Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Yksi kirurgisen infektion hengenvaarallisimmista muunnelmista on akuutti hematogeeninen osteomyeliitti. Tätä patologiaa esiintyy pääasiassa lapsilla, vaikka aikuiset voivat myös sairastua traumaattisten vammojen seurauksena (ampumahaavat, postoperatiiviset komplikaatiot jne.). Patologia on märkivä intraosseous-prosessi, jonka aiheuttavat tarttuva aine, joka tulee verenkiertoon. [1]

Epidemiologia

Puurin hematogeenisessä osteomyeliitissa luussa on märkivä tulehduksellinen prosessi. Siihen sisältyy medullaariset rakenteet, periosteum ja kompakti luukuolema. Joskus taudista tulee seurausta lähistöllä olevien elinten ja kudoksista peräisin olevien luukudoksen pukeutuvan reaktion leviämisestä. Tällainen kehitys on ominaista hammaskarieksen aiheuttamalle odontogeeniselle osteomyeliitille keuhkopussin empyemaan liittyvälle kylkiluun osteomyeliittiin phalangeaalisen osteomyelitis-phalangeaalisen osteomyeliitin suhteen, jonka aiheutti panaricia jne.

Suurimmassa osassa tapauksista syy-aine on Staphylococcus aureus tai sen yhdistelmät muiden patogeenien kanssa - erityisesti proteuksen tai pseudomonas bacilluksen kanssa.

Akuuttia hematogeenistä osteomyeliittia pidetään pääosin lasten patologiana. Potilaiden pääprosentti (yli 95%) ovat esiopetuksen ja ala-asteen ikäiset lapset. Syynä tähän selektiivisyyteen on yksinkertainen ja liittyy ikään liittyviin anatomisiin piirteisiin, nimittäin:

• Verisuonen verkon vahva kehitys;
• Verenkierto epifyseaalista, metafyseaalista ja diafyseaalisesta autonomiasta;
• Suuri joukko pieniä verisuonitasoja, jotka kulkevat säteittäistä reittiä epifyseaalisen ruston läpi luutumisykkeeseen.

Metafyseaalinen verenkiertoverkko muodostuu yli 2-vuotiaille lapsille, ja siihen asti epifyseaalinen verkko on hallitseva. Nämä verkot ovat erikseen toisistaan, mutta ne on kytketty anastomoosien avulla. Yhteisen verisuonijärjestelmän muodostuminen tapahtuu, kun epifyseaalinen kasvualue osoitetaan. 2–3-vuotiailla potilailla metaepifyseaaliset alueet vaikuttavat, kun taas vanhempana ongelma vaikuttaa pääasiassa diafyysiin.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti diagnosoidaan useammin 7–15-vuotiailla lapsilla, pojilla - kolme kertaa useammin kuin tytöillä. Aikuinen voi myös sairastua, mutta se on paljon vähemmän yleistä.

Patologian kehitys vastasyntyneillä liittyy usein napanuoran tartuntaan. [2]

Syyt akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Tällaisen vakavan patologian muodostumisen yleinen syy kuin akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on patogeenien tunkeutuminen luuytimen sisällä, jotka aiheuttavat märkivän reaktion kehittymisen. Infektiot, joista patogeenit leviävät verenkiertoon ja pääsevät luuhun, voivat tulla otiittia väliaineiksi, tonsilliitti (märkivä), furunculosis, suppuratiiviset haavat. Ja patologia ei tapahdu heti ensisijaisen infektion jälkeen: Kuukausia ja jopa vuosia voi kulua.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin pääasiallinen aihe on Staphylococcus aureus: Sitä löytyy noin kahdeksasta kymmenestä potilaasta. Joissakin tapauksissa se on yhdistetty infektio, mukaan lukien Proteus ja Synegnaeus bacillus.

Tulehduksellisen prosessin voimakkuus liittyy suurelta osin luurakenteen erityispiirteisiin. Tulehduksellinen reaktio kehittyy medullaariseen rakenteeseen, jota ympäröi tiheämpien aivokuoren seinien jäykkä ympäristö. Tällaisissa olosuhteissa ei ole mahdollista vähentää kudoksen painetta laajentamalla tulehtunutta aluetta, joten reaktio leviää rajoittamatta ensisijaisen vyöhykkeen rajojen ulkopuolelle verisuoniverkon ja Haversian-kanavien kautta.

Patologisen keskittymisen muodostumisen hetkestä lähtien osteomyeliittia voidaan pitää potentiaalisesti septisenä prosessina, joka sisältää presepsiksen ja sepsiksen vaiheet. [3]

Riskitekijät

Suurin osa akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tapauksista esiintyy lapsilla ja murrosikäisillä ja yleensä potilailla, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Riskiryhmät sisältävät seuraavat luokat:

• Esikoululaiset ja ala-asteen lapset;
• Vanhukset (yli kuusikymmentä vuotta vanha);
• Potilaat, joilla on synnynnäinen tai hankittu immuunikato-olosuhteet;
• Potilaat, joilla on septiset olosuhteet;
• Syöpäpotilaat;
• Potilaat, jotka kärsivät kroonisista tartunta-inflammatorisista patologioista.

