Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät kriteerit ovat:
- kreatiniinin lisääntyminen veriplasmassa yli 0,1 mmol / l;
- vähentää diureesia alle 0,5-1,0 ml / (kghh);
- asidoosi ja hyperkalemia.
Jos atatsemia havaitaan ilman oliguriaa, akuutin munuaisten vajaatoiminnan uusluun muoto on diagnosoitu. Aikuisilla akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla voi olla poissa hyperkalemiaa ja metabolista asidoosia.
Komplikaatioita muista elinjärjestelmistä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa
- Hengityselimet:
- "Sokki" (hengitysvaikeusoireyhtymä);
- keuhkoödeema;
- keuhkokuume;
- hydrothorax.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmä:
- Valtimoverenpainetauti (esimerkiksi nesteen kertymisen kehossa);
- sydämen vajaatoiminta;
- effuusiokorvaus perikardiaalisessa ontelossa;
- sydämen rytmihäiriöt (elektrolyyttihäiriöiden vuoksi).
- Ruoansulatuskanava:
- stressihäiriöitä ja eroosiota, mukaan lukien verenvuoto;
- ureeminen gastroenteriitti;
- peritoniitti;
- hepatomegalia.
- CNS:
- ureeminen enkefalopatia;
- aivojen turvotus;
- mikro- ja makrobloodit.
- Hematopoieesin järjestelmä:
- DIC;
- anemia (hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä);
- trombosytopenia (hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä);
- verihiutaleiden toimintahäiriö;
- leukosytoosi (joskus).
- Immuunijärjestelmä:
- infektioiden vastustuskyvyn väheneminen, johon liittyy lisääntynyt riski infektoivien komplikaatioiden mahdollisesta manipuloinnista (ilmanvaihto, suonien katetrointi, virtsateet).
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kesto on erilainen, riippuu yleisen tilan, hoidon ja taustalla olevan patologisen prosessin kulusta.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi sisältää oligoanurian, oligurian (fysiologisen tai patologisen) luonteen ja taudin diagnosoinnin, joka aiheutti akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Huolellinen mittaaminen virtsaneritystä potilaan, joka mahdollistaa epäillään historia akuutin munuaisten vajaatoiminnan, seuranta kliinisten ja biokemiallisten veren parametrit ja virtsan, sekä tutkimuksessa veren happo-emäs-tilassa (CBS).
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn selvittäminen
Lapsilla, joilla on oligoanuria, on välttämätöntä sulkea pois virtsajärjestelmän kehittymisvirheet. Tätä varten suositellaan virtsan ultraääni. Tämä on yksinkertaisin, edullinen ja ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä, jota käytetään poistamaan tai vahvistamaan munuaisten, ureterien ja erilaisten infra- ja intravesikaalisten tukosten kahdenväliset poikkeavuudet.
Doppler-tutkimusta munuaisten verenkierrosta käytetään oikea-aikaisesti diagnosoimaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaihe (ts. Munuaisten iskemia).
Poikissa käytetään tavallisesti miettinen cystourethrography, joka sulkee pois posteriorisen virtsaputken venttiilin ja muiden virtsateiden tukkeutumisen. Menetelmä on herkkä ja spesifinen infrapunasäteilyn havaitsemiseksi, mutta sillä on virtsatieinfektioriski.
Jälkeen jäämisen jälkeen munuaisten vajaatoiminta lapsella, jolla on oligoanuria, on tarpeen selvittää syitä munuaisten tai prerenal akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Oligoanurian havaitsemisessa kriittinen kreatiniini-, urea- ja kaliumpitoisuuden määrittäminen veressä on tarpeen akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Nämä tutkimukset toistetaan päivittäin. Orgaanisella akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla kreatiniinipitoisuus plasmassa nousee 45-140 μmol / l päivässä. Funktionaalisen oligurian avulla kreatiniinipitoisuus ei muuta tai nouse hitaasti useiden päivien ajan.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi
Erotusdiagnostiikkaan toiminnallisia ja orgaanisten sairauksien, että oliguric vaiheessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan suoritetaan diagnostinen rasituskoe (näyte vedellä kuormitus) 1 h laskimonsisäisesti 5% dekstroosiliuos ja isotoninen natriumkloridiliuos suhteessa 3: 1 nopeudella 20 ml / kg jota seuraa yksi ainoa furosemidin annos (2-3 mg / kg). Toiminnalliset häiriöt näytteen diuresis-näytteen jälkeen ylittävät 3 ml / kghh. Orgaanisia leesioita nephron vähävirtsaisuutta jatkuu normalisoinnin jälkeen hoidon aikana systeemisen verenkiertoon ja veren kaasun.
Erilaiset indeksit auttavat erottamaan primaarisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaisten vajaatoiminnasta, mutta yksikään niistä ei ole terapeuttista etua eikä diagnostista luotettavuutta verrattuna nesteen kuormitukseen ja diureesi-vasteeseen. Käytännöllisin urbaani-indeksi on munuaisten vajaatoiminnan indeksi (IPN), joka lasketaan kaavalla:
IPN = U Na : U Cr : P Cr, jossa U Na on natriumin pitoisuus virtsassa; U Cr - kreatiniinin pitoisuus virtsassa; P Cr on kreatiniinin pitoisuus plasmassa.
IPI-arvo on alle 3 oliguria prerenal, enemmän tai yhtä kuin 3-munuaista. Vaikka tämä indeksi on melko herkkä munuaisten munuaisten vajaatoiminnassa, se ei ole diagnostista arvoa ennenaikaisille imeväisille, joiden ikä on alle 31 viikon raskaus syntymähetkellä.
[