Akuutin kivun hoito syöpään

Lisääntyvä kiinnostus akuutin kivun hoidossa syöpä, joka sisältää myös postoperatiivinen kipu oireyhtymä, havaitaan vuosittain. Tämä johtuu uusista perustutkimuksista fysiologian ja farmakologian alalla. Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa kiinnitetään paljon huomiota tähän asiaan, ja johtavien asiantuntijoiden mukaan akuutin kivun farmakoterapiaa on pidettävä riippumattomana anestesiologian ja elvytyksen suuntaan.

Erityistä huomiota ansaitsee akuutin kivun hoidossa syöpäsairauksissa, ja tämä johtuu monista tekijöistä. Nykyisin useimmissa tapauksissa käyttämällä yhdistettyä tai vettä yksi pahanlaatuisen, sillä yli puolet tuotujen potilaiden onkologinen laitoksilla on paikallisesti edennyttä prosessia, jonka tuotto on kasvaimia yli Primaarivaurio, alueellisiin imusolmukkeisiin tai sisäänkasvamista kasvaimen ympäröivään elimiin ja kankaita.

Kaikki tämä edellyttää välttämättömyyttä preoperatiivisen sädehoidon tai kemoterapeuttisen hoidon ja joissakin tapauksissa niiden yhdistelmissä. Kuitenkin, se on hyvin tunnettua, että edellä mainitut menetelmät hoito voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten säteily ja toksisten reaktioiden resorptiivista endotoksemia, vakavuus riippuu kemoterapiahoitoihin säteilytysalueen ja yksilölliset ominaisuudet potilaalle.

Moderni kehitystason anestesiologian ja elvytyksen voidaan merkittävästi vähentää vasta-kirurginen hoito, myös potilailla, joilla on yhteisiä kasvain prosessiin ja oireyhtymä syövän päihtymyksen (kaikki kliiniset ja laboratorio oireet), jotka aiemmin käyttökelvottomaksi, vaikka merkittäviä muutoksia homeostaasiin ja vakava samanaikainen ja kilpailevien tauti . Viime vuosina massiivisilla kasvainprosesseissa yhä suorittaa maksimi "debulking" poistaakseen pääosan kasvainkudoksen, purku elinten, kudosten ja suurten verisuonten luoda edellytykset palliatiivisen leikkauksen jälkeisiä säteilyä tai lääkehoidon ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Kirjallisuustiedot osoittavat, että vaikka onkologisten potilaiden kasvainprosessin alkumuodotkin, haemokoagulaatio, hemorheologia, antioksidanttisuojaus, immunologiset indeksit, puhumattakaan laajemmista prosesseista ovat ominaisia. Siksi johtavien asiantuntijoiden mukaan on käytettävä hellävaraisia, patogeenisesti maadoitettuja lähestymistapoja anestesiamenettelyjen ja komponenttien valitsemiseksi OPS: n hoitamiseksi syöpäpotilailla. Tällaiset taktiikat ovat erityisen tärkeitä kasvainprosessien esiintyvyydelle johtuen taudin toistumisen todennäköisyydestä tai prosessin etenemisestä jonkin ajan kuluttua ja siten myös opiaattien käytön jälkeisen analgeettisen hoidon tarpeesta.

Akuutin kivun oireyhtymän periaatteet onkoskirurgiassa

Mikä tahansa toiminta edustaa potilaan kehon aggressiota yhden asteen tai toisen. Mitä korkeampi tämän aggressiotaso on, sitä suurempi potilas tarvitsee ja mahdollisesti aikaisempaa suojaa. Operatiiviset interventiot onkologiassa eroavat kuin ei-onkologisista klinikoista, suuria traumaattisia ja reflexogeenisiä. Pienillä kasvainvaurioilla myös operatiivinen hoito merkitsee paitsi itse kasvaimen poistoa, myös laajaa lymfosseptiota ja siten denervaatiota.