Mahdolliset bakteerien hyökkäyksen sisäiset lähteet voidaan luokitella provosoiviksi tekijöiksi. Tämä voi olla hammaskaries, tonsilliitti (erityisesti märkähenkilö), puhdistamaton tulehduksen polttoaineet ja erilaiset esiohjelmat. Tärkeää roolia on kehon allerginen sijoitus, immuniteetin lasku useiden ennaltaehkäisyrokotteiden samanaikaisen käyttöönoton seurauksena, samoin kuin trauma, hypotermia, stressaavia tilanteita. [4]

Synnyssä

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin muodostumisen patogeneettistä mekanismia ei ole tutkittu riittävästi tähän mennessä. Oletettavasti patogeneesin perustekijöitä ovat:

• Tarttuvan aineen läsnäolo kehossa;
• Yksittäinen luun anatomia;
• Vakava immuunikompromissi.

Tulehduksellisen vasteen piirre akuutissa hematogeenisessä osteomyeliitissa on sen synnytys luun kovassa putkessa, joka edellyttää verisuoniverkon vakavaa puristusta. Kivun oireyhtymästä tulee tulos lisääntyneestä paineesta medullaarisessa tilassa. Hypertensioindikaattori voi olla jopa 300-500 mm Hg (terveellisen lapsen normi on 60-100 mm Hg).

Jos patologiaa ei havaita tulehduksellisen prosessin vaiheessa luuytimen kanavassa, niin neljäntenä tai viidentenä päivänä osteomyeliitin alusta alkaen massat alkavat levitä haversian- ja Volkmannian järjestelmän kautta periosteumiin, jonka seurauksena se vähensi vähitellen.

Kahdeksanteen tai kymmenenneen päivään mennessä märkivät massot yhdessä rappeutumistuotteiden kanssa jatkavat periosteumin delaminointia, minkä jälkeen mäntä on läpimurto pehmytkudoksen rakenteisiin. Tämä johtaa lihasten välisen ja ihonalaisen flegmonin muodostumiseen. Tämän tilanteen sanotaan olevan laiminlyöty sairaus: myöhässä diagnosoidun akuutin hematogeenisen osteomyeliitin hoito on monimutkainen ja pitkä.

Kivun oireyhtymä laskee useimmissa tapauksissa subperiosteaalisen paiseen spontaanin läpimurron taustalla läheisiin rakenteisiin, joihin liittyy paineen voimakas lasku medullaarisen tilan sisällä. [5]

Oireet akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Oireet riippuu jossain määrin patologisen prosessin muodosta, joka voidaan lokalisoida ja yleistää.

Paikallisessa muodossa kipu on vakava, kasvava ja keskittynyt kärsimyksen alueen alueelle. Raajan koskettaminen tai napauttaminen aiheuttaa erittäin epämiellyttäviä sensaatioita, motorinen aktiivisuus on voimakkaasti rajoitettua, iho tulehduksen alueella on kuuma, punertava, usein edematous.

Yleisessä muodossa paikalliset ilmenemismuodot yhdistetään yleiseen. Merkkejä päihteiden noususta, lämpötilan noususta, vilunväristymistä ja liiallista hikoilua tapahtuu. Puurin leviämisen myötä tilanne on huomattavasti pahentunut. Useita luuvaurioita, märkivän perikardiitin kehitys tai märkivä tuhoisa keuhkokuume on mahdollista.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallisella kuluessa paikalliset merkit hallitsevat, mutta eivät joka tapauksessa ole ainoita: päihteiden oireita. Potilaan haastattelussa on välttämättä valituksia epätyydyttävästä yleisestä tilasta, vilunväristyksistä, kuumeesta. Ulkoisesti kiinnitetään huomiota ihon, sen kalvon tai punoituksen, näkyvän verisuoniston turvotukseen. Palavatoriaalisesti havaitaan kasvava tuskallinen alue, kun lyömäsoittimia yritetään, kipu tulee erityisen kirkas. [6]

Ensimmäiset merkit

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa yhtäkkiä, usein - trauman (jopa pienen) tai muun provosoivan tekijän (esim. Hypotermia) jälkeen.

Tärkein ja jatkuva merkki patologiasta on luukipu, leviäminen kipuun erityisen voimakkaaseen. Kipu estää ihmistä nukkumasta, tekee hänestä ärsyttävän, hermostuneesta. Pääsääntöisesti erittäin epämiellyttävät sensaatiot leviävät koko kärsineeseen raajoihin, mutta kivun painopiste voidaan usein tunnistaa selvästi. Tällainen kipuoireyhtymä johtuu intraosseouspaineen noususta luun kasvavan tulehduksellisen prosessin taustalla. On huomionarvoista, että luukipulle on ominaista vakio.

