Aivojen anaplastinen astrosytooma

Astrosytooma on kasvaimen keskittyminen aivoissa, joka kehittyy hermostokudoksen spesifisistä soluista - astrosyyttejä. Tällaisilla soluilla on tähden muotoinen muoto, joka määritteli niiden nimen. Tällaiset kasvaimet ovat erilaisia, mukaan lukien pahanlaatuisuus. Aivojen anaplastisella astrosytooma kuuluu kolmanteen, melko vaaralliseen asteeseen: Tällainen kasvain on alttiina nopeaan tunkeutumiseen, ei ole selkeää kokoonpanoa, joka monimutkaistaa sen käsittelyä ja erityisesti poistoa. [1]

Epidemiologia

Aivojen anaplastinen astrosytooma diagnosoidaan useammin aikuisilla potilailla. Potilaiden keski-ikä on 45 vuotta.

Havaittujen polttoaineiden pääasiallinen lokalisointi on suuret aivojen pallonpuoliskot. Neoplasman laajentumisprosessissa fokaaliset oireet hallitsevat erityisesti lisääntynyttä valtimo- ja kallonsisäistä painetta.

Anaplastisen astrosytooman osuus on noin 25% kaikista aivojen astrosytoomista. Miehet vaikuttavat melkein kaksi kertaa niin usein (1,8: 1). Patologia on luonteeltaan astrogliaalista.

Kaiken kaikkiaan astrosytoomien esiintyvyys on noin 6 tapausta satatuhatta väestöä kehittyneillä alueilla.

Syyt Aivojen anaplastinen astrosytooma

Tähän päivään mennessä tutkitaan edelleen aivojen anaplastisen astrosytooman kehitysmekanismeja, joten patologian tarkkoja syitä ei ole vielä määritetty. Oletettavasti jonkin verran vaikutusta aiheuttavat tällaiset tekijät:

• Perinnöllinen geneettinen taipumus; [2]
• Säteily, kemiallinen myrkytys, muut päihteet;
• Onkogeenisten virusten vaikutus;
• Päävammat.

Useimmat asiantuntijat uskovat, että tietyt mutaatiot ja geenivauriot (sekä perinnölliset että hankitut) lisäävät anaplastisen astrosytooman riskiä. Samanaikaisesti jotkut ulkoiset vaikutteet voivat aiheuttaa spontaania mutaatiota, kuten ultravioletti- tai röntgensäteilyä, kemiallisia reagensseja tai tarttuvia aineita ja niin edelleen. Tähän päivään mennessä ei ole näyttöä siitä, että elämäntapa liittyy suoraan tuumorigeneesin muodostumiseen. Tätä tekijää ei kuitenkaan voida kokonaan sulkea pois.

Riskitekijät

Aivojen anaplastisen astrosytooman riskitekijöitä ovat seuraavat:

• Geneettinen taipumus yleensä syöpään ja erityisesti aivokasvaimiin (jos lähisukulaisten keskuudessa oli aivojen onkopatologioita, niin henkilö kuuluu astrosytooman kehittymisen riskiryhmään).
• Korkea säteily (säteilyaltistus aiheuttaa terveiden astrosyyttien rypistymisen sen muuttuessa pahanlaatuisuudeksi).
• Haitallinen tupakointi, alkoholituotteiden väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö.
• Historiassa (erityisesti aivokalvontulehdus, enkefaliitti) vakavat tarttuvat tulehduksen patologiot.
• Haitalliset ammatilliset olosuhteet, kemikaalien työ, metallintyöstö, öljynjalostusteollisuus jne.

Jos henkilö sisältyy riskiryhmään kasvainprosessien, kuten astrosytooman, kehittämistä varten, suositellaan säännöllisesti lääkäreillä ennaltaehkäisevistä tutkimuksista. Tämä mahdollistaa taudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa ja aloittaa hoidonsa ajoissa.