Siksi onkologisen potilaan akuuttia kipua ei pitäisi tutkia pelkästään sen lajikkeiden puitteissa (sisäelimet, somaattiset, neuropaattiset jne.). On tarpeen puhua seka-genesien MPS: stä, jossa on yksi tai useampi komponentti, ja käyttää multimodaalisia lähestymistapoja tämän oireyhtymän hoidossa. Emme voi vähentää sitä tosiasiaa, että jo ennen syöpäkeskusta saapumista diagnoosi on todettu, potilas kokee psykologista stressiä, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Kokeelliset tutkimukset vahvistivat, että stressitilanteet nopeuttavat kasvainten kasvua. Se oli tänä aikana (jota voidaan kutsua ensimmäisen vaiheen Antinosiseptiivisen suoja) potilaiden tarpeet ajoissa farmakologinen suojaa, jotta vältettäisiin Vaikeiden unihäiriöitä ja masennus, joka johtaa neuroendokriini häiriöt, ja itse asiassa, - "lähtöaineiden", jota seuraa akuutti kipu syöpään. Käyttäytymisreaktioita tänä aikana ovat ainutlaatuisia, erilaisia aste ja suuntaan, ne johtuvat tyypin korkeampi hermoston toiminta, elämänkokemus, tahtoa, koulutus ja muut tekijät, mutta useimmilla potilailla hallitsee pelko lähestyvästä operaation, sen tulos, ja kipu, joka voi myös johtaa neuroendokriinisen stressin kehittymiseen.

Kaikki tämä heijastuu määritelmään kivun annetaan International Association of Study of Pain, määritelmän mukaan on tuskaa - se ei ole vain epämiellyttävä tunne, mutta myös emotionaalinen kokemus yhdistettynä nykyisten tai mahdollista (mutta ei vähäisimpänä), kudosvaurioita tai kuvata tällainen vahinko. Siksi uskotaan, että potilaat tarvitsevat yksilöllisen farmakologisen suojan tälle ajanjaksolle (viitattaessa onkologiaklinikkaan ja koko diagnoosikauden).

Lääkkeet lievittää akuuttia kipua syöpään

Hyviä tuloksia ovat rauhoittavat valmisteet, jotka perustuvat kasviperäisiin raaka-aineisiin, kuten valeriaaniin, äidinmaitoon ja muihin erilaisiin kasvien annoksiin, jotka sisältävät tällaisia komponentteja. Jotkut potilaat tarvitsevat nimetä ns päivänä rauhoittavia (medatsepaami, lizopam, ym.), Kuten niistä tarpeeksi nopeasti ja keskitettyä toimintaa tarvitaan aikana osan kliinisten ja Instrumenttiopinnot. Korjaamista varten unihäiriöt kyselyhetkellä syöpäpotilaiden parempi nimittää nebenzodiadepinovye rauhoittavia ryhmästä imidatsopyridiineiksi (zolpidem), joka kuuluu ryhmään osittaisia agonisteja Bentsodiatsepiinireseptorikompleksitiheyksien. Johtuen siitä, että ne sitoutuvat selektiivisesti ω1-reseptorin alatyypin, ne eivät käytännössä ole ilmaisseet hyvin tunnettuja ei-toivottuja vaikutuksia, jotka liittyvät lääke-bentsodiatsepiini-reseptorin agonistit. Imidatsopyridiinin lääkkeet eivät tuhoa rakennetta nukkua, mutta nykyiseen rakenteeseen unihäiriöt, ne edistävät normalisointi unen vaiheet ja vaiheiden suhteita. Nämä lääkkeet eivät aiheuta postsomnicheskih häiriöt (heikkous, uneliaisuus, masentunut mieliala, jne) jälkeen aamulla herääminen eikä siten vaikuta täyttä päivällä valveillaolon potilaita.