Seuraava päämerkki akuutissa osteomyeliitissa on korkea lämpötila. Alkuperäisessä patologisessa vaiheessa indikaattorit voivat olla välillä 37-38 ° C, mutta yleistyneen osteomyeliitin kehittyessä lämpötila nousee voimakkaasti ja tasaisesti 39-41 ° C: seen, joskus kuumeeseen liittyy. Samanaikaisesti yleistyneen hypertermian kanssa lämpötila nousee paikallisesti vaurion alueella.

Kolmas alkuperäinen taudin merkki on sairastuneen raajan funktionaalinen häiriö. Potilas alkaa limppua, motorinen aktiivisuus on voimakkaasti rajoitettu täydellisen mahdottomuuden pisteeseen. Jopa vähäinen raajan liike aiheuttaa vakavaa kipua, joka pakottaa ihmisen löytämään pakotetun aseman, jolla on mahdollinen lihaksen maksimaalinen rentoutuminen. Erityisesti, kun lonkka vaikuttaa, potilas mieluummin taivuttaa jalkaa sekä lonkkan että polven nivelissä: raaja käännetään hiukan ulos. Jos tämä asema jatkuu pitkään, voi muodostua taivutusyhteistyötä.

Sitten, noin 48-96 tuntia akuutin osteomyeliitin alkamisesta, raajojen turvotukset. Ajan myötä turvotus leviää muihin kudoksiin. Iho patologisen keskittymisen yli tulee kireä, tiheä. Vaikuttaa vakavasti yleiseen hyvinvointiin. Patologian vakavaan kulkuun voi liittyä sairausprosessin leviäminen muihin luihin.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikalliset oireet

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa lämpötilan noususta. Samanaikaisesti kipu ilmenee patologisen keskittymisen alueella. Sairaana raaja menettää kykynsä liikkua, potilas yrittää antaa sille pakotetun aseman. Rajoitettu pinta-ala turpoaa, iho saa pasastetta, paikallinen lämpötilan nousu havaitaan palpaamalla. Lyhyessä ajassa turvonnut alue muuttuu punaiseksi, heilahtelu havaitaan.

Mikroosteoperforaatio vahvistaa intraosseous lisääntyneen paineen esiintymisen, mikä mahdollistaa diagnoosin määrittämisen jopa, jos luuytimen ontelossa tai periosteumin alla ei ole märkiviä massoja. Joissakin tilanteissa on aiheellista suorittaa diagnostinen luun puhkeaminen saadun materiaalin edelleen sytologian kanssa.

Verikokeet osoittavat leukosytoosin ja kaavan vasemmanpuoleisen siirtymisen sekä myrkyllisen neutrofiilien rakeisuuden. Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus kasvaa merkittävästi, ja tämä lisäys on vakaa. Veren proteiinispektri muuttuu myös: siellä on dysproteinemia, lisääntyneet globuliinifraktiot, hypoalbuminemia. Pitkäaikaiseen osteomyeliittiin liittyy anemia, joka liittyy aivo-selkäydyn myrkylliseen masennukseen.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kivun luonne

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kipu:

• Vahva;
• Paisunut;
• Tehostettu palpaatiolla ja napauttamalla patologisella alueella;
• Jonkin ajan kuluttua tulee erittäin terävä, sietämätön, hetkellisellä pahenemisella pienimmässä liikkeessä.

Vakavan kivun oireyhtymän takia potilas olettaa pakotetun aseman, hän ei voi syödä eikä nukkua, tulee ärtyvä. Jos apua ei anneta, on olemassa mahdollisuus henkiseen sekaannukseen, deliriumiin ja hallusinaatioihin.

Luokitus

Kurssista riippuen akuutti ja krooninen osteomyeliitti erotetaan.

Patologian kehityksen mekanismi heijastuu myös luokitteluun:

• Endogeeninen osteomyeliitti (hematogeeninen);
• Eksogeeninen (trauman, kirurgisen intervention, ampumahaavan jne. Seurauksena;
• Neurogeeninen (kontaktikompressio).

Kliinisestä vaiheesta riippuen erota:

• Akuutti osteomyeliitti (kestää jopa 14–21 päivää);
• Subakuutti (enintään 22-28 päivää);
• Krooninen (yli 28 päivää).

Epätyypillisiä taudin muotoja edustaa Brody Abcess, albuminoi osteomyelitis ollier, skleroiva osteomyelitis Garre.