Synnyssä

Anaplastinen astrosytooma muodostuu aivoissa ja kuuluu kolmanteen pahanlaatuisuuden asteeseen. Se kehittyy pienimmissä aivojen rakenteissa - astrosyyteissä. Nämä ovat hermoston soluja, joiden päätehtävä on tarjota kehon rajoittavia ja tukevia funktioita.

Aivohimoa edustaa kahden tyyppiset solut:

• Protoplasminen, läsnä aivojen harmaalla aineella;
• Kuitumaista, paikalle aivojen valkoisessa aineessa ja kommunikointia verenkiertojen ja neuronien välillä.

Tähän mennessä patologiaa tutkitaan edelleen. Samaan aikaan on hallitseva mielipide, että aivojen anaplastinen astrosytooma on seurausta diffuusin astrosytooman pahanlaatuisesta rappeutumisesta. Tärkeimmät patomorfologiset ominaisuudet ovat diffuusi-infiltratiivisen astrosytooman merkkejä voimakkaassa anaplasiassa ja voimakkaassa proliferatiivisessa potentiaalissa. Anaplastisella prosessilla ei ole tyypillisiä tomografisia ominaisuuksia, ja sillä on usein diffuusi astrosytooma tai glioblastooma.

Oireet Aivojen anaplastinen astrosytooma

Kaikki anaplastisen astrosytooman oireet on jaettu yleisiin ja paikallisiin oireisiin. Yleisiä ilmenemismuotoja ovat neoplasman kehittymisen aikana tapahtuvat ne, jotka liittyvät aivojen tiettyyn osaan. Oireet paljastavat itsensä vaurion lokalisoinnista ja naapurikudosten vaurioista.

Yleistä oiretta voi sisältää:

• Jatkuva kipu päähän;
• Jatkuva tai usein pahoinvointi, oksenteluun asti;
• Ruokahaluttomuus;
• Tunne hämärtyvän tietoisuuden, sumuisten silmien;
• Heikentynyt pitoisuus;
• Vestibulaariset häiriöt;
• Muistin heikkeneminen;
• Yleinen heikkous, motivoimaton väsymys, lihaskipu;
• Harvemmin kohtaukset, kouristukset.

Paikallisia merkkejä ovat:

• Kun etuosa vaikuttaa - tietoisuuden häiriöt, halvaus;
• Parietaaliset vauriot - hienot motoriset häiriöt;
• Kun astrosytooma lokalisointi zygomaattisella alueella - puheen häiriöt;
• Jos pikkuaivojen - vestibulaaristen häiriöiden keskittyminen on keskittynyt;
• Kun takarauhasen alue vaikuttaa - visuaalisen toiminnan heikkeneminen sen täydelliseen menetykseen saakka.

Anaplastisen astrosytooman sijainnista riippuen tietty kliininen oire on hallitseva. Joissakin ihmisissä koordinaation ja tasapainon, muistin ja kognitiivisten reaktioiden heikkeneminen, kun taas muilla potilailla visio tai kuulo vähenee, puhe- ja kosketusherkkyys vaikuttaa, hienot motoriset taidot ovat heikentyneet ja hallusinaatioita.

Ensimmäiset taudin merkit ovat usein lieviä, ja ne ovat selvempiä kasvaimen kasvaessa. Nämä merkit voivat sisältää:

• Vakavat ja pysyvät päänsärkyjä, huimausta;
• Pahoinvointi, joka ei liity aterioihin;
• Jatkuva väsymyksen tunne, vaikea motivoimaton väsymys, astenia, ruokahalun heikkeneminen;
• Sumuiset silmät, kaksinkertainen visio;
• Äkilliset mielialan vaihtelut, ärtyneisyyden otokset;
• Kohtaukset, epileptiset kohtaukset.

Vaiheet

Nodulaariset ja diffuusi astrosytoomat erotetaan kasvun tyypin mukaan. Nodulaariset kasvaimet ovat pääosin hyvänlaatuisia, voi olla lukuisia kystat. Nodulaaristen astrosytoomien tyypilliset edustajat:

• Piloid astrosytooma;
• Pleomorfinen ksantoastrosytooma.