Yhtä tärkeä askel - suorat prednarkoznaya koulutus (esilääkitys), koska sen patogeenisen tulokselliseen leikkauksen jälkeisen kivun riippuu pitkälti (toinen vaihe Antinosiseptiivisen suoja). Ehkäisy nosiseptisen stimulaation (ne ehkäisevät tai ennalta ehkäisevää vaikutusta perus synnyssä akuutin kivun syöpä), ja kehittäminen kipu on paljon yksinkertaisempi ja vaatii vähemmän lääkitys kustannuksiin kuin taistelu jo kehittynyt voimakasta kipua.

Vuonna 1996 kansainvälisessä kongressissa Vancouverissa (World Congress on Pain, Vancouver) menetelmä varoitus kivunlievitystä (ennaltaehkäisevä kivunlievitys) kirjataan mahdollisen suunnan patogeneettisissä terapiassa kipuoireyhtymiä, sitä käytetään laajalti pisimmällä sairaaloissa tällä hetkellä. Näihin tarkoituksiin, lukuun ottamatta sedaatio bentsodiatsepiini lääkkeet (30-40 minuuttia ennen leikkausta), perifeerinen analgeettinen vaikutus annettuna (esim., Ketoprofeeni, parasetamoli, diklofenaakki), vaikka jotkin niistä (ketoprofeenin) niillä keskeinen antinosiseptiivistä vaikutusmekanismi. Valmistautuessaan varoitus (ennakoiva) kivunlievitystä ansaitsee huomiota huume kipulääke sekoitettu toimintamekanismia ja kohtalaisen voimakkaiden - tramadoli. Tärkein hänen lyhytikäisiä tapaaminen ennen kirurgisia toimenpiteitä, mikä vähentää kulutusta pääkomponenttien yleisanestesian, ja sen varmistamiseksi, leikkauksen jälkeinen kivunlievitys.

Seuraavaksi kolmannessa vaiheessa potilaan suojelun - varhaisen leikkauksen jälkeen (jopa 3 päivää leikkauksen jälkeen) ja sen tärkeimpien komponenttien - lähinnä postanesthetic ajan (2-4 tuntia leikkauksen jälkeen), koska se on tämän kellon pysäytetään ja suojaava vaikutus anestesian kasvaa nosiseptisen impulsseja tasaisin kehon perustoimintojen epätäydellinen elpyminen. Uskotaan, että kun tehoton kivunlievitystä ensimmäisen leikkauksen jälkeiset päivät todennäköisesti muodostumisen estämistä varten potilailla kroonisen kivun oireyhtymä (CPS), rangaistus kärsivän potilaan pitkän (jopa 3-6 kuukautta). Perusteella HBS johtuvat riittämättömistä akuutin syöpäkivun, mukaan johtava asiantuntijoiden anestesian, ovat muovia muutoksia keskushermostossa. Valinta lääkkeitä kivun tässä vaiheessa riippuu käytetyn suoritusmuodon anestesian, anestesia komponentteja sekä tilavuus, traumaattinen ja anatominen alue vaikuttaa käytön aikana. Tällä hetkellä kehitystaso anestesiologian ja elvytyksen on optimaalinen noudattaa yhdistävä lähestymistapa leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen, mikä tarkoittaa vaikutusta eri linkkien nosiseptiivisten impulsseja. Kuitenkin erilaisten ulkomaisten ja kansallisten koulujen edustajat eroavat toisistaan näkemyksissään akuutin kivun hoidossa syöpäsairauksissa.

Kuten ennen, sillä leikkauksen jälkeisen kivun tärkeä rooli opioidianalgeettien - puhtaana agonistit μ-opioidireseptoreihin (morfiini, trimeperidine, omnopon, sufentaniili, fentanyyli ja muut), ja agonisti-antagonisti opioidireseptorien (buprenorfiini, butorfanoli, nalbufiini, dezotsiini, tramadoli jne.).

Narkoottisten kipulääkkeiden käyttövaihtoehdot voivat olla erilaisia, mutta useammin ne yhdistetään muiden lääkkeiden kanssa. Opioidikipulääkkeiden reitin määrittäminen riippuu toiminnan alueesta, sen tilavuudesta, tiettyjen lääkkeiden muodoista ja klinikan painopisteistä.

