Aivohalvauksen röntgenkuvat

Aivoverenkierron häiriöt johtavat monenlaisiin kliinisiin vaikutuksiin – ohimenevistä aivoverenkiertohäiriöistä aivohalvaukseen, joka on kolmanneksi yleisin kuolinsyy. Useimmissa tapauksissa verenkiertohäiriö liittyy ateroskleroottisiin verisuonivaurioihin, jotka aluksi voivat ilmetä ei-kovan ilmeisinä oireina – päänsärkynä, muistinmenetyksenä, unihäiriöinä jne.

Kaula-alueen verisuonten ultraäänitutkimuksella on tärkeä rooli kroonisten aivoverenkiertohäiriöiden tunnistamisessa.

Ateroskleroosi voi vaikuttaa aivojen sisäisiin verisuoniin, mutta paljon useammin se kehittyy aivoihin verta kuljettavien valtimoiden ekstrakraniaalisissa osissa. Useimmiten muutoksia kehittyy yhteisen kaulavaltimon haarautumiskohdassa, ja juuri täällä ne voidaan poistaa onnistuneesti endarterektomialla ja brakiokefaalisten verisuonten rekonstruktiivisilla leikkauksilla.

Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan käyttämällä yksiulotteista dopplerografiaa ja kaksiulotteista väri-Doppler-kartoitusta. Dopplerogrammit määrittävät verisuonten onteloiden sijainnin, muodon ja tilan. Tässä tapauksessa on mahdollista rekisteröidä valtimoiden pienetkin ahtaumat ja yksittäiset ateroskleroottiset plakit niiden sisäpinnalla. Sitten havaitaan muutoksia verenvirtauksessa brakiokefaalisissa verisuonissa, veren virtausnopeuden epäsymmetriaa sekä kaulavaltimoissa että nikamavaltimoissa, veren virtausnopeuden laskua missä tahansa suonessa, pyörre- ja retrogradista verenvirtausta.

Tapauksissa, joissa endovaskulaarisen tai kirurgisen hoidon kysymys herää, tehdään angiografia eli TT- tai MRI-angiografia. Angiografia antaa tarkimman arvion sekä brakiokefaalisten että aivoverisuonten tilasta.

Akuuttien aivoverisuonihäiriöiden - infarktien, aivojen sisäisten ja aivokalvojen verenvuotojen - diagnosoinnissa TT- ja MRI-kuvauksilla on tällä hetkellä merkittävä rooli.

Infarkti johtuu aivoverisuonen tukkeutumisesta. Aivoinfarktissa on tapana erottaa kolme muotoa: laaja, lakunaarinen ja subkortikaalinen ateroskleroottinen enkefalopatia. Infarktin kehittymisen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina ei havaita muutoksia TT-kuvauksissa, mutta 6–8 tunnin kuluttua havaitaan epämääräinen, tiheä ja epäselväreunainen alue, joka vastaa turvotusvyöhykettä. T2-painotetussa kuvaustilassa tehdyissä magneettikuvauksissa turvotus havaitaan aikaisemmin kuin TT-kuvauksissa. 2–5 päivän kuluessa infarktin ääriviivat selkeytyvät ja on havaittavampaa, että sillä on kiilamainen muoto ja se ulottuu johonkin suuntaan aivokuoreen. Suuria infarktipesäkkeitä esiintyy useimmiten keskimmäisen aivovaltimon alueella. Turvotus häviää muutaman viikon kuluessa. Usein infarktivyöhykkeelle voi ilmestyä verenvuotokomponentti, joka näkyy hyvin TT-kuvauksessa.

Infarktin järjestyessä sen alue voi muuttua käytännössä erottamattomaksi ympäröivän aivokudoksen kuvasta. Vaurioituneen alueen tiheys kuitenkin pienenee uudelleen, koska 1-2 kuukauden kuluttua siihen muodostuu yleensä infarktin jälkeinen kysta, jota ympäröi atrofinen aivokudos. Arpikudoksen seurauksena jonkin aivokammion lähin osa vedetään infarktialueelle.

Aivokalvojen tai aivokalvojen verenvuoto (hematooma) havaitaan välittömästi TT-kuvauksessa tiheänä alueena. Tämä johtuu siitä, että röntgensäteiden absorptio vereen (52 HU) ja punasoluihin (82 HU) ylittää aivokudoksen absorption (30–35 HU). Aivoverenvuodon alueella absorptio on 40–90 HU, ja tämä alue on erityisen huomattava, koska sitä ympäröi turvotusvyöhyke (18–28 HU).

Jos verenvuotoon liittyy veren läpimurto aivo-selkäydinnesteeseen, aivokammiossa määritetään tiheämpiä alueita. Vähitellen verenvuodon varjon voimakkuus vähenee, ja sen tilalle muodostuu yleensä verenvuodon jälkeinen kysta. Subduraali- ja epiduraalihematoomat aiheuttavat myös tiheämpiä alueita, mutta niiden ympärillä ei ole turvotusvyöhykettä. Lisäksi ne ovat kallon luiden vieressä ja niillä on soikea tai nauhamainen muoto. Luonnollisesti suuret hematoomat aiheuttavat aivorakenteiden, mukaan lukien aivokammioiden, siirtymistä.

Aivoverisuonten ja niiden aneurysmien kehityshäiriöiden tunnistamisessa angiografia luonnollisesti antaa pohjan. Tiettyjä tietoja voidaan kuitenkin saada myös ei-invasiivisista tutkimuksista - TT- ja MRI-kuvauksista. Angiografiassa määritetään aneurysman sijainti, muoto ja koko sekä trombin esiintyminen siinä. Aivovaltimoiden aneurysmat ovat yleensä pieniä - halkaisijaltaan 0,3–0,7 cm. Useimmiten aneurysmat sijaitsevat etummaisessa kommunikoivassa ja keskimmäisessä aivovaltimossa. 25 %:lla potilaista aneurysmat ovat moninkertaisia.

Angiografialla voidaan havaita arteriovenoosia fisteleitä ja arteriovenoosia epämuodostumia. Niille on ominaista suuri määrä laajentuneita verisuonia, joissa veri virtaa suoraan valtimosta laskimoverkostoon (kapillaariverkostoa ei ole). Jos epämuodostuma on riittävän suuri, sitä voidaan epäillä myös tietokonetomografialla.