkoitus on vähentää korkeaa luustonpainetta ja estää patologisen prosessin leviäminen edelleen. Periostomiaa täydentävät erityiset mikroskooppiset trepanaatiot, jotka mahdollistavat ontelon tyhjennyksen häiritsemättä luun rakennetta.

Tekniikka sisältää seuraavat manipulaatiot:

• ihon ja PJC:n leikkaaminen suurimman kivun alueella;
• lihasten erottelu kuituja pitkin;
• periosteumflegmonin avaaminen ja sen puuttuessa periostein leikkaus;
• rei'itysreikien suorittaminen erityisillä jyrsijöillä, neulalla, joka on sijoitettu keskelle luustonsisäistä antibioottihoitoa varten;
• kipsin lastaus.

Kokonaisluuvaurioissa yllä mainitut manipulaatiot suoritetaan kahdella metafyysialueella. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilas puetaan ja tutkitaan päivittäin, ja tarvittaessa suoritetaan haavatarkastus. Myös koko luusto tutkitaan todennäköisten sekundaaristen infektoituneiden pesäkkeiden oikea-aikaisen määrittämiseksi. Jos tällaisia ​​pesäkkeitä löytyy, suoritetaan luupunktio lämpötila- ja painemittauksella.

Fysioterapiaa voidaan soveltaa akuutin tulehdusprosessin laantuessa. Määrätään antibakteeristen lääkkeiden elektroforeesi, UVA, ultrakorkeataajuinen hoito.

Noin kuukauden kuluttua tehdään kontrolliröntgenkuva ja hoidon dynamiikka arvioidaan.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kirurginen hoito

Hematogeenisen osteomyeliitin kirurginen toimenpide on määrätty seuraavien oireiden yhteydessä:

• sekvestrointi;
• osteomyeliittinen luuontelo;
• fistelit tai haavaumat;
• muutokset parenkymatoottisissa elimissä (osteomyeliitin vuoksi);
• paikallisesta pahanlaatuisuudesta.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin leikkaus voi olla radikaalia, perinteisesti radikaalia ja korjaavaa.

Radikaalit interventiot sisältävät seuraavat:

• vahingoittuneen luusegmentin marginaalinen resektio;
• Pitkän luun osan resektio lopettaminen monimutkaisessa traumaattisessa osteomyeliitissä;
• pitkän luun osan segmentaalinen resektio;
• sairastuneen luun sisältävän segmentin disartikulaatio tai poistaminen.

Ehdollisesti radikalisoituneita interventioita ovat seuraavat:

• Fistulosekvestrektomia - sisältää fistelikanavien leikkaamisen yhdessä luun sekvestraatioiden kanssa;
• Sequestrnekrectomy - koostuu sekvestraatioiden resektiosta tiivistetystä laatikosta luun trepanaation jälkeen tai luuontelon poistamisesta navikulaarisen litistyksen muodossa;
• Fistulosequestrnekrectomy (toinen nimi: laajennettu nekrektomia) - sisältää nekroosin, sekvestrumin, granulaation, fistelin tai arpikudoksen leikkaamisen terveissä rakenteissa;
• Pitkän putkimaisen luun trepanaatio ja sekvestrnekrektomia suoritetaan päästäkseen käsiksi tiivistettyyn laatikkoon luuydinkanavassa ja sen läpinäkyvyyden palauttamiseksi edelleen;
• osteomyeliittisen fokuksen poistaminen, jota seuraa kaksinkertainen perkutaaninen puristus-häiriön aiheuttama osteosynteesi luuvaurion korvaamiseksi.

Restoratiivisiin interventioihin kuuluu selkeiden kudosvaurioiden korvaaminen ja ne voivat olla seuraavat:

• Pehmytkudosmuovit (läppäsiirrot);
• muovinen korvaaminen verisuonituneella kudoksella;
• yhdistetyt tekniikat;
• jäännösontelon täyttö;
• Luuonteloiden plastiikka verellä syötetyillä kudoksilla (esim. myoplastia);
• korvausleikkaus Ilizarov-menetelmällä, ekstra-aksiaalinen osteosynteesi.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu varhaisesta diagnoosista, oikea-aikaisesta sairaalahoidosta, täyden terapeuttisen ja kirurgisen hoidon tarjoamisesta potilaille, joilla on tarttuvia ja tulehdusprosesseja. Tarvittaessa määrätään antibioottihoito, antistafylokokkiplasma ja immunisaatio stafylokokkianatoksiinilla, autorokotus, retikuloendoteliaalijärjestelmän toimintojen stimulointi. On pakollista sulkea pois provosoivien tekijöiden aggressiivisen vaikutuksen mahdollisuus, kuten jyrkkä ympäristön lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen), trauma jne.