Kliinisen kuvan mukaan akuutti hematogeeninen osteomyeliitti kulkee tällaisten vaiheiden läpi:

1. Potilaan hyvinvointi huononee, ruokahalun menetys, selittämätön apatia.
2. Dyspepsian mahdollisia ilmiöitä on unettomuus.
3. Noin 24 tunnin kuluttua lämpötila saavuttaa korkeat tasot (noin 39 ° C).
4. Myrkytys kasvaa, iho tulee vaaleaksi sinertäväksi. Kipu on voimakas, akuutti, aktiiviset liikkeet puuttuvat, passiiviset liikkeet ovat vakavasti rajalliset.

Kun patologinen tarkennus murtuu läpi, iho muuttuu hyperemiseksi, potilaan tila paranee jonkin verran. Useiden luujen muodostuminen on mahdollista - noin 1-2 viikkoa ensisijaisen painopisteen jälkeen.

Lomakkeet

Akuutin märkivän hematogeenisen osteomyeliitin patologisen painopisteen lokalisoinnin mukaan epifyseaali, metafyseaali, diaphyseal, jossa on sienen, litteät ja lyhyet luut. Patologisen prosessin hoidon oireet ja erityispiirteet riippuvat potilaan iästä ja yleisestä terveydentilasta ja tulehdusvyöhykkeen sijainnista. Pitkien putkimaisten luiden metafyysiin ja kalvoihin vaikuttavat pääasiassa esikoulun ja yläkoulun aikakaudella. Patologian kuva on monipuolinen ja läheisesti liittynyt sellaisiin tekijöihin kuin patogeenisen mikro-organismin immuniteetti ja virulenssi.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallinen muoto ei ole "puhdas", koska siinä yhdistyvät sekä paikalliset että yleiset oireet, vaikka paikalliset merkit ovat jonkin verran hallitsevia. Luun alueella on kirkas rasvakipu, kiinnittää huomiota voimakkaaseen turvotukseen (iho on turvonnut, kireä). Napauttaessaan potilas osoittaa selkeän kipuvasteen. Paikallisessa muodossa moottorin kyky voidaan säilyttää jonkin aikaa.

Patologia vaikuttaa pääasiassa pitkiin putkimaisiin luihin. Litteät ja lyhyet luut vaikuttavat paljon harvemmin. Useimmissa tapauksissa luut vaikuttavat:

• Reisiluu (jopa 40% tapauksista);
• Sääriluu (noin 30% tapauksista);
• Olkaluun (noin 10%).

Paljon harvemmin ongelma löytyy jalan, lantion ja yläleuan luista.

Pitkien putkimaisten luiden akuutti hematogeeninen osteomyelitis on erilainen. Siksi voimme puhua seuraavista taudin muunnelmista:

• Metadiafyseaalinen akuutti hematogeeninen osteomyeliitti - vaikuttaa metafyysiin ja yli 50% diafyysistä;
• Metaepiphyseal akuutti hematogeeninen osteomyeliitti - vaikuttaa metafyysiin ja suurimpaan osaan epifyysistä;
• Metafyseaalinen osteomyeliitti - ulottuu epifyysin tai diafyysin reunaan;
• Kokonaisosteomyeliitti - vaikuttaa diafyysiin ja molemmat metafyysit.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin septopieminen muoto on erityisen yleinen variantti taudista, mikä ilmenee sepsiksen akuutin kehityksen avulla. Joillakin potilailla havaitaan pieni prodromaalinen aikaväli, jolle on ominaista väsymys, heikkous, pään kipu. Lämpötila nousee 39 ° C: seen, merkittävien päivittäisten vaihteluiden ollessa 1,5-2 ° C. Leesion alueen kipu ilmestyy pari tuntia patologisen prosessin alkamisen jälkeen. Kipuoireyhtymällä on rasvahahmo, on ominaista korkea intensiteetti, potilas ei voi syödä eikä nukkua, on jatkuvasti pakkoasennossa välttäen kaikin mahdollisella tavalla kosketuksissa kärsineeseen raajoihin. Yleinen hyvinvointi on erittäin huono, vakavasta päihteestä on selviä merkkejä. Paikalliset ilmenemismuodot havaitaan vähitellen, kipu lokalisoituu vain toisena päivänä, mutta reaktio kosketukseen on läsnä melkein heti. Turvotus ja paikallinen kuva selviävät vain kolmantena tai neljäntenä päivänä. Jos lääkärinhoitoa ei tapahdu, turvotuksen aluetta täydennetään punoituksella ja vaihtelulla. Tähän muotoon liittyy usein metrointisen tarttuvan prosessin etäpesäkkeet, jotka muodostuvat märkivään polttoaineeseen muissa kudoksissa ja elimissä (luurakenteet, keuhkot, munuaiset, maksa).