Käyttää lihakseen ja laskimoon (boluksena tai käyttämällä infuusiopumppujen), suun kautta, muodossa posken (posken kautta) ja kielen alle (kielen alle) tabletit, transdermaalinen, epiduraalinen (boluksena tai infuusiona). Hyviä tuloksia saatiin epiduraalisella nykyaikaisen paikallispuudutteiden (ropivakaiinin) ja niiden yhdistelmät narkoottisten kipulääkkeiden (morfiini, trimeperidine et ai.) Tai adrenopozitivnymi valmisteet.

Suurta merkitystä postoperatiivisen analgesian suorittamisessa annetaan ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille (syklo-oksigenaasi-inhibiittoreille) ja eräille muille perifeerisille kipulääkkeille. Jotkut tulehduskipulääkkeistä eivät ole sallittuja vain lihakseen, vaan myös laskimonsisäisesti (ketoprofeeni, lornoksikaami jne.). On olemassa erilaisia tablettimuotoja ja kynttilöitä, mikä on äärimmäisen tärkeää harkitessaan kivunhoitoa eri potilasryhmissä.

Lääkkeistä, joilla on antinociceptiva aktiivisuus, tietty adenopositiivinen lääke-klonidiini ansaitsee tietyn kiinnostuksen, joka vaikuttaa siirron ja modulaation prosesseihin. Klonidiini stimuloi α1 (segmenttitasoa) ja α2 (CNS) adrenoseptoreita, ts. Sillä on perifeerisiä ja keskeisiä mekanismeja. Huumeiden emulgoidut ja tablettimuodot ovat. Akuutin kivun hoidossa syövän hoidossa lääkkeen intramuskulaarinen, laskimonsisäinen ja epiduraalinen antaminen.

Merkittävä rooli suojan antinosiseptiivisia peruutettu moniarvoisten inhibiittorin (aprotiniini ai.), Joka muodostamalla entsyymi-inhibiittori-kompleksien proteaasien inaktivoimiseksi (trypsiini, kymotrypsiini, kallikreiini, jne.), Veren plasmassa ja solujen osia kudoksen, ts on suojavaikutus suoraan kipun paikalle. Anna lääkkeen laskimonsisäisesti (bolus tai infuusio).

Viime vuosina, leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen alkoi aktiivisesti käyttää antagonisteja eksitatoristen happojen (titsanidiini - tabletoitu muodossa, ketamiini - infuusiona laskimoon) ja antikonvulsantit - gabapentiini (Neurontin®), pregabaliinin (sanat), jotka ovat vuorovaikutuksessa (α2-delta proteiini) jännitteestä riippuva kalsiumkanavilla, ja siten niillä on analgeettinen vaikutus. Vaikutusmekanismi näiden lääkkeiden näyttää, ei täysin ymmärretä, mutta hoidettaessa neuropaattista OBS komponentin ensimmäisen saatiin hyviä tuloksia.

OBS-terapian alan johtavien asiantuntijoiden tutkimisen jälkeen on mahdollista esimerkiksi esittää joitain mahdollisia huumeiden yhdistelmiä postoperatiivisten analgeettiohjelmien suunnitteluun. Lisäksi ei ole välttämätöntä luopua farmakologisen suojelun preoperatiivisesta (tutkimusajanjakso) ja patogeenisesti perustuvan premeditionaation nimeämisestä, koska tätä aihetta on käsitelty riittävän yksityiskohtaisesti edellä. Lääkkeiden annostelureitit postoperatiiviseen kipulääkkeeseen saattavat olla erilaiset riippuen käyttöalueesta (lihaksensisäinen, suonensisäinen, epiduraalinen, suun kautta jne.). Näitä tai muita järjestelmiä osoitettaessa on pidettävä mielessä, että reaktio kipuihin on ehdottomasti yksilöllinen ja muuttuva eri potilailla, lisäyksiä voidaan tehdä mihin tahansa määrätyistä järjestelmistä, jos tarpeen.

