Kallon ja aivojen kasvainten röntgenkuvissa esiintyvät merkit

Aivokasvainten kliininen diagnostiikka liittyy suuriin vaikeuksiin. Kasvun sijainnista ja luonteesta riippuen kasvain voi aiheuttaa sekä yleisiä aivo-oireita (päänsärkyä, huimausta, tajunnan heikkenemistä, persoonallisuuden muutoksia jne.) että fokaalisia neurologisia häiriöitä (näön, kuulon, puheen, motoristen taitojen jne. heikkenemistä). Lisäksi sama kasvain eri kehityskausina on joskus täysin "hiljainen", joskus aiheuttaa vakavia häiriöitä jopa tajunnan menetykseen asti.

Tällä hetkellä lääkäreillä on käytössään joukko sädehoitomenetelmiä, jotka havaitsevat aivokasvaimia lähes 100 %:ssa tapauksista. Sädehoidon diagnostisten menetelmien tunnustetut johtajat ovat tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI). Sädehoidon asiantuntijan tärkeimmät tehtävät aivokasvainpotilaita tutkittaessa:

1. tunnistaa kasvain;
2. määrittää sen topografia;
3. määrittää sen makrostruktuurin (kiinteä tai kystinen luonne, nekroosin tai kalkkeutumisen esiintyminen);
4. määrittää kasvaimen suhde ympäröiviin aivorakenteisiin (hydrokefaluksen esiintyminen, massavaikutus).

Tietokone- ja magneettikuvaukset osoittavat kasvaimen suoria ja epäsuoria merkkejä. Suora merkki on suora kuva itse kasvaimesta. Kasvaimen visualisointi magneettikuvauksissa liittyy normaalin ja kasvainkudoksen erilaisiin protonitiheyksiin ja magneettiseen relaksaatioaikoihin. Tietokonetomografioissa kuva näkyy, koska kasvainkudos eroaa ympäröivästä aivokudoksesta röntgensäteiden absorptiokertoimen suhteen. Röntgensäteiden alhaisella absorptiolla kasvain näkyy pienentyneen tiheyden alueena (hypodensioalueena). Sen muotoa, kokoa ja ääriviivoja voidaan jossain määrin käyttää kasvaimen koon ja kasvun luonteen arvioimiseen. Huomautamme vain, että sen ympärillä voi olla hypodensiivinen turvotusvyöhyke, joka hieman "peittää" kasvaimen todellisen koon. Aivokystoilla on jonkin verran samankaltaisuutta kasvaimen kanssa, erityisesti epäsäännöllisen muotonsa vuoksi, mutta kystan sisältö on lähellä vettä absorboituneiden röntgensäteiden määrän suhteen.

Lukkokalvosta lähtöisin olevat kasvaimet - lukinkalvon endotelioomia (meningiooma) - ovat usein melko tiheitä ja ne erottuvat tomografioissa pyöreinä, hyperdenseinä muodostumina. Useimmat näistä kasvaimista ovat hyvin verenkiertoisia, joten radiokontrastiaineen antamisen jälkeen niiden tiheys tomografioissa kasvaa. Suora kuva kasvaimesta voidaan saada radionukliditutkimuksella. Useat radiolääkkeet, esimerkiksi 99mTc-perteknetaatti, kertyvät kasvaimiin lisääntyneinä määrinä veri-aivoesteen rikkoutumisen vuoksi. Skintigrammeissa ja erityisesti emissiotomografioissa määritetään alue, jossa radionuklidin pitoisuus on kohonnut - "kuuma" fokaali.

Aivokasvaimen epäsuoria merkkejä ovat:

1. aivojen ympäröivien osien, mukaan lukien keskiviivan rakenteiden, sekoittuminen;
2. kammioiden muodonmuutos ja aivo-selkäydinnesteiden kiertohäiriöt jopa okklusiivisen vesipään kehittymiseen asti;
3. aivokudoksen turvotuksen erilaiset ilmentymät, jotka vaihtelevat keston ja vakavuuden mukaan;
4. kalkkikertymät kasvaimessa;
5. tuhoavat ja reaktiiviset muutokset kallon vierekkäisissä luissa.

Angiografian rooli aivokasvainten diagnostiikassa on pieni. Sen päätarkoitus on selvittää verisuonituksen luonne, jos leikkaushoitoa suunnitellaan, tai suorittaa preoperatiivinen embolisaatio. Luonnollisesti on aina parempi tehdä DSA.

Kallon luiden kasvaimet diagnosoidaan tavanomaisilla röntgenkuvilla ja tomografioilla. Selvin kuva on osteooma, koska se koostuu luukudoksesta ja erottuu hyvin kuvissa. Useimmissa tapauksissa osteooma sijaitsee otsaontelon alueella. Hemangiooman kuva on varsin havainnollistava. Se aiheuttaa pyöreän luukudosvaurion, jossa on hienosti kampasimpukoita ja tiivistettyjä reunoja. Joskus tällaisen vaurion taustalla voi havaita säteittäisesti eriäviä hienoja luuparvia tai solurakenteen.