Diffuusi astrosytoomat ovat pääasiassa anaplastisia astrosytoomia ja glioblastoomia. Nämä kasvaimet eivät ole selvästi määritelty ja ne saavuttavat usein valtavia kokoja, koska ne kasvavat nopeasti ja hallitsemattomasti.

Neljä tyyppiä astrosytoomia erotetaan pahanlaatuisuuden asteilla:

• Piloid (pilosyyttinen), luokan 1 pahanlaatuisuuden anaplastinen astrosytooma kasvaa suhteellisen hitaasti. Sellaiset neoplasmat kuin subependymoma ja subependmymaal jättiläiskennon astrosytooma vastaavat myös tätä luokkaa.
• Luokan 2 pahanlaatuisuuden haja-, fibrillaarinen, anaplastisiin astrosytoomiin liittyy usein kystojen muodostuminen. Tämä luokka sisältää myös pleomorfisen ksantoastrosytooman, jota joskus löytyy potilailla, joilla on ajallinen lohko-epilepsia.
• Suoraan anaplastinen astrosytooma luokan 3 pahanlaatuisuus kasvaa suhteellisen nopeasti, itäen nopeasti muihin aivokudoksiin.
• Glioblastooma on erityisen vaarallinen kasvain, jolla on aggressiivinen kasvu.

Sijainnista riippuen etuosan, pikkuaivojen, kammioiden ja aivokuoren anaplastiset astrosytoomat ovat erottuvia.

Lisäksi pahanlaatuinen prosessi etenee vaiheittain:

1. Neoplasma esiintyy yhdessä aivojen osassa tunkeutumatta lähistöllä oleviin kudoksiin tai puristaen ympäröivää aivoalueita.
2. Kasvain kasvaa hitaasti, mutta on jo alkanut soluttautua viereisiin kudoksiin.
3. Solunjako kiihdytetään, itäminen lähellä oleviin aivojen osiin.
4. Astrosytooma saavuttaa suuren koon, leviää naapurimaiden aivorakenteisiin; Etäinen etäpesäke on mahdollista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Anaplastinen astrosytooma aiheuttaa usein vakavia pääkipuja, oksentelua, kohtauksia ja kallon hermojen vaurioita lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena. Jos näköhermo vaikuttaa, vision täydellinen menetys on mahdollista. Selkäytimen astrosytooma voi aiheuttaa kipua, vakavaa heikkoutta tai parestesioita raajoissa.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla komplikaatioiden, kuten verenvuodon (verenvuotojen verenvuoto), kehitystä, kystojen, tarttuvien prosessien ja kudosdeeman muodostumista, jotka puolestaan johtaa motoristen ja kognitiivisten häiriöiden esiintymiseen, ei suljeta:

• Pareesia;
• Apraxia;
• Agnosias (visuaaliset, kosketushäiriöt, kuulo- ja alueelliset havaintohäiriöt);
• Puhe häiriöt (afaasia, dysartria);
• Muistin, ajattelun ja huomion heikkeneminen.

Visuaalisen ja kuulon toteutumisen ensisijaisesta häiriöstä on lisääntynyt todennäköisyys, joka johtuu vastaavasta funktiosta vastaavien aivojen rakenteiden puristuksesta.

Anaplastisen astrosytooman uusiutuminen

Aivojen anaplastinen astrosytooma johtaa usein vakavaan vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Kummankin erityistapauksen seuraukset voivat olla erilaisia kasvaimen sijainnista ja koosta riippuen sekä hoidon ajantasaisuudesta ja täydellisyydestä.

Uudelleenvaikutukset ovat erityisen yleisiä tapauksissa, joissa astrosytooma on vaikea tavoittaa ja vaikea poistaa radikaalisti. Keskimäärin neoplasman toistuminen havaitaan ensimmäisen hoitovuoden aikana. Jos toistuminen havaitaan, lääkäri voi määrätä sädehoitoa tai toistuvaa leikkausta kasvaimen poistamiseksi.

