Levinnyt psoriaasi: vaiheet ja sen hoito

Psoriasis on krooninen sairaus, joka vaikuttaa ihoon, niveliin ja joskus sisäelimiin. Yleinen psoriaasi on taudin yleistynyt muoto, joka on vakavampi ja kestää pidempään.

Joten kun puhutaan laajalle levinneestä psoriaasista, tarkoitetaan ihovaurioita, jotka peittävät yli 10 % kehon pinta-alasta.

Epidemiologia

Laajalle levinneen psoriaasin esiintyvyydestä ei ole tarkkoja tilastoja. Taudin kokonaisesiintyvyyden planeetalla arvioidaan kuitenkin olevan noin 3 % (josta 1 % on amerikkalaisia).

40 prosentilla maailman väestöstä on geneettinen alttius psoriaasin kehittymiselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt laajalle levinnyt psoriaasi

Miksi psoriaasi esiintyy laajalle levinneenä? Sen syyt eivät eroa psoriaasin yleisistä syistä. Sairautta pidetään monitekijäisenä – eli sellaisena, jonka kehittyminen voi riippua monista tekijöistä.

Laajalle levinneen psoriaasin etiologiaa ei täysin ymmärretä: suuri rooli johtuu perinnöllisyyden vaikutuksesta sekä joistakin ulkoisista tekijöistä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Yleisimmät riskitekijät ovat:

• erilaiset infektiot (erityisesti streptokokki ja virus);
• usein toistuvat tai krooniset stressaavat tilanteet;
• hoito tietyillä lääkeryhmillä (beetasalpaajat, litium- tai arseenipohjaiset lääkkeet, malarialääkkeet, yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö);
• liiallinen ja krooninen alkoholinkäyttö;
• liiallinen ja säännöllinen tupakointi;
• autoimmuuniprosessit;
• ulkoinen ihovaurio.

Perinnöllinen alttius ilmenee solunsisäisen aineenvaihdunnan häiriönä, joka puolestaan aiheuttaa epidermaalisten solujen lisääntynyttä lisääntymistä, erilaistumisen epäonnistumista ja lisääntyvää immuniteetin häiriintymistä ihokerroksissa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Minkä tahansa riskitekijän vaikutuksesta tasapaino rikkoutuu koko solunsisäisen ja humoraalisen immuunipuolustuksen ketjussa. Tällainen rikkomus johtaa immuunikompleksien virheelliseen reaktioon, joka aiheuttaa kudosvaurioita samanaikaisesti biologisesti aktiivisten komponenttien synteesin lisääntyessä: näin muodostuvat autoimmuunisairaudet.

Immuunijärjestelmän häiriöiden lisäksi oletetaan myös muiden, ei-immuunimekanismien olevan osallisina. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että kaikki laajalle levinneen psoriaasin kehittymistä koskevat patogeneettiset teoriat ovat hypoteettisia: mikään niistä ei tarjoa selitystä kaikille tautitapauksille.

Erityinen, piilevä psoriaasin muoto voi periytyä. Eli henkilöllä on geneettinen alttius solunsisäisten aineenvaihduntaprosessien häiriöille - mukaan lukien ihon epidermiksen nukleiinihappojen vaihtoprosessien häiriöt. Suotuisten tekijöiden (riskitekijöiden) läsnä ollessa tauti alkaa ilmetä: solujen jakautuminen kiihtyy riittämättömän kypsyyden myötä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet laajalle levinnyt psoriaasi

Yleistynyt psoriaasi alkaa useimmiten rajoittuneena eli paikallisena psoriaasina. Ensimmäiset oireet ilmenevät ensin: litistynyt, tulehtunut papule, jolle ovat ominaisia seuraavat oireet:

• vaaleanpunainen väri (vaaleasta punertavaan);
• litistynyt pinta, jolta löytyy pieniä, vaaleanhopeisia suomuja;
• Tuoreiden papuleiden ympärillä on kirkas, suomuton reunus.

