Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö: Hoito

Yleisen ahdistuneisuushäiriön diagnoosin lähestyminen poikkeaa vähän muista ahdistuneisuushäiriöiden diagnoosin lähestymistavoista. Yleisellä ahdistuneisuushäiriöllä kuitenkin on kiinnitettävä erityistä huomiota erilaisten ahdistuneiden ahdistuneisuushäiriöiden ja masennushäiriöiden tunnistamiseen, jotka usein yhdistetään tämän tilan kanssa. Yleisillä ahdistuneisuushäiriöillä kärsivillä potilailla ilmenee usein usein suuren masennuksen, paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian oireita. Erilaisen yleistyneen ahdistushäiriön ja samanlaisen häiriön farmakoterapiaan liittyvät lähestymistavat, joihin liittyy myös paniikkikohtauksia, masennuksen tai sosiaalisen fobian oireita, voivat poiketa toisistaan. SSRI-lääkkeet ovat valinnaisia lääkkeitä niissä tapauksissa, joissa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, kun siihen liittyy oireita masennuksesta, sosiaalisesta fobia tai paniikkikohtauksista.

Käsittelemällä eristetty ominaisuus yleistynyt ahdistuneisuushäiriö määritetään se, että tässä tilassa, toisin kuin muut ahdistuneisuushäiriöiden, ovat osoittautuneet tehokkaiksi azapirony (esim. Buspironi). Niiden käyttö on myös hyödyllistä, kun yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön liittyy alkoholin väärinkäyttö tai psykotrooppiset aineet sekä suuren masennuksen oireet. Joidenkin raporttien mukaan atsapironit ovat tehokkaimpia potilaille, jotka eivät ole ennen psykotrooppisia lääkkeitä käyttäneet, kun taas bentsodiatsepiinien aikaisempi käyttö aiheuttaa resistenssin toimintaa. Tämä lausunto on kuitenkin kiistanalainen. Suurin haittapuoli azapironov (verrattuna bentsodiatsepiinit) on hidas vaikutuksen alkaminen: oireet alkavat vähentyä noin viikon kuluttua hoidon, ja suurin vaikutus noin kuukauden. Buspironihoito alkaa 5 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä, sitten 2-3 kertaa viikossa, sitä lisätään 5 mg: lla. Buspironin tehokas annos on yleensä 30-40 mg / vrk, mutta joissakin tapauksissa se nostetaan 60 mg: aan / vrk. Päivittäinen annos jaetaan kahteen annokseen. Vaikka atsapironeilla on joitakin positiivisia vaikutuksia suurella masennuksella, ne ovat tehottomia paniikkihäiriössä. Siksi ei ole asianmukaista nimetä niitä tapauksissa, joissa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö yhdistetään paniikkikohtauksiin tai paniikkihäiriöihin.

Koko bentsodiatsepiiniryhmä on testattu yleistyneen ahdistushäiriön hoidossa. Tämä mahdollistaa sen, että kliinisestä tilanteesta riippuen tietyn lääkkeen käyttö voi olla edullista. Esimerkiksi vanhusten tulisi välttää bentsodiatsepiineja, jotka muodostavat aktiivisia aineenvaihduntatuotteita, jotka voivat kerääntyä kehoon. Tässä ikäryhmässä on edullista käyttää loratsepaamia tai alpratsolaamia. Loratsepaamin hoito alkaa 0,5 - 1 mg: n annoksella ja alpratsolaami - 0,25 mg: n annoksina - niitä otetaan 1-3 kertaa päivässä. Loratsepaami annos voidaan tarvittaessa lisätä 6 mg / päivä (3-4-kertainen vastaanotossa), annos alpratsolaamin - 10 mg / päivä, vaikka useimmissa tapauksissa haluttu vaikutus saattaa merkittävästi pienemmillä annoksilla. Vaikka usein määrättiin riittävästi bentsodiatsepiiniannoksia, haittavaikutukset rajoittavat tavallisesti näitä annoksia. Yleisesti yleistyneen ahdistuneisuushäiriön tavoin pienempiä annoksia käytetään kuin paniikkihäiriöillä.

Yleisen ahdistuneisuushäiriön atsapironien ja bentsodiatsepiinien lisäksi käytetään laajasti trisyklisiä masennuslääkkeitä. Niiden tehokkuus on osoitettu kahdella satunnaistetuilla kliinisissä tutkimuksissa. Sivuvaikutusten riskin ja vaikutuksen hitauden kehittymisen vuoksi trisyklisiä masennuslääkkeitä ei pidetä valinnaisina lääkkeinä. On kuitenkin suositeltavaa käyttää niitä atsapironien tehottomuuteen ja vasta-aiheita bentsodiatsepiinien käyttöön. Trisyklisten masennuslääkkeiden annokset yleistyneessä ahdistushäiriössä ovat samat kuin masennuksen ja paniikkihäiriön omaavat.

Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä voidaan myös käyttää trazodonia, sen tehokkuus varmistetaan kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa.

Vaikka suurin osa potilaista voi saavuttaa parannuksia ensimmäisen tai toisen rivin lääkkeillä, on myös resistenttejä tapauksia. Useimmiten vastustus johtuu koehollisten depressiivisten ja ahdistuneisuushäiriöiden esiintymisestä. Siksi, jos hoidon tehokkuus on alhainen, on tarpeen etsiä potilaaseen oireita, jotka saattavat vaatia muutoksia hoidon aikana. Esimerkiksi resistenttejä potilailla, joilla on sosiaalisen fobian tai paniikkikohtauksen ilmaantuminen, on valittava MAO-estäjien hyväksi. Jos kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita ilmenee, kouristuslääkkeitä tulee lisätä hoidon hoitoon.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on yleensä krooninen ja yleensä vaatii pitkittynyttä hoitoa. Tältä osin bentsodiatsepiinien poistaminen voi aiheuttaa vakavan ongelman, joka vaikeuttaa tämän taudin hoitoa. Potilaat yleensä sietävät annoksen pienentämistä (noin 25% viikossa). On tarpeen valita tällainen annoksen pienentämisnopeus, jotta vältetään ahdistuneisuuden tai ahdistuneisuuden oireiden lisääntyminen.

[1], [2], [3],