Anaplastisen astrosytooman uusiutumista useita vuosia hoidon jälkeen ei ole suljettu pois. Jos toistuva kasvain on käytettävissä, suoritetaan toistuva leikkaus, kun taas radiokirurgiaa käytetään useammin käyttämättömiin kasvaimiin. Sekä ensimmäisissä että toisessa tapauksessa kemoterapia ja sädehoito määrätään lisäksi.

Diagnostiikka Aivojen anaplastinen astrosytooma

Kehityksen varhaisessa vaiheessa anaplastinen astrosytooma ei paljasta itseään millään oireella, mutta useimmissa tapauksissa kasvain voidaan havaita diagnostisesti. Erityisesti tätä helpottaa seuraavat menetelmät:

• MRI - Magneettikuvaus auttaa visualisoimaan aivorakenteita ja karakterisoimaan patologiaa.
• CT - Tietokonetomografia - voi olla vaihtoehto MRI: lle joissakin tilanteissa. Kasvaimen metastaasia on kuitenkin mahdotonta nähdä tässä tapauksessa.
• Positronemissiotomografia - sisältää radioaktiivisen aineen injektoinnin lisätomografisella skannauksella. Seurauksena on, että asiantuntija saa värikuvan aivorakenteista, jonka tutkimus auttaa selvittämään kasvaimen lokalisoinnin ja määrittämään asianmukaisen hoidon.
• Biopsia - Tutkimus, johon sisältyy biologisen materiaalin palautuksen poistaminen seuraavalla histologisella analyysillä, joka mahdollistaa kasvaimen luonteen määrittämisen.

Suurimmassa osassa tapauksia, instrumentaalinen diagnostiikka, nimittäin MRI, auttaa luomaan oikean diagnoosin. MRI kontrastin kanssa on osoitettu anaplastiselle astrosytoomalle. Menettely tarjoaa mahdollisuuden saada tarkkoja tietoja kasvaimen rajoista, joita muilla keinoilla ei määritetä. Potilas injektoidaan ulnar-laskimoon erityisellä aineella, joka saavuttaa ja kertyy kasvainkudoksiin, mikä erottaa ne selvästi terveiden aivojen rakenteiden taustalla. Korkean kontrastikuvat auttavat lääkäriä selventämään kasvainprosessin luonnetta, kokoa ja ääriviivoja sen vuorovaikutuksen määrittämiseksi lähellä olevien kudosten kanssa.

Laboratoriokokeet ovat epäspesifisiä. Määrätään yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsa-analyysiä, veri hormonitasoja ja oncomarkereita.

Differentiaalinen diagnoosi

Anaplastisen astrosytooman differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sellaisilla patologioilla:

• Keskushermoston primaarinen lymfooma;
• Tulehdukselliset sairaudet;
• Rappeuttavat sairaudet;
• Keskushermoston metastaattiset vauriot jne.

Stereotaktista biopsiaa (STB) suositellaan erotustekniikana.

Diagnostisten virheiden välttämiseksi ja kasvaimen pahanlaatuisuuden määrittämiseksi kirurgisen intervention tai biopsian aikana käytetään biomateriaalina tyypillisimpiä kudospartikkeleita. Useimmiten se on kudos, joka kerää intensiivisesti kontrastiaineen (preoperatiivisen MRI: n tai CT: n aikana saatujen tietojen mukaan kontrastin kanssa tai positroniemissiotomografia aminohappojen kanssa).

Hoito Aivojen anaplastinen astrosytooma

Anaplastisen astrosytooman hoitoja ovat:

• Astrosytooman (täydellinen tai osittainen) neurokirurginen poistaminen;
• Säteilyhoito korkean energian säteillä kasvainsolujen tappamiseen (yleensä yhdessä leikkauksen ja kemoterapian kanssa);
• Kemoterapia (erityisten kemopreparaatioiden käyttö tablettien tai laskimonsisäisten injektioiden muodossa osana monimutkaista hoitoa).