Ensimmäiset papulet löytyvät kyynärpään ja polven alueelta, lähellä sakraalista selkärankaa tai päänahkaa( ns. "kruunu"). Vähitellen ihottuma muuttuu jatkuvaksi ja laajalle levinneeksi, ja prosessiin osallistuu suuria ihoalueita.

Psoriaasin papule näyttää tulehtuneelta kyhmyltä, joka on hieman kupera ihon terveeseen pintaan nähden. Sen reunat ovat selkeästi määritellyt, pinta on vaaleanpunainen (vaaleanpunaisesta kirkkaanpunaiseen). Tulehtunut kohta on päällä irtonaisia vaaleanhopeisia suomuja, jotka hieman kaavittuina paljastavat kolme pääasiallista tyypillistä ominaisuutta:

• kevyellä pinnallisella kaapimisella kuorinta voimistuu;
• intensiivisemmällä kaapimisella paljastuu kiiltävä, lakattu pinta;
• Syvällä kaapimalla löydetään pieni pisara verta.

Kaikkia lueteltuja oireita kutsutaan tyypillisiksi ilmiöiksi: ne heijastavat olennaisesti kaikkia laajalle levinneen psoriaasin kehitysvaiheita.

[ 27 ], [ 28 ]

Vaiheet

Laajalle levinneen psoriaasin kulku määräytyy taudin vaiheiden mukaan. Tämä on etenemisvaihe, regressiovaihe ja myös välivaihe - stationaarinen vaihe. Lääkäri valitsee sopivan hoitotaktiikan patologian jaksotuksesta riippuen.

• Progressiivisessa vaiheessa psoriaattisten ihottumien määrä ja koko kasvavat. Tässä vaiheessa kuoriutuminen voimistuu ja hilse leviää koko hoidettavan alueen pinnalle. Vain niin kutsuttu "kasvukruunu" pysyy avoimena ja hilseilemättömänä – kapea kruunu, jolle on ominaista terävä punainen sävy.
• Paikallaan olevaan vaiheeseen liittyy laajalle levinneen psoriaasin kehittyminen edelleen: kyhmyt kasvavat kooltaan, sulautuvat suuriksi läiskiksi. Samalla kruunu romahtaa, litistyy ja kuoriutuminen häviää vähitellen. Ihottuman leviäminen pysähtyy.
• Regressiovaihe on laajalle levinneen psoriaasin käänteinen kehitys, jossa läiskät vaalenevat ja katoavat vähitellen lähes jäljettömiksi. Joskus tällaisten läiskien tilalle muodostuu pigmenttiläiskiä (esimerkiksi ruskehtavia tai vaaleita, jotka poikkeavat terveen ihon tavanomaisesta väristä).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lomakkeet

Ottaen huomioon tulehdusreaktion vaiheen, taudin esiintyvyysasteen ja patologian vakavuuden, erotetaan useita psoriaasityyppejä.

