Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö - hoito

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnosointimenetelmä ei juurikaan eroa muiden ahdistuneisuushäiriöiden diagnosointimenetelmistä. Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota erilaisten samanaikaisten ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden tunnistamiseen, joita usein esiintyy tässä tilassa. Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsivillä potilailla on hyvin usein masennuksen, paniikkihäiriön ja sosiaalisten tilanteiden pelon oireita. Lähestymistavat yksittäisen yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja samankaltaisen häiriön, johon liittyy paniikkikohtauksia, masennuksen tai sosiaalisten tilanteiden pelon oireita, lääkehoitoon voivat vaihdella. SSRI-lääkkeet ovat ensisijainen lääke yleistyneen ahdistuneisuushäiriön tapauksissa, kun siihen liittyy masennuksen, sosiaalisten tilanteiden pelon tai paniikkikohtausten oireita.

Eristetyn yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidon erityispiirteet johtuvat siitä, että tässä tilassa, toisin kuin muissa ahdistuneisuushäiriöissä, atsapironien (esimerkiksi buspironi) on osoitettu olevan tehokkaita. Niiden käyttö on suositeltavaa myös tapauksissa, joissa yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön liittyy alkoholin tai psykotrooppisten aineiden väärinkäyttöä sekä vakavan masennuksen oireita. Joidenkin tietojen mukaan atsapironit ovat tehokkaimpia potilailla, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet psykotrooppisia lääkkeitä, kun taas bentsodiatsepiinien aiempi käyttö aiheuttaa vastustuskykyä niiden vaikutukselle. Tämä mielipide on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Atsapironien suurin haittapuoli (verrattuna bentsodiatsepiineihin) on hitaampi vaikutuksen alkaminen: oireet alkavat vähentyä noin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, ja maksimaalinen vaikutus kehittyy noin kuukaudessa. Buspironihoito aloitetaan annoksella 5 mg kaksi kertaa päivässä, minkä jälkeen annosta nostetaan 5 mg:lla 2–3 kertaa viikossa. Buspironin tehokas annos on yleensä 30–40 mg/vrk, mutta joissakin tapauksissa se nostetaan 60 mg:aan/vrk. Vuorokausiannos jaetaan kahteen annokseen. Vaikka atsapironeilla on jonkin verran positiivista vaikutusta vakavaan masennukseen, ne ovat tehottomia paniikkihäiriössä. Siksi ne eivät sovi käytettäväksi tapauksissa, joissa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö liittyy paniikkikohtauksiin tai paniikkihäiriöön.

Kokonainen bentsodiatsepiiniryhmä on testattu yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon. Tämä tarjoaa valinnanvaraa, koska kliinisestä tilanteesta riippuen yksi tai toinen lääke voi olla parempi. Esimerkiksi iäkkäillä bentsodiatsepiineja tulisi välttää, koska ne muodostavat aktiivisia metaboliitteja, jotka voivat kertyä elimistöön. Tässä ikäryhmässä loratsepaami tai alpratsolaami ovat parempia. Loratsepaamihoito aloitetaan annoksella 0,5–1 mg, ja alpratsolaamihoitoa – annoksella 0,25 mg – otetaan 1–3 kertaa päivässä. Loratsepaamin annosta voidaan tarvittaessa nostaa 6 mg:aan päivässä (3–4-kertaisella annolla), alpratsolaamin annosta 10 mg:aan päivässä, vaikka useimmissa tapauksissa haluttu vaikutus saavutetaan huomattavasti pienemmillä annoksilla. Vaikka usein määrätään melko suuria bentsodiatsepiiniannoksia, sivuvaikutukset yleensä rajoittavat annoksen ilmoitettuun alueelle. Yleisesti ottaen yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön käytetään pienempiä annoksia kuin paniikkihäiriöön.

Atsapironien ja bentsodiatsepiinien lisäksi trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään laajalti yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa. Niiden tehokkuus on osoitettu kahdessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. Sivuvaikutusten riskin ja hitaan vaikutuksen alkamisen vuoksi trisyklisiä masennuslääkkeitä ei pidetä ensisijaisina lääkkeinä. Niitä on kuitenkin suositeltavaa käyttää, jos atsapironit ovat tehottomia ja bentsodiatsepiinien käytölle on vasta-aiheita. Trisyklisten masennuslääkkeiden annokset yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa ovat samat kuin vaikeassa masennuksessa ja paniikkihäiriössä.

Trazodonia voidaan käyttää myös yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon; sen tehokkuus on vahvistettu kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa.

Vaikka useimmat potilaat voivat parantua ensi- tai toislinjan lääkkeillä, on myös resistenttejä tapauksia. Useimmiten resistenssi selittyy samanaikaisilla masennus- ja ahdistuneisuushäiriöillä. Siksi, jos hoito on tehotonta, on tarpeen etsiä potilaalta samanaikaisia sairauksia, jotka saattavat vaatia muutoksia hoito-ohjelmaan. Esimerkiksi resistentillä potilaalla, jolla on sosiaalisen fobian tai paniikkikohtausten ilmenemismuotoja, tulisi valita MAO-estäjät. Jos on merkkejä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, on suositeltavaa lisätä hoito-ohjelmaan kouristuslääkkeitä.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on yleensä krooninen ja vaatii yleensä pitkäaikaista hoitoa. Siksi bentsodiatsepiinien vieroitusoireet voivat olla merkittävä ongelma, joka vaikeuttaa tämän häiriön hoitoa. Potilaat sietävät yleensä hitaan annoksen pienentämisen (noin 25 % viikossa). Annoksen pienentämisnopeus tulee valita siten, että vältetään ahdistuksen tai vieroitusoireiden lisääntyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]