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin (muut nimet - salama, adynaaminen) myrkylliselle muotolle on ominaista vakavin kurssi, jolla on hallitsevia yleisiä myrkyllisiä oireita. Patologia kehittyy nopeasti, hypertermia on terävää, saavuttaen nopeasti korkeat arvot 40-41 ° C. Tila on erityinen vakavuus, tietoisuuden mahdolliset häiriöt, harhaanjohtava hallusinatiiviset jaksot. Sydämen aktiivisuus vaikuttaa: siellä on takykardia, pulssin heikko täyttö, vaimennetut sydämen sävyt. Oireiden epätyypillisyyden vuoksi tätä muotoa on usein vaikea diagnosoida. Potilaan tila on erittäin vakava, mikä tekee monissa tapauksissa mahdotonta määrittää ensisijainen tulehduksellinen painopiste.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin komplikaatiot ovat paikallisia ja yleisiä.

Paikallisten joukossa yleisin on:

• Epämuodostumat, luuvirheet;
• Patologiset murtumat;
• Väärien nivelten muodostuminen;
• Ankyloosi;
• Nukuinen niveltulehdus, flegmonit;
• Osteomyeliittiset haavaumat;
• Fistulan seinä pahanlaatuisuus.

Mahdolliset yleiset komplikaatiot:

• Septiset olosuhteet;
• Munuaisten amyloidoosi;
• Sisäelimien dystrofia.

Yleisin komplikaatio on sepsis: sen kehitys on merkitty viivästyneiden tai virheellisten hoitotoimenpiteiden tapauksessa.

Nukuttavan niveltulehduksen esiintyminen johtuu tarttuvan aineen leviämisestä vaurioituneesta luusta imusysteemin kautta tai märkivää läpimurtoa nivelonteloon.

Patologinen luun murtuma tapahtuu kärsimyksen tuhoamisesta. Tässä tapauksessa muodostuu joskus väärä nivel - patologia, jolle on ominaista luuelementin jatkuvuuden ja liikkuvuuden vakaa häiriö, joka ei ole erityinen tietylle osastolle.

Epifyseal ja metafysiaalinen hematogeeninen patologia voivat aiheuttaa kasvun häiriöitä ja luun vakavia vääristymiä (lyhenemistä), mikä johtuu tarkennuksen suorasta sijainnista kasvuvyöhykkeen lähellä. [7]

Diagnostiikka akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Diagnostiset toimenpiteet alkavat valitusten ja anamnesiksen keräämisestä.

Potilas valittaa kuumeesta, kipuun sairastuneessa luussa, heikentynyt motorinen toiminta. Anamnesisissa voi olla merkintä traumaista, kirurgisista interventioista sekä muiden tarttuvien polttojen läsnäolosta kehossa.

Fyysisen tutkimuksen aikana yksi huomaa, että palpaation ja lyömäsoittimien kipu, lisääntynyt lämpötila, hyperemia ja turvotus patologisen painopisteen projektion alueella.

Testit osoittavat tulehduksellisen prosessin esiintymisen kehossa: veressä on leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, samoin kuin erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen. Proteiinia, punasoluja ja sylintereitä on virtsassa.

Instrumentaalidiagnostiikkaa edustaa seuraavat tutkimukset:

• Radiografia - määrittelee akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tyypillisen kuvan. Se sisältää: hämärtynyt kuva luusta, luun poikkipalkkien fibrillaatio ja myöhemmin - vuorottelevat luun ohenemisen ja sakeutumisen vyöhykkeet, periosteaalinen sakeutuminen. Radiologiset merkit akuutista hematogeenisestä osteomyeliitista havaitaan vähitellen 2-3 viikon kuluessa taudin alkamisesta. Aluksi havaitaan periosteum-irrottautuminen periostiitin ilmenemismuodoksilla. Seuraavaksi metafyysialueella muodostetaan harvan kudoksen alueet. 8-16 viikon kuluttua muodostuu sekvestraatioita ja onteloita.
• Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin radiologinen diagnoosi voidaan täydentää fistugrafialla kontrastia. Tutkimuksen ansiosta paljastetaan luun onteloiden ja ympäröivien pehmytkudosrakenteiden täyttämisaste ja ympäröivät pehmytkudoksen rakenteet.
• Ultraääni auttaa arvioimaan tulehduksellisen reaktion leviämisastetta pehmytkudoksissa, havaitsemaan sekvestraatiot ja paraosseous märkivät polttoaineet.
• Angiografiaa käytetään avaskulaaristen luusegmenttien tunnistamiseen ja flebotromboosin sulkemiseen pois.

Suoritetaan erillinen bakteriologinen tutkimus aiheuttavan aineen tunnistamiseksi. Suurin osa potilaista on eristetty Staphylococcus aureuksella, jonkin verran harvemmin Pseudomonas bacilluksen tai proteuksen kanssa, vielä harvemmin enterobakteerialaisten tai anaerobien kanssa. [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotteludiagnoosi tehdään hematogeenisen ja posttraumaattisen osteomyeliitin välillä.