• Laajalle levinnyt eksudatiivinen psoriaasi ilmenee ihon tulehduksena, johon liittyy usein useissa kerroksissa olevien hilseiden ja rupien muodostumista. Rupia poistettaessa paljastuu märkä pinta.
• Nivelten laajalle levinneelle psoriaasille on ihoreaktioiden lisäksi ominaista nivelvaurio. Sairauteen liittyy nivelten kipua ja turvotusta sekä nivelten liikkuvuuden heikkenemistä.
• Tavallinen psoriaasi kehittyy tavanomaisen psoriaasiprosessin hitaan etenemisen seurauksena, kun ihottumat sulautuvat yhteen ja leviävät laajoille ihoalueille. Tämän tyyppiseen psoriaasiin liittyy ihon punoitusta ja turvotusta, kuoriutumista, voimakasta kutinaa, yleistä heikkoutta, suurentuneita imusolmukkeita jne.
• Laajalle levinneeseen plakkipsoriaasiin liittyy kuumetta, leukosytoosia, kohonnutta veren laskeutumista (ESR) ja yleistä heikkoutta. Pieniä pinnallisia plakkeja ilmestyy yhtäkkiä ihon punoituskohtiin. Samalla potilas alkaa tuntea polttavaa tunnetta ja kipua. Plakit yhdistyvät sairastuneen ihon irtoamiseen. Tämän tyyppinen psoriaasi ilmenee voimakkaina pahenemisjaksoina, kohtausten muodossa.
• Papuloplakkimuotoa pidetään yhtenä taudin vakavimmista muodoista, ja se voi esiintyä sekä rajoitetusti että laajalle levinneenä psoriaasina. Pahenemisvaihe alkaa äkillisesti, jolloin lämpötila nousee jyrkästi ja potilaan yleistila heikkenee. Provosoiva tekijä on yleensä stressi, tartuntataudit sekä lääkkeiden virheellinen käyttö yleiseen tai paikalliseen hoitoon. Papuleja ja plakkeja on erittäin kivuliaita, ja niitä voi esiintyä paitsi aiemmin vaurioituneilla alueilla myös puhtaalla ja terveellä iholla.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmissa tapauksissa komplikaatioilla tarkoitetaan laajalle levinneen psoriaasin vakavampien muotojen kehittymistä. Koska laajalle levinnyt psoriaasi itsessään on yleisen rajatun leesion komplikaatio, se voi ilman riittävää hoitoa kehittyä vakavampiin muotoihin:

• nivelten psoriaasi;
• silpova niveltulehdus;
• sisäelinten vaurioituminen.

Nivelten psoriaasiin voi liittyä tulehdusilmiöitä raajojen, selkärangan, nilkan, ranteiden ja sormien nivelissä. Leesio on yleensä epäsymmetrinen, mikä on erottava piirre nivelreumasta erotettaessa.

Silpova niveltulehdus on nivelpsoriaasin komplikaatio. Tämä patologia tapahtuu luukudoksen tuhoutuessa (sulaessa), minkä seurauksena nivelet käyristyvät ja muuttuvat liikkumattomiksi.

Laajalle levinneeseen psoriaasiin liittyy usein sisäelinten vaurioita. Erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä, umpieritysjärjestelmä ja hermosto ovat osallisina prosessissa. Potilailla on lisääntynyt riski sairastua sydänlihaksen iskemiaan, aivoverisuonitapahtumaan, verenpainetautiin, diabetekseen jne.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiikka laajalle levinnyt psoriaasi

Yleisellä psoriaasilla on melko tyypillinen kliininen kuva, joten oikean diagnoosin tekemisessä ei yleensä ole vaikeuksia.

Laajalle levinneen psoriaasin diagnostiikkaan määrätään testejä harvoin, koska kirkas kliininen kuva viittaa lähes aina kiistatta psoriaasiin. Joissakin tapauksissa määrätään yleinen ja biokemiallinen verikoe. Serodiagnostiikkaa ja muita lisätestejä ei käytetä.

Instrumentaalinen diagnostiikka voidaan esittää ihobiopsialla, jonka avulla voidaan havaita:

• sarveiskerroksen karheneminen, suuri määrä epäkypsiä keratosyyttejä;
• keratosyyttien lisääntynyt lisääntyminen;
• ihon vaurioituneiden kerrosten massiivinen täyttö T-lymfosyyteillä ja makrofageilla;
• uusien kapillaarien nopea muodostuminen vaurioituneelle iholle.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan:

• syphilitic papulaarisilla ihottumoilla;
• laajalle levinnyt neurodermatiitti;
• systeemisen lupus erythematosuksen kanssa;
• ekseeman ja muiden yleisten ihottumien kanssa.

Hoito laajalle levinnyt psoriaasi

Laajalle levinnyt psoriaasi vaatii yhdistelmähoitoa, johon kuuluu sekä ulkoisesti että sisäisesti käytettäviä vieroitus-, antihistamiini- ja tulehduskipulääkkeitä.

Taudin etenemisen aikana määrätään hemodezin, kalsiumglukonaatin ja natriumtiosulfaatin laskimonsisäinen anto samanaikaisesti erityisten voiteiden ulkoisen käytön kanssa.