Riippuen esiintyvyys (vaihe), lokalisointiprosessin Cancer, volyymi tai kauko rezitsirovannyh kudosten reflex leikkauksen riittävän ehtoja kaikkien toimintojen tasolla kudoksiin aiheutettu traumapotilas, ilmeisesti, voidaan jakaa toiminnan alhaisen, keskisuuren ja korkean trauma.

Pieni traumaattinen kirurgisia toimenpiteitä ovat esimerkiksi, resektio rinta- tai kilpirauhasen, poistaminen pehmytkudoksen kasvaimet, jne., Keskimääräinen trauma -. Resektio keuhkojen, vatsan ja paksusuolen ja muiden vastaavien aste trauma leikkauksen.

Korkean tason traumaattinen kudoksen toimintaan kuuluvat gastrectomy ja pneumonectomy laajennettu imusolmukkeiden, abdominoperineal poistoleikkaus peräsuolen, yksi-vaihe resektio ja plasty ruokatorven.

Erityisen traumaattinen ovat sytoreduktiivisen leikkaus laaja kasvaimen tuhoamista ja poistamisen valtava leikkaus (esim., Retroperitoneaalinen) kasvaimet, mukaan lukien pehmeän kudoksen poistaminen suuria kasvaimia ja luun rakenteiden kanssa samanaikaisesti vaihdosta muodostettu vika autotranstplantatom revascularized. Ehdollinen jako jälleen halutaan korostaa, että aggressiivinen leikkaushoitoa, tehokkaammaksi antinosiseptiivisestä suojelua tarvitsevien potilaiden.

Seuraavassa on joitain mahdollisia huumeiden yhdistelmiä postoperatiivisen analgesian suunnitteluun. On selvää, että kaikkia mahdollisia ohjelmamuunnelmia ei ole mahdollista luetella, joten annamme vain muutamia esimerkkejä.

Mahdolliset lääkeaineiden yhdistelmät postoperatiiviseen analgesiaan

valmisteet	Traumaattinen leikkaus
	pieni	keskikokoinen	korkea
Perifeerisen vaikutuksen analgeetti (ketoprofeeni, parasetamoli)	+	+	+
Tramadoli	+	±
Butorfanoli		±
Buprenorfiini	-	±	+
Aprotiniinia	-	+	+
Gabapentiini	N / p	N / p	N / p
Ropivakaiinista	-	±	+
Bentsodiatsepiini	+	+	+
Ketamiini	N / p	N / p	N / p

Huomautus S / n - indikaatioiden mukaan, jos neuropaattinen komponentti on olemassa, ± tai-tai (yhdistelmät tietyistä lääkkeistä ja antoreitit ovat mahdollisia).

Viime vuosien julkaisujen mukaan patogeenisesti perusteltu huumausaineiden valinta ja keinot niiden käyttöönottoon potilaan kehon leikkauksen jälkeistä antinociceptive suojaa varten (mukaan lukien kaikki vaiheet):

• antaa paremman potilaan tilaa,
• saavuttaa täysipainoinen analgeetti postoperatiivisessa jaksossa,
• vähentää huomattavasti huumeiden käyttöä, mukaan lukien opiaatit,
• vähentää sivuvaikutusten kehittymistä,
• vähentää merkittävästi CHD: n kehittymisen todennäköisyyttä,
• aikaisemman potilaiden aktivoimiseksi,
• estää monia postoperatiivisia komplikaatioita.

Johtavien tutkijoiden ja kliinikoiden keräämät kokemukset osoittavat, että ennaltaehkäisevä ja multimodaalinen kivunlievitys on nykyaikainen lupaava suunta syövän postoperatiivisen kivun hoidossa, joka tarjoaa laadukkaan analgesian.