Lisäksi tarjotaan palliatiivista (tukevaa) hoitoa, jonka avulla potilaat tuntevat olonsa paremmaksi. Palliatiivinen tuki sisältää kipulääkkeiden, anti-edeeman, kouristuslääkkeiden, rauhoittavien aineiden ja muiden lääkkeiden käyttöä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen, kemoterapiaa, sädehoitoa.

Lääkkeet, joita käytetään osana kasvaimen vastaista hoitoa:

• Temozolomidi;
• Etoposidi;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• Platinajohdannaiset - karboplatiini, sisplatiini;
• Bevasitsumabi (yksin tai yhdessä irinotekaanin kanssa).

Toistuvassa anaplastisessa astrosytoomassa temotsolomidia määrätään yksinään tai yhdessä toistuvan säteilyhoidon kanssa. Bevasitsumabia voidaan käyttää (yksin tai yhdessä irinotekaanin kanssa). [3]

Potilailla, joilla on anaplastinen astrosytooma, suositellaan, että osana alkuperäistä hoitoa resektion tai biopsian jälkeen tulisi suorittaa hoito-ohjelma, joka yhdistää säteilyn ja kemoterapian temotsolomidiin. Temozolomidia annetaan päivittäin sädehoidon keston ajan, mitä seuraa ylläpito samanlainen IDH1-mutanttikemoterapia.

Astrosytooman uusiutumiseen samanaikaisen kemoradaation jälkeen bevatsitsumabipohjainen hoito yhdistelmänä irinotekaanin tai yksin tai yhdistelmänä nitrojohdannaisiin ja platinapohjaisiin aineisiin perustuen.

Lääkkeiden annokset ja hoidon kesto lasketaan jokaisessa tapauksessa erikseen. Kemopreventiivisten lääkkeiden merkittävin kliininen sivuvaikutus on hematologinen toksisuus leukosyyttien ja verihiutaleiden, neutrofiilien ja hemoglobiinin laskulla.

Ennen kemoterapialääkkeiden määräämistä lääkärin on otettava huomioon mahdollinen hematotoksisuus ja muut sivuvaikutukset riippuen spesifisestä kemoterapeuttisesta ohjelmasta. Hoidon aikana veren määrät ja verimäärät on tarkkailtava säännöllisesti.

Anaplastinen astrosytoomapotilailla olevien emäksisten anti-edeema-aineiden emäksiset aineet ovat usein kortikosteroideja (prednisoloni, deksametasoni), diureetteja (furosemidi, mannitoli). Hoitokurssin annos ja voimakkuus määritetään tiukasti yksilöllisesti kliinisten oireiden ja neurokuvaustietojen perusteella. Kortikosteroidien antamiseen liittyy _{H2-histamiinin}Salpaajien (ranitidiini jne.) Käyttö.

Kohtauksissa ja niiden ehkäisyssä kouristuslääkkeissä määrätään: suositeltavat ovat Kepra, natriumvalproaatti, lamotrigil.

Oireellista kipulääketerapiaa edustaa yleensä ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet.

Kirurginen hoito

Anaplastisen astrosytooman leikkauksen toteutettavuus riippuu potilaan iästä, yleisestä terveydestä, odotettavissa olevista histologisista ominaisuuksista, itse kasvaimen anatomisesta lokalisoinnista ja sen kirurgisesta saavutettavuudesta. Neurokirurgit yrittävät aina maksimoida pahanlaatuisen kudoksen poistamisen, ja neurologisten oireiden pahenemisen vähäisen riski ja mahdollisuuden säilyttää elämänlaatu. Kirurgisen intervention taktiikat valitaan seuraavien tekijöiden perusteella:

• Kasvaimen sijainti ja saavutettavuus kirurgiin;
• Potilaan, hänen ikänsä, esiintyy somaattisia sairauksia;
• Joukkovaikutusmahdollisuudet;
• Termi aikaisemman intervention jälkeen potilailla, joilla on toistuva anaplastinen astrosytooma.

Yleisimmät operaatiot ovat:

• Stereotaktinen biopsia;
• Avoin biopsia;
• Osittainen resektio;
• Neoplasman täydellinen (kokonais) poisto.