Lisäksi laajalle levinneessä psoriaasissa seuraavat lääkkeet voivat olla merkityksellisiä:

• Asitretiini (Neotigazon) on retinoihapon synteettinen analogi, joka stabiloi epidermaalisten solujen proliferaatio- ja uudistumisreaktioita mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin. Lääkkeen tarkat farmakologiset tiedot ovat vielä tuntemattomia, mutta sen kliininen teho on osoitettu. Asitretiinilla on voimakas teratogeeninen vaikutus, joten se on vasta-aiheinen paitsi raskaana oleville naisille myös niille, jotka suunnittelevat raskautta seuraavien 2-3 vuoden aikana. Lääkkeen vuorokausiannos on 25-50 mg päivässä. Hoidon kesto on noin 4-8 viikkoa.
• Metotreksaatti on kasvaimia estävä lääke, jolla on voimakas terapeuttinen vaikutus laajalle levinneen psoriaasin vaikeissa muodoissa. Lääkettä otetaan 10–25 mg viikossa, ja annosta lisätään vähitellen. Metotreksaatti on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden ja sen suunnittelun aikana. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat: anemia, painonpudotus, pahoinvointi, päänsärky, apatia, näön heikkeneminen, alhainen verenpaine, kystiitti, osteoporoosi ja allergiat.
• Syklosporiini-A on immunosuppressantti, joka estää solujen hylkimisreaktioita ja yliherkkyysreaktioita. Syklosporiini-A otetaan suun kautta kokonaisena. Lääkkeen annostus on yksilöllinen (keskimäärin - 3 mg/kg päivässä kahtena annoksena). Hoidon aikana ilmenevät sivuvaikutukset ovat annoksesta riippuvia ja ohimeneviä (ne häviävät annoksen pienentämisen ja lääkkeen lopettamisen jälkeen).
• Diklofenaakki on tulehduskipulääke, jota käytetään kivunlievitykseen ja muihin tulehdusreaktion oireisiin. Lääkkeen keskimääräinen annos on 25–50 mg enintään 3 kertaa päivässä. Diklofenaakkia ei käytetä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa vatsakipua, mahahaavaa, mahalaukun limakalvon verenvuotoa, aftaa, unihäiriöitä, turvotusta ja ihon kuivumista.

Vitamiinit

Laajalle levinneessä psoriaasissa määrätään usein kompleksisia vitamiinivalmisteita. Niiden tarkoituksena on tukea heikentynyttä immuunijärjestelmää, edistää ihon uusiutumisprosesseja ja ehkäistä infektioita.

Potilaita, joilla on laajalle levinnyt psoriaasi, kehotetaan kiinnittämään huomiota seuraaviin yhdistelmälääkkeisiin:

• Undevit on edullinen mutta tehokas lääke, joka sisältää ryhmän B-vitamiineja, A-vitamiinia, askorbiinihappoa, tokoferolia ja nikotiinihappoa. Undevitin nauttimisen ansiosta aineenvaihduntaprosessit vakautuvat, maksan vieroitustoiminto helpottuu ja monet taudin epämiellyttävät oireet poistuvat.
• Revit on tunnettu lääke, joka sisältää elimistön tarvitsemat vitamiinit: retinolia, B¹- ja B²-vitamiineja sekä askorbiinihappoa. Revit vahvistaa immuunijärjestelmää, normalisoi aineenvaihduntaa ja lievittää laajalle levinneen psoriaasin pahenemisen merkkejä.
• Decamevit on monivitamiinivalmiste, joka sisältää B-vitamiineja, askorbiinihappoa, nikotiini- ja foolihappoa, retinolia, rutosidia ja metioniinia. Valmiste vähentää psoriaasin uusiutumisen voimakkuutta ja edistää vaurioituneen ihon paranemista.

Vitamiinien määrääminen laajalle levinneelle psoriaasille on aina suositeltavaa: ne otetaan kursseilla, ja lääkkeitä korvataan säännöllisesti.