Sädehoidon diagnostiikan asiantuntijat kohtaavat kuitenkin usein kallon luissa yksittäisiä tai useita tuhoavia pesäkkeitä, jotka ovat muodoltaan pyöreitä tai epäsäännöllisiä. Pesäkkeiden lukumäärä vaihtelee yhdestä useisiin kymmeniin. Niiden koko vaihtelee suuresti. Tuhoavien pesäkkeiden ääriviivat ovat sileät, mutta epäselvät, eikä niissä ole sekvestrointia. Tällaiset pesäkkeet ovat joko keuhko-, rinta-, maha-, munuais- jne. kasvaimesta peräisin olevan pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeitä tai myeloomataudin ilmentymiä. Myeloomasolusolmukkeiden ja syövän etäpesäkkeiden erottaminen röntgenkuvista on lähes mahdotonta. Differentiaalidiagnostiikka perustuu plasman proteiinielektroforeesin ja virtsakokeiden tuloksiin. Paraproteiinin havaitseminen viittaa myeloomasairauteen. Lisäksi etäpesäkkeitä sairastavien potilaiden skintigrafia paljastaa radiolääkkeen liikakiinnityksen luukudoksen tuhoutumisalueilla, kun taas tällaista liikakiinnitystä ei yleensä ole myeloomissa.

Turkkilaisen sella -alueen kasvaimilla on erityinen asema kliinisessä onkologiassa. Syyt tähän ovat moninaiset. Ensinnäkin anatomiset tekijät ovat tärkeitä. Turkkilaisessa sella -alueella sijaitsee tärkeä umpierityselin, kuten aivolisäke. Kaulavaltimot, laskimoiden poskiontelot ja laskimopunos sijaitsevat sella-alueen vieressä. Näköhermon kiasma sijaitsee noin 0,5 cm turkkilaisen sella -alueen yläpuolella, joten näköhäiriöitä esiintyy usein, kun tämä alue on vaurioitunut. Toiseksi aivolisäkkeen kasvaimet häiritsevät hormonaalista tilaa, koska monet aivolisäkkeen adenoomatyypit pystyvät tuottamaan ja vapauttamaan vereen voimakkaita aineita, jotka aiheuttavat endokriinisiä oireyhtymiä.

Aivolisäkkeen kasvaimista yleisin on kromofobinen adenooma, joka kasvaa aivolisäkkeen etulohkon kromofobisista soluista. Kliinisesti se ilmenee adiposogenitaalisena dystrofiaoireyhtymänä (lihavuus, seksuaalisen toiminnan heikkeneminen, perusaineenvaihdunnan heikkeneminen). Toiseksi yleisin kasvain on eosinofiilinen adenooma, joka myös kehittyy aivolisäkkeen etulohkon soluista, mutta aiheuttaa täysin erilaisen oireyhtymän - akromegalia. Useiden yleisoireiden lisäksi tälle taudille on ominaista lisääntynyt luukasvu. Erityisesti kallon röntgenkuvissa näkyy holviluiden paksuuntuminen, kulmakaarien ja otsaonteloiden suureneminen, alaleuan suureneminen ja ulomman takaraivon pullistuma. Myös basofiiliset ja sekamuotoiset adenoomat saavat alkunsa aivolisäkkeen etulohkosta. Ensimmäinen niistä aiheuttaa endokrinologiassa Itsenko-Cushingin oireyhtymänä tunnetun oireyhtymän (kuukasvot, lihavuus, seksuaalinen toimintahäiriö, korkea verenpaine, systeeminen osteoporoosi).

Aivolisäkkeen kasvaimen oletus perustuu kliinisiin ja anamnestisiin tietoihin, mutta tarkka diagnoosi määritetään ottaen huomioon sädehoitotutkimusten tulokset. Radiologin rooli on erittäin tärkeä, koska aivolisäkkeen adenoomat voidaan hoitaa kirurgisesti tai sädehoidolla. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan säteilykeilan (esimerkiksi protonisäteen) moitteeton kohdistaminen patologiseen fokukseen, jotta viereisen aivokudoksen vauriot voidaan sulkea pois.

Radiologisen diagnostiikan mahdollisuudet ja menetelmät riippuvat adenooman koosta. Pieniä kasvaimia (mikroadenoomaa) ei tunnisteta röntgenkuvissa; niiden havaitsemiseen tarvitaan TT- tai MRI-kuvaus. Tietokonetomografioissa adenooma, jos se on riittävän hyvin rajattu, rauhasen parenkyymin sisällä eikä liian pieni (vähintään 0,2–0,4 cm), näkyy pyöreänä, tiheänä kasvaimena.

Suurten adenoomien tunnistaminen ei yleensä ole vaikeaa edes kallon röntgenkuvissa, koska ne aiheuttavat muutoksia kiilaluun luussa (sella turcica). Kiilaluun pituus kasvaa, sen pohja syvenee, seinämät ohenevat, kiilaluun pienten siipien etummaiset kiilahaarakkeet kohoavat. Kiilaluun suuaukko levenee. Sen selkä suoristuu ja pitenee.

Sella turcican normaalit mitat riippuvat henkilön sukupuolesta, iästä ja ruumiinrakenteesta, joten on luotu erityisiä taulukoita, joiden avulla säteilydiagnostiikan alan asiantuntijat määrittävät oikeat mitat.

Kraniofaryngioomat on jo mainittu edellä – ne ovat aivolisäkkeen jäänteistä (Rathken pussista) lähtöisin olevia alkion kasvaimia. Kraniofaryngiooma voi kasvaa turkkilaisessa seinämässä (sella turcica) ja ilmetä sitten tyypillisillä endosellaarisen kasvaimen oireilla sekä adenooman muodossa. Valtaosassa tapauksista se kuitenkin kehittyy seinämän yläpuolelle, mikä johtaa nopeasti näköhäiriöihin, kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja vesipäähän. Tällöin seinämän suuaukko laajenee, ja seinämän takaosan yläosa surkastuu ja tuhoutuu. Diagnoosia helpottaa tunnistamalla erilaisia kalkkipitoisia sulkeumia lukuisten hiekanjyvien, suurempien kokkareiden tai rengasmaisten tai kaarevien varjojen muodossa, joita usein esiintyy kraniofaryngioomassa.