Leikkaus suoritetaan kasvainrakenteiden maksimaalisen mahdollisen eliminoinnin, kallonsisäisen paineen normalisoinnin, neurologisen vajaatoiminnan vähentämisen ja riittävän biomateriaalin poistamisen vähentämisen ja riittävän määrän poistamisen. Kirurginen pääsy suoritetaan luusmuodolla. Astrosytooma poistetaan käyttämällä mikrosururgista tekniikkaa ja intraoperatiivista visualisointia. Voidaan tarvittaessa käyttää neuronavigointia, intraoperatiivista metabolista navigointia ja elektrofysiologista kartoitusta. Dura Mater on hermeettisesti suljettu vakiona, ja päänahan aponeuroosi ja muut kudokset (mukaan lukien keinotekoiset kudokset) käytetään osoitettuna.

Stereotaktista biopsiaa käytetään, kun diagnoosin määrittämisessä on vaikeuksia, kun kasvaimen kirurginen poistaminen on mahdotonta tai käsittämätöntä.

Ennaltaehkäisy

Anaplastisen astrosytooman muodostumisen tarkat syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, eikä erityistä ennaltaehkäisyä ole. Onkologian asiantuntijat antavat yleensä seuraavat ennaltaehkäisevät suositukset:

• Johtaa mahdollisimman terveelliseen elämäntapaan;
• Harjoittele riittävää fyysistä aktiivisuutta, välttää liiallista aktiivisuutta ja välttää hypodynamiaa;
• Saada hyvää yötä;
• Luopuvat täysin huonoista tapoista (tupakoitsijat, alkoholistit ja huumeiden väärinkäyttäjät ovat yli neljänneksen todennäköisemmin kehittyvän anaplastisen astrosytooman);
• Kiinnitä ruokavaliota, jossa on runsaasti kasvipohjaisia ruokia;
• Rajoittaa negatiivisia stressitekijöitä, vältä konflikteja, pelkoja, liiallista ahdistusta;
• Hoita oikea-aikainen tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia, käy säännöllisesti lääkärillä rutiininomaisten ennaltaehkäisevien tutkimusten vuoksi.

Urheilutoiminta

On yleistä uskoa, että ihmisten, joilla on anaplastinen astrosytooma tai sen jälkeen, tulisi ryhtyä kaikkiin mahdollisiin varotoimenpiteisiin, mukaan lukien fyysisen toiminnan välttäminen. Asiantuntijat ovat kuitenkin vakuuttuneita siitä, että fyysinen aktiivisuus ei ole vain turvallista hoidon ja kuntoutuksen aikana, vaan myös nopeuttaa palautumista ja parantaa elämänlaatua. Puhumme kuitenkin harkittuista harjoituksista ilman liiallisia kuormia.

Potilaat, joilla on ollut astrosytooma tai joilla on astrosytooma, on ilmoitettu:

• Kevyt kalisteeni;
• Retkeily raikkaassa ilmassa;
• Uima;
• Hengitysharjoitukset;
• Venytysharjoitukset.

Ei ole toivottavaa harjoittaa nyrkkeilyä, jalkapalloa ja koripalloa, taistelulajeja, painonnostoa, korkeushyppyä, hiihtoa, hevosurheilua, luistelua.

Ennen urheilutoimintojen aloittamista sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa etukäteen.

Ennuste

Keskimääräinen elinajanodote kirurgisen ja monimutkaisen hoidon jälkeen on noin 3 vuotta. Taudin kliininen tulos riippuu patologisen prosessin kulusta, sen muutoksesta glioblastoomaan, joka tapahtuu noin pari vuotta diagnoosin jälkeen. Erityisesti kliinisesti suotuisat prognostiset tekijät voidaan erottaa:

• Nuori ikä;
• Neoplasman onnistunut poistaminen;
• Potilaan tyydyttävä preoperatiivinen kliininen tila.

Aivojen anaplastisella astrosytoomalla oligodendroglial-komponentin läsnäololla on suuri eloonjäämisriski vähintään seitsemän vuotta.