Fysioterapiahoito

Yleisimmän psoriaasin fysioterapeuttiset menetelmät ovat seuraavat:

• PUVA-hoito eli kemoterapia on monimutkainen toimenpide, jossa käytetään pitkiä UV-aaltoja yhdessä valoherkistävien aineiden kanssa. Tämä toimenpide estää solujen lisääntymistä, estää heikentynyttä keratinisaatiota, vakauttaa prostaglandiinien aineenvaihduntaa ja soluseinän toimintaa. Toimenpiteet suoritetaan joka toinen päivä 1,5 kuukauden ajan;
• Selektiivinen valohoito on keskiaaltoaaltoinen UV-säteilytys ilman valoherkistäviä lääkkeitä.

PUVA-hoitoa määrätään vakavimmissa psoriaasitapauksissa, joissa ihottuma on levinnyt laajimmalle alueelle. Selektiivinen fysioterapia soveltuu vähemmän merkittäviin patologisiin ilmentymiin.

Kansanlääkkeet

Koska laajalle levinnyt psoriaasi on melko monimutkainen sairaus, joka vaatii säännöllistä ja pitkäaikaista hoitoa, potilaat turvautuvat usein apuhoitomenetelmiin - esimerkiksi perinteisen lääketieteen resepteihin. On syytä huomata, että jotkut reseptit voivat todella olla tehokkaita, mutta perinteisen hoidon taustalla ei pidä kieltäytyä perinteisestä lääkehoidosta.

• Tuore keltamo jaetaan osiin, ja erotettua mehua käytetään hoidettavan ihon hoitoon. Koska tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää vain kesällä, on suositeltavaa valmistaa keltamovalmiste myöhempää käyttöä varten. Sen valmistamiseksi ota 0,5 litraa vodkaa, 1 rkl kuivaa keltamoa ja anna seistä 7 päivää pimeässä. Tuloksena olevaa tuotetta voidaan käyttää hoidettavan ihon voiteluun, joka sitten voidellaan kalaöljyllä.
• Hunaja, jota nautitaan suun kautta (1-2 ruokalusikallista aamulla) ja lisätään psoriaasin vaivaamille alueille levitettyihin ravitseviin voiteisiin, vaikuttaa hyvin laajalle levinneeseen psoriaasiin.
• Ihon uudistumisen nopeuttamiseksi uusiutumisen jälkeen käytä kolmevuotiaan aloe veran mehua. Tätä mehua levitetään vaurioituneelle iholle useita kertoja päivässä, kunnes iho on näkyvästi puhdistettu.

Kansanlääkkeet, kuten kaikki muutkin, voivat aiheuttaa allergisen reaktion. Siksi, kun käytät tiettyä lääkettä ensimmäistä kertaa, sinun on seurattava ihoreaktiota huolellisesti. Lopeta lääkkeen käyttö pienimmässäkin allergian ilmentymässä.

[ 43 ], [ 44 ]

Yrttihoito

1. Valmista seos seuraavista kuivista yrteistä (1 tl kutakin): oregano, salvia, peltokorte, puolukka, kalmon juurakko, katajanmarjat, koivun nuput. Kaada seoksen päälle 0,4 litraa kiehuvaa vettä, anna hautua noin tunnin ja siivilöi. Ota lääke päivittäin aamulla ja illalla, 100 ml.
2. Yllä suositeltu resepti voidaan valmistaa myös erilaisista yrteistä: 1 tl kutakin mäkikuismaa, orvokkia, perikukkaa, nokkosta ja kehäkukkaa.
3. Valmista yhtä suuri seos mäkikuismaa ja kämmekkäuuhaa sekä kehäkukkaa, ruusunmarjoja, salviaa ja keltamoa. Erota 75 g seosta, kaada päälle 0,5 l kiehuvaa vettä ja anna hautua noin 5 tuntia. Tämän jälkeen suodata lääke ja juo 100 ml aamiaisen ja päivällisen jälkeen.
4. Valmista seos, jossa on 10 g tammenkuorta, 20 g siankärsämön ja saksanpähkinän lehtiä, 30 g keltamoa, 30 g kehäkukkaa, 30 g pajunkuorta, 50 g nokkosta ja 40 g Ivanovin kukkia. Tämän seosmäärän pitäisi riittää koko hoitojaksoon. Kaada yksi teelusikallinen seosta lasilliseen kiehuvaa vettä, anna hautua 5–7 minuuttia ja juo teen sijaan. Sinun tulisi juoda puolitoista litraa tätä juomaa päivässä.