Hematogeeninen tulehdus	Posttraumaattinen tulehdus
He sairastuvat useammin	Lasten ja nuorten potilaat	Enimmäkseen aikuispotilaat
Tartuntatyyppi	Endogeeninen hematogeeninen	Eksogeeninen
Etiologinen tekijä	Hematogeeninen infektio	Trauma yhdistettynä infektioon
Hallitseva patogeeni	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli tai pseudomonas, proteus, sekoitettu infektio
Reaktiivinen tila	Kehon reaktiivisuuden voimakas kasvu	Normaali kehon reaktiivisuus
Morfologinen tekijä	Primaarinen osteomyeliitti	Toissijainen märkivä osteitti
Sekvestointi	Todelliset sekvestraatiot tapahtuvat koko patologisessa prosessissa	Pseudosekvesrialaiset syntyvät ensin, tosi myöhemmin
Murtuma	Se on harvinaista	Läsnä taustalla olevana patologiana
Nivelinfektio	Se on melko yleinen tapaus	Harvoin vain nivelten sisäisen murtuman tapauksissa
Septiset komplikaatiot	Usein	Harvoin

Hoito akuutti hematogeeninen osteomyeliitti.

Terapeuttiset toimenpiteet ovat kiireellisiä ja monimutkaisia, niihin liittyy varhaisin mahdollinen vaikutus syy-aineeseen, välttää septisiä komplikaatioita ja rajoittaa infektion paikallista painopistettä. On tärkeää lievittää päihteitä mahdollisimman pian, minimoida elintärkeillä elinten kuorma, optimoi potilaan suojapotentiaali ja valmistaa hänet tulevaan kirurgiseen interventioon. [9]

Ensinnäkin on välttämätöntä normalisoida kehon lämpötila ja estää toksemian kehitys, mikä on erityisen tärkeää lapsilla. Käytä fysikaalisia jäähdytysmenetelmiä, lääketieteellisesti laajentavia perifeerisiä verisuonia (drotaveriini, papaveriini) ja vähennä lämpötilaa (anna 4% amidopyriiniä 0,1 ml/kg, 50% analginina 0,1 ml vauvan käyttöikä). Homeostaasi korjataan laskimonsisäisellä infuusiolla hypovolemian poistamiseksi ja vesisuolan ja happo-emästasapainon stabiloimiseksi.

Infuusioterapia aloitetaan glukoosiliuoksen ja keskisuurten ja pienimolekyylipainoisten polymeerien antamalla vieroituskykyä (reopolyglukin, hemodez jne.), Samoin kuin proteiiniliuokset (natiivi plasma, albumiini, veri). Nesteen tilavuudet täydennetään elektrolyyttiliuoksilla. Happotilan korjaus suoritetaan antamalla 4% natriumbikarbonaattia tai trisamiinia. Vakavassa päihteessä dyspepsian ja hypokalemian kanssa annetaan kaliumkloridia. Jos on tarpeen käyttää erityisiä tekniikoita, suoritetaan hemosorptio - kehon ulkopuolisen verenpuhdistus.

Monimutkaisimmat potilaat ovat vaihtamassa verensiirrossa, ja sen korvataan 1,5-2 määrää kiertävää verta. Force diuresisia käytetään myös lisäämällä vesikuormitusta 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, Ringer-Locken liuoksella ja mannitolin ja Lasixin edelleen antamisella.

Jotkut potilaat harjoittavat menestyksekkäästi plasmafereesiä, käyttävät proteolyysin estäjiä (trasyloli, perimmäinen). Eliminoida levitetyt suonensisäiset hyytymisoireyhtymät laskimonsisäisesti annettuun hepariiniin 1-= 150 yksikköä / kg 6 tunnissa (aikaisemmin kuin 12 tuntia leikkauksen jälkeen). C-vitamiinia, rutiinia ja kalsiumia sisältäviä lääkkeitä käytetään kapillaarien läpäisevyyden vähentämiseen.

Pentoksoli, metyyliurasiili, kaliumiorotatti määrätään aineenvaihdunnan aktivoimiseksi. Immunoterapeuttisiin mittauksiin liittyy hyperimmuunisen anti-stafylokokkiplasman, stafylokokkirokotteen ja hyperimmuunisen anti-stafylokokin y-globuliinin infuusio.

Parenteraalisen ravinnon tarjoaminen on pakollista, laskettuna ottaen huomioon proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien suosituskaloripitoisuus ja tasapaino. Jos mahdollista, potilas siirretään vähitellen normaaliin ruokavalioon.