Vältä akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kehittyminen voidaan välttää välttämällä mahdollisesti epäsuotuisten tekijöiden vaikutusta. Puhumme esimerkiksi jatkuvasta tartuntaprosesseista, stressaavista tilanteista, liiallisesta fyysisestä aktiivisuudesta, liiallisen kylmyyden tai kuumuuden tekijöistä.

Yleisiä terapeuttisia interventioita ovat:

• terveellisten elämäntapojen johtaminen;
• täysi, monipuolinen ja laadukas ruokavalio;
• stressitilanteiden välttäminen;
• säännöllinen immuunituki;
• tartuntapesäkkeiden oikea-aikainen puhdistaminen;
• hakea ajoissa lääkärin apua vammoihin, traumoihin, haavoihin.

Tärkeä rooli ja välttää itsehoitoa: patologisten prosessien kehittymisessä vammojen (sekä suljettujen että avoimien) yhteydessä lääkärien kuuleminen on pakollista.

Ennuste

Kaikki potilaat, joille on tehty akuutti hematogeeninen osteomyeliitti, merkitään välttämättä sairaalaan. Tämä on tarpeen taudin toistumisen (pahenemisen) ajoissa havaitsemiseksi, hoidon tulosten arvioimiseksi, ennaltaehkäiseväksi antibioottihoidoksi (esimerkiksi "vaarallisimpina" aikoina - keväällä ja syksyllä). Sairastuneen tulee käydä lääkärin vastaanotolla vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Hematogeenisen osteomyeliitin kirurgisen toimenpiteen ensimmäisestä päivästä lähtien potilas lisää asteittain motorista aktiivisuutta:

• salli käännökset sängyn rajojen sisällä;
• suorittaa hengitysharjoituksia (staattisia ja dynaamisia harjoituksia);
• suosittelemme vartalon nostamista pitäen samalla kiinni sängyn yläpuolella olevasta ripustuslaitteesta.

Kuntoutumisen nopeuttamiseksi, troofisten ja aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi määrätään fyysisiä toimenpiteitä - erityisesti magnetoterapiaa ja UVB:tä. Terapeuttinen fysioterapiakurssi voi sisältää viidestä kymmeneen toimenpidettä.

Yleensä akuutilla hematogeenisella osteomyeliitillä on ehdollisesti suotuisa ennuste. Potilaan toipumismahdollisuudet ja tuki- ja liikuntaelinten mekanismien toiminnan täydellinen palautuminen riippuvat patologisen prosessin asteesta ja valitun hoidon onnistumisesta sekä kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja radikaalisuudesta.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tutkimukseen

1. "Luu- ja nivelinfektiot: mikrobiologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" - kirjoittajat: W. Zimmerli, M. E. Corti (Vuosi: 2015)
2. "Osteomyeliitti: diagnoosi, hoito ja ennuste" - kirjoittanut Mahmut Nedim Doral (Vuosi: 2012)
3. "lasten osteoartikulaariset infektiot" - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Vuosi: 2017)
4. "Osteomyeliitti: riskitekijät, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot" - kirjoittanut Thore Zantop (vuosi: 2016)
5. "Osteomyeliitti - Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja selostettu tutkimusopas Internet-viitteisiin" - kirjoittanut Icon Health Publications (Vuosi: 2004)
6. "Osteomyeliitti: oireet, syyt ja hoidot" - kirjoittanut Alton Carr (vuosi: 2012)
7. "Osteomyeliittitutkimuksen edistyminen" - kirjoittanut Carlos A. Leonard (Vuosi: 2007)
8. "Luu- ja nivelinfektiot: bakteriologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" - kirjoittanut Andreas F. Mavrogenis (vuosi: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" Kirjailija Amy L. Leber (Vuosi: 2016)
10. "Osteomyeliitti: uusia näkemyksiä terveydenhuollon ammattilaisille: 2012 painos" - kirjoittanut Q. Ashton Acton (Vuosi: 2012)

Kirjallisuus

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / toimittanut Kotelnikov G. P. , Mironov S. P. - Moskova : GEOTAR-Media, 2018.