Homeopatia

Ihotautien homeopaattisten valmisteiden valtavasta luettelosta seuraavia voidaan käyttää laajalle levinneeseen psoriaasiin:

• Arsenicum iodatum on määrätty laaja-alaiseen psoriaasiin, johon liittyy lisääntynyt ihon kuivuminen ja kutina. Yleensä käytetään 3, 6, 12 ja 30 laimennoksia;
• Arsenicum albumia käytetään usein lasten laajalle levinneen psoriaasin hoitoon. Muita lääkkeen käyttöaiheita ovat: kutina ja polttava tunne, kylmäherkkyys, hienojakoinen hilseilevä kuorinta, henkinen epävakaus;
• Seepiaa määrätään laimennoksina 3, 6, 12, 30. Tämä lääke on merkityksellinen halkeamien muodostumiselle plakkeihin, karheaan ihoon ja hyperpigmentaatioon;
• Siliceaa käytetään potilaiden hoitoon, joilla on yliherkkä ja haavoittuva iho sekä liiallinen hikoilu;
• Rikkiä laimennoksina 3, 6, 12, 30 käytetään herkälle, veltolle iholle, heikolle immuniteetille ja lisääntyneelle reaktiolle lämpöärsykkeille.

Jos noudatat tarkasti lääkärin suosittelemia annoksia, homeopaattisesta hoidosta ei tule sivuvaikutuksia.

Kirurginen hoito

Leikkausta laajalle levinneeseen psoriaasiin voidaan määrätä vain nivelvaurion sattuessa, eikä silloinkaan aina. Lääkäri tekee päätöksen leikkauksesta vain silloin, kun on olemassa riski täydellisestä liikkeen menetyksestä yhdessä tai toisessa nivelessä.

Ennaltaehkäisy

Psoriaasin leviämisen estämiseksi koko kehossa on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä, hoidettava säännöllisesti relapseja ja kuunneltava ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• vaatteita valittaessa on parempi valita löysät, luonnollisista, "hengittävistä" kankaista valmistetut tuotteet;
• ihokosketusta erilaisten kemikaalien, mukaan lukien kotitalouskemikaalien, kanssa tulisi välttää;
• kasvojen ja vartalon kosmetiikkaa valittaessa on suositeltavaa käyttää erityisiä tuotteita ärtyneelle ja herkälle iholle;
• On tärkeää välttää stressaavia tilanteita kaikin mahdollisin tavoin;
• On välttämätöntä elää aktiivista elämäntapaa niin paljon kuin mahdollista, hengittää raitista ilmaa, ajaa pyörällä jne.;
• sinun on syötävä oikein ja ylläpidettävä tervettä suolistoa;
• aurinkoa psoriaasin kanssa tulisi tehdä huolellisesti ja kohtuudella;
• Kaikkia kehon tartuntatauteja tulee hoitaa tehokkaasti ja oikea-aikaisesti.

[ 45 ]

Ennuste

Psoriasiasia pidetään parantumattomana kroonisena sairautena, mutta asianmukainen hoito auttaa siirtämään patologian vakaaseen helpotustilaan (remissioon) ja pitämään sen hallinnassa mahdollisimman pitkään.

Positiivisimman ennusteen tärkein edellytys on oikea-aikainen lääkärinhoito ja kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen. Vain koordinoidut ja pätevät toimet pysäyttävät laajalle levinneen psoriaasin ja jopa edistävät sen regressiota.

[ 46 ]