Antibioottihoito suoritetaan samanaikaisesti infuusioiden (laskimonsisäisen, lihaksensisäisen) kanssa, samoin kuin intraosseous (sairastuneen luuhun). Ennen syy-aineen tunnistamista, tuhlausta aikaa, penisilliinin natriumsuola annetaan laskimonsisäisesti suurina annoksina. Intraosseous-annosteluun sisältyy antibioottien käyttö laajalla aktiivisuusspektrillä.

48 tuntia sen jälkeen, kun bakteerikokeet arvioidaan sisäisen injektion, resistenssistä riippuen: annetaan kefalosporiinin valmisteet, gentamysiini, klaforan jne.. Lisäinjektio 5 miljoonaa-10 miljoonaa penisilliinin yksikköä, joissa on 20 ml 0,25% novokaiinia reisiluun valtimoon, on mahdollista.

Intraosseous-injektiota koskevat valmisteet on esilähetetty +20 ° C: seen.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallinen hoito

Paikallisen hoidon pääkohta on vähentää korkeaa intraosseouspaineita ja estää patologisen prosessin edelleen leviäminen. Periostomia täydentää spesifiset mikroskooppiset trepanaatiot, jotka sallivat onkalon tyhjentämisen häiritsemättä luun rakennetta.

Tekniikka sisältää seuraavat manipulaatiot:

• Ihon ja PJC: n leikkaaminen suurimman kivun alueella;
• Lihasten erottaminen kuiduilla;
• Periosteum-flegmonin avaaminen ja sen puuttuessa - periosteum-leikkaus;
• Rei'itysreikien suorittaminen erityisjäljäsleikkureiden avulla, neulan kanssa sijoitettuna intraosseous-antibioottihoidon keskelle;
• Kipsilaitos.

Luuvaurioissa yllä olevat manipulaatiot suoritetaan kahdella metafysiaalisella alueella. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilas on pukeutunut ja tutkittu päivittäin, ja haavan tarkistus suoritetaan tarvittaessa. Koko luurankojärjestelmää tutkitaan myös todennäköisten sekundaaristen tartunnan saaneiden polttojen oikea-aikaisen määrittämiseksi. Jos tällaisia polttoainetta löytyy, suoritetaan luun puhkaisu lämpötilan ja paineen mittausten kanssa.

Fysioterapiaa voidaan soveltaa, kun akuutti tulehduksellinen prosessi lakkaa. Antibakteeristen lääkkeiden elektroforeesi, UVA, ultrakohtainen taajuushoito on määrätty.

Noin kuukautta myöhemmin suoritetaan kontrolliradiografia ja hoidon dynamiikkaa arvioidaan.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kirurginen hoito

Kirurginen interventio hematogeeniseen osteomyeliittiin on määrätty:

• Sekvestointi;
• Osteomyelitic luuontelo;
• Fistulit tai haavaumat;
• Muutokset parenkyymisissä elimissä (osteomyeliitin vuoksi);
• Paikallista pahanlaatuisuutta.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin leikkaus voi olla radikaali, tavanomaisesti radikaali ja rekonstruktiivinen.

Radikaalit interventiot sisältävät nämä:

• Sairastuneen luusegmentin marginaalinen resektio;
• Pitkän luun osan resektio monimutkaisessa traumaattisessa osteomyeliitissa;
• Pitkän luun osan resektio;
• Segmentin disartenointi tai poistaminen kärsivällä luulla.

Ehdollisesti radikalisoituihin toimenpiteisiin sisältyy nämä:

• Fistulosquestrektomia - sisältää fistulikanavien leikkaamisen yhdessä luun sekvestraation kanssa;
• Sekvestrnecrektoomia - koostuu sekvestointien resektiosta tiivistetystä laatikosta luun trepanaation jälkeen tai luiden onkalon poistamisesta navikulaarisen litistyksen muodossa;
• Fistuoosektrektoomia (toinen nimi: laajennettu nekrektoomia) - sisältää nekroosin, sekvestrumin, rakeistuksen, fistulan tai arpikudoksen leikkauksen terveissä rakenteissa;
• Pitkän putkimaisen luun trepanaatio sekvestrnecrektoomialla suoritetaan pääsyn saamiseksi luuytimen kanavan tiivistettyyn laatikkoon sen taipumuksen jatkamisella;
• Osteomyeliittisen painopisteen poistaminen, jota seuraa bilokaalinen perkutaaninen puristus-distraktion osteosynteesi luun vian korvaamiseksi.

Palauttavat interventiot sisältävät voimakkaiden kudosvaurioiden korvaamisen ja voivat olla seuraavat:

• Pehmytkudoksen muovit (läpänsiirrot);
• Muovin korvaaminen vaskularisoidulla kudoksella;
• Yhdistetyt tekniikat;
• Jäännösontelon täyttö;
• Luun onteloiden runsaus veressä syötetyillä kudoksilla (esim. Myoplastia);
• Korvausleikkaus käyttämällä Ilizarov-menetelmää, ylimääräistä aksiaalista osteosynteesiä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu varhaisesta diagnoosista, oikea-aikaisesta sairaalahoidosta, täydellisen terapeuttisen ja kirurgisen hoidon tarjoamisesta potilaille, joilla on tartunta-inflammatoriset prosessit. Määritä tarvittaessa antibioottihoidon kursseja, anti-stafylokokin plasma ja immunisointi stafylokokkien anatoksiinilla, autovakroitumisella, retikulo-endoteelijärjestelmän stimulaatiolla. On pakollista sulkea pois provosoivien tekijöiden aggressiivisten vaikutusten, kuten ympäristön lämpötilan (hypotermia, ylikuumeneminen), trauma, jne. Voimakas muutos, jne.

Vältä akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kehittymistä voidaan välttää välttämällä mahdollisesti epäsuotuisten tekijöiden vaikutusta. Esimerkiksi puhumme tarttuvista prosesseista, stressaavista tilanteista, liiallisesta fyysisestä aktiivisuudesta, liiallisen kylmän tai lämmön tekijöistä.

Yleisiä terapeuttisia interventioita ovat:

• Terveellisen elämäntavan johtaminen;
• Täydellinen, monipuolinen ja laadukas ruokavalio;
• Välttää stressaavia tilanteita;
• Säännöllinen immuunijärjestelmä;
• Tarttuvien polttojen oikea-aikainen puhtaanapito;
• Aika-aikainen lääkärinhoitovamman, traumojen, haavojen etsiminen.

Tärkeä rooli ja välttää itsehoito: Patologisten prosessien kehittämisessä lääkäreiden kanssa on pakollisia vammoja (sekä suljettuja että avoimia) neuvotteluja.

Ennuste

Kaikki potilaat, joille on tehty akuutti hematogeeninen osteomyeliitti, on välttämättä asetettu lääkäriin. Tämä on välttämätöntä tautien toistumisen oikea-aikaisen havaitsemiseksi (pahenemisen), hoidon tulosten arvioinnista, ennaltaehkäisevästä antibioottihoidosta (esimerkiksi "vaarallisimmissa" ajanjaksoissa - kevät ja syksy). Taudista sopimuksen omaavan henkilön tulisi käydä perusterveydenhuollon lääkärinsä vähintään kahdesti vuodessa.

Ensimmäisestä päivästä hematogeenisen osteomyeliitin kirurgisen intervention jälkeen potilas lisää vähitellen motorista aktiivisuutta:

• Salli käännökset sängyn rajoissa;
• Suorittaa hengitysharjoitukset (staattiset ja dynaamiset harjoitukset);
• Suosittele vartalon nostamista pitäen kiinni sängyn yläpuolella olevasta jousituslaitteesta.

Kuntoutuksen nopeuttamiseksi, troofisten ja aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi määrätään fyysiset toimenpiteet - erityisesti magnetterapia ja UVB. Fysioterapian terapeuttinen kurssi voi sisältää viidestä kymmeneen toimenpiteeseen.

Yleensä akuutissa hematogeenisellä osteomyelitis-ennusteella on ehdollisesti suotuisa. Potilaan mahdollisuudet palautua ja tuki- ja liikuntaelinmekanismien toiminnallisuuden täydellinen palauttaminen riippuvat patologisen prosessin asteesta ja valitun hoidon menestyksestä sekä kirurgisen hoidon ajantasaisuudesta ja radikaalisuudesta.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tutkimukseen

1. "Luu- ja nivelinfektiot: Mikrobiologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" - Tekijät: W. Zimmerli, M. E. Corti (vuosi: 2015)
2. "Osteomyeliitti: diagnoosi, hoito ja ennuste" - Mahmut Nedim Doral (vuosi: 2012)
3. "Pediatric Osteoartikulaariset infektiot" - kirjoittanut Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (vuosi: 2017)
4. "Osteomyeliitti: Riskitekijät, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot" - kirjoittanut Thore Zantop (vuosi: 2016)
5. "Osteomyelitis - Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja merkinnät tutkimusopas Internet-viitteisiin" - Icon Health Publications (vuosi: 2004)
6. "Osteomyeliitti: oireet, syyt ja hoidot" - Alton Carr (vuosi: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - Carlos A. Leonard (vuosi: 2007)
8. "Luu- ja nivelinfektiot: Bakteriologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" - kirjoittanut Andreas F. Mavrogenis (vuosi: 2018)
9. "Kliiniset mikrobiologiamenetelmät Handbook, osa 1" kirjoittanut Amy L. Leber (vuosi: 2016)
10. "Osteomyelitis: Uusia oivalluksia terveydenhuollon ammattilaiselle: 2012 Edition" - BY Q. Ashton Acton (vuosi: 2012)

Kirjallisuus

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / toimittanut Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskova: Geotar